Классификации и клиника ВИЧ-инфекции/СПИД

вызывается вирусом иммунодефицита человека, передаётся преимущественно половым, а также парентеральным путём; характеризуется глубоким нарушением клеточного иммунитета, следствием чего есть присоединение различных вторичных инфекций и злокачественных новообразований.

(Z 21);
Персистирующей генерализованной лимфаденопатии (В 23.1);
СПИД – ассоциированный комплекс;
СПИД с оппортунистическими инфекциями (В 20), с саркомой Капоши (В 21.0), смешанный (оппортунистические инфекции и злокачественные опухоли (В 23.8), с деменцией (В 22.0);

с повышения температуры тела до 38С и выше;
Боль в горле, ломота во всем теле, мышечные боли;
Умеренный катаральный синдром;
Длительность лихорадки 2-3 недели и больше;
Потливость;
Гепатолиенальный синдром;
Экзантема (краснушно или кореподобная сыпь);
Кандидоз полости рта и пищевода;
Увеличение отдельных групп лимфоузлов; гипертрофия миндалин;
Острая ретровирусная сероконверсия: повышение концентрации РНКВИЧ и антигена р24;
Снижение количества СД4-Т- лимфрцитов;
Мононуклеозоподобный синдром:
Гепатолиенальный синдром;
Лихорадка (от субфебрильной до высокой);
Тонзиллит;
Лимфаденопатия (очаговая или генерализованная);
В крови появляются молодые лимфоциты, ошибочно принимаемые за атипичные мононуклеары;
Лейкопения, лимфопения;
Гастроинтестинальный синдром:
Расстройство стула; слизь и кровь в кале;
Боль в животе;
Тошнота, рвота;

сопровождается ознобом и потливостью, сохраняется 2-3 недели;
острый тонзиллит и фарингит (боль в горле, гиперемия слизистой ротоглотки, увеличение миндалин), явления тонзиллита сохраняются до 2-3-х недель
энантема и язвы на слизистой ротоглотки;
миалгии, артралгии, головные боли;
полиаденопатия, особенно часто увеличиваются боковые шейные лимфоузлы;
увеличение печенки и селезенки;
возможные высыпания на лице, туловище, конечностях (включая ладони и подошвы);
в периферической крови: количество лейкоцитов в пределах нормы или немного повышено, относительный лимфоцитоз, появляются молодые формы лимфоцитов, что чаще всего принимают за широкоплазменые (атипичные) мононуклеары; СОЭ часто не повышается.
.

виде провируса без клинической манифестации. В основном диагностируется по окончанию острой фазы. Критерием постановки диагноза служит полное исчезновение каких-либо клинических признаков, жалоб и объективных изменений при закономерном выявлении тех или иных специфических маркеров ВИЧ (РНК, антигенов, антител)

и более (иногда до 10 лет);
Больные чувствуют себя удовлетворительно;
Клинических проявлений нет;
В крови – снижение СД4-Т-лимфоцитов;
Появляются антитела к основным антигенам ВИЧ;
В клиническом анализе крови: анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения;
В биохимическом анализе крови: повышение уровня глобулинов, снижение альбуминов и холестерина, повышение активности трансаминаз;
Стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии:
Увеличение лимфатических узлов до 1см в двух и более группах (кроме паховых);
Лимфатические узлы подвижны, безболезненны, не спаянны с окружающими тканями;
Прогрессирует снижение количества СД4-Т-лимфоцитов;

влиянием вируса. ПГЛ свидетельствует об активации В-лимфоцитарного звена, активации СD8-клеток, обладающих цитотоксичным действием, направленным на ВИЧ-инфицированные клетки.
ПГЛ можно рассматривать как стадию кратковременного равновесия между инфекционным процессом и сдерживающими его развитие защитными механизмами

лимфоузлов. У 1/3 больных может протекать бессимптомно и выявляться случайно при осмотре больного при отсутствии других клинических проявлений. Они оказываются, как правило, мелкие, мягкой консистенции малочувствительные лимфатические узлы разной локализации, что не тревожит больного. Они не сливаются в конгломераты, без изменения цвета кожи над ними. Чаще всего увеличиваются боковые шейные, заднешейные, над- и подключичные, подмышечные лимфатические узлы, размером 1-5 см. Сравнительно редко (10 %) увеличенными оказываются лимфатические узлы в локтевом сгибе, в подколенных ямках.
ПГЛ может сопровождаться подъемом температуры, иногда до 39°С и выше. Чаще температура имеет постоянный или перемежевывающий характер, часто сопровождается ознобом, ночными потами. У части больных увеличивается печень и селезенка, что является неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о быстром прогрессировании процесса

вирусной, бактериальной, грибковой природы, которые пока еще протекают достаточно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами

опоясывающий герпес
Язвенно-некротические формы простого герпеса
ПГЛ

Лихорадка на фебрильных цифрах более 1 мес
Диарея более 1 мес
Спонтанная потеря массы тела более 10 %

с инфекционным заболеванием;
Диарея, не сопровождающая выделением возбудителя;
Слабость;
Повышенное потоотделение в ночное время;
Спленомегалия.

СД4-Т-лимфоцитов (меньше 500 клеток / норма 500 клеток/мкл) и изменение соотношения СД4/СД8 ниже 1 (норма 1,5-2,0);
Повышение уровня сывороточного иммуноглобулина А и G;
Анергия кожи в реакциях гиперчувствительности замедленного типа;

оппортунистических инфекций и опухолевых заболеваний.
При лабораторном исследовании:
Анемия, лимфопения, нейтропения, тромбоцитопения;
Снижение абсолютного количества СД4-Т-лимфоцитов меньше200 в мкл, в терминальной фазе – ниже 50 в 1 мкл.
Уровень антител к ВИЧ снижается и вовсе может исчезать.
Вирусная нагрузка высокая.

1:
Бессимптомное течение.
Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.
Клиническая стадия 2:
Умеренная немотивированная потеря массы тела до 10 % от предыдущей или расчетной.
Рецидивирующие бактериальные инфекции верхних дыхательных путей (синусит, средний отит, тонзиллит, фарингит).
Опоясывающий лишай.
Ангулярный хейлит.
Рецидивирующий афтозный стоматит.
Себорейный дерматит.
Грибковые поражения ногтей.

3:
Тяжелая немотивированная потеря массы тела (более 10 % от предыдущей ).
Хроническая немотивированная диарея длительностью более 1 месяца.
Немотивированная персистирующая лихорадка (интермиттирующая или постоянная) длительностью более 1 месяца.
Кандидоз (молочница) полости рта.
Волосистая лейкоплакия языка.
Легочной туберкулез.
Тяжелые бактериальные инфекции (пневмония, менингит, эмпиема, гнойный миозит, артрит или остеомиелит, бактериемия, тяжелое воспалительное заболевание малого таза и др.)
Острый некротический язвенный гингивит или некротический язвенный периодонтит.
Немотивированная анемия (менее 86 г/л), нейтропения (менее 0,5*10 /л) или хроническая (длительностью более 1 месяца) тромбоцитопения (до 50*10 /л).

4:
Синдром истощения (ВИЧ-кахексия).
Пневмоцистная пневмония.
Рецидивирующие бактериальные пневмонии.
Хроническая инфекция, вызванная вирусами простого герпеса (носогубной, генитальной или аноректальной локализации длительностью более 1 месяца) или висцеральные поражения любой локализации.
Кандидоз пищевода;
Внелегочной туберкулез.
Саркома Капоши.
Цитомегаловирусная инфекция (ретинит или поражение других органов).
Церебральный токсоплазмоз.
ВИЧ- энцефалопатия.
Внелегочной криптоккокоз.

4:
Диссеминированный нетуберкулезный микобактериоз.
Прогрессирующая множественная лейкоэнцефалопатия.
Криптоспоридиоз (с диареей длительностью более 1 месяца).
Хронический изоспориоз.
Диссеминированные микозы (кокцидиомикоз, гистоплазмоз).
Рецидивирующая бактериемия, вызванная сальмонеллами.
Лимфома (головного мозга или В-клеточная неходжскинская лимфома).
Инвазивный рак шейки матки.
Висцеральный лейшманиоз.
ВИЧ-ассоциированная нефропатия.
ВИЧ-ассоциированная кардиомиопатия.

стадия

Бессимптомное течение
Персистирующая генерализованная лимфаденопатия

Уровень функциональных возможностей (пациента) 1: бессимптомное течение, нормальный уровень повседневной активности

стадия

Потеря веса менее 10% от исходного
Минимальные поражения кожи и слизистых (себорейный дерматит, почесуха, грибковые поражения ногтей, рецидивирующие изъязвления слизистой оболочки ротовой полости, ангулярный хейлит)
Эпизод опоясывающего лишая в течение последних пяти лет
Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (например, бактериальный синусит)

и/или уровень функциональных возможностей (пациента) 2: симптоматическое течение, нормальный уровень повседневной активности

стадия

Потеря веса более 10% от исходного
Немотивированная хроническая диарея, которая продолжается более месяца
Длительно (более месяца, постоянно или периодически) немотивированно повышенная температура тела
Кандидоз полости рта (молочница)

и/или уровень функциональных возможностей (пациента) 3: в течение месяца, предшествовавшего осмотру, пациент проводил в постели менее 50% дневного времени

стадия

Волосатая лейкоплакия слизистой полости рта
Туберкулез легких, развившийся в течение года, предшествовавшего осмотру
Тяжелые бактериальные инфекции (например, пневмония, пиомиозит)

и/или уровень функциональных возможностей (пациента) 3: в течение месяца, предшествовавшего осмотру, пациент проводил в постели менее 50% дневного времени

стадия

Синдром истощения (кахексии) на фоне ВИЧ-инфекции согласно определению CDC
Пневмоцистная пневмония (возбудитель Pheumocystis carinii)
Церебральный токсоплазмоз
Диарея криптоспоридиальный этиологии, продолжающаяся более месяца
Внелегочный криптококкоз

и/или уровень функциональных возможностей (пациента) 4: в течение месяца, предшествовавшего осмотру, пациент проводил в постели более 50% дневного времени

стадия

Цитомегаловирусная инфекция с поражением любых органов, кроме печени, селезенки или лимфатических узлов.
Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса с поражением внутренних органов или хроническим (более месяца) поражением кожи и слизистых оболочек.
Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

и/или уровень функциональных возможностей (пациента) 4: в течение месяца, предшествовавшего осмотру, пациент проводил в постели более 50% дневного времени

стадия

Сальмонеллезная септицемия ( кроме Salmonella thyphi, возбудителя брюшного тифа)
Внелегочный туберкулез
Лимфома
Саркома Капоши
ВИЧ-энцефалопатия

и/или уровень функциональных возможностей (пациента) 4: в течение месяца, предшествовавшего осмотру, пациент проводил в постели более 50% дневного времени

стадия

Любой диссеминированный эндемический микоз (например, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз).
Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких.
Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными видами микобактерий.

и/или уровень функциональных возможностей (пациента) 4: в течение месяца, предшествовавшего осмотру, пациент проводил в постели более 50% дневного времени

к диссеминации возбудителя и обнаружением его в органах и тканях.
Чрезвычайное разнообразие клинических проявлений, в патологический процесс вовлекаются практически все органы и системы.
Опасное для жизни течение инфекций, связанных с их остротой и тяжестью.
Слабая эффективность этиотропной терапии с частым развитием рецидивов.
Довольно слабый специфический иммунный ответ на оппортунистического возбудителя.

шейки матки (инвазивный)
Кокцидиомикоз (диссеминированный или внелегочный)
Криптококкоз внелегочный
Криптоспоридиоз кишечника хронический (более 1 мес.)
ЦМВИ (кроме печени, селезенки, ЛУ)
Цитомегаловирусный ретинит (с потерей зрения)
Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ
Простой герпес: хрон.язвы более 1 мес., бронхит, пневмония, эзофагиит
Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный

Лимфома Беркита
Лимфома мозга первичная
Микобактериозы, вызванные M.avium, M.kanzassi, внелегочные и диссеминированные
Туберкулез легких
Туберкулез внелегочный
Другие микобактериозы
Пневмоцистная пневмония
Пневмонии возвратные (2 раза и более за 12 мес.)
Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
Сальмонеллезные септицемии
Токсоплазмоз мозга
Стронгилоидоз
Саркома Капоши
Изоспороз кишечника хронический (более 1 мес.)

бессимптомная сероконверсия;
Б острая инфекция без вторичных и со вторичными заболеваниями;
В бессимптомная инфекция латентная
Г персистирующая генерализованная лимфаденопатия
ІІІ Стадия вторичных заболеваний:
А – Потеря веса менее 10 кг, бактериальные, вирусные, грибковые поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай, повторный фарингит, синуситы;
Б – Потеря веса более 10 кг; необъясненная диарея или лихорадка более 1 мес; волосатоклеточная лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные поражения внутренних органов; повторный и дисеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши с прогрессом или ремиссией (спонтанные, после ранее проведенной антиретровирусной терапии или на фоне антиретровирусной терапии);
В – Генерализованные бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные, паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; кахексия; диссеминированая саркома Капоши; поражение ЦНС разной этиологии с прогрессом или ремиссией (спонтанные, после раньше проведенной антиретровирусной или терапии на ее фоне).
ІV Терминальная стадия.