Специфические гериатрические синдромы

Август 12, 2022

Главная
Медицина
Специфические гериатрические синдромы

Содержание

2. Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. N 606 «О мерах по реализации демографической политики
3. Паспортный возраст как фактор риска не может в полной мере отражать гетерогенную группу пациентов пожилого возраста.
4. Синдром старческой астении является крайним проявлением возрастных изменений, которые приводят к накоплению инволютивных изменений и постепенному
5. Эпидемиология заболевания или состояния По данным зарубежных исследований распространенность СА среди проживающих дома людей 65 лет
6. Синдром старческой астении («хрупкость» - frailty) СТАРЧЕСКАЯ АСТЕНИЯ - ассоциированный с возрастом синдром шифр по МКБ-10
7. Старческая астения– ключевой гериатрический синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящий
8. Факторы риска развития старческой астении: фенотип, передающийся генетически возраст; низкий уровень физической активности; плохое питание, депрессия,
9. Сопровождается снижением физической и функциональной активности многих систем, адаптационного и восстановительного резерва Способствует развитию зависимости от
10. Признаки и симптомы, указывающие на возможное наличие синдрома старческой астении. Клинические признаки и симптомы: • непреднамеренная
11. Признаки и симптомы, указывающие на возможное наличие синдрома старческой астении. Функциональные признаки и симптомы: • зависимость
12. Признаки и симптомы, указывающие на возможное наличие синдрома старческой астении. Психо-эмоциональные признаки и симптомы: • делирий
13. Признаки и симптомы, указывающие на возможное наличие синдрома старческой астении. Социальные факторы: • социальная изоляция •
14. Признаки и симптомы, указывающие на возможное наличие синдрома старческой астении. Лекарства и алкоголь: • наличие у
15. диагностика синдрома СА состоит из двух этапов: 1. скрининг старческой астении (выполняется любым медицинским работником, контактирующим
17. Оценка полученных результатов
18. Полная диагностика синдрома старческой астении основывается на комплексной гериатрической оценке (КГО). КГО – междисциплинарный диагностический процесс,
19. Комплексная гериатрическая оценка: 1. результаты оценки состояния здоровья и социального статуса
20. Комплексная гериатрическая оценка: 2. индивидуальный план ведения
21. Комплексная гериатрическая оценка
22. Комплексная гериатрическая оценка
23. Комплексная гериатрическая оценка
24. Клиническая классификация старческой астении и степени ее тяжести
26. БФА- базовая функциональная активность ИФА-инструментальная функциональная активность
28. Динамическое наблюдение «крепких» пациентов
29. Динамическое наблюдение «прехрупких» пациентов
30. Динамическое наблюдение «хрупких» пациентов
31. Основные принципы лечения пациентов с синдромом СА 1. Сохранение и поддержание автономности и улучшение качества жизни
32. цель - ориентированный подход. Выявление СА у пациента подразумевает более низкую ожидаемую продолжительность жизни. Наличие множества
33. Профилактика развития старческой астении По первым буквам английского термина - FRAILTY – профилактика этого синдрома должна
36. Профилактика падений и переломов у пожилых людей
37. Падение - происшествие, при котором человек внезапно оказывается на земле или на другой низкой поверхности, за
38. Падения в пожилом и старческом возрасте являются одним из главных гериатрических синдромов, определяющих прогноз жизни и
39. Распространенность падений варьирует от условий проживания пожилого человека, и составляет от 0,3–1,6 на человеко-год при проживании
40. Клинические паттерны падений
41. Факторы, участвующие в этиопатогенезе падений у пациентов пожилого и старческого возраста
43. Оценка риска падений и переломов Рекомендуется опрашивать всех пациентов 60 лет и старше, обратившихся за медицинской
44. Кодирование по МКБ 10 W00 Падение на поверхности одного уровня, покрытой льдом или снегом W01 Падение
45. Алгоритм оценки риска падений и переломов
46. Тест «Встань и иди» с регистрацией времени Оборудование для проведения теста: стул с подлокотниками, рулетка, цветная
47. Оценка походки и равновесия при выполнении теста «Встань и иди»
48. В норме здоровые пожилые люди обычно выполняют тест «Встань и иди» за 10 и менее секунд.
49. Оценка риска падения у госпитализированных пациентов 60 лет и старше
50. Шкала Морсе для оценки риска падений у госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста
51. Интерпретация результатов шкалы Морсе
52. Независимо от риска падений рекомендуется тщательный анализ лекарственных назначений на предмет их возможного влияния на риск
53. Лекарственные препараты, ассоциированные с риском падений у пациентов пожилого и старческого возраста
54. Для обеспечения углубленной коррекции модифицируемых факторов риска падений пациент направлен на консультацию врачу-гериатру и врачам-специалистам (врачу-ортопеду-травматологу,
55. Диагностика Для снижения индивидуального риска и разработки эффективного плана профилактики падений и переломов необходимо выстраивание следующей
56. Лабораторные и инструментальные исследования У пациентов с высоким риском падений рекомендовано проведение комплекса лабораторных и инструментальных
57. Индивидуальная программа профилактики падений и переломов должна комплексной, учитывать многофакторный характер синдрома падений, индивидуальные факторы риска
58. Общие меры по профилактике усугубления риска падений/профилактике падений Образовательные материалы для пациентов по профилактике падений Физическая
59. Индивидуальные меры профилактики падений в зависимости от выявленных факторов
61. Для первичной и вторичной профилактики падений рекомендована регулярная физическая активность в объеме и интенсивности, зависящей от
62. Пациентам с высоким риском падений и дефицитом/недостатком витамина D рекомендован прием витамина D с целью коррекции
63. Рекомендуемый целевой уровень 25(ОН)D3 при коррекции дефицита витамина D составляет 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л). Дефицит витамина
64. Дозы колекальциферола для коррекции дефицита и недостатка витамина D
65. ВИТАМИНА D ВЛИЯЕТ НА ВРОЖДЕННЫЙ И ПРИОБРЕТЕННЫЙ ИММУНИТЕТ Lang P.O., Samaras D. Aging Adults and Seasonal
66. Carolina Di Somma et al. Vitamin D and Neurological Diseases: An Endocrine ViewInt. J. Mol. Sci.
67. РЕГУЛЯРНЫЙ ПРИЕМ ВИТАМИНА D3 УВЕЛИЧИВАЕТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ Vitamin D supplementation for prevention of mortality
68. Согласно мнению группы европейских экспертов витамин D является частью лечения пожилых пациентов с когнитивными расстройствами (2015)
69. Саркопения (Европейский консенсус по саркопении) - синдром, характеризующийся прогрессирующей и генерализованной утратой мышечной массы и силы
70. Термин «саркопения» не используется при вторичных состояниях - острых и подострых катаболических процессах: сепсис, ВИЧ-инфекция, кахексия
71. В большинстве случаев средняя потеря мышечной массы у человека составляет около 1% в год в возрасте
72. Диагностические критерии саркопении (EWGSOP, 2009): 1. снижение мышечной массы; 2. снижение мышечной силы; 3. снижение мышечной
73. Стадии саркопении: 1. пресаркопения (снижение мышечной массы без снижения ее силы и функции); 2. саркопения (потеря
74. диагностика Для оценки мышечной массы в рутинной клинической практике доступно использование биоимпедансметрии, а «золотым стандартом» является
75. Рекомендации по ведению пациентов со снижением веса
76. Сенсорные дефициты -снижение зрения , слуха, обоняния, осязания, вкусовых ощущений 2. Физическая активность для людей 65
77. Когнитивные расстройства (КР) – различное по тяжести ухудшение высших психических функций (внимания, памяти, гнозиса, праксиса, речи,
78. Основные причины когнитивных расстройств
79. Основные причины когнитивных расстройств
80. Классификация когнитивных нарушений 1) субъективные КН - при наличии активных жалоб пациента (забывчивость, трудности концентрации внимания,
81. 4) тяжелые КН (или деменция) – расстройства когнитивных функций, ограничивающие повседневную деятельность и приводящие к частичной
82. Деменция, в свою очередь, классифицируется по степени тяжести. При легкой деменции пациенты полностью адаптированы в пределах
83. Лечением пациентов с КН занимается врач-гериатр совместно с неврологом и, при необходимости, психиатром. Немедикаментозные мероприятия одновременно
84. Медикаментозная терапия КН Обязательным является адекватная терапия сердечно-сосудистых заболеваний с достижением целевых цифр АД и липидного
85. Базисными препаратами для лечения деменции являются: 1) ингибиторы ацетилхолинэстеразы: ривастигмин, галантамин, донепизил; 2) ингибитор глутаматных NMDA-рецепторов
86. Счастье исключает старость. Кто сохраняет способность видеть прекрасное, тот не стареет. Франц Кафка
87. Рекомендации по ведению пациентов с частыми падениями
88. 1. К факторам окружающей среды, повышающим риск падений относятся скользкий пол, плохое освещение, отсутствие перил на
89. Рекомендации по ведению пациентов с когнитивными нарушениями
90. Рекомендации по ведению пациентов с недержанием мочи
91. 1. Упражнения Кегеля - 3 сета по 8-12 сокращений мышц тазового дна в течение 8-10 сек
92. Рекомендации по ведению пациентов с депрессией, снижением настроения
93. Рекомендации по ведению пациентов со снижением функциональной активности / трудностями при ходьбе
94. Рекомендации по ведению пациентов с полипрагмазией
96. Скачать презентацию

Слайд 2

Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. N 606 «О мерах по

реализации демографической политики Российской Федерации»
Приказ МЗ РФ от 29 января 2016 года N 38н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия»
Распоряжение Правительства РФ от 05.02.2016 N 164-р «Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года»
Пилотный проект в РФ «Территория забот»

Слайд 3

Паспортный возраст как фактор риска не может в полной мере отражать

гетерогенную группу пациентов пожилого возраста.
В этой связи особую актуальность представляет изучение феномена старческой астении (frailty) для отражения истинного биологического возраста.
Старческая астения - состояние повышенной уязвимости к стрессовым воздействиям, возникающее в результате снижения физиологических резервов, расстройств систем регуляции.

Слайд 4

Синдром старческой астении является крайним проявлением возрастных изменений, которые приводят к

накоплению инволютивных изменений и постепенному падению параметров функционирования организма.
Является финальным этапом процессов старения организма, время проявления которого, так же как и развернутость проявлений, определяется генетически и тем патологическим фоном, который сопровождал человека на протяжении его жизни.

Слайд 5

Эпидемиология заболевания или состояния
По данным зарубежных исследований распространенность СА среди проживающих

дома людей 65 лет и старше в среднем составляет около 10,7 %, преастении - 41,6 %. Распространенность СА увеличивается с возрастом, достигая среди лиц 85 лет и старше 26,1 %. Синдром СА достоверно чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. В домах престарелых распространенность СА достигает 52,3 % .
По данным российских исследований среди населения 65 лет и старше распространенность СА в зависимости от подхода к ее диагностике составляет от 21,1 до 43,9 %, преастении - от 24,7 до 65,5% (г. Санкт-Петербург) .
Среди пациентов поликлиник г. Москвы аналогичной возрастной категории распространенность СА составляет от 4,2 до 8,9%, преастении - от 45,8 до 61,3% [9].
При отсутствии адекватных мер лечения и реабилитации преастения переходит в развернутую форму в течение 4-5 лет.

Слайд 6

Синдром старческой астении («хрупкость» - frailty)
СТАРЧЕСКАЯ АСТЕНИЯ - ассоциированный с возрастом

синдром
шифр по МКБ-10 R 54 (Старческий возраст без упоминания о психозе, старость без упоминания о психозе, старческая: астения, слабость) Основные клинические проявления:
общая слабость
медлительность и/или
непреднамеренная потеря веса

Слайд 7

Старческая астения– ключевой гериатрический синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и

функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов, с высоким риском развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти.
Синдром тесно связан с другими гериатрическими синдромами и с полиморбидностью, может быть потенциально обратим и влияет на тактику ведения пациента.

Слайд 8

Факторы риска развития старческой астении:
фенотип, передающийся генетически
возраст;
низкий уровень физической активности;

плохое питание,
депрессия,
полипрагмазия,
социальные факторы (низкий уровень дохода, одинокое проживание, низкий уровень образования).
Большая часть пациентов имеют несколько хронических заболеваний.
Выявлены ассоциации старческой астении с сердечно-сосудистыми заболеваниями - артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью; с сахарным диабетом, хронической болезнью почек, заболеваниями суставов и нижних отделов дыхательных путей, онкологическими заболеваниями.

Слайд 9

Сопровождается снижением физической и функциональной активности многих систем, адаптационного и восстановительного

резерва
Способствует развитию зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни, утрате способности к самообслуживанию
Ухудшает прогноз состояния здоровья

Слайд 10

Признаки и симптомы, указывающие на возможное наличие синдрома старческой астении.
Клинические

признаки и симптомы:
• непреднамеренная потеря веса * (особенно ≥ 4,5 кг за прошедший год)
• недержание мочи *
• потеря аппетита
• потеря мышечной массы / силы (саркопения)
• остеопороз
• снижение зрения / слуха
• хроническая боль
• повторные вызовы скорой медицинской помощи / госпитализации

Слайд 11

Признаки и симптомы, указывающие на возможное наличие синдрома старческой астении.
Функциональные

признаки и симптомы:
• зависимость от посторонней помощи*
• значительное ограничение мобильности*
• недавнее (ие) падение (я) *, страх падений
• нарушение равновесия
• повышенная утомляемость
• снижение физической активности / выносливости

Слайд 12

Признаки и симптомы, указывающие на возможное наличие синдрома старческой астении.
Психо-эмоциональные

признаки и симптомы:
• делирий *
• когнитивные нарушения / деменция *
• депрессия
• поведенческие нарушения
• нарушенный режим сон/бодрствование

Слайд 13

Признаки и симптомы, указывающие на возможное наличие синдрома старческой астении.
Социальные

факторы:
• социальная изоляция
• изменение жизненных обстоятельств
• изменение в поддержке семьи / опекуна
• пребывание ухаживающего лица в состоянии стресса

Слайд 14

Признаки и симптомы, указывающие на возможное наличие синдрома старческой астении.
Лекарства

и алкоголь:
• наличие у пациента факторов, предрасполагающих к развитию нежелательных лекарственных реакций
• полипрагмазия
• увеличение потребления алкоголя

Слайд 15

диагностика синдрома СА состоит из двух этапов:
1. скрининг старческой астении (выполняется

любым медицинским работником, контактирующим с пациентом 60 лет и старше, в первую очередь - врачом общей практики, врачом терапевтом-участковым, семейным врачом);
2. комплексная гериатрическая оценка (выполняется врачом-гериатром, медицинской сестрой и другими участниками мультидисциплинарной команды).

Слайд 16

Слайд 17

Оценка полученных результатов

Слайд 18

Полная диагностика синдрома старческой астении основывается на комплексной гериатрической оценке (КГО).
КГО

– междисциплинарный диагностический процесс, результатом которого является разработка комплекса мер, направленных на долгосрочную поддержку пожилого человека, создание координированного плана лечения и долговременного наблюдения.

Слайд 19

Комплексная гериатрическая оценка: 1. результаты оценки состояния здоровья и социального статуса

Слайд 20

Комплексная гериатрическая оценка: 2. индивидуальный план ведения

Слайд 21

Комплексная гериатрическая оценка

Слайд 22

Комплексная гериатрическая оценка

Слайд 23

Комплексная гериатрическая оценка

Слайд 24

Клиническая классификация старческой астении и степени ее тяжести

Слайд 25

Слайд 26

БФА- базовая функциональная активность
ИФА-инструментальная функциональная активность

Слайд 27

Слайд 28

Динамическое наблюдение «крепких» пациентов

Слайд 29

Динамическое наблюдение «прехрупких» пациентов

Слайд 30

Динамическое наблюдение «хрупких» пациентов

Слайд 31

Основные принципы лечения пациентов с синдромом СА
1. Сохранение и поддержание автономности

и улучшение качества жизни
2. Цель - ориентированный подход
3. Пациент - ориентированный подход и индивидуальный подход к выбору тактики ведения
4. Активное выявление потребности в гериатрической помощи
5. Преодоление барьеров общения с пациентом
6. Междисциплинарное взаимодействие и работа в гериатрической команде
7. Взаимодействие с семьей, лицами, осуществляющими уход, опекунами
8. Преемственность ведения пациента между разными медицинскими и социальными учреждениями с акцентом на долговременную помощь и обеспечение межведомственного взаимодействия (здравоохранение и социальная помощь)

Слайд 32

цель - ориентированный подход.
Выявление СА у пациента подразумевает более низкую

ожидаемую продолжительность жизни.
Наличие множества заболеваний и ГС у ослабленных и зависимых пациентов с синдромом СА не позволяет одновременно проводить их диагностику и коррекцию в полном объеме.
Выбор приоритетного направления лечения в данный момент должен основываться на результатах КГО с учетом следующей последовательности:
Лечение потенциально жизнеугрожающих заболеваний и состояний
Коррекция заболеваний и ГС, ухудшающих функциональную активность и влияющих на качество жизни в данный момент
Коррекция заболеваний и ГС, ухудшающих функциональную активность и влияющих на качество жизни в долгосрочной перспективе с учетом ожидаемой продолжительности жизни пациента.
При выборе метода лечения следует учитывать:  подтверждение его эффективности в клинических исследованиях по данному заболеванию, в какой популяции его эффективность продемонстрирована, в каких дозах и как долго использовались назначаемые препараты.

Слайд 33

Профилактика развития старческой астении
По первым буквам английского термина -

FRAILTY – профилактика этого синдрома должна заключаться в следующем:
F (food intake maintenance) – контроль приема пищи и регуляция рациона;
R (resistance exercises) – физическая активность;
A (atherosclerosis prevention) – профилактика атеросклероза;
I (isolation avoidance) – избегать социальной изоляции;
L (limit pain) – купировать болевой синдром;
T (tai-chi or other balance exercises) – выполнение физических упражнений;
Y (yearly functional checking) – регулярные медицинские осмотры.

Слайд 34

Слайд 35

Слайд 36

Профилактика падений и переломов у пожилых людей

Слайд 37

Падение - происшествие, при котором человек внезапно оказывается на земле или

на другой низкой поверхности, за исключением случаев, являющихся следствием нанесенного удара, потери сознания, внезапного паралича или эпилептического припадка .

Слайд 38

Падения в пожилом и старческом возрасте являются одним из главных гериатрических

синдромов, определяющих прогноз жизни и автономности пациента независимо от последствий.
Падения предотвратимы.
Профилактика падений является неотъемлемой частью ведения пациента пожилого и старческого возраста.

Слайд 39

Распространенность падений варьирует от условий проживания пожилого человека, и составляет от

0,3–1,6 на человеко-год при проживании дома, до 3,6 на койко/год в домах престарелых и 1–4 на койко/год в больницах .
У лиц 65 лет и старше падения являются наиболее частой причиной травм и ведущей причиной смерти вследствие травматических повреждений.
Непреднамеренные повреждения являются пятой причиной смерти у людей пожилого возраста после сердечно-сосудистых заболеваний, рака, инсульта и болезней легких, при этом падения являются причиной 2/3 этих смертельных травм.
Наиболее частыми переломами вследствие падений являются переломы бедренной кости (2%), отростка плечевой кости, кисти и таза (5%), на травмы головы, внутричерепные гематомы и повреждения внутренних органов приходится 10% .

Слайд 40

Клинические паттерны падений

Слайд 41

Факторы, участвующие в этиопатогенезе падений у пациентов пожилого и старческого возраста

Слайд 42

Слайд 43

Оценка риска падений и переломов
Рекомендуется опрашивать всех пациентов 60 лет

и старше, обратившихся за медицинской помощью в МО, на предмет падений с травмами или без в течение предшествующих 12 месяцев, наличие изменений походки и/или способности поддерживать равновесие, страха возможности падения.
Врач должен задать пациенту 3 ключевых вопроса:
1. Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм?
2. Чувствуете ли Вы неустойчивость, когда встаете или идете?
3. Боитесь ли Вы падения?
Положительный ответ на любой из этих вопросов свидетельствует о повышенном риске падения и требует объективной оценки походки, силы и равновесия пациента .
(Уровень убедительносности А)

Слайд 44

Кодирование по МКБ 10
W00 Падение на поверхности одного уровня, покрытой

льдом или снегом
W01 Падение на поверхности одного уровня в результате поскальзывания, ложного шага или спотыкания
W03 Другое падение на поверхности одного уровня в результате столкновения с другим лицом или толчка
W04 Падение лица при переносе его другими лицами или при оказании ему поддержки другим лицом
W05 Падение, связанное с инвалидной коляской
W06 Падение, связанное с кроватью
W07 Падение, связанное со стулом
W08 Падение, связанное с другими предметами обстановки
W10 Падение на лестнице и ступенях или с лестницы и ступеней
W11 Падение на приставной лестнице и с нее
W17 Другое падение с одного уровня на другой
W18 Другие случаи падения на поверхности одного уровня
W19 Падение неуточненное
R29.6 Склонность к падению, не классифицированная в других рубриках (Склонность к падению из-за старости или других неясных проблем со здоровьем)

Слайд 45

Алгоритм оценки риска падений и переломов

Слайд 46

Тест «Встань и иди» с регистрацией времени
Оборудование для проведения теста:

стул с подлокотниками, рулетка, цветная лента или маркер, секундомер. Пациент должен быть проинструктирован, что тест выполняется на время. Первую пробную попытку он может выполнить без отсчета времени.
Пациент должен сидеть на стуле так, чтобы его спина опиралась о спинку стула, а бедра полностью касались сиденья. Стул должен быть устойчивым. Пациенту разрешается использовать подлокотники во время сиденья и при вставании.
От стула необходимо отмерить расстояние 3 метра и отметить его маркером или цветной лентой так, чтобы отметка была видна пациенту.
Инструкция для пациента: Когда я скажу «Начали», Вы должны будете встать, пройти отмеченное расстояние, развернуться, вернуться к стулу и сесть на него. Идти нужно в своем обычном темпе.

Слайд 47

Оценка походки и равновесия при выполнении теста «Встань и иди»

Слайд 48

В норме здоровые пожилые люди обычно выполняют тест «Встань и иди»

за 10 и менее секунд.
Результат теста «Встань и иди» более 14 секунд у проживающих дома пациентов пожилого и старческого возраста свидетельствует о наличии риска падений.

Слайд 49

Оценка риска падения у госпитализированных пациентов 60 лет и старше

Слайд 50

Шкала Морсе для оценки риска падений у госпитализированных пациентов пожилого и

старческого возраста

Слайд 51

Интерпретация результатов шкалы Морсе

Слайд 52

Независимо от риска падений рекомендуется тщательный анализ лекарственных назначений на предмет

их возможного влияния на риск падений с учетом положений.
(Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств 1)
Независимо от риска падений рекомендуется оценка наличия сенсорных дефицитов (снижения зрения и слуха) и адекватности их коррекции.
(Уровень убедительности рекомендации А, уровень достоверности доказательств 1)

Слайд 53

Лекарственные препараты, ассоциированные с риском падений у пациентов пожилого и старческого

возраста

Слайд 54

Для обеспечения углубленной коррекции модифицируемых факторов риска падений пациент направлен на

консультацию врачу-гериатру и врачам-специалистам (врачу-ортопеду-травматологу, врачу-неврологу, врачу-офтальмологу, врачу клиническому фармакологу, врачу лечебной физкультуры и другим) в зависимости от клинической ситуации.
В условиях гериатрического кабинета пациентам с высоким риском падений, которым показана консультация гериатра, проводится многофакторная оценка риска падений и разрабатывается индивидуальная программа профилактики падений и переломов .
Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1)

Слайд 55

Диагностика
Для снижения индивидуального риска и разработки эффективного плана профилактики падений

и переломов необходимо выстраивание следующей системы последовательных действий:
1) идентификация пациентов с высоким риском падений и переломов (скрининг),
2) комплексная многофакторная оценка идентифицированных пациентов и направление их для соответствующей коррекции выявленных потенциально модифицируемых факторов риска падений и переломов .

Слайд 56

Лабораторные и инструментальные исследования
У пациентов с высоким риском падений рекомендовано

проведение комплекса лабораторных и инструментальных исследований с целью оценки наличия состояний, являющихся потенциально модифицируемыми факторами риска падений (анемии, дефицита витамина D, сердечной недостаточности, сахарного диабета, хронической болезни почек, синдрома мальнутриции, нарушений функции печени и щитовидной железы, электролитных нарушений).

Слайд 57

Индивидуальная программа профилактики падений и переломов должна комплексной, учитывать многофакторный характер

синдрома падений, индивидуальные факторы риска падений и переломов конкретного пациента и обязательно включать образовательные материалы для пациентов, его родственников/ухаживающих лиц. обучение пациента.

Слайд 58

Общие меры по профилактике усугубления риска падений/профилактике падений
Образовательные материалы для

пациентов по профилактике падений
Физическая активность не менее 150 мин в неделю
Физические упражнения на тренировку равновесия, мышечной силы и выносливости (комплекс упражнений и их интенсивность подбираются индивидуально)
Ежегодная проверка зрения и его коррекция при необходимости
Ежегодная проверка слуха и его коррекция при необходимости
Когнитивный тренинг
Питание с достаточным содержанием белка
Организация безопасного быта
Подбор обуви
Коррекция медикаментозной терапии для минимизации полипрагмазии и исключения приема препаратов, повышающих риск падений (бензодиазепинов, антипсихотических препаратов)

Слайд 59

Индивидуальные меры профилактики падений в зависимости от выявленных факторов

Слайд 60

Слайд 61

Для первичной и вторичной профилактики падений рекомендована регулярная физическая активность в

объеме и интенсивности, зависящей от функциональных возможностей пациента.
Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1)
Всем пациентам для профилактики падений рекомендованы следующие виды физических упражнений:
силовые упражнения на основные группы мышц нижних конечностей
аэробные тренировки (ходьба с изменением темпа и направления, ходьба на беговой дорожке, подъем по ступенькам, езда на велосипеде);
упражнения на тренировку равновесия.
Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1)

Слайд 62

Пациентам с высоким риском падений и дефицитом/недостатком витамина D рекомендован прием

витамина D с целью коррекции его уровня с целью профилактики падений и переломов и улучшения прогноза жизни.
Уровень убедительности рекомендации В
(уровень достоверности доказательств 1)

Слайд 63

Дозы колекальциферола для коррекции дефицита и недостатка витамина D

Слайд 65

ВИТАМИНА D ВЛИЯЕТ НА ВРОЖДЕННЫЙ И ПРИОБРЕТЕННЫЙ ИММУНИТЕТ
Lang P.O., Samaras

D. Aging Adults and Seasonal Influenza: Does the Vitamin D Status (H) Arm the Body?, J. Aging Res. 2012;2012:806198.

Приобретенный иммунитет

Слайд 66

Carolina Di Somma et al. Vitamin D and Neurological Diseases: An

Endocrine ViewInt. J. Mol. Sci. 2017, 18, 2482;

НАРУШЕНИЕ ГОМЕОСТАЗА СИСТЕМЫ ВИТАМИНА D СПОСОБСТВУЕТ РАЗВИТИЮ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Иммунная дисрегуляция

Амилоид

Протеиновые агрегаты

Нейрональная передача

Кальциевый дисбаланс

Оксидативный стресс

Нейротрофическая дисфункция

Митохондриальная дисфункция

Болезнь Альцгеймера

Рассеянный склероз

Болезнь Паркинсона

Боковой амиотрофический склероз

Нейрокогнитивные болезни

Деменция

ДИСБАЛАНС
ГОМЕОСТАЗА
ВИТАМИНА D

Слайд 67

РЕГУЛЯРНЫЙ ПРИЕМ ВИТАМИНА D3 УВЕЛИЧИВАЕТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
Vitamin D

supplementation for prevention of mortality in adults (Review)
Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D, Whitfield K, Wetterslev J, Simonetti RG, Bjelakovic M, Gluud C
The Cochrane Library 2014, Issue 1

Заключение Кохрейновского обзора 2014 года, в котором были проанализированы данные 56-ти отчетов по исследованию смертности с участием 95,286 человек

Слайд 68

Согласно мнению группы европейских экспертов витамин D является частью лечения пожилых

пациентов с когнитивными расстройствами (2015)

‘C. Annweiler et al. Vitamin D and cognition in older adults’: updated international recommendations J Intern Med 2015; 277: 45–57.

ВИТАМИН D МОЖЕТ БЫТЬ ЧАСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ
ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ С КОГНИТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ/БОЛЕЗНЬЮ АЛЬЦГЕЙМЕРА*

Слайд 69

Саркопения (Европейский консенсус по саркопении) - синдром, характеризующийся прогрессирующей и генерализованной

утратой мышечной массы и силы с увеличением риска неблагоприятных событий, таких как инвалидизация, ухудшение качества жизни и смерть.

Слайд 70

Термин «саркопения» не используется при вторичных состояниях - острых и подострых

катаболических процессах:
сепсис,
ВИЧ-инфекция,
кахексия при раковых заболеваниях, послеоперационные состояния,
голодание, т
тяжелая почечная недостаточность,
хронические обструктивные заболевания легких.

Слайд 71

В большинстве случаев средняя потеря мышечной массы у человека составляет около

1% в год в возрасте после 35-40 лет. После 50 лет мышечная масса снижается на 1-2%, мышечная сила – на 1,5-3% в год; у мужчин более выражено, чем у женщин.

Слайд 72

Диагностические критерии саркопении (EWGSOP, 2009):
1. снижение мышечной массы;
2. снижение мышечной силы;
3.

снижение мышечной функции.
Постановка диагноза саркопении основывается на выявлении двух из трех вышеперечисленных критериев. Наличие первого критерия является обязательным.

Слайд 73

Стадии саркопении:
1. пресаркопения (снижение мышечной массы без снижения ее силы и

функции);
2. саркопения (потеря мышечной массы со снижением мышечной силы или функции);
3. тяжелая саркопения (имеются все три симптома).

Слайд 74

диагностика
Для оценки мышечной массы в рутинной клинической практике доступно использование биоимпедансметрии,

а «золотым стандартом» является магнитно-резонансная томография.
Кистевая динамометрия применяется для выявления снижения мышечной силы. Оптимальные значения динамометрии для женщин - >25 кг, для мужчин - >30 кг.
Для оценки мышечной функции используется тест определения скорости ходьбы.

Слайд 75

Сенсорные дефициты -снижение зрения , слуха, обоняния, осязания, вкусовых ощущений
2. Физическая

активность для людей 65 лет и старше включают занятия аэробной физической нагрузкой средней интенсивности не менее 150 минут в неделю; упражнения на равновесие 3 или более дней в неделю; силовые упражнения - 2 или более дней в неделю; пожилые малоподвижные люди должны начинать заниматься медленно, начиная с нескольких минут в день, и наращивать нагрузки постепенно
3. Суточная энергетическая потребность для пожилого человека - 1600 ккал. При развитии белково-энергетической недостаточности - до 3000 ккал. Кратность приема пищи - 4-5 раз в день. Употребление белка около 1 г/кг/сутки, но не более 100 г/сутки. Употребление 6-8 стаканов жидкости в день. Воду не рекомендуется ограничивать даже пациентам с сердечной недостаточностью и отеками. При приготовлении пищи рекомендуется использовать специи. При наличии дисфагии пища должна быть однородной, пюреобразной консистенции, а жидкость – более густой (кисели, простокваша)
4. Оценка медикаментозной терапии с учетом совместимости лекарственных препаратов, возможных противопоказаний и побочных эффектов.

Слайд 77

Когнитивные расстройства (КР) – различное по тяжести ухудшение высших психических функций

(внимания, памяти, гнозиса, праксиса, речи, мышления) в результате заболеваний головного мозга. Когнитивные расстройства являются одним из основных гериатрических синдромов (ГС).

Слайд 78

Основные причины когнитивных расстройств

Слайд 79

Основные причины когнитивных расстройств

Слайд 80

Классификация когнитивных нарушений
1) субъективные КН - при наличии активных жалоб пациента

(забывчивость, трудности концентрации внимания, утомляемость при умственной работе), но при детальном нейропсихологическом обследовании отсутствуют отклонения от возрастной нормы (т.е. субъективные изменения не подтверждаются объективно).
2) легкие КН характеризуются незначительным ухудшением когнитивных способностей, которое выявляется только при решении наиболее сложных когнитивных задач, не оказывая влияния на повседневную деятельность.
3) умеренные КН являются клинически очерченным синдромом, который осознаётся объективно и обращает на себя внимание окружающих. Нарушения обращают на себя внимание пациента и его окружение, но не лишают независимости и самостоятельности. Не страдают ранее имеющиеся навыки, сохраняются профессиональные способности, социальная активность и бытовая независимость.
Легкие и умеренные КН объединяются термином додементные или недементные КН.

Слайд 81

4) тяжелые КН (или деменция) – расстройства когнитивных функций, ограничивающие повседневную

деятельность и приводящие к частичной или полной утрате независимости и самостоятельности пациента. При этом зачастую активных жалоб пациент уже не предъявляет (отсутствует способность критически оценивать свое состояние и поведение), зато окружающие и родственники проблемы пациента видят, и именно они являются обычно инициаторами обращения за медицинской помощью.

Слайд 82

Деменция, в свою очередь, классифицируется по степени тяжести.
При легкой деменции пациенты

полностью адаптированы в пределах своего жилья и ближайшего района. Однако у них возникают трудности на работе, при ориентации в незнакомой или малознакомой местности. Также таким пациентам требуется помощь в управлении финансами, дозировании и приеме лекарственных препаратов. На этой стадии критика к своему состоянию частично утрачена.
При возникновении трудностей в пределах собственного дома диагностируют умеренную деменцию. Из-за проблем пользования бытовой техникой пациенты перестают готовить себе пищу, убираться в доме. Пациенты не могут пользоваться телефоном, телевизором, дверным замком. Может отмечаться дезориентация в месте и времени, ориентация в собственной личности сохранена. Больные утрачивают критику к своему состоянию и отрицают наличие проблем, «сочиняют».
Тяжелая деменция характеризуется полной беспомощностью пациентов, они становятся полностью зависимыми даже в таких простых действиях, как личная гигиена, одевание и раздевание, прием пищи и др.

Слайд 83

Лечением пациентов с КН занимается врач-гериатр совместно с неврологом и, при

необходимости, психиатром.
Немедикаментозные мероприятия одновременно служат и средством профилактики КН (для обеспечения «здорового старения»), и инструментом лечения. К ним относятся:
1) физические нагрузки: особенно сложнокоординированные асимметричные упражнения, общие упражнения на координацию и упражнения на равновесие (тренировка праксиса), но также полезными являются и аэробные, и силовые упражнения.
2) аудиальные методы (классическая музыка способствует сохранению когнитивных функций в то время, как рок-музыка, «металл» - наоборот угнетают когнитивные функции.
3) занятия, задействующие мелкую моторику: вязание, лепка, рисование, плетение и др.
4) социальная активность (общение, клубы по интересам, волонтерская деятельность и др.
5) здоровая диета (овощи, фрукты, жирная морская рыба) – как источник витаминов, микро- и макронутриентов для нормального функционирования нейронов.
6) снятие стресса (паззлы, книжки-раскраски для взрослых и др.).
7) когнитивный тренинг («чтобы ум не затухал, его нужно тренировать»): чтение, счет, разгадывание кроссвордов и головоломок, судоку, заучивание стихов, изучение новых предметов, изучение языков. Каждый вправе выбрать то, что ему будет интересно.

Слайд 84

Медикаментозная терапия КН
Обязательным является адекватная терапия сердечно-сосудистых заболеваний с достижением целевых

цифр АД и липидного спектра, при наличии сахарного диабета – достижение целевого уровня гликированного гемоглобина и соблюдение диеты. Также немаловажное значение имеет отказ от курения и исключение алкоголя.
При терапии недементных КН целью, конечно же, является замедление их прогрессирования и перехода в стадию деменции. Из лекарственных препаратов широкое распространение получили препараты нейрометаболического действия (актовегин, церебролизин, цитиколин, кортексин и др.), вазоактивные препараты (пентоксифиллин, винпоцетин), препараты гинго билобы, а также препараты мемантина. При терапии данными препаратами выраженность КН может уменьшаться, однако необходима длительная терапия.

Слайд 85

Базисными препаратами для лечения деменции являются:
1) ингибиторы ацетилхолинэстеразы: ривастигмин, галантамин, донепизил;
2)

ингибитор глутаматных NMDA-рецепторов (N-метил-D-аспартат) – мемантин.
На фоне терапии деменции базисными препаратами происходит уменьшение выраженности КН, происходит регресс поведенческих нарушений и уменьшается зависимость от посторонней помощи. При отсутствии эффекта на фоне терапии одним из препаратов группы ингибиторов ацетилхолинэстеразы показана его замена на другой, что обусловлено индивидуальными ответами на тот или иной препарат.
Также возможно комбинированная терапия: ингибитор ацетилхолинэстеразы + мемантин. Она показана при неэффективности или снижении эффективности монотерапии.

Слайд 86

Счастье исключает старость. Кто сохраняет способность видеть прекрасное, тот не стареет. Франц

Кафка

Слайд 87

1. К факторам окружающей среды, повышающим риск падений относятся скользкий пол,

плохое освещение, отсутствие перил на лестницах, узкие ступеньки, провода на полу и т.д
2. Рекомендовать пациентам убрать посторонние предметы с пола, убрать коврики или приклеить их к полу клейкой основой, положить нескользящий коврик на пол в ванной комнате и в душе, оборудовать ванну и пространство рядом с туалетом поручнями, повесить ночник в спальне так, чтобы путь от кровати до ванной был хорошо освещен, не использовать стул в качестве стремянки
3. Для правильного подбора трости по высоте пациент должен встать прямо, свободно опустить руки и слегка согнуть их в локте (примерно на 15-20 градусов) - при этом рукоятка трости должна находиться на уровне линии изгиба запястья

Слайд 89

1. Упражнения Кегеля - 3 сета по 8-12 сокращений мышц тазового

дна в течение 8-10 сек каждый 3 раза в день ежедневно в течение по крайней мере 15-20 недель
2. Тренировка мочевого пузыря направлена на восстановление произвольного контроля над функцией мочевого пузыря. С помощью дневника мочеиспусканий определяется минимальный временной промежуток между мочеиспусканиями. Рекомендуется регулярное мочеиспускание с равными промежутками времени, начиная от минимального. После 2-х дней без эпизодов недержания мочи - увеличение интервала между мочеиспусканиями ( отвлечение путем расслабления, глубокого дыхания или быстрого сокращения мышц тазового дна). Интервал постепенно увеличивается, пока не достигнет 3-4 часов. Длительность обучения - до 6 недель.
3. Лечение запоров:
Увеличение объема потребляемой жидкости до 1,5-2 литров в сутки. Увеличение в рационе питания продуктов, богатых растительной клетчаткой (до 100 грамм салата из сырых овощей в день). Употребление продуктов с лакто-и бифидофлорой. Регулярная физическая активность.
Поведенческая терапия («приучить себя к утреннему стулу»). Исключить продукты, задерживающие опорожнение кишечника (крепкий черный чай, черника, манная и рисовые каши).

Слайд 92

Специфические гериатрические синдромы

Содержание

Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. N 606 «О мерах по

Паспортный возраст как фактор риска не может в полной мере отражать

Синдром старческой астении является крайним проявлением возрастных изменений, которые приводят к

Эпидемиология заболевания или состоянияПо данным зарубежных исследований распространенность СА среди проживающих

Синдром старческой астении («хрупкость» - frailty)СТАРЧЕСКАЯ АСТЕНИЯ - ассоциированный с возрастом

Старческая астения– ключевой гериатрический синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и

Факторы риска развития старческой астении: фенотип, передающийся генетическивозраст;низкий уровень физической активности;

Сопровождается снижением физической и функциональной активности многих систем, адаптационного и восстановительного

Признаки и симптомы, указывающие на возможное наличие синдрома старческой астении. Клинические

Признаки и симптомы, указывающие на возможное наличие синдрома старческой астении. Функциональные

Признаки и симптомы, указывающие на возможное наличие синдрома старческой астении. Психо-эмоциональные

Признаки и симптомы, указывающие на возможное наличие синдрома старческой астении. Социальные

Признаки и симптомы, указывающие на возможное наличие синдрома старческой астении. Лекарства

диагностика синдрома СА состоит из двух этапов:1. скрининг старческой астении (выполняется

Оценка полученных результатов

Полная диагностика синдрома старческой астении основывается на комплексной гериатрической оценке (КГО).КГО

Комплексная гериатрическая оценка: 1. результаты оценки состояния здоровья и социального статуса

Комплексная гериатрическая оценка: 2. индивидуальный план ведения

Комплексная гериатрическая оценка

Комплексная гериатрическая оценка

Комплексная гериатрическая оценка

Клиническая классификация старческой астении и степени ее тяжести

БФА- базовая функциональная активность ИФА-инструментальная функциональная активность

Динамическое наблюдение «крепких» пациентов

Динамическое наблюдение «прехрупких» пациентов

Динамическое наблюдение «хрупких» пациентов

Основные принципы лечения пациентов с синдромом СА1. Сохранение и поддержание автономности

цель - ориентированный подход. Выявление СА у пациента подразумевает более низкую

Профилактика развития старческой астении По первым буквам английского термина -

Профилактика падений и переломов у пожилых людей

Падение - происшествие, при котором человек внезапно оказывается на земле или

Падения в пожилом и старческом возрасте являются одним из главных гериатрических

Распространенность падений варьирует от условий проживания пожилого человека, и составляет от

Клинические паттерны падений

Факторы, участвующие в этиопатогенезе падений у пациентов пожилого и старческого возраста

Оценка риска падений и переломов Рекомендуется опрашивать всех пациентов 60 лет

Кодирование по МКБ 10 W00 Падение на поверхности одного уровня, покрытой

Алгоритм оценки риска падений и переломов

Тест «Встань и иди» с регистрацией времени Оборудование для проведения теста:

Оценка походки и равновесия при выполнении теста «Встань и иди»

В норме здоровые пожилые люди обычно выполняют тест «Встань и иди»

Оценка риска падения у госпитализированных пациентов 60 лет и старше

Шкала Морсе для оценки риска падений у госпитализированных пациентов пожилого и

Интерпретация результатов шкалы Морсе

Независимо от риска падений рекомендуется тщательный анализ лекарственных назначений на предмет

Лекарственные препараты, ассоциированные с риском падений у пациентов пожилого и старческого

Для обеспечения углубленной коррекции модифицируемых факторов риска падений пациент направлен на

Диагностика Для снижения индивидуального риска и разработки эффективного плана профилактики падений

Лабораторные и инструментальные исследования У пациентов с высоким риском падений рекомендовано

Индивидуальная программа профилактики падений и переломов должна комплексной, учитывать многофакторный характер

Общие меры по профилактике усугубления риска падений/профилактике падений Образовательные материалы для

Индивидуальные меры профилактики падений в зависимости от выявленных факторов

Для первичной и вторичной профилактики падений рекомендована регулярная физическая активность в

Пациентам с высоким риском падений и дефицитом/недостатком витамина D рекомендован прием

Рекомендуемый целевой уровень 25(ОН)D3 при коррекции дефицита витамина D составляет 30-60

Дозы колекальциферола для коррекции дефицита и недостатка витамина D

ВИТАМИНА D ВЛИЯЕТ НА ВРОЖДЕННЫЙ И ПРИОБРЕТЕННЫЙ ИММУНИТЕТ Lang P.O., Samaras

Carolina Di Somma et al. Vitamin D and Neurological Diseases: An

РЕГУЛЯРНЫЙ ПРИЕМ ВИТАМИНА D3 УВЕЛИЧИВАЕТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ Vitamin D

Согласно мнению группы европейских экспертов витамин D является частью лечения пожилых

Саркопения (Европейский консенсус по саркопении) - синдром, характеризующийся прогрессирующей и генерализованной

Термин «саркопения» не используется при вторичных состояниях - острых и подострых

В большинстве случаев средняя потеря мышечной массы у человека составляет около

Диагностические критерии саркопении (EWGSOP, 2009): 1. снижение мышечной массы;2. снижение мышечной силы;3.

Стадии саркопении: 1. пресаркопения (снижение мышечной массы без снижения ее силы и

диагностикаДля оценки мышечной массы в рутинной клинической практике доступно использование биоимпедансметрии,

Рекомендации по ведению пациентов со снижением веса

Эпидемиология заболевания или состояния
По данным зарубежных исследований распространенность СА среди проживающих

Синдром старческой астении («хрупкость» - frailty)
СТАРЧЕСКАЯ АСТЕНИЯ - ассоциированный с возрастом

Факторы риска развития старческой астении:
фенотип, передающийся генетически
возраст;
низкий уровень физической активности;

Признаки и симптомы, указывающие на возможное наличие синдрома старческой астении.
Клинические

Признаки и симптомы, указывающие на возможное наличие синдрома старческой астении.
Функциональные

Признаки и симптомы, указывающие на возможное наличие синдрома старческой астении.
Психо-эмоциональные

Признаки и симптомы, указывающие на возможное наличие синдрома старческой астении.
Социальные

Признаки и симптомы, указывающие на возможное наличие синдрома старческой астении.
Лекарства

диагностика синдрома СА состоит из двух этапов:
1. скрининг старческой астении (выполняется

Полная диагностика синдрома старческой астении основывается на комплексной гериатрической оценке (КГО).
КГО

БФА- базовая функциональная активность
ИФА-инструментальная функциональная активность

Основные принципы лечения пациентов с синдромом СА
1. Сохранение и поддержание автономности

цель - ориентированный подход.
Выявление СА у пациента подразумевает более низкую

Профилактика развития старческой астении
По первым буквам английского термина -

Оценка риска падений и переломов
Рекомендуется опрашивать всех пациентов 60 лет

Кодирование по МКБ 10
W00 Падение на поверхности одного уровня, покрытой

Тест «Встань и иди» с регистрацией времени
Оборудование для проведения теста:

Диагностика
Для снижения индивидуального риска и разработки эффективного плана профилактики падений

Лабораторные и инструментальные исследования
У пациентов с высоким риском падений рекомендовано

Общие меры по профилактике усугубления риска падений/профилактике падений
Образовательные материалы для

ВИТАМИНА D ВЛИЯЕТ НА ВРОЖДЕННЫЙ И ПРИОБРЕТЕННЫЙ ИММУНИТЕТ
Lang P.O., Samaras

РЕГУЛЯРНЫЙ ПРИЕМ ВИТАМИНА D3 УВЕЛИЧИВАЕТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
Vitamin D

Диагностические критерии саркопении (EWGSOP, 2009):
1. снижение мышечной массы;
2. снижение мышечной силы;
3.

Стадии саркопении:
1. пресаркопения (снижение мышечной массы без снижения ее силы и

диагностика
Для оценки мышечной массы в рутинной клинической практике доступно использование биоимпедансметрии,