Острый и хронический холецистит. Осложнения острого холецистита

Довести до сведения будущих врачей этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагностику

Анатомия желчевыводящих путей
Этиология и патогенез острого холецистита
Классификация
Клиника
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
консервативное
хирургическое

План занятия

Анатомия билиарного дерева

1-жёлчный пузырь; 2-пузырный проток; 3-общий печёночный проток; 4-холедох; 5-вирсунгов

Желчевыводящие пути

1-дно жёлчного пузыря,
2-тело жёлчного пузыря,
3-слизистая,
4-пузырный проток,
5-общий

Кровоснабжение гепатобилиарной зоны

1-tr.coeliacus,2-a. gastr. sin.,3-a.gastr. dex.,4-a.lien.,5-v.lien., 6-a.gasroepipl.sin.,7-v. mesent.inf.,8-a.mesen. sup.,9-v.mesent.sup., 10-a.gastroepipl.dex., 11-v.portae,12-a.

1680г.-произведена первая холецистэктомия у собаки – G. Zambeccari
1735г.-произведена холецистостомия J.L. Petit
1881г.-первое

1950г.-первое упоминание о применении УЗИ при заболеваниях печени и желчных путей

Острый холецистит по частоте занимает второе место после острого аппендицита.
Женщины страдают

А. Острый неосложненный холецистит
а) острый транзиторно-обтурационный холецистит (бескаменный, калькулезный) - с

Инфекционная теория
Теория повреждающего действия ферментов поджелудочной железы
Сосудистая теория
Аллергическая теория
Нарушение оттока желчи

Виды желчных камней

Холестериновые Кальциевые
Пигментные Смешанные

Б. Острый осложненный холецистит
перфорация желчного пузыря
холедохолитиаз
желтуха
холангит
склерозирующий папиллит
острый панкреатит
перивезикальный абсцесс
билиодигестивные свищи
разлитой перитонит

Классификация

Острый катаральный холецистит

Острый флегмонозный холецистит

Острый гангренозный холецистит

Водянка желчного пузыря

Жалобы:
боли в животе
Диспепсический синдром
Симптомы (Кера, Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского, Мейо-Робсона)

Клиника

Пальпация желчного пузыря по Жильберу

Симптом Мерфи

1. Общий анализ крови и мочи
2. Обзорная рентгенография органов брюшной

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

Основные признаки холедохолитиаза
дефект наполнения, соответствующий конкременту – при «плавающих»

Транспеченочная холангиография

Ультразвуковая диагностика

Эзофагогастродуоденоскопия

Острый папиллит после прохождения камня

Хронический папиллит

Трансдуоденальная холедохоскопия (бебихоледохоскопия)

Интраоперационная холангиография

Рентгеноконтрастное исследование внепеченочных желчных протоков во время операции, предложенное Р.

Гидродинамические методы исследования

манометрия - измерение давления в желчных протоках во время

Интраоперационная холангиоманометрия аппаратом Вальдмана

1,3. Водяной манометр. 2. Колба Ру. 4.Уровень. 7.

Зондирование желчных протоков

Зондирование так называемыми акустическими зондами применяется для обнаружения камней

Интраоперационная холедохоскопия

Эндоскопию желчных протоков впервые применил Н.Wildegans (1953), разработав конструкцию жесткого

Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
Острый аппендицит
Острый панкреатит
Заболевания органов грудной клетки

1.Консервативная терапия
а) голод, холод
б)спазмолитики
в)холинолитики (атропин, платифиллин)
г)ненаркотические

Доступы

1. По Кохеру 2. По Федорову 3. Рио-Бранко
6. Верхне-срединная

Холецистэктомия

Холецистостомия

Холецистостомия

Варианты дренирования общего желчного протока

«Открытая» лапароскопическая холецистэктомия «Мини- Ассистент»

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистостомия

ЭПСТ

Эндохирургические операции в лечении острого холецистита (механическая внутрипротоковая литотропсия)

Эндохирургические операции в лечении острого холецистита (балонная дилатация желчных протоков)