Клинико-лабораторные особенности острого гепатита С ( по данным ГИКБ №1). Вопросы диагностики и терапии

популяции инфицировано ВГС: от 0,2% до 26%
в мире насчитывается 170 млн. HCV-инфицированных,
3-4 млн новых случаев ВГС диагностируется каждый год*
350 тыс. человек умирают ежегодно от заболеваний, ассоциированных с HCV-инфекцией.
В развитых странах большинство новых случаев НСV-инфекции (ОВГС) отмечается у инъекционных наркоманов и пациентов с ВИЧ-инфекцией**
*Mohd Hanafiah K, Groeger J, Flaxman AD, Wiersma ST.
Global epidemiology of hepatitis C virus infection: new estimates of age-specific antibody to HCV seroprevalence. Hepatology. 2013;57:1333–1342.
Te HS, Jensen DM. Epidemiology of hepatitis B and C viruses: a global overview. Clin Liver Dis. 2010;14:1–21.
**Grebely J. et al. Treatment of acute HCV infection //Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011.8 (5). 265-74.

случаев ХГС 3,5 – 4,7 млн. человек

(случаев на 100 тыс. населения)

April 2014. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/. Accessed May 20, 2014.
2. World Health Organization. Guidelines for the screening, care and treatment of persons with hepatitis C infection. April 2014. 2002. http://www.who.int/hiv/pub/hepatitis/hepatitis-c-guidelines/en/. Accessed May 20, 2014.
3. Gringeri A et al. Transplant Proc. 2007;39:1901-1903. 4. Berg CL et al. Am J Transplant.2009;9(4 Pt2):907-931.

Острая HCV-инфекция

Спонтанное выздоров-ление
(15%-45%)

Хроничес-кий гепатит С (55%-85%)

Умерен-ный и
тяжелый фиброз печени

Цирроз печени
(15%-30%)

Декомпенсированный цирроз

ГЦК
(2%-4%/год в группе ЦП)

Трансплантация печени
До 45% пациентов, ожидающих трансплантацию печени, больны ХГС 3,4
Наличие ХГС снижает выживаемость до и после трансплантации3

Хронический гепатит

Цирроз

ГЦК (на фоне цирроза)

вирусного генома (статичность или эволюция)
вирусная нагрузка в начале инфекции (высокая -ассоциирована с возможностью самопроизвольного освобождения от вируса, как триггер сильного иммунного ответа).

Генетическая регуляция имунного ответа хозяина
Открытие единичных нуклеотидных полиморфизмов (SNPs) в регионе гена ИЛ28В привело к характеристике нового генетического маркера, gредсказываю-щего самопроизвольный клиренс HCV в острую фазу инфекции.

31 человек,
пациенты, находившиеся на лечении в ГИКБ №1 Новосибирска в 2014-2015 гг.
с ДЗ: Острый ВГС.
Методы исследования:
Гемограмма
Биохимическое исследование крови
ИФА: Суммарные АТ и спектр АТ к ВГС
ПЦР РНК ВГС в крови

больных гепатитом С МЗ РФ, 2014.

длительность инфекции (менее 6 мес.);
данные эпиданамнеза в сроки инкубационного периода (парентеральные манипуляции, реже - половые контакты),
клиническая картина ( преджелтушный период 1-2 нед. или желтуха отсутствует), постепенное начало болезни, астеновегетативный синдром, диспепсия, редко артралгии, субфебрилитет; гепатомегалия, печень эластической консистенции, реже – спленомегалия;
повышение уровня АЛТ и АСТ больше 10 норм,
наличие впервые выявленных маркеров гепатита С –
анти-ВГС и РНК ВГС
Особую диагностическую ценность имеют обнаружение анти-ВГС в динамике болезни (через 4-6 недель) при отрицательном результате исследования этого маркёра в ранние сроки болезни, а также исключение гепатита другой природы
Наличие РНК ВГС в фазе «серологического окна» (в период отсутствия анти-ВГС) – важный критерий диагноза..

С, 2015)

Определение антител к НСV является диагностической пробой первой линии при НСV инфекции (A1)
В случае подозрения на острый гепатит С или у пациентов с ослабленным иммунитетом проба на РНК НСV должна быть частью первоначальной оценки (A1)
Если обнаруживаются антитела к НСV, РНК НСV должна определяться посредством чувствительного молекулярного метода (A1)
Пациенты, положительные по анти-НСV и отрицательные по РНК НСV, подлежат повторному тестированию на РНК НСV спустя 3 месяца для подтверждения выздоровления (A1)

внешней оболочки
Нуклеокапсидный белок С (cor)
РНК одноцепочечная
Неструктурные белки
NS3, NS4, NS5 ферменты участвующие в репликации вируса

30-40 нм в диаметре

др.)
фосфоглив
антиоксиданты : вит А, Е, С и др.
коррекция нарушенных функций органов пищеварения
ЖВП
кишечника (лактулоза и др.)
поджелудочной железы

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ВГС

монопрепарат либо в комбинации )
Препараты урсодезоксихолевой кислоты - при выраженном холестазе
Адеметионин (гептрал) – при выраженном цитолизе или сочетании выраженного цитолиза и холестаза,
в т.ч. у больной тяжелой формой ВГС

применения. – М. : Форте Принт, 2012

отсутствует парентеральная форма
Противопоказания:
острые воспалительные заболевания желчного пузыря, желчных
протоков и кишечника;
цирроз печени в стадии декомпенсации;
выраженные нарушения функции почек;
выраженные нарушения функции печени;
выраженные нарушения функции поджелудочной железы;

УДХК при гепатитах различной этиологии

групп (-CH3) участвует в более чем в 100 реакциях: трансметилирования, трансаминирования. Транссульфурирования.
больше всего адеметионина в ткани печени и мозге

Martínezdylethanolami-Uña M. et al. Excess S-adenosylmethionine reroutes phosatine towards phosphatidylcholine and triglyceride synthesis // Hepatology. 2013

сопровождаться развитием УВО более чем у 90% больных (В2), как при назначении коротких, так и ПЕГ ИФН.
Больным ОВГС целесообразно назначать ПВ монотерапию препаратами ИФН (В1).
ПВТ может быть отложена на 8-12 недель от начала заболевания (в связи с возможностью спонтанного выздоровления), но если выздоровления не наступило, начинать ПВТ не позднее 12-й недели.
Монотерапия стандартными ИФН обладает высокой эффектвностью, однако предпочтение может быть отдано ПЕГ ИФН в виду меньшей кратности их введения (В1)
Оптимальная продолжительность курса составляет 24 недели.

(Пегасис) -180 мкг 1 раз в неделю п/к
ПЕГ-ИФН-α 2в (Пег-Интрон) – 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю п/к
ЦеПЕГ-ИФН-α 2в (Альгерон) - 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю п/к
Стандартные ИФН
а) по 5 млн МЕ ежедневно в течение 4 недель, затем
по 5 млн МЕ через день 20 недель
б) по 3 млн МЕ через день в течение 24 недель.

Vol. 63. P. 199-236.
ОВГС часто протекает бессимптомно, и высокий риск хронизации (50-90%) ожидается без лечения.
Манифестные формы с желтухой, женский пол, молодой возраст, генетический полиморфизм по гену ИЛ 28В ассоциированы со спонтанным клиренсом вируса, но ни один из этих параметров точно не предсказывает спонтанного освобождения в индивидуальном случае.
Пациентам с острым ВГС показана антивирусная терапия для предупреждения прогрессии в ХГС
Высокая частота УВО (более 90%) отмечена при ПЕГ ИФН монотерапии, вне зависимости от генотипа HCV.
Более низкий УВО отмеччается у больных с ВИЧ-коинфекцией.
Комбинация терапии с рибавирином не повышает частоту УВО при моноинфекции HCV, но ракссматривается для лечения больных с низким ответом, ВИЧ-коинфекцией и другими негативными предикторами ответа на лвчение.

использовании безинтерфероновых режимов лечения у больных ОВГС.
Идеальная точка для начала терапии не установлена.
Некоторые исследователи устанавливают, что начало подъема АЛТ , с наличием или без клинических симптомов, может быть идеальной точкой начала лечения.
Также считают, что пациенты должны наблюдаться с качественным определением РНК каждые 4 недели, и только тем, у кого сохраняется положительной РНК через 12 недель от начала болезни, нужно проводить ПВТ.

(PegIFN-α2а, 180 мкг/кг в неделю, или PegIFN-α2b, 1,5 мкг/кг в неделю) в течение 12 недель может применяться у пациентов с ОГС.
До 90% пациентов, получивших лечение, достигают УВО (А1).
У пациентов с острым гепатитом С с ВИЧ-коинфекцией терапия PegIFN-α должна применяться в комбинации с ежедневным приемом рибавирина (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или ≥75 кг соответственно) в течение 24 недель (B1)
Несмотря на отсутствие данных, у этих пациентов могут применяться схемы без IFN с ожидаемыми высокими показателями УВО.
В настоящий момент нет показаний для назначения IFN-α в качестве постконтактной профилактики при отсутствии документированной трансмиссии HCV. (B1) .

лет (11.09-18.11.2015)

Мед.сестра поликлиники
Заболела 11.09.2015 с повышения Т до 37,8С, слабости, отсутствия аппетита.
16.09 - желтуха, АЛТ 1920, АСТ 1240 ед/л, бил. 128 (пр.83).
поступила в ГИКБ№1 с выраженной слабостью, отсутствием аппетита, дискомфортом в п/подреберье,
умеренной желтухой, гепатомегалией +1 см.
В анамнезе: Удаление и лечение зубов в июле, августе 2015 г.
Хр. заболевания и токсические, лекарственные воздействия отрицала.
Диагноз подтвержден выявлением при поступлении РНК HCV при отсутствии АТ в крови и
на 4-й неделе - появлением АТ к Cor Аg HCV при сохранении РНК.

2015

.10

Альбумин 20% №3