Кровотечение. Классификация кровотечений по происхождению

КРОВОТЕЧЕНИЕ - истечение крови из кровеносных сосудов в ткани и полости

Классификация кровотечений по происхождению

травматические

нетравматические

Нарушение
сосудистой
проницаемости

Классификация кровотечений по источнику

артериальное

капилярное

паренхиматозное

венозное

Особенности паренхиматозного кровотечения

Сосуды связаны со стромой и не спадаются
На стенку серозной

Классификация кровотечений по клиническим проявлениям

наружное

внутреннее

скрытое

явное

Классификация кровотечений по времени

первичное

позднее
(после 3
дней)

раннее
(в первые
3 дня)

вторичное

Классификация кровотечений по темпу кровопотери

острое

хроническое

Компенсация кровопотери

1. Учащение числа сердечных сокращений
Систолический объем = 60-70 мл
Среднее ЧСС

2. Повышение тонуса симпатической системы с выделением катехоламинов:
-спазм периферических сосудов

3. Выход крови из депо
(объем крови = 1/13 от массы

4. Учащение числа дыханий.
Уменьшение к-ва эритроцитов
Циркуляторная гипоксия
Метаболический ацидоз

5. Перераспределение жидкости из тканей, межклеточных пространств жидкость переходит в кровеносное

6. Активация системы ренин -ангиотензин - альдостерон, что приводит к усилению

Компенсация кровопотери

Компенсиро-
ванная

Декомпенси-
рованная

АД > 80 мм. рт. ст.

АД < 80 мм. рт.

Ответная реакция организма на кровопотерю

Стадия тревоги (возбуждение симпато-адреналовой системы)
Стадия адаптации (включение

Механизмы самопроизвольной остановки кровотечения

Рефлекторный спазм сосудов
Вворачивание интимы
Осаждение тромбоцитов на поврежденной интиме
Из

Клиника кровотечений

Общие проявления
кровопотери

Местные проявления
кровопотери

Клиника кровотечений

Общие проявления
кровопотери

Слабость
Головокружение
Мелькание «мушек»
Шум в ушах
Сонливость
С-м позевывания
Обмороки

Клиника кровотечений

Общие проявления
кровопотери

Бледность кожного покрова Синева кончиков пальцев
Холодный пот
Частый слабый

Клиника кровотечений

Местные проявления
кровопотери

Рвота кофейной гущей Черный стул (мелена)
Кровохарканье
Гематурия
Наружное кровотечение
Напряженная

Определение объема кровопотери (формула Moore)

V =

Определение объема кровопотери (формула Moore)

V – объем кровопотери в мл
Р

Ht1 – гематокритное число в норме (40-50 для мужчин и 40-45

Степень тяжести кровопотери

средняя
До 20% ОЦК
1000 мл

Легкая
До 10% ОЦК
500 мл

тяжелая
До

Число эритроцитов > 3,5 × 1012/л
Уровень гемоглобина > 100 г/л
Частота пульса

Средняя степень тяжести кровопотери

Число эритроцитов 3,5-2,5 × 1012/л
Уровень гемоглобина 85 -

Тяжелая степень тяжести кровопотери

Число эритроцитов < 2,5 × 1012/л
Уровень гемоглобина 84-70г/л
Частота

Массивная кровопотеря

Число эритроцитов < 2,0 × 1012/л
Уровень гемоглобина < 70г/л
Частота пульса

Степень тяжести кровопотери

Шоковый индекс Allgower
Частота пульса
Систолическое давление
В норме = 0,5

Алая пенистая кровь изо рта
Рвота «кофейной гущей»
Сгустки, прожилки крови в рвотных

Диагностика кровотечений

Исследование per rectum
Бронхоскопия
Фиброгастродуоденоскопия
Колоноскопия
Цистоскопия
R –графия при гематораксе, КТ, МРТ
С-м Ваньки-встаньки
Баллотация надколенника

Видеокапсульная эндоскопия

Это новый метод исследования тонкой кишки позволяющий получить ее изображение

Компоненты системы капсульной эндоскопии

Эндокапсула (EndoCapsule EC type 1)
Записывающее устройство
Приемный блок

Этап обследования

Этап анализа видеоизображения

Остановка кровотечений

временная

окончательная

Прижатие сосуда:
Наложение тугой повязки
Максимальное сгибание или перерасгибание конечности
Пальцевое прижатие артерии
Наложение

Методы окончательной остановки кровотечений

механические

биологические

химические

физические

Лигирование сосуда
Трансплантант из аутовены
Сосудистый протез
Сосудистый шов
Тампонада раны

Механические методы окончательной остановки

Промывание горячим раствором
Холод
Диатермокоагуляция
Плазменный скальпель
Лазер

Физические методы окончательной остановки кровотечений

Раствор Ca Cl2
Окситоцин, питуитрин
Аминокапроновая кислота, контрикал, трасилол – ингибиторы фибринолиза
Концентрированный

Медицинская желатина
Протамина сульфат – антогонист гепарина
Дицинон, этамзилат натрия – нормализуют проницаемость

Свежезамороженная плазма
Викасол
Тромбоцитный концентрат
Криопреципитат

Биологические методы окончательной остановки кровотечений