Кровотечения в акушерской практике

Содержание

Слайд 2

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В МИРЕ 200.000.000 130.000.000 530.000 200.000

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В МИРЕ

200.000.000

130.000.000

530.000

200.000

Слайд 3

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В МИРЕ - 1 мин - 3 мин

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В МИРЕ

- 1 мин

- 3

мин
Слайд 4

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ ДОЛЯ РЕГИОНОВ В МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ (%)

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ДОЛЯ РЕГИОНОВ В МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ (%)

Слайд 5

СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В МИРЕ (%) КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ 50% гипотония матки

СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В МИРЕ (%)

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

50% гипотония матки

Слайд 6

«BIG FIVE» – «БОЛЬШАЯ ПЯТЕРКА» ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ

«BIG FIVE» – «БОЛЬШАЯ ПЯТЕРКА» ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Кровотечение
Сепсис
Эклампсия
Осложненные

роды
«Опасный» аборт
Слайд 7

СТРУКТУРА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ГЕСТОЗ СЕПСИС ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ

СТРУКТУРА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

КРОВОТЕЧЕНИЕ

ГЕСТОЗ

СЕПСИС

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Экономически слаборазвитые страны

Экономически высокоразвитые страны

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ

ВОДАМИ
Слайд 8

КРОВОТЕЧЕНИЯ В СТРУКТУРЕ ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ (%) КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В СТРУКТУРЕ ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ (%)

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Слайд 9

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В РОССИИ (2007) КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ 3-5 млн.? 1.447.196 388 57

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В РОССИИ (2007)

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

3-5 млн.?

1.447.196

388


57

Слайд 10

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В РОССИИ (2006) КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ - 24 час - 6,4 сут

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В РОССИИ (2006)

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

- 24 час

-

6,4 сут
Слайд 11

СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (2006) КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (2006)

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Слайд 12

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ И ЧАСТОТЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ В ЕЕ СТРУКТУРЕ (РОССИЯ) КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ И ЧАСТОТЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ В ЕЕ СТРУКТУРЕ (РОССИЯ)

КРОВОТЕЧЕНИЯ В

АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ
Слайд 13

ДИНАМИКА ЧАСТОТЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (на 1000 родов) КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ДИНАМИКА ЧАСТОТЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (на 1000 родов)

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Слайд 14

ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ в первой

ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

в первой половине беременности начавшийся

выкидыш
нарушенная внематочная беременность
во второй половине беременности и в родах
предлежание плаценты
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
в последовом периоде
аномалии прикрепления плаценты
травма мягких тканей родового канала
врожденные коагулопатии
в раннем послеродовом периоде
гипотония матки
задержка в полости матки частей детского места
травма мягких тканей родового канала
врожденные коагулопатии
в позднем послеродовом периоде
гипотония матки
задержка в полости матки частей детского места
травма мягких тканей родового канала
врожденные коагулопатии
инфекционно-воспалительные заболевания
Слайд 15

ОСОБЕННОСТИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ внезапность массивность страдание плода

ОСОБЕННОСТИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

внезапность
массивность
страдание плода (срочное

родоразрешение до стойкой стабилизации гемодинамических показателей)
особенности макро- и микроциркуляции у беременных женщин приводят к быстрому истощению компенсаторно- защитных механизмов
акушерские кровотечения, в отличие от хирургических, не являются потенциально останавливаемыми, пока не удалена матка
Слайд 16

ОСОБЕННОСТИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Частота кровотечений при кесаревом

ОСОБЕННОСТИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Частота кровотечений при кесаревом сечении

в 4 раза выше, чем при самопроизвольных родах
Слайд 17

ВАРИАНТЫ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ (схема) КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ полное неполное низкое прикрепление

ВАРИАНТЫ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ (схема)

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

полное

неполное

низкое прикрепление

Слайд 18

ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ АНОМАЛИЯХ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ АНОМАЛИЯХ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Слайд 19

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ (схема) КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ (схема)

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Слайд 20

НАРУШЕНИЕ ГЕМОСТАЗА ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКЕ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ

НАРУШЕНИЕ ГЕМОСТАЗА ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКЕ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ДВС

- синдром

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Гипотония матки

Геморрагическое пропитывание мышцы матки

Нарушение коагуляции

Выброс тканевых тромбопластинов в область ретроплацентарной гематомы

ПОНРП

Слайд 21

МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНАЯ АПОПЛЕКСИЯ «МАТКА КУВЕЛЕРА» (Couvelaire) КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНАЯ АПОПЛЕКСИЯ «МАТКА КУВЕЛЕРА» (Couvelaire)

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Слайд 22

АНОМАЛИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ (ОПРЕДЕЛЕНИЕ) КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ PLACENTA ACCRETA возникает

АНОМАЛИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ (ОПРЕДЕЛЕНИЕ)

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

PLACENTA ACCRETA возникает тогда, когда имеется

дефект decidua basalis, в сочетании с неполноценным развитием мембраны Нитабуха (фибриноидного слоя, отделяющего decidua basalis от ворсин хориона), что приводит к аномальному прикреплению плаценты

PLACENTA ADHAERENS возникает тогда, когда имеется дефект decidua basalis, что приводит к плотному прикреплению плаценты (врастание ворсин хориона в компактный слой отпадающей оболочки)

Слайд 23

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ АНОМАЛИЙ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ выскабливания

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ АНОМАЛИЙ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

выскабливания полости матки

эндометрит
рубцы на матке
субмукозные миоматозные узлы
аномалии развития матки
Слайд 24

АНОМАЛИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ (мембрана Нитабуха) КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

АНОМАЛИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ (мембрана Нитабуха)

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Слайд 25

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ ПЛАЦЕНТА МЕМБРАНА НИТАБУХА МИОМЕТРИЙ ACCRETA VERA

КЛАССИФИКАЦИЯ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ПЛАЦЕНТА

МЕМБРАНА НИТАБУХА

МИОМЕТРИЙ

ACCRETA VERA (приращение)

INCRETA (врастание)

PERCRETA (прорастание)

ДЕЦИДУА

ADHAERENS (прикрепление)

PLACENTA ACCRETA

Слайд 26

ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ ПЛОТНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ

ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ПЛОТНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ИСТИННОЕ ПРИРАЩЕНИЕ

ПЛАЦЕНТЫ ТРАВМА МЯГКИХ РОДОВЫХ ПУТЕЙ ГИПОТОНИЯ МАТКИ

РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ И ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА. ОСМОТР МЯГКИХ РОДОВЫХ ПУТЕЙ

ОТСУТСТВИЕ ПРИЗНАКОВ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

РОЖДЕНИЕ ПОСЛЕДА

ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

АКТИВНО-ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА В ТЕЧЕНИИ 30 МИНУТ
(контроль за состоянием роженицы, утеротоники, контроль выделений, проверка признаков отделения плаценты)

РОЖДЕНИЕ ПЛОДА

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Слайд 27

АКТИВНОЕ ВЕДЕНИЕ III ПЕРИОДА РОДОВ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

АКТИВНОЕ ВЕДЕНИЕ III ПЕРИОДА РОДОВ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Слайд 28

Активное ведение третьего периода родов ПРИМЕНЕНИЕ УТЕРОТОНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В ТЕЧЕНИЕ МИНУТЫ

Активное ведение третьего периода родов

ПРИМЕНЕНИЕ УТЕРОТОНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
В ТЕЧЕНИЕ МИНУТЫ ПОСЛЕ

РОЖДЕНИЯ РЕБЁНКА ПАЛЬПИРУЮТ МАТКУ ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ВТОРОГО ПЛОДА; В/М ВВОДЯТ 10 ЕД ОКСИТОЦИНА
КОНТРОЛИРУЕМАЯ ТРАКЦИЯ ЗА ПУПОВИНУ
НА ПУПОВИНУ, ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ ПУЛЬСАЦИИ, У ПРОМЕЖНОСТИ НАКЛАДЫВАЮТ ЗАЖИМ И БЕРУТ ЕГО В РУКУ;
ДРУГАЯ РУКА НАХОДИТСЯ НАД ЛОБКОМ И УДЕРЖИВАЕТ МАТКУ В НАПРАВЛЕНИИ, ПРОТИВОПОЛОЖНОМ ТРАКЦИИ; СЛЕГКА ПОТЯГИВАЯ ЗА ПУПОВИНУ, ДОЖИДАЮТСЯ СИЛЬНОЙ СХВАТКИ, ПРОСЯТ РОЖЕНИЦУ ПОТУЖИТЬСЯ И БЕРЕЖНО ТЯНУТ ЗА ПУПОВИНУ ВНИЗ, ЧТОБЫ РОДИЛСЯ ПОСЛЕД, ДРУГОЙ РУКОЙ УДЕРЖИВАЯ МАТКУ;
ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА В ТЕЧЕНИЕ 30-40 СЕКУНД, ТРАКЦИЮ ПРЕКРАЩАЮТ; ПРИ СЛЕДУЮЩЕЙ СХВАТКЕ ПОВТОРЯЮТ ТРАКЦИИ)
МАССАЖ МАТКИ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ПОСЛЕДА
МАССАЖ ДНА МАТКИ НАЧИНАЮТ СРАЗУ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ПОСЛЕДА;
В ТЕЧЕНИЕ 2-Х ЧАСОВ ПОСЛЕ РОДОВ КАЖДЫЕ 15 МИНУТ ОЦЕНИВАЮТ СОСТОЯНИЕ МАТКИ, ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ, ПОВТОРЯЮТ МАССАЖ
Слайд 29

АКТИВНОЕ ВЕДЕНИЕ III ПЕРИОДА РОДОВ (прием Brandt-Andrews) КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

АКТИВНОЕ ВЕДЕНИЕ III ПЕРИОДА РОДОВ (прием Brandt-Andrews)

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Слайд 30

ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ 4 «Т» КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Тонус Ткани Травма Тромбин

ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ 4 «Т»

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Тонус
Ткани
Травма
Тромбин

Слайд 31

ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Гипотония матки – это такое состояние,

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Гипотония матки – это такое состояние, при

котором резко снижены тонус и сократительная способность матки, на фоне сохраненного рефлекторного ответа.
Атония матки – это такое состояние, при котором резко снижены тонус и сократительная способность матки, на фоне паралича нервно-мышечного аппарата матки.
Слайд 32

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГИПОТОНИЧЕСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЕ МАТКИ:

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГИПОТОНИЧЕСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЕ МАТКИ:
- многоводие
- многоплодие
-

крупный плод
ИСТОЩЕНИЕ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ МИОМЕТРИЯ:
- аномалии родовой деятельности (длительные и быстрые роды)
- высокий паритет (5 и более)
ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС:
- хориоамнионит
- лихорадка в родах
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ / АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МАТКИ:
- миома матки
- предлежание плаценты
Слайд 33

ПРОФИЛАКТИКА ГИПОТОНИЧЕСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ «КА-ЛЕ-СО-МА» КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ КАтетером выпустить мочу

ПРОФИЛАКТИКА ГИПОТОНИЧЕСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ «КА-ЛЕ-СО-МА»

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

КАтетером выпустить мочу после рождения плода
ЛЕд

на низ живота
СОкращающие матку средства (в/в)
МАссаж матки (наружный)
Слайд 34

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПАТОГЕНЕЗА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Объемная скорость кровотечения и ВРЕМЯ

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПАТОГЕНЕЗА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Объемная скорость кровотечения и ВРЕМЯ

Слайд 35

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ТЕРАПИИ КРОВОТЕЧЕНИЙ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Мониторинг и лабораторные

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ТЕРАПИИ КРОВОТЕЧЕНИЙ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Мониторинг и лабораторные исследования

Установить причину и остановить

кровотечение (консервативные и оперативные этапы)

Быстрое и адекватное восполнение

?

Слайд 36

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ - ОСНОВА ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ ? + 20%

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ - ОСНОВА ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

?

+ 20%

Слайд 37

ЛУЧШЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ПОЗЖЕ! КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЛУЧШЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ПОЗЖЕ!

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Слайд 38

ИЗ ЗАКОНОВ МЕРФИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Предоставляемые сами себе события

ИЗ ЗАКОНОВ МЕРФИ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Предоставляемые сами себе события имеют тенденцию

развиваться от плохого к худшему.
Слайд 39

СТРАТЕГИЧЕСКСКИЕ ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ МАССИВНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Правильная оценка

СТРАТЕГИЧЕСКСКИЕ ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ МАССИВНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Правильная оценка количественного (объем)

и качественного (нарушение свертывающей системы) компонентов кровопотери
Своевременная и адекватная инфузионно-трансфузионная терапия (программа ИТТ)
Своевременное и адекватное хирургическое лечение (органосохраняющая тактика)
Постоянный аппаратный и лабораторный контроль витальных функций и гомеостаза (ЦВД!!!)
Слайд 40

ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Запоздалый неадекватный гемостаз

ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Запоздалый неадекватный гемостаз
Неверная

тактика инфузионно-трансфузионной терапии
Нарушение этапности акушерской помощи
Слайд 41

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Предварительный этап

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Предварительный этап (10 шагов)

Консервативный этап
Хирургический этап
Слайд 42

ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Предварительный этап (10

ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Предварительный этап (10 шагов)

Оценить аллергоанамнез.
Катетеризация

мочевого пузыря (мочевой пузырь должен быть пустым).
Катетеризация одной или двух периферических вен (№№ 14-16G) для начала инфузии утеротоников и препаратов оксиэтилированного крахмала.
При необходимости определить группу крови, Rh-фактор, взять кровь для анализа на совместимость, если необходимо для проведения «прикроватного теста».
Проверить наличие препаратов крови (в соответствии с группой и резус-принадлежностью), при необходимости заказать.
По возможности установить причину (4 «Т»: тонус, ткань, травма, тромбин).

Мобилизация свободного персонала. Не оставляя пациентку без присмотра, позвать на помощь: опытного акушера-гинеколога, владеющего оперативной техникой в полном объеме, анестезиолога-реаниматолога, лаборанта.
Начальная оценка объема кровопотери: визуально или с помощью почкообразного лотка +20% (при доставке пациентки машиной скорой помощи можно использовать шоковый индекс, если нет тяжелой формы гестоза).
Начальная оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).
В зависимости от тяжести состояния женщины определиться, где будет оказываться помощь (малая или большая операционная), и транспортировка пациентки.

Слайд 43

КОМПЛЕКС ОСНОВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ КОНСЕРВАТИВНОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ ГИПОТОНИЧЕСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ

КОМПЛЕКС ОСНОВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ КОНСЕРВАТИВНОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ ГИПОТОНИЧЕСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ГИПОТОНИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Подключение

системы для в/венного введения кровозаменителей (крахмал)

Ручное обследование стенок полости матки (бимануальная компрессия матки)

Позвать на помощь

Контроль гемодинамических и гемостатических показателей (прикроватный тест)

Постоянная оценка кровопотери

Введение утеротоников

Слайд 44

ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Консервативный этап Пособия

ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Консервативный этап

Пособия (ручное обследование

полости матки, бимануальная компрессия матки)
Введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин, простагландин F2α)
Промежуточные мероприятия между консервативным и хирургическим этапами (внутриматочный гемостатический баллон, сдавление брюшной аорты)
Слайд 45

ПОСОБИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ПОСОБИЯ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Слайд 46

РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ СТЕНОК ПОЛОСТИ МАТКИ И БИМАНУАЛЬНАЯ КОМПРЕССИЯ МАТКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ СТЕНОК ПОЛОСТИ МАТКИ И БИМАНУАЛЬНАЯ КОМПРЕССИЯ МАТКИ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Слайд 47

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РУЧНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОЛОСТИ МАТКИ И БИМАНУАЛЬНОЙ КОМПРЕССИИ МАТКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РУЧНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОЛОСТИ МАТКИ И БИМАНУАЛЬНОЙ КОМПРЕССИИ МАТКИ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Компрессия


Матка пустая
Компрессия места кровотечения
Нет риска инфекции
Нет тромбопластинов
Можно произвести без анестезии
Недостаток
Нет возможности проверить целостность матки и наличие остатков плаценты

Ручное обследование
Матка не пустая
Матку заставляют сократится с инородным телом внутри
Риск инфекции
Выброс тромбопластинов
Необходима анестезия
Достоинство
Возможность проверить целостность матки и исключить остатки плаценты

Слайд 48

ВВЕДЕНИЕ УТЕРОТОНИКОВ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Окситоцин (10 МЕ в/м или

ВВЕДЕНИЕ УТЕРОТОНИКОВ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Окситоцин (10 МЕ в/м или 20-40

МЕ на 1 л физ. р-ра со скоростью 60-40 кап. в 1 мин)
Метилэргометрин (0,2 мг в/м до 5 доз). Нельзя при гипертензии!!!
Простенон (250 мкг в/м или в миометрий каждые 15 мин до 8 доз)
Слайд 49

УТЕРОТОНИК (средство выбора для развивающихся стран) КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Мизопростол

УТЕРОТОНИК (средство выбора для развивающихся стран)

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Мизопростол (миролют,

сайтотек):
дешевый
устойчив к тропическому климату
имеет длительный срок хранения
простота применения
Слайд 50

НЕ ДОКАЗАНА ЭФФЕКТИВНОСТЬ!!! КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Шов по Лосицкой Эфир

НЕ ДОКАЗАНА ЭФФЕКТИВНОСТЬ!!!

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Шов по Лосицкой
Эфир в

задний свод влагалища
Лед в прямую кишку
Слайд 51

ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ МЕЖДУ КОНСЕРВАТИВНЫМ И ХИРУРГИЧЕСКИМ ЭТАПАМИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ МЕЖДУ КОНСЕРВАТИВНЫМ И ХИРУРГИЧЕСКИМ ЭТАПАМИ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Внутриматочный

гемостатический баллон
Сдавление брюшной аорты
Слайд 52

ВНУТРИМАТОЧНЫЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ БАЛЛОН КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ 1. Баллон 2. Резервуар 3. Трубка

ВНУТРИМАТОЧНЫЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ БАЛЛОН

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

1. Баллон
2. Резервуар
3. Трубка

Слайд 53

ВНУТРИМАТОЧНЫЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ БАЛЛОН КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ВНУТРИМАТОЧНЫЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ БАЛЛОН

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Слайд 54

ВНУТРИМАТОЧНЫЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ БАЛЛОН КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ВНУТРИМАТОЧНЫЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ БАЛЛОН

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Слайд 55

ВНУТРИМАТОЧНЫЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ БАЛЛОН КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ВНУТРИМАТОЧНЫЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ БАЛЛОН

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Слайд 56

ПРЕИМУЩЕСТВА ВНУТРИМАТОЧНОГО ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО БАЛЛОНА КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Простота использования Быстрота

ПРЕИМУЩЕСТВА ВНУТРИМАТОЧНОГО ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО БАЛЛОНА

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Простота использования
Быстрота применения
Простота

контроля ситуации
Стерильно
Атравматично
Не требует анестезии
Может быть применен акушеркой
Выигрыш времени между консервативным и хирургическим этапами
Слайд 57

СДАВЛЕНИЕ БРЮШНОЙ АОРТЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

СДАВЛЕНИЕ БРЮШНОЙ АОРТЫ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Слайд 58

ПРИКРОВАТНЫЙ ТЕСТ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Если спустя 7 минут сгусток

ПРИКРОВАТНЫЙ ТЕСТ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Если спустя 7 минут сгусток не образовался

или образовался мягкий, легко разрушающийся сгусток, нужно думать о коагулопатии (гипокоагуляции)
Слайд 59

ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ (ЛАПАРОТОМИЯ) КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Хирургический этап

ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ (ЛАПАРОТОМИЯ)

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Хирургический этап

Простенон в мышцу

матки
Ишемизация матки путем наложения зажимов и лигатур на сосудистые пучки
Гемостатические компрессионные швы Б-Линча (B-Lynch) и Перейра
Перевязка подвздошных артерий
Ангиографическая эмболизация
Ампутация или экстирпация матки
Слайд 60

ИШЕМИЗАЦИЯ МАТКИ ПУТЕМ НАЛОЖЕНИЯ ЗАЖИМОВ И ЛИГАТУР НА СОСУДИСТЫЕ ПУЧКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ИШЕМИЗАЦИЯ МАТКИ ПУТЕМ НАЛОЖЕНИЯ ЗАЖИМОВ И ЛИГАТУР НА СОСУДИСТЫЕ ПУЧКИ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ

ПРАКТИКЕ
Слайд 61

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ШВЫ Б-ЛИНЧА (B-Lynch) КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ вид спереди вид спереди вид сзади

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ШВЫ Б-ЛИНЧА (B-Lynch)

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

вид спереди

вид спереди

вид сзади

Слайд 62

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ШВЫ Б-ЛИНЧА (B-Lynch) КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ШВЫ Б-ЛИНЧА (B-Lynch)

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Слайд 63

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ШВЫ Б-ЛИНЧА (B-Lynch) КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ШВЫ Б-ЛИНЧА (B-Lynch)

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Слайд 64

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ШВЫ ПЕРЕЙРА КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ШВЫ ПЕРЕЙРА

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Слайд 65

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ШВЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Hayman Cho

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ШВЫ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Hayman

Cho

Слайд 66

ИШЕМИЗАЦИЯ МАТКИ ПУТЕМ ПЕРЕВЯЗКИ ВНУТРЕННИХ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ИШЕМИЗАЦИЯ МАТКИ ПУТЕМ ПЕРЕВЯЗКИ ВНУТРЕННИХ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Слайд 67

ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ (ЛАПАРОТОМИЯ) КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Хирургический этап Ампутация или экстирпация матки

ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ (ЛАПАРОТОМИЯ)

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Хирургический этап

Ампутация или экстирпация

матки
Слайд 68

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Хирургический этап

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Хирургический этап

Слайд 69

РЕПРОДУКТИВНЫЕ КРОВОПОТЕРИ В МИРЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ 600.000.000 л в

РЕПРОДУКТИВНЫЕ КРОВОПОТЕРИ В МИРЕ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

600.000.000 л в год

72.000

л в час

1.000 л в мин

20 л в сек

Слайд 70

ВЕЛИЧИНА МАКСИМАЛЬНО ДОПУСТИМОЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ КРОВОПОТЕРИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ 0,5% от

ВЕЛИЧИНА МАКСИМАЛЬНО ДОПУСТИМОЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ КРОВОПОТЕРИ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

0,5% от веса тела
или
5

мл на кг веса
Слайд 71

УДЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ В МАТКЕ ПРИ ДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ 600-800 мл/мин

УДЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ В МАТКЕ ПРИ ДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ

ПРАКТИКЕ

600-800 мл/мин

Слайд 72

СКОЛЬКО??? КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ ? 750 мл + 20%

СКОЛЬКО???

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

?

750 мл

+ 20%

Слайд 73

ШОКОВЫЙ ИНДЕКС (индекс Альговера) КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Шоковый индекс = ЧСС / АДс

ШОКОВЫЙ ИНДЕКС (индекс Альговера)

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Шоковый индекс = ЧСС / АДс

Слайд 74

РАСЧЕТ ДЕФИЦИТА ОЦК КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

РАСЧЕТ ДЕФИЦИТА ОЦК

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Слайд 75

ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Слайд 76

ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Слайд 77

КАЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ АЛГОРИТМА ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ ЭРИТРОЦИТАРНАЯ МАССА

КАЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ АЛГОРИТМА ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЭРИТРОЦИТАРНАЯ МАССА

СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ ПЛАЗМА ПЕРФТОРАН

ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННЫЙ КРАХМАЛ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАСТВОР

Слайд 78

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ При восполнении ОЦК

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

При восполнении ОЦК и ликвидации гиповолемии

необходимо учитывать количественное соотношение вливаемых сред, объемную скорость и длительность переливания. Для успешного проведения ИТТ она должна быть адекватной по скорости проведения, объему и качеству используемых сред.
Слайд 79

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Препаратами первоочередного применения

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ
Препаратами первоочередного применения при акушерских кровотечениях

являются растворы гидроксиэтилированного крахмала 6-10%, которые обладают следующими свойствами:
имеют оптимальное молекулярно-массовое распределение;
восстанавливают основные показатели макро- и микродинамики;
закрывают поры капилляров;
улучшают реологические свойства крови;
восстанавливают барьерную функцию стенок сосудов;
прекращают потерю альбумина;
предупреждают и коррегируют ДВС-синдром.
Слайд 80

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Применение альбумина показано

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Применение альбумина показано при гипопротеинемии (снижение

общего белка крови ниже 50 г/л), но не для стабилизации гемодинамики. При повышенной проницаемости капилляров он «уходит» из циркулирующего русла и возникает опасность развития ряда осложнений:
отека легких;
ухудшение состояния миокарда;
развитие тканевых отеков.
Слайд 81

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ СЗП вводят только

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

СЗП вводят только для восполнения факторов

свертывания крови при кровотечении, так как она стабилизирует гемостаз, но не показатели гемодинамики, в связи с тем, что волемическое действие плазмы весьма незначительно и не продолжительно.
Слайд 82

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Введение эритроцитарной массы

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Введение эритроцитарной массы (со сроком хранения

не более 3-х суток) показано при кровопотери 25-30% ОЦК (1500 мл и более), снижении уровня гемоглобина менее 70-80 г/л, а гематокрита менее 25%.
Количество вводимой эритроцитарной массы возрастает пропорционально объему кровопотери: 2000 мл – 750 мл; 2500 – 1250 мл; 3000 мл и более – 1500 мл.
Слайд 83

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Если в течение

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Если в течение первых 1-2 часов

восполняется 70% объема кровопотери, то следует надеются на благоприятный исход.
В процессе терапии критериями эффективности лечения являются: окраска кожных покровов и их температура, пульс, АД, ЦВД, почасовой диурез, показатели гематокрита, КОС крови.
Слайд 84

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Показаний для переливания

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Показаний для переливания цельной консервированной донорской

крови НЕТ, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровозаменители.
Слайд 85

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КРОВОСБЕРЕЖЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Аутоплазма. Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КРОВОСБЕРЕЖЕНИЯ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Аутоплазма.
Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов («Cell-saver»).
Предоперационная эксфузия с

последующей нормоволемической гемодилюцией (оптимально раствор 10% ГЭК).
Слайд 86

СОВРЕМЕННЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Плазма свежезамороженная одногруппная Антитромбин III (препарат

СОВРЕМЕННЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Плазма свежезамороженная одногруппная
Антитромбин III (препарат кибернин):
Протеин С

(активированный протеин С: препарат зигрис)
Проконвертин (препарат новосевен)
Слайд 87

СОВРЕМЕННЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Новосэвен (рекомбинантный VIIа фактор свертывания крови-проконвертин).

СОВРЕМЕННЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Новосэвен (рекомбинантный VIIа фактор свертывания крови-проконвертин).

Слайд 88

МАССИВНОЕ АКУШЕРСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ КРИТЕРИИ БОЛЕЕ 1000 МЛ (25% ОЦК, 1,5% МАССЫ

МАССИВНОЕ АКУШЕРСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

КРИТЕРИИ
БОЛЕЕ 1000 МЛ (25% ОЦК, 1,5% МАССЫ ТЕЛА)
ВСЕГДА СТРАДАЕТ

ГЕМОСТАЗ
СОПРОВОЖДАЕТСЯ ШОКОМ
ПРИЧИНЫ
ПОНРП, ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
ПОСЛЕШОКОВЫЕ СОСТЯНИЯ (БОЛЕВОЙ ШОК:РАЗРЫВ МАТКИ, НЕАДЕКВАТНЫЙ НАРКОЗ; АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК)
МЁРТВЫЙ ПЛОД
Слайд 89

МАССИВНОЕ АКУШЕРСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Стадии постреанимационного периода Нестабильных функций организма (6-10 часов

МАССИВНОЕ АКУШЕРСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Стадии постреанимационного периода
Нестабильных функций организма (6-10 часов от начала

кровотечения)
Относительной стабилизации (следующие 11-12 часов, до конца первых суток)
Ухудшение состояния (конец первых - начало 2-х суток)
Исходов
Слайд 90

МАССИВНОЕ АКУШЕРСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ интенсивная терапия в 1 стадии Мониторируемые показатели: системная

МАССИВНОЕ АКУШЕРСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ интенсивная терапия в 1 стадии

Мониторируемые показатели: системная гемодинамика (АД

80-90 мм Hg, ЦВД, пульс), гемоглобин (не менее 75 Г\Л, гематокрит не менее 25%, количество эритроцитов не менее 2,5Х10/л, коагулограмма, диурез: не менее 30мл/час
Задачи интенсивной терапии: предотвращение системной гипотензии и шока, коррекция коагуляционного потенциала и гипогликемии, восстановление глобулярного объёма
Рекомендуемые средства: растворы оксиэтилированного крахмала (6% и 10%) 20 мл/кг массы; донорская свежезамороженная плазма (не менее 15 мл/кг массы); ингибиторы протеолиза (контрикал не менее 10 000 ед/час); глюкокортикоиды (не менее 100 мг/кг/сутки); растворы глюкозы 10% и 20% с панангином (не менее 1,5мл/кг); эритромасса (диапазон Нв 80-100 г/л, Нt не менее 25%)
Слайд 91

МАССИВНОЕ АКУШЕРСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ интенсивная терапия во 2 стадии Мониторируемые показатели: системная

МАССИВНОЕ АКУШЕРСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ интенсивная терапия во 2 стадии

Мониторируемые показатели: системная гемодинамика (АД

80-90 мм Hg, ЦВД 3см-10 см Н2О, пульс), гемоглобин (не менее 80 г\л, гематокрит не менее 25%, количество эритроцитов не менее 2,5Х10/л, коагулограмма, диурез: не менее 30мл/час, уровень электролитов К, Na)
Задачи интенсивной терапии: коррекция гипопротеинемии и электролитных нарушений, парэнтеральное питание, нормализация микроциркуляции, коррекция коагуляционного потенциала и метаболических нарушений, восстановление глобулярного объёма, профилактика гнойно-септических осложнений и полиорганной недостаточнсти
Рекомендуемые средства: донорская свежезамороженная плазма (10 мл/кг массы); сбалансированные электролитные растворы (К-Mg), дезагреганты ( трентал, аспизол), эритромасса, антибиотики широкого спектра действия, дискретный плазмаферез с эксфузией не менее 70% ОЦП с адекватным возмещением донорской свежезамороженной плазмой.
Слайд 92

МАССИВНОЕ АКУШЕРСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ интенсивная терапия в 3 стадии Мониторируемые показатели: системная

МАССИВНОЕ АКУШЕРСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ интенсивная терапия в 3 стадии

Мониторируемые показатели: системная гемодинамика (АД

80-90 мм Hg, ЦВД, пульс), гемоглобин (не менее 75 Г\Л, гематокрит не менее 25%, количество эритроцитов не менее 2,5Х10/л, лейкоцитарная формула, коагулограмма, диурез, микроскопия осадка; электролиты, общий белок, креатинин, мочевина, билирубин, трансаминазы
Задачи интенсивной терапии: компенсация полиорганной недостаточности (шоковое лёгкое, печёночно-почечная недостаточность); подавление катаболизма; устранение гнойно-септических осложнений.
Рекомендуемые средства: экстракорпоральная детоксикация (гемофильтрация, плазмаферез, гемодиафильтрация); ретаболил, раннее энтеральное питание, антибиотики резервного ряда
- Предыдущая
Задания на умение применять социально-гуманитарные знания в процессе решения познавательных задач. Часть 2
Следующая -
Носики-курносики. Отчёт о проделанной работе с детьми

Похожие презентации

Cerebral palsy. Center of rehabilitation of the child
Гигиена труда (ГТ-3)
Ветряная оспа
Судорожный синдром у детей. Неотложная помощь
Рациональная антибактериальная терапия
Детская больница города Сарапула
Theories of persoonality. Psychoanalytic theories
Вплив комп'ютера на здоров'я людини
методы психологии и психоанализа. Психология как наука
Синдром дыхательной недостаточности. План обследования больного
Анатомо-функциональные особенности организма во время беременности
Синдром диспепсии. Хронические гастриты
На севере жить - здоровым быть!
Histology of gallbladder and biliary tract
ЛФК при заболеваниях ОДА
Пластическая и реконструктивная хирургия
Аномалии положения женских половых органов
Кариес зубов
Роль фельдшера в диагностике и лечении. Панариция
СРИ Тема: Средства наружной терапии в дерматологии
Личность. Индивидуальность
Участие в консультировании подростков и женщин в постменопаузальном периоде
Что такое персональная эффективность
Опухолевые заболевания желудка
Галлюциногенді заттарды қолдану. Алкоголь
Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің патофизиологиялық механизмі
Хронический бронхит
Дизонтогенез
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть