Лечение артериальной гипертонии: задачи врача и роль пациента

Артериальная гипертензия: важный фактор риска
Цель и тактика лечения артериальной гипертензии
Блокада

7,6 млн преждевременных смертей в мире
13,5% от общего числа смертей

Повышение АД на каждые 20/10 мм рт. ст. удваивает смертность от

Снижение АД уменьшает риск осложнений

Мета-анализ данных 61 проспективного обсервационного исследования
Данные 1

Снижение АД уменьшает риск осложнений

Мета-анализ данных 61 проспективного обсервационного исследования
Данные 1

Артериальная гипертензия: важный фактор риска
Цель и тактика лечения
Блокада РАС –

Цель – максимальное снижение риска развития осложнений и смертности

Снижение повышенного

Рекомендуемое АД

ESH–ESC Guidelines. J Hypertens 2007;25:1105–1187
JNC VII Guidelines. JAMA 2003; 2560-2572
WHO-ISH

Тактика ведения пациента

должна разрабатываться с учетом индивидуального риска АГ, рассчитанного на

Группы пациентов с АГ

ГРУППА НИЗКОГО РИСКА (САД 140-159 и/или ДАД 90-99

Мероприятия по изменению образа жизни

Отказ от курения.
Снижение и/или нормализацию массы тела

Снижение массы тела уменьшает АД

ВЕС на
4,5 кг

Снижение САД
на 9,1 мм

Идеальный гипотензивный препарат

Оказывает выраженное и стойкое гипотензивное действие на протяжении 24

Группы препаратов

ингибиторы АПФ
блокаторы рецепторов ангиотензина II
β-адреноблокаторы
антагонисты кальция
диуретики
α-адреноблокаторы
α2-агонисты центрального действия

Моно или комби?

Комбинированная терапия

Bakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S–8
Dahlöf et al.

Комбинированная терапия

Диуретики

β-блокаторы

α-блокаторы

и-АПФ

БКК

БРА

Диуретики

и-АПФ

БКК

БРА

ИсследованияONTARGET
ACCOMPLISH HYVET

2007

2009

Адаптировано из Mancia et al. J Hypertens 2007;25:1105–87
Manchia et al

Артериальная гипертензия: важный фактор риска
Цель и тактика лечения
Блокада РАС –

Ренин-ангиотензиновая система

Brown. Heart 2007;93:1026–33

Блокада ренин-ангиотензиновой системы

Окислительный стресс ↓

Воспаление ↓

Дисфункция эндотелия ↓

Ремоделирование тканей ↓

Подавление активности

Группы препаратов по частоте назначения

37%

Source: IMS; MAT Q4 2008

Побочные эффекты ингибиторов АПФ

Почти у 35% больных, принимающих
ингибиторы АПФ, развивается кашель1
Лечение

БРАТ-2: связывание с АТ-1 рецептором

Kakuta et al. Int J Clin Pharmacol

Клинические эффекты активации PPARγ-рецепторов:
Увеличивают чувствительность к инсулину
Уменьшают уровень триглицеридов
Снижают уровень атеросклероза

Телмисартан

Ирбесартан

Кандесартан

Валсартан

Олмесартан

Эпросартан

Лозартан

Benson

*

Повышение чувствительности к инсулину

* P<0,05 по сравнению с лозартаном
Продолжительность исследования =

*

Показатели липидного обмена

* P<0,05 по сравнению с эпросартаном
Продолжительность исследования =

*

Уменьшение гипертрофии левого желудочка

***

Динамика ИММЛЖ

Динамика САД

г/м2

*** P<0,0001 по сравнению

*

Уменьшение жесткости артериальной стенки

** P<0,01 по сравнению с исходным уровнем

Uchida et

Артериальная гипертензия: важный фактор риска
Цель и тактика лечения
Блокада РАС –

АГ у лиц пожилого возраста

Наиболее эффективны:
Тиазидные диуретики
БРАТ-2
Антагонисты кальция
Начальная доза может быть

АГ и метаболический синдром

Метаболически нейтральные препараты
Препараты певого выбора:
БРАТ-2
Ингибиторы АПФ
Можно добавить:
Антагонисты кальция
Агонисты

Телмисартан: уникальные фармакологические
характеристики препарата

Costa. High Blood Press Cardiovasc Prev 2006;13:85–94

Телмисартан: уникальные фармакологические
характеристики препарата

Costa. High Blood Press Cardiovasc Prev 2006;13:85–94

АГ и сахарный диабет

Целевой уровень АД < 130/80 мм рт.ст.
Препараты певого

АГ и ИБС

Препараты певого выбора:
Бета-блокаторы
БРАТ-2
Ингибиторы АПФ
Можно добавить в комбинации:
Антагонисты кальция
Требуется комплексная

АГ и поражение почек

Целевой уровень АД < 130/80 мм рт.ст.
Препараты певого

АГ и беременность

Целевой уровень АД < 140/90 мм рт.ст.
Препараты первой линии:
Метилдопа
Дигигропиридиновые

Артериальная гипертензия: важный фактор риска
Цель и тактика лечения
Блокада РАС –

Адекватное снижение АД редко достигается
даже на фоне лечения

* Пороговые значения

Больные с высоким риском
хуже всего лечат артериальную гипертензию

АГ под контролем,

При неудовлетворительном лечении АГ риск
осложнений такой же, как и без лечения

III

Вероятность контроля АД выше
при соблюдении рекомендаций врача

Уровень соблюдения рекомендаций

* Относительно ингибиторов АПФ после 1 года лечения

Corrrao et

Недостаточная эффективность антигипертензивной терапии
Плохая переносимость антигипертензивной терапии
Отсутствие приверженности больных лечению

Арабидзе Г.Г.,

Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А.
Артериальная гипертония. Справочное руководство по

Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А.
Артериальная гипертония. Справочное руководство по

Повышение приверженности терапии

Акцент в лечении АГ – на пациента.
Информированность больного
Беседа

Информирование пациента

Методические рекомендации
ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Методические рекомендации для пациентов

Школа клинициста

Школа клинициста