Лечение полиорганной дисфункции при политравме с использованием методик заместительной почечной терапии

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Лечение полиорганной дисфункции при политравме с использованием методик заместительной почечной терапии

Содержание

2. Полиорганная дисфункция/недостаточность — это универсальное поражение всех органов и тканей агрессивными медиаторами критического состояния с временным
4. Синдром полиорганной недостаточности – один из нежелательных исходов успешной интенсивной терапии любого вида шока, в том
5. П О Л И Т Р А В М А ШОК активация системного воспалительного ответа Реперфузионный
6. Признаки и сроки клинического проявления СПОН после тяжелых ранений и травм. (F. Gau, R. Freark. 1982)
7. За период 2000 -2013гг пролечено 2102 пациента с политравмой из них у 182-х пациентов была диагностирована
8. Пути поступления пострадавших с политравмой, осложненной полиорганной недостаточностью в ФГБЛПУ НКЦОЗШ 114 пациента транспортированы собственной бригадой
9. Комплекс проводимой медикаментозной терапии. - Антибактериальная терапия - Инфузионная терапия - Респираторная поддержка - Катехоламины -
10. МЕТОДИКИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ PRISMAflex (GAMBRO, Швеция) Аппарат для проведения низкопоточной гемодиафильтрации (ГДФ) и гемодиализа (ГД)
11. Показания для начала заместительной почечной терапии Классические (общепринятые): - Олигоанурия более 3 суток (диурез - Гиперкалиемия
12. Дополнительные показания для начала заместительной почечной терапии натрий плазмы > 155 ммоль/л осмолярность > 300 мосмоль\л
13. Результаты лечения пациентов в группах в зависимости от критериев начала заместительной почечной терапии Группы ОСНОВНАЯ СРАВНЕНИЯ
14. Сравнительный анализ летальности в группах - с использованием дополнительных показаний (основная группа ) - с использованием
15. Пациент М. 26 лет. Диагноз: Политравма. Закрытый осложненный перелом 8,9,10,11,12 ребер справа. Правосторонний гемоторакс, ушиб правого
16. В 1-е сутки Остеосинтез костей таза АВФ. На 3 -е сутки Остеосинтез правой и левой бедренных
17. На 5-е сутки Остеосинтез левой б/берцовой кости штифтом. На 6-е сутки Остеосинтез правой б/берцовой кости металлической
18. 7-е сут. Развитие правосторонней субтотальной, левосторонней нижнедолевой полисегментарной пневмонии сепсис. Выполнена трахеостомия. 1 сутки 7 сутки
19. ИВЛ 26 к/д на 32-е сутки На 9–е сутки начальные проявления клиники острой почечной недостаточности. Показанием
20. В ОРИТ 34 к/д, в стационаре 69 к/д Через 1 год после травмы
21. ВЫВОДЫ Использование предлагаемых дополнительных критериев для начала заместительной почечной терапии у пациентов с политравмой на ранних
23. Скачать презентацию

Слайд 2

Полиорганная дисфункция/недостаточность — это универсальное поражение всех органов и тканей

агрессивными медиаторами критического состояния с временным преобладанием симптомов той или иной органной дисфункции/недостаточности — легочной, сердечной, почечной и т.д.
[Зильбер А.П. 1995]

Слайд 3

Слайд 4

Синдром полиорганной недостаточности – один из нежелательных исходов успешной

интенсивной терапии любого вида шока, в том числе и септического [Мороз В.В., Лукач В.Н. и соавт. 2004]
Полиорганная недостаточность/дисфункция в раннем послешоковом периоде у пострадавших с политравмой встречается в 25-30% случаев, а летальность колеблется от 60 до 75% [Агаджанян В.В., Кравцов С.А. 2011]
Своевременно некупированный шок неизменно прогрессирует в синдром полиорганной недостаточности и является грозным осложнением, которое более чем в половине случаев заканчивается трагически [Kularatne S.A., 2004].

Слайд 5

П О Л И Т Р А В М А

ШОК
активация системного воспалительного ответа

Реперфузионный синдром
прогрессирование синдрома системного воспалительного ответа.
Основные органы мишени: легкие, почки, печень и т.д.

Ранние осложнения Острое повреждение легких, ДВС - синдром, острая почечная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Поздние осложнения (гнойно-септические): пневмонии, менингит, перитонит, сепсис и т.д.

синдром полиорганной дисфункции

Слайд 6

Признаки и сроки клинического проявления СПОН после тяжелых ранений и травм.

(F. Gau, R. Freark. 1982)

Слайд 7

За период 2000 -2013гг пролечено 2102 пациента с политравмой из

них у 182-х пациентов была диагностирована полиорганная недостаточность с преимущественным поражением почек (острая почечная недостаточность)

182

1920

Прогноз вероятного летального исхода
по шкалам :

АPACHE III - 92% ( 118,4 ± 7,6 баллов )

Тяжесть повреждений
по ISS 42± 1,4 баллов

MOD - 95-100% (18,9 ± 2,6 баллов)

Слайд 8

Пути поступления пострадавших с политравмой,
осложненной полиорганной недостаточностью в
ФГБЛПУ

НКЦОЗШ

114 пациента транспортированы
собственной бригадой клиники
из неспециолизированных ЛПУ
Кемеровской области и ближайших
регионов на 2-3 –е сутки от момента
травмы
68 пациентов транспортированы
непосредственно в клинику
бригадой СМП с места происшествия

Слайд 9

Комплекс проводимой медикаментозной терапии.
- Антибактериальная терапия
- Инфузионная терапия

- Респираторная поддержка
- Катехоламины
- Нутритивная поддержка
- Антисекреторная терапия
- Иммуноглобулины (пентаглобин)
- Глюкокортикоиды
- Симптоматическая терапия (анальгезия, седация и т.д.)

Комплекс проводимой инфузионной терапии.

Кристаллоиды Коллоиды
- NaCl 0,9% - ГЭК 130/04
- Р-р Рингера - Декстраны

Слайд 10

МЕТОДИКИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ

PRISMAflex
(GAMBRO, Швеция)
Аппарат для
проведения
низкопоточной
гемодиафильтрации (ГДФ) и

гемодиализа (ГД)

AK 200 ULTRA S
(GAMBRO, Швеция)
Аппарат для
проведения
высокопоточной
гемодиафильтрации (ГДФ) и гемодиализа (ГД)

Крайне тяжелые пациенты
с нестабильной гемодинамикой

Пациенты в критическом состоянии,
со стабильной гемодинамикой

Слайд 11

Показания для начала заместительной почечной терапии
Классические (общепринятые):
- Олигоанурия более 3

суток (диурез < 500 мл в сутки)
- Гиперкалиемия (К+ > 6,5 ммоль/л)
- Метаболический ацидоз (pH крови < 7,1)
- Азотемия (мочевина > 30 ммоль/л)
- Нарастающая гипергидратация (отек легких, отек головного мозга, перикардит)

Пролечено 116 пациентов с политравмой
(AK 200 ULTRA S)- группа сравнения

ЛЕТАЛЬНОСТЬ 67%
(78 пациентов)

Слайд 12

Дополнительные показания для начала заместительной почечной терапии
натрий плазмы > 155 ммоль/л
осмолярность

> 300 мосмоль\л
средние молекулы > 1,0

Пролечено 68 пациентов с политравмой
- основная группа

11 пациентов

57 пациентов

PRISMAflex

AK 200 ULTRA S

Летальность 53%
(30 пациентов)

Летальность 54%
( 6 пациентов)

Ранние
изменения
при развитии
полиорганной
дисфункции

Слайд 13

Результаты лечения пациентов в группах в зависимости от критериев начала заместительной

почечной терапии

Группы ОСНОВНАЯ СРАВНЕНИЯ
Критерии начала дополнительные общепринятые
Длительность ИВЛ (к/д) 17 ± 3 * 24 ± 4
Количество процедур 7 ± 0,8 * 12 ± 0,7
ИЗПТ
Длительность лечения 30 ± 4 * 37 ± 2
в ОРИТ (к/д)
Длительность лечения 43 ± 4,1 * 54 ± 5,2
в стационаре (к/д)

- P < 0,05 по сравнению с группой
сравнения

Слайд 14

Сравнительный анализ летальности в группах
- с использованием дополнительных показаний (основная группа )
-

с использованием классических показаний (группа сравнения)

* - P < 0,05 по сравнению с группой сравнения

Слайд 15

Пациент М. 26 лет. Диагноз: Политравма. Закрытый осложненный перелом 8,9,10,11,12

ребер справа. Правосторонний гемоторакс, ушиб правого легкого. ОРДС 2-3 ст. Закрытый перелом обеих лонных костей, перелом боковой массы крестца справа со смещением. Оскольчатый перелом крыши и дна вертлужной впадины слева. Закрытый поперечный перелом средней трети правой бедренной кости со смещением. Открытый оскольчатый перелом средней и дистальной трети левой бедренной кости. Закрытый перелом б/б кости левой голени в средней трети со смещением. Закрытый перелом обеих костей правой голени в верхней трети со смещением. Травматический шок 3 ст.

При поступлении

Клинический пример

Травма автодорожная. За 40 часов до поступления в клинику. Пациент
был транспортирован собственной специализированной бригадой клиники из
неспециализированного ЛПУ на расстоянии 100 км.
Тяжесть травмы по ISS 41 балл – крайне тяжелая травма.
Кровопотеря около 50% от ОЦК ( около 3000 мл ).
Прогнозируемая летальность по АPACHE III - 97%

Слайд 16

В 1-е сутки
Остеосинтез костей таза АВФ.
На 3 -е

сутки
Остеосинтез правой и левой бедренных костей штифтами PFN.

Слайд 17

На 5-е сутки
Остеосинтез левой б/берцовой кости штифтом.
На 6-е сутки
Остеосинтез правой

б/берцовой кости металлической пластиной

Слайд 18

7-е сут. Развитие правосторонней субтотальной, левосторонней нижнедолевой полисегментарной пневмонии сепсис.
Выполнена

трахеостомия.

1 сутки

7 сутки

22 сутки

28 сутки

Динамика течения пневмонии.

Слайд 19

ИВЛ 26 к/д на 32-е сутки
На 9–е

сутки начальные проявления клиники острой почечной недостаточности. Показанием для начала заместительной почечной терапии послужили предложенные нами дополнительные критерии.

Проведено 5 сеансов
заместительной
почечной терапии

Слайд 20

В ОРИТ 34 к/д, в стационаре 69 к/д
Через 1 год после

травмы

Слайд 21

ВЫВОДЫ

Использование предлагаемых дополнительных критериев для начала заместительной почечной терапии у

пациентов с политравмой на ранних этапах развития полиорганной недостаточности приводит к снижению летальности на 13,5% у данной категории пострадавших.
Несмотря на определенные успехи достигнутые в лечение пострадавших с полиорганной недостаточностью при политравме, необходимо продолжить дальнейший поиск путей повышения эффективности лечения пострадавших с данной нозологией

Лечение полиорганной дисфункции при политравме с использованием методик заместительной почечной терапии

Содержание

Полиорганная дисфункция/недостаточность — это универсальное поражение всех органов и тканей

Синдром полиорганной недостаточности – один из нежелательных исходов успешной

П О Л И Т Р А В М А

Признаки и сроки клинического проявления СПОН после тяжелых ранений и травм.

За период 2000 -2013гг пролечено 2102 пациента с политравмой из

Пути поступления пострадавших с политравмой, осложненной полиорганной недостаточностью в ФГБЛПУ

Комплекс проводимой медикаментозной терапии. - Антибактериальная терапия - Инфузионная терапия

МЕТОДИКИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ PRISMAflex (GAMBRO, Швеция)Аппарат для проведениянизкопоточнойгемодиафильтрации (ГДФ) и

Показания для начала заместительной почечной терапии Классические (общепринятые):- Олигоанурия более 3

Дополнительные показания для начала заместительной почечной терапиинатрий плазмы > 155 ммоль/лосмолярность

Результаты лечения пациентов в группах в зависимости от критериев начала заместительной

Сравнительный анализ летальности в группах- с использованием дополнительных показаний (основная группа )-

Пациент М. 26 лет. Диагноз: Политравма. Закрытый осложненный перелом 8,9,10,11,12

В 1-е сутки Остеосинтез костей таза АВФ. На 3 -е

На 5-е суткиОстеосинтез левой б/берцовой кости штифтом. На 6-е суткиОстеосинтез правой

7-е сут. Развитие правосторонней субтотальной, левосторонней нижнедолевой полисегментарной пневмонии сепсис.Выполнена

ИВЛ 26 к/д на 32-е сутки На 9–е

В ОРИТ 34 к/д, в стационаре 69 к/дЧерез 1 год после

ВЫВОДЫ Использование предлагаемых дополнительных критериев для начала заместительной почечной терапии у

Похожие презентации