Лечение расеянного склероза. Перспективы

Август 20, 2022

Главная
Медицина
Лечение расеянного склероза. Перспективы

Содержание

2. Рассеянный склероз - хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка* спинного и головного мозга.
3. Типы течения: Реммитирующий Вторично-прогрессирующий Первично-прогрессирующий Прогрессирующий рецидивирующий Доброкачественный Клиническая картина: *Диссеминация во времени и пространстве *Симптом
4. Лечение обострений Пульс-терапия кортикостероидами. Пример схемы: В/в введение метилпреднизолона 1000 мг/сут в течение 3-7 дней +
5. Симптоматическая терапия Спастичность Баклофен Диазепам Тизанидин Габапентин Дантролен Ботулинический токсин Утомляемость Амантадин Невралгии Карбамазепин Габапентин, прегабалин
6. Препараты, изменяющие течение РС (ПИТРС) Применяются у амбулаторных пациентов с ремиттирующим РС. Снижают частоту заболеванию и
8. Лаквинимод (торг. назв. - Нервентра) С 2013 г. в РФ Терифлуномид (торг.назв. - Абаджио) С 2014
10. Финголимод (торг.назв. Гилениа): Снижает частоту обострений на 54%. Стабильная ремиссия в течение 2-х лет - 70%.
11. Моноклональные антитела Алемтузумаб Натализумаб Препарат второй линии ПИТРС. Возможность развития ПМЛ Даклизумаб Офтамумаб Окрелизумаб Ритуксимаб
12. Опицинумаб (anti-LINGO-1) - III фаза исследования
13. Диметилфумарат (Текфидера) >50% нет обострений в течение 6 лет Эффективность сравнима с финголимодом. Индукция цитокинов Антиоксидантное
14. Дирукотид На данный момент в III фазе исследования. Эффективность оценивается по шкале EDSS и MSFC. Искусственно
15. Инозин Во II фазе исследований Повышает уровень мочевой кислоты (акцептор пероксинитритов) в сыворотке крови -> подавление
16. Кладрибин Антинеопластический препарат с иммуносупрессивным эффектом. С 2011 г. разработка препарата прекращена (высокий риск онкологических осложнений).
17. GIFT15 В стадии доклинических исследований (?) Представляет собой химерный белок: GSM-CSF и IL-15 Взаимодействует с В-клетками
18. Липосомы в лечении РС Моноламелллярные липосомы размером от 100 до 200 нм Олигопептиды попадают в эффекторные
20. Скачать презентацию

Слайд 2

Рассеянный склероз - хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка*

спинного и головного мозга.

Слайд 3

Типы течения:
Реммитирующий
Вторично-прогрессирующий
Первично-прогрессирующий
Прогрессирующий рецидивирующий
Доброкачественный
Клиническая картина:
Диссеминация во времени и пространстве
Симптом Лермитта
Снижение остроты зрения,

дефекты полей зрения, межъядерная офтальмоплегия
Дискоординация, нарушение походки
Дизартрия, дисфагия
Спастичность
Парезы
Нарушения тазовых функций
Когнитивные и эмоциональные расстройства

Диагностика:
Золотой стандарт - МРТ ГМ и СМ
ЦСЖ, Кровь на олигоклональные АТ
Вызванные зрительные потенциалы
См. Критерии МакДональда (2010 г.)

Слайд 4

Лечение обострений
Пульс-терапия кортикостероидами.
Пример схемы:
В/в введение метилпреднизолона 1000 мг/сут в течение

3-7 дней + затем per os преднизолон – 4 дня по 200 мг, 4 дня по 100 мг, 2 дня по 50 мг и далее, снижая дозу каждый день на 10 мг.

Слайд 5

Симптоматическая терапия
Спастичность
Баклофен
Диазепам
Тизанидин
Габапентин
Дантролен
Ботулинический токсин
Утомляемость
Амантадин
Невралгии
Карбамазепин
Габапентин, прегабалин
Амитриптилин
Нарушения походки
Фампридин

Слайд 6

Препараты, изменяющие течение РС (ПИТРС)
Применяются у амбулаторных пациентов с ремиттирующим РС.
Снижают

частоту заболеванию и замедляют скорость накопления очагов на МРТ.

Слайд 7

Слайд 8

Лаквинимод
(торг. назв. - Нервентра)
С 2013 г. в РФ
Терифлуномид
(торг.назв. - Абаджио)
С 2014

г. в РФ

Механизм действия:
Регуляция дифференциации T-лимфоцитов
Подавление провоспалительного ответа Th17
IL-4, IL-10 - повышение выработки;
IL-12, TNF – alpha - снижение.
Препятствует прохождению лейкоцитов в ЦНС (через VLA-4)
+мишень - MMP9 и CD62L
Нейропротективный эффект

Механизм действия:
Ингибирование ДГОДГ => снижение синтеза пиримидина => замедление клонального роста T и B-лимфоцитов
Цитостатический эффект - только быстроделящиеся и высокоаффинные клетки

Слайд 9

Слайд 10

Финголимод
(торг.назв. Гилениа):
Снижает частоту обострений на 54%. Стабильная ремиссия в течение 2-х

лет - 70%.

III фаза
иследования:
Сипонимод
Понесимод
Озанимод

Слайд 11

Моноклональные антитела
Алемтузумаб
Натализумаб
Препарат второй линии ПИТРС.
Возможность развития ПМЛ
Даклизумаб
Офтамумаб
Окрелизумаб
Ритуксимаб

Слайд 12

Опицинумаб (anti-LINGO-1) - III фаза исследования

Слайд 13

Диметилфумарат (Текфидера)
>50% нет обострений в течение 6 лет
Эффективность сравнима с финголимодом.
Индукция

цитокинов
Антиоксидантное действие (активация белка Nrf2)

Побочные эффекты:
Повышение печеночных ферментов, аллергические реакции, диспепсические явления
Риск развития ПМЛ

Слайд 14

Дирукотид
На данный момент в III фазе исследования.
Эффективность оценивается по шкале EDSS

и MSFC.

Искусственно синтезированный пептид - последовательность 17 аминокислот, идентичная основному белку миелина (MBP).

Эффективен у пациентов положительных по HLA-DR2 or HLA-DR4.
Подавляет иммунологический ответ в отношении MBP.

Слайд 15

Инозин
Во II фазе исследований
Повышает уровень мочевой кислоты (акцептор пероксинитритов) в сыворотке крови

-> подавление активности пероксинитрит-зависимых свободных радикалов.
Основной побочный эффект: нефролитиаз.

Слайд 16

Кладрибин
Антинеопластический препарат с иммуносупрессивным эффектом.
С 2011 г. разработка препарата прекращена (высокий

риск онкологических осложнений).
На данный момент в III фазе исследования.

Товаксин (Tcelna)

Во II фазе клинических исследований
Состоит из ослабленных аутореактивных T-клеток
При подкожном введении вызывает иммунный ответ против аутоагрессивных Т-клеток

Слайд 17

GIFT15
В стадии доклинических исследований (?)
Представляет собой химерный белок:
GSM-CSF и IL-15
Взаимодействует с

В-клетками => последующее ингибирование аутоагрессивных Т-клеток

Слайд 18

Липосомы в лечении РС
Моноламелллярные липосомы размером от 100 до 200 нм
Олигопептиды

попадают в эффекторные клетки, минуя контакт с АПК
Более длительная и полная иммунная толерантность
Связывание аутоантител с введенными олигопептидами

Обладают гораздо большей способностью уменьшать выраженность и скорость развития симптомов ЭАЭ у животных, чем глатирамера ацетат.

Лечение расеянного склероза. Перспективы

Содержание

Рассеянный склероз - хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка*

Лечение обостренийПульс-терапия кортикостероидами.Пример схемы: В/в введение метилпреднизолона 1000 мг/сут в течение

Препараты, изменяющие течение РС (ПИТРС)Применяются у амбулаторных пациентов с ремиттирующим РС.Снижают

Лаквинимод(торг. назв. - Нервентра)С 2013 г. в РФТерифлуномид(торг.назв. - Абаджио)С 2014

Финголимод(торг.назв. Гилениа):Снижает частоту обострений на 54%. Стабильная ремиссия в течение 2-х

Моноклональные антителаАлемтузумабНатализумабПрепарат второй линии ПИТРС. Возможность развития ПМЛДаклизумабОфтамумабОкрелизумабРитуксимаб

Опицинумаб (anti-LINGO-1) - III фаза исследования

Диметилфумарат (Текфидера)>50% нет обострений в течение 6 летЭффективность сравнима с финголимодом.Индукция

ДирукотидНа данный момент в III фазе исследования.Эффективность оценивается по шкале EDSS

ИнозинВо II фазе исследованийПовышает уровень мочевой кислоты (акцептор пероксинитритов) в сыворотке крови

Кладрибин Антинеопластический препарат с иммуносупрессивным эффектом.С 2011 г. разработка препарата прекращена (высокий

GIFT15В стадии доклинических исследований (?)Представляет собой химерный белок:GSM-CSF и IL-15Взаимодействует с

Липосомы в лечении РСМоноламелллярные липосомы размером от 100 до 200 нмОлигопептиды

Похожие презентации