Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром
кафедра внутренних болезней КАЗНМУ

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром - это любая группа клинических признаков

Острый коронарный синдром

Включает:
Острый инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда с подъемом S-T
Инфаркт миокарда без

Инфаркт миокарда без подъема S-T

Это острый процесс ишемии миокарда, достаточный по

Виды нестабильной стенокардии (E.Braunwald, 2000)

Острая стенокардия покоя - приступы в течении

Эндотелий - релаксирующий фактор (оксид азота- NO) Р. Фурхгот, Л. Игнарро (1998г)

Строение атеросклеротической бляшки

Нарушение липидного обмена + дезорганизация эндотелия + повышение проницаемости

Подверженность разрыву зависит от:

Расположения.
Состава и размера липидного ядра.
Воздействия кровотока.
Эрозия - в

Виды разрыва атеросклеротической бляшки

Активный разрыв под влиянием протеолитических ферментов, выделяемых

Сосудистый спазм + тромб

Ремодулирование сердца

Диагностика

Анамнез - уточнить какая Н.С. имеет место
Обратить внимание на

Физикальное исследование

Предусматривает исключение других поражений сердца, перикарда, легких, плевры, желудка.

ЭКГ- исследование

Изменение ST и T, наличие блокады ЛНПГ
ЭКГ в

Биохимические маркеры повреждения

Факторы риска смерти или ИМ

Возраст и мужской пол
Длительность стенокардии или

Маркеры риска тромбообразования:

Повторные боли
Депрессия ST
Динамика ST
Повышение тропонинов
Тромб при коронарографии

Маркеры отдаленного риска

Клинические маркеры:
Возраст
Инфаркт миокарда в анамнезе
Тяжелая стенокардия в анамнезе
СД
Биохимические

Высокий риск

Повторные ишемии или подъем ST свыше 8-12 часов
Повышение тропонинов или

Низкий риск

Без повторных болей в грудной клетке
Отсутствие ферментных сдвигов

Лечение больных с ОКС

Антитромботические препараты:
Аспирин 160-300 мг (разжевать);
Гепарин 4000 ЕД в/в

Лечение больных с ОКС

Тромболитическая терапия:
Показания:
Боль в грудной клетке ишемического характера,

Противопоказания для ТЛТ

Значительное кровотечение в настоящее время или в течение предыдущих

Лечение больных с ОКС

Выбор препарата для ТЛТ
При выборе тромболитического препарата руководствоваться

Схема введения альтеплазы

Антиишемические препараты

Нитраты:
Нитроглицерин под язык
Нитроглицерин 10мг/кг/мин в/в увеличивая дозу через

Антиишемические препараты

β-блокаторы: уменьшают потребность в О2, снижают ЧСС.
Противопоказания:
ЧСС менее 50

Антиишемические препараты

Антагонисты Cа:
При противопоказании β-блокаторов можно назначить:
дилтиазем
верапамил
амлодипин
Препараты

Антиишемические препараты

Ингибиторы АПФ:
Показаны:
При сердечной недостаточности
Систолической дисфункции ЛЖ (ФВ менее 40%)
Каптоприл 50мг

Гиполипидемическая терапия

Статины:
Аторвастатин 80 мг в сутки
Ловастатин 80 мг в сутки
Симвастатин 40-80

Антиишемические препараты

При неэффективности проводимой терапии:
Морфин 1%-1.0 в/кожно
Промедол 2%-1.0 п/кожно или в/в
Коронарная

Больные с низким риском

Вся указанная терапия
После 12 часов прекращение введения гепарина
Через

Тактика ведения больных с высоким риском

Все указанное выше лечение.
КАГ при наличии

Показания к ранним эндоваскулярным вмешательствам

Больные ИМ с подъемом сегмента ST или

Больные с ОКС без подъема сегмента ST, у которых наблюдается:
Рецидивирующий

Виды хирургических манипуляций

Поражение 1 сосуда – стент.
Поражение ствола или 3-х сосудов

Хирургическое лечение (АКШ и ЧТКА)

После стабилизации состояния:

Повышенное образование тромба сохраняется не менее 6 месяцев.
Продолжить антитромботическую

Последовательность ведения больных с ОКС

Догоспитальный этап оказания медициской помощи больным с ОКС

Обучение больных АГ, хронической

Городские амбулаторно-поликлинические учреждения:

Оказание медицинской помощи в соответствии с Протоколами диагностики и

Оказание медицинской помощи бригадой СМП

Медицинская помощь оказывается в соответствии с Протоколами