Лечение язвенной болезни желудка

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Лечение язвенной болезни желудка

Содержание

2. Язвенная болезнь желудка – это хроническое заболевание, склонное к рецидивированию, характеризующееся образованием язвенных дефектов в слизистой
3. Спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Многие случаи язв желудка и
4. ЛЕЧЕНИЕ Основные цели терапии при ЯБ: Быстрое купирование боли и диспепсических явлений Ускорение заживления язвы Предупреждение
5. Лечебный режим первый этап противо-язвенного лечения, особенно при впервые выявленной язве лучше проводить в стационаре. Лечебное
6. Фармакотерапия. Основные группы противоязвенных препаратов. 1. Антациды (нейтрализуют и связывают хлористо-водородную кислоту, инактивируют пепсин, нормализуют моторно-эвакуаторные
7. 2. Антихолинергические средства: -неселективные (группа атропина) -селективные М-холинолитики пирензепин (гастроцепин – таб. по 25 и 50
8. 5. Н2-гистаминоблокаторы (подавляют базальную кислотную секрецию) – циметидин, фамотидин- квамател таб. по 20 и 40 мг,
9. Маастрихтские консенсусы (соглашения) Для выработки оптимальных подходов к диагностике и лечению Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний в 1987
10. КОГО ЛЕЧИТЬ? Абсолютные («строго рекомендованные») показания к эрадикации H. pylori: - Язва двенадцатиперстной кишки или желудка
11. Лечение после двух неэффективных курсов терапии требует определения чувствительности к антибиотикам.
12. Критерии излечения от ЯБ 12-перстной кишки. Под излечением от ЯБ понимают стойкую клиникоэндо-скопическую ремиссию (в течение
13. Разработаны рекомендации Маастрихт-4 (2010) они были доложены на XXIV Международном семинаре по изучению роли Helicobacter и
14. Лечение язвы желудка Диагностические шаги – эндоскопия с биопсией (для решения вопроса о доброкачественности язвы). Курация
15. ВИДЫ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ ТЕРАПИИ Если язва желудка заживает, но дыхательный тест остается положительным, то с целью
16. Если в течение 3-х мес. язва желудка не заживает, решается вопрос о хирургическом лечении язвы.
18. Скачать презентацию

Слайд 2

Язвенная болезнь желудка – это хроническое заболевание, склонное к рецидивированию, характеризующееся

образованием язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка. Это заболевание относится к наиболее частым поражениям органов желудочно-кишечного тракта. Частота язвенной болезни от 8-10% среди взрослого населения планеты. Чаще всего язвенная болезнь желудка встречается у мужчин среднего и пожилого возраста.
В настоящее время Helicobacter pylori (HP) рассматривается как один из основных факторов, обусловливающих формирование эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Слайд 3

Спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки.

Многие случаи язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов, дуоденитов, рака желудка и, возможно, некоторые случаи лимфом желудка этиологически связаны с инфекцией Helicobacter pylori. Однако у большинства (до 90 %) инфицированных носителей Helicobacter pylori не обнаруживается никаких симптомов заболеваний.

Helicobacter pylori

Слайд 4

ЛЕЧЕНИЕ
Основные цели терапии при ЯБ:
Быстрое купирование боли и диспепсических явлений
Ускорение заживления

язвы
Предупреждение осложнений и рецидивирования язвы
стремление к полному излечению язвы

Слайд 5

Лечебный режим
первый этап противо-язвенного лечения, особенно при впервые выявленной язве лучше

проводить в стационаре.
Лечебное питание
Диету № 1а и 1б назначают в фазе обострения на 2-3 дня, после чего переводят на диету № 1, которая стимулирует процессы репарации слизистой оболочки, предупреждает развитие запора, восстанавливает аппетит.
Цель – механическое, термическое и химическое щажение слизистой. Еда дается в вареном, но не протертом виде 5-6 раз в день. В рацион включают белый черствый хлеб, супы из круп, овощей, хорошо разваренные каши, картофельное пюре, птичье мясо.
Существует мнение, что назначение столов 1, 1а и 1б подходит только лицам с осложненной язвой.

Слайд 6

Фармакотерапия.
Основные группы
противоязвенных препаратов.
1. Антациды
(нейтрализуют и связывают хлористо-водородную кислоту,

инактивируют пепсин, нормализуют моторно-эвакуаторные расстройства, имеют вяжущий, обволакивающий эффект).
Алмагель – во флак, прием 1-2 ч.л. 4 раза в день за 30 мин. до еды, фосфалюгель в пакетиках по 16 г, прием 1-2 пакет. С небольшим количеством воды за 30 мин. до еды , маалокс, висмут, натрия гидрокарбонат).

Слайд 7

2. Антихолинергические средства:
-неселективные (группа атропина)
-селективные М-холинолитики
пирензепин (гастроцепин – таб.

по 25 и 50 мг, амп. – 2 мл в/м ) и телензепин.
Локально действующие средства
коллоидный субцитрат висмута
(де-нол – таб. по 120 мг, гастро-норм – таб. по 120 мг) и сукральфат (антепсин, вентер).
Коллоидный висмут является единственным а/б препаратом, действующим на Н.Р. in vitro и in vivo.
Недостатки – частый прием, окра-шивание кала в черный цвет, тошнота.
4. Простагландины
(мизопростол- энпростил, сайтотек)
Преимущество у злостных курильщиков, алкоголиков и невосприимчивых к лечению Н2гистаминоблокаторами).

Слайд 8

5. Н2-гистаминоблокаторы (подавляют базальную кислотную секрецию)
– циметидин, фамотидин- квамател таб.

по 20 и 40 мг, амп. по 20 мг, ранитидин – таб. по 150 мг утром после еды и 150 мг-300 мг вечером перед сном, низатидин – аксид таб по 150 мг 2 р в день или 300 мг н/н, роксатидин – таб. по 75 мг н/н.
6. Блокаторы протонной помпы
– тормозят как базальную, так и стимулированную секрецию хлористо-водородной кислоты. Омепразол таб. по 20 мг, пантопразол (контролок), применяется в дозе 20-60 мг/день.
Поскольку известно, что у 95% больных дуоденальные язвы ассоциированы с инфекцией Н.Р., после эндоскопической верификации дуоденальной язвы лечение проводят антикислотными и антибактериальными средствами – тройная терапия.

Слайд 9

Маастрихтские консенсусы (соглашения)
Для выработки оптимальных подходов к диагностике и лечению Helicobacter

pylori-ассоциированных заболеваний в 1987 году была создана Европейская группа по изучению Helicobacter, которая периодически публикует рекомендации, называемые Маастрихтскими консенсусами или «Маастрихтами». Каждый следующий «Маастрихт» является обновлением предыдущего. Были опубликованы следующие «Маастрихты»:
• «Маастрихт-I» — в 1997 году (согласительная конференция состоялась в 1996 году в Маастрихте)
• «Маастрихт-II» — в 2000 году
• «Маастрихт-III» — в 2005 году (конференция «Маастрихт-III» состоялась в 2005 году во Флоренции)
• «Маастрихт-IV» — в 2012 году (конференция «Маастрихт-IV» состоялась в 2010 году во Флоренции).

В них определяются показания к эрадикационной терапии и тактика ее проведения. Предлагается два варианта трехкомпонентной терапии и квадротерапия.

Слайд 10

КОГО ЛЕЧИТЬ?
Абсолютные («строго рекомендованные») показания к эрадикации H. pylori:
- Язва двенадцатиперстной

кишки или желудка в стадии обострения (активная) или нет, включая осложненную язвенную болезнь
- МАLT-лимфома
- Атрофический гастрит
- Состояние после резекции по поводу рака
- Наличие родственников первой степени родства, больных раком желудка
- Желание пациента (после подробной консультации с его врачом)

Слайд 11

Лечение после двух неэффективных курсов терапии требует определения чувствительности к антибиотикам.

Слайд 12

Критерии излечения от ЯБ 12-перстной кишки.
Под излечением от ЯБ понимают стойкую

клиникоэндо-скопическую ремиссию (в течение не менее 1 года) при отсутствии клинических признаков воспаления и колонизации Н.Р. в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны.

Причины неудачного лечения ЯБ
Неполная эрадикация или реинфекция Н.Р.
Резистентность штаммов Н.Р. к а/б терапии
Ранее не распознанная рефлюксная болезнь пр зарубцевавшейся язве.
Неполное выполнение программы лечения из-за побочных эффектов или недисциплинированности больного.
Сопутствующая терапия НПВС по другим показаниям.
Появление дуод. язвы с иным патогенезом.

Наблюдение после лечения После эрадикации H. pylori требуется выполнения дыхательного теста с мочевиной, а при невозможности - лабораторного stool-теста, желательно с использованием моноклональных антител, не ранее, чем через 4 недели после окончания эрадикационной терапии.

Слайд 13

Разработаны рекомендации Маастрихт-4 (2010) они были доложены на XXIV Международном семинаре

по изучению роли Helicobacter и родственных бактерий в развитии хронического воспаления пищеварительного тракта и рака желудка в сентябре 2011 г. Четвертые Маастрихтские рекомендации расширили показания к проведению эрадикационной терапии, определили методы диагностики H.pylori и стратегию терапии в зависимости от резистентности H.pylori к кларитромицину. К имевшимся показаниям для проведения эрадикационной терапии (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, MALTома, атрофический гастрит, состояние после резекции желудка по поводу рака, ближайшие родственники больных раком желудка) добавились идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, идиопатическая железодефицитная анемия, В12-дефицитная анемия.

Слайд 14

Лечение язвы желудка
Диагностические шаги – эндоскопия с биопсией (для решения вопроса

о доброкачественности язвы). Курация отличается в зависимости от наличия или отсутствия Н.Р.

Слайд 15

ВИДЫ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ ТЕРАПИИ
Если язва желудка заживает, но дыхательный тест остается

положительным, то с целью предупреждения рецидивов проводят один из представленных видов противорецидивной терапии.

Слайд 16

Если в течение 3-х мес. язва желудка не заживает, решается вопрос

о хирургическом лечении язвы.

Лечение язвенной болезни желудка

Содержание

Язвенная болезнь желудка – это хроническое заболевание, склонное к рецидивированию, характеризующееся

Спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки.

ЛЕЧЕНИЕОсновные цели терапии при ЯБ:Быстрое купирование боли и диспепсических явленийУскорение заживления

Лечебный режимпервый этап противо-язвенного лечения, особенно при впервые выявленной язве лучше

Фармакотерапия.Основные группы противоязвенных препаратов.1. Антациды (нейтрализуют и связывают хлористо-водородную кислоту,

2. Антихолинергические средства: -неселективные (группа атропина)-селективные М-холинолитики пирензепин (гастроцепин – таб.

5. Н2-гистаминоблокаторы (подавляют базальную кислотную секрецию) – циметидин, фамотидин- квамател таб.

Маастрихтские консенсусы (соглашения)Для выработки оптимальных подходов к диагностике и лечению Helicobacter

КОГО ЛЕЧИТЬ?Абсолютные («строго рекомендованные») показания к эрадикации H. pylori:- Язва двенадцатиперстной