Лекция 3. КФ антиангинальных лекарственных средств

План

ИБС – определение, этиология, патогенез, классификация, принципы фармакологической коррекции.
Классификация ААЛС, характеристика

5. Вспомогательные лекарственные средства:
Гиполипидемические и метаболические ЛС
Дезагреганты и антикоагулянты
ЛС, улучшающие обменные

Учебник: С.А. Крыжановский
стр. 119-148, стр. 198-217
Справочник: М.Д. Машковский «ЛС»
Конспект лекции.

Angina pectoris (лат.) –
грудная жаба. Современное название этого заболевания –

ИБС (Ишемическая болезнь сердца)

Определение – заболевание сердечной мышцы, возникающее вследствие недостаточного

Этиология ИБС:

Атеросклероз коронарных артерий
Развитие внутрисосудистого тромба за счет повышения вязкости крови.
Ангиоспазм

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИБС

Наследственность
Мужской пол
Пожилой и средний возраст
Частые стрессы
Курение
Гиподинамия
Ожирение

Гиперхолестринемия
Дефицит эстрогенов (менопауза)
Применение гормональных противозачаточных средств
Артериальная гипертензия
Сахарный диабет.
ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИБС

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ИБС

Внезапная, острая коронарная смерть.
стабильная – IV ФК
2.

4. Нарушение сердечного ритма
5. Сердечная недостаточность – IV ФК
6. Кардиосклероз
7.

ПАТОГЕНЕЗ – В ОСНОВЕ ИШЕМИЯ МИОКАРДА

Пути фармакологической коррекции ишемии миокарда:
1. Снижение

ЛЕЧЕНИЕ ИБС

В наст. время существуют три способа лечения:
1. Консервативное, медикаментозное
2. Ангиопластика:

Лечение необходимо проводить в комплексе с общими мероприятиями:
Низкокалорийная диета
Прекращение курения
Устранение гиподинамии
Устранение

ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ИБС – ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ,

которая проводится и после хирургического

НИТРАТЫ – 3 группы

I. ЛС группы нитроглицерина:
Короткого действия:
1. таблетки нитроглицерина
2.

II. ЛС группы изосорбида мононитрата

Короткого действия:
1. Моно-мак;
2. Моночинкве;
3.

III. ЛС изосорбида динитрата:

Короткого действия:
Изодинит
Изомак спрей
Нитросорбид
Пролонгированного действия:
1. Кардикет 3.

ФД нитратов

Венозная вазодилатация в результате которой:
Снимается спазм коронарных сосудов без

преднагрузка: сила , растягивающая миокард перед его сокращением – объем

3. Влияние на ЦНС – тормозят активность СНС и тем самым

ПД

Артериальная гипотония – при первом приеме до коллапса.
Рефлекторная тахикардия.
Головная боль.
Развитие

3. БАБ – см. лекцию № 2
4. БМКК – см. лекцию

Вспомогательные лекарственные средства

Гиполипидемические ЛС:
Статины:
Симвастатин – зокор
Аторвастатин – липримар
Ловастатин – мевакор
Правостатин –

Метаболические лекарственные средства:

Цитопротектор – Триметазидин – Предуктал – Предуктал МВ
ФД –

2. ДЕЗАГРЕГАНТЫ:

1. Ацетилсалициловая кислота:
Аспирин – кардио
Тромбо - АСС
Кардиомагнил
2. Дипиридамол – курантил

ФД - 1. Подавляют агрегацию тромбоцитов улучшают реологические свойства крови.
2. Обладают противовоспалительным,

Антикоагулянты -2 группы

Прямого действия:
гепарин
фраксипарин
Фармакологическое действие:
1. Оказывают прямое действие на систему свертывания

2. Непрямого действия

1.Неодикумарин 3. Синкумар
2. Фепромарон 4. Фенилин
5. Варфарин.
ФД – являются антогонистами витамина

Лекарственные средства улучшающие микроциркуляцию из разных групп

Папаверин, трентал (пентоксифилин) циннаризин,

Прединфарктное состояние

Диагностические критерии (3):
Впервые выявленная стенокардия с давностью 4 недели.
Прогрессирование стенокардии

Госпитализация.
Назначить комбинацию 4- 5 классов антиангинальных препаратов.
Дезагреганты и антикоагулянты назначить в

Инфаркт миокарда

Неотложная помощь:
Физический и эмоциональный покой.
Оксигенотерапия, аспирин 0,25г. – разжевать
Нитроглицерин 1т.

Задача № 1 - обезболивание

1. Наркотический анальгетик – морфин, фентанил, промедол.
Морфин

Оксибутират натрия и седуксен.
Анальгин +димедрол для потенцирования действия раннее введенных препаратов.
Общий

ЗАДАЧА №2 .

Расширение сосудов для нормализации доставки кислорода к зоне

Задача №3. Нормализация АД

При высоких цифрах АД – в/в лазикс +имехин
При

Задача №4.
Тромболитическая терапия
С первых же часов гепарин в/в. Ферменты тромболитические:

ОСЛОЖНЕНИЯ ИМ

1. Мерцательная аритмия: В/в сердечные гликозиды (строфантин, коргликон); верапамил
2. Остановка

Отек легких – О.С.Н:
Положение ортопноэ с опущенными ногами.
Наложить жгуты на 3

4. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)
Тромболитики,
Антикоагулянты
Антибиотики
5. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК – ВАРИАНТЫ
Рефлекторный - на