Лучевая диагностика заболеваний органов желудочно-кишечного тракта

План лекции

Введение
Методы лучевой диагностика заболеваний органов ЖКТ
Лучевые симптомы и синдромы

Методы лучевой диагностики заболеваний ЖКТ

Рентгенологический
Компьютерно – томографический
Ультразвуковой
Магнитно – резонансный
Радионуклидный
Термографический

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖКТ

УЗИ

КТ
МРТ

Э Н Д О С К О П

ТРАДИЦИОННАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖКТ на основе естественной контрастности обзорная рентгенография (в неотложной

Обзорная рентгенография брюшной полости

Задачи обзорной рентгенографии

Выявление рентгеноконтрастных инородных тел, конкрементов, обызвествлений (лимфоузлы)
Выявление симптома

287 предметов

Симптом свободного газа в брюшной полости

Перфорация стенки желудка, тонкой,

Латерография

Кишечная непроходимость

Механическая: опухоль, ущемление, инвагинация, заворот
Рентгеновская картина:
Чаши Клойбера,

Кишечная непроходимость

Динамическая: атония при перитоните, острых воспалительных процессах органов живота,

Динамическая непроходимость

Тонкокишечная непроходимость (чаши Клойбера)

Высокая тонкокишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость Аркадные петли тонкого кишечника Чаши Клойбера

Острая кишечная непроходимость Множественные чаши Клойбера

Множественные горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой кишки

Уровни жидкости при тонкокишечной непроходимости

Симптом «кофейного зерна»

При завороте толстой кишки стенки двух сегментов закругляются и

Раздутая сигмовидная кишка. Картина «кофейного зерна» – две петли с расположенной

Контрастные препараты для лучевого исследования ЖКТ

Сернокислый барий, Бар-Випс, скиабарий, ректобарий (рентгеноскопия,

Рентгенологический метод (рентгеноскопия, -графия)

Исследование пищевода
- контрастирование барием (рельефное и

Исследование тонкой кишки:
исследование пассажа бариевой взвеси;
исследование с охлажденной бариевой

Подготовка пациента

Рентгеноскопия пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, тонкой кишки:
последний

Макрогол 4000 - 64г

Безводный натрия сульфат - 5,70 г

Натрия бикарбонат

Приготовление раствора

Макрогол 4000 - не метаболизируется, не всасывается в кишечнике
Раствор

Прием Фортранса

ПРИНИМАТЬ ПО 1 СТАКАНУ В ТЕЧЕНИИ 15 МИН.

ДЛЯ ПОЛНОГО

Макрогол 4000 «удерживает» воду в просвете кишки

Механическое вымывание
содержимого
кишечника
и

Выраженные нарушения общего состояния (дегидратация, ХСН)
Кишечная непроходимость
Токсическое расширение толстой кишки
Стеноз в

Лучевая анатомия желудочно-кишечного тракта

Анатомия пищевода

Физиологические сужения: 1 – верхнее (глоточное) 2 – среднее (аортальное, бронхиальное) 3 -

Контрастированный пищевод в норме

Контрастированный пищевод в норме

Анатомия желудка

Форма желудка

Крючок

Удлиненный крючок

Рог

Рентгеноанатомические отделы желудка

Рентгеноанатомические отделы желудка 1- свод 2 - желудочный пузырь 3 - кардиальная

Контрастирование желудка

Частичное

Тугое

Контрастирование желудка

Двойное контрастирование желудка

Двойное контрастирование желудка

Контрастирование желудка и тонкой кишки

Контрастирование 12-ти перстной кишки в условиях искусственной гипотонии

Зондовая дуоденография

Контрастированная тонкая кишка в норме

Контрастирование кишечника (пероральное)

Ирригоскопия: 1 этап – тугое наполнение 2 этап – исследование рельефа слизистой после

Ирригография (тугое наполнение)

Ирригография (исследование рельефа слизистой после опорожнения)

Ирригография (двойное контрастирование)

Первичное двойное контрастирование толстой кишки (прицельные снимки)

Показания для КТ органов ЖКТ

Диагностика патологии печени, поджелудочной железы

КТ на уровне поджелудочной железы: а – нативное исследование, б –

Лейомиома желудка

Нативное исследование (а) – 48 ед., артериальная фаза (б),

КТ органов живота (межкишечный абсцесс)

Виртуальная колоноскопия
– Метод объемного представления, который симулирует эндоскопический осмотр после

Виртуальная колоноскопия
не эквивалентна обычной инвазивной колоноскопии!

Виртуальная КТ-колоноскопия

Виртуальная КТ-колоноскопия

Полиповидное образование

Множественные дивертикулы

Аксиальные изображения

Виртуальная колоноскопия

Объемное образование толстой кишки с интрамуральным и интралюминарным ростом

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

двухмерное сканирование (В-режим)
допплеровское сканирование
внутриполостное УЗ-сканирование
(эндоскопические датчики)
пункции под контролем УЗИ
интраоперационные

УЗИ кишечника

при гиперпневматозе

при наличии жидкого содержимого

УЗИ поджелудочной железы

УЗИ желудка

Слева – нормальная стенка тела и антрального отдела (толщина

УЗИ желудка

Избыточная слизистая (болезнь Менетрие)

УЗИ желудка

Лейомиома

Пациент Ж., 57 лет. Экзофитный рак сигмовидной ободочной кишки. При морфологическом

Больной С., 68 лет. Полип сигмовидной ободочной кишки 1,2 см в

Рентгенологические симптомы патологии ЖКТ

Изменение просвета:
Сужение (врожденное, спазм, рубцовая деформация,

Рентгенологические симптомы патологии ЖКТ

Изменение перистальтики:
Усиление (гипертонус, стеноз)
Ослабление (гипотония, атония)

Основные рентгенологические симптомы патологии ЖКТ

Основные рентгенологические симптомы патологии ЖКТ

Эндоскопия (эрозия, язва, полип, венозный застой в прямой кишке, колит)

Эндоскопия – инфильтративный рак желудка

Атрезия пищевода, бессвищевая форма

АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА, свищевая форма

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Из материалов Кафедры детской хирургии

Атрезия тонкого кишечника

Атрезия ануса

Атрезия ануса, свищевая форма

Долихосигма

Долихосигма

Долихосигма

Незавершенный поворот кишечника

Тотальный колоноптоз

Птоз купола слепой кишки

Птоз купола слепой кишки

Высокое положение купола слепой кишки

Трансверзоптоз

Симптом сужения и расширения просвета

Дивертикулы (локальное расширение)

Дивертикул (локальное расширение)

Дивертикулы ободочной кишки

Дефект наполнения – опухоль (доброкачественная)

Сужение просвета, дефект наполнения – опухоль (злокачественная)

Дефект наполнения
(экзофитный рак)

Дефект наполнения
(экзофитный рак)

Дефект наполнения
(полип)

Рентгенография желудка (эндофитный рак антрального отдела)

Рентгенография желудка (экзофитный рак)

УЗИ желудка того же пациента (продольное сканирование)

Макропрепарат резецированного желудка того же пациента

Двойное контрастирование желудка (эндофитный рак)

Тот же пациент

в/ УЗИ инфильтрация стенки желудка около 3-4 см.
г/ макропрепарат

Макропрепарат резецированного желудка того же пациента

Двойное контрастирование толстой кишки (эндофитный рак)

УЗИ толстой кишки того же пациента

КТ с ретроградным заполнением толстой кишки воздухом того же пациента

Двойное контрастирование толстой кишки (эндофитный рак)

Симптом «ниши» – язва желудка

Симптом «ниши» – язва желудка

Симптом «ниши» – язва желудка

Симптом «ниши» на рельефе – язва желудка

Симптом «ниши» на рельефе – язва желудка

Симптом изменения рельефа Рефлюкс-эзофагит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Изменение рельефа слизистой Изъязвления в наддиафрагмальном сегменте пищевода

Изменение рельефа слизистой – варикозное расширение вен пищевода

Изменение рельефа слизистой – варикозное расширение вен пищевода

Дислокация органов – висцероптоз (левый снимок), оттеснение пищевода опухолью средостения (правый

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с дислокацией желудка в грудную полость

Врожденная патология: незавершенный поворот кишки

Сцинтиграфия толстой кишки при язвенном колите

МРТ (коронарная проекция) Макропрепарат резецированной кишки

Сверху- МРТ(сужение просвета)
Внизу- макропрепарат резецированного отдела толстой

Термография при заболеваниях ЖКТ

Острый гастрит

Острый аппендицит

Опухоль сигмовидной кишки