Менингит. Менингиальная симптоматика

Август 22, 2022

Главная
Медицина
Менингит. Менингиальная симптоматика

Содержание

2. МЕНИНГИАЛЬНАЯ СИМПТОМАТИКА: Менингит (гнойный, серозный); Менингизм; Субарахноидальное кровоизлияние.
3. Симптом Пулатова; Симптом Бехтерева; Симптом Менделя. БОЛЕВЫЕ ФЕНОМЕНЫ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МИ):
4. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
5. Излюбленная локализация сыпи – ягодицы, бедра, голени
6. Распространение сыпи на туловище, руки, лицо - крайне тяжелые формы заболевания
7. Синюшно-лиловые, сливающиеся между собой пятна, напоминающие трупные – молниеносные формы заболевания - сепсис с выраженной эндотоксемией.
8. Психомоторное возбуждение; Расстройство сознания; Судороги. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА:
9. В местах обширных поражений некрозы отторгаются с образованием дефектов мягких тканей. Возможно развитие гангрены ногтевых фаланг,
10. У 17% выживших пациентов развиваются дефекты кожи, некроз пальцев, ушей, носа, дистальных отделов конечностей Спасение от
11. Помимо поражения кожи могут наблюдаться кровоизлияния в мозг, склеры, слизистые, носовые, желудочные, почечные кровотечения Менингококковый сепсис.
12. Высокая температура тела у новорожденных: пиелонефрит, менингит: клиника инфекционного токсикоза. Менингеальный симптом неполный, либо отсутствует. Тактильная
13. МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ С ИТШ I СТЕПЕНИ (фаза теплой нормотонии) Острейшее начало: резкий подъем температуры до 38,5-39,5 и
14. МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ С ИТШ II СТЕПЕНИ (фаза теплой гипотонии) Температура тела 39,5-40,5 С. Сознание нарушено (сомналентность, сопор)
15. МЕНИНГОКОКЦЕМИИ С ИТШ III СТЕПЕНИ (фаза холодной гипотонии) Гипотермия. Сознание отсутствует (кома), генерализованные судороги. Геморрагическая сыпь
16. Пневмония. Артрит. Иридоциклит. 4. Эндокардит. РЕДКИЕ ФОРМЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
17. ЛИКВОР ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ клеточно-белковая диссоциация, белок повышается умеренно, до 1 г/л, цитоз нейтрофильный до 1000-5000
18. Увеличение диаметра диска зрительного нерва у детей более 5 мм коррелирует с повышенным внутричерепным давлением. специфичность
19. ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА Синдром внутричерепной гипертензии (гипертензионный, гипертензионно-гидроцефальный); Неврозоподобное состояние (церебрастенический, невротических расстройств,
20. Дезинтоксикация (10% глюкоза + панангин + инсулин), Дегидратация (лазикс), ГКС (дексаметазон, преднизолон), Цефтриаксон, Пенициллин, Левомицетина сукцинат
21. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Терапию следует начать немедленно на дому с госпитализацией в
22. ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ Пенициллинотерапия: При своевременном поступлении (до 3 дня болезни) - 300 тыс. ЕД/кг в/в
23. Стабилизации гемодинамики: допамин 5-20 мкг/кг/мин в течение 6-12 час. Улучшения микроциркуляции: гепарин 100-200 ед/кг 4 раза/сут,
24. ГОРМОНОТЕРАПИЯ ПРИ ИТШ
25. ОШИБКИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Поздняя диагностика менингококковой инфекции при типичной клинической картине. Доза вводимого преднизолона не
27. Скачать презентацию

Слайд 2

МЕНИНГИАЛЬНАЯ СИМПТОМАТИКА:
Менингит (гнойный, серозный);
Менингизм;
Субарахноидальное кровоизлияние.

Слайд 3

Симптом Пулатова;
Симптом Бехтерева;
Симптом Менделя.
БОЛЕВЫЕ ФЕНОМЕНЫ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МИ):

Слайд 4

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ

Слайд 5

Излюбленная локализация сыпи –
ягодицы, бедра, голени

Слайд 6

Распространение сыпи на туловище, руки, лицо - крайне тяжелые формы заболевания

Слайд 7

Синюшно-лиловые, сливающиеся между собой пятна, напоминающие трупные – молниеносные формы заболевания

- сепсис с выраженной эндотоксемией.
ОПАСНО!!!
Инфекционно-токсический шок (ИТШ)
Отек головного мозга (ОГМ)

Слайд 8

Психомоторное возбуждение;
Расстройство сознания;
Судороги.
ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА:

Слайд 9

В местах обширных поражений некрозы отторгаются с образованием дефектов мягких тканей.

Возможно развитие гангрены ногтевых фаланг, кистей, стоп с последующей ампутацией:

Менингококковая инфекция. Гангрена кисти правой руки 4-х месячного ребёнка в результате капиллярной окклюзии

Слайд 10

У 17% выживших пациентов развиваются дефекты кожи, некроз пальцев, ушей, носа,

дистальных отделов конечностей

Спасение от ампутации:
плазмоферез,
гемосорбция

Слайд 11

Помимо поражения кожи могут наблюдаться кровоизлияния в мозг, склеры, слизистые, носовые,

желудочные, почечные кровотечения

Менингококковый сепсис.
Характерны массивные кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерхауса-Фридериксена).
Некротизированная кожа и ПЖК отторгаются, заживление язв протекает медленно с образованием келоидных рубцов.

Слайд 12

Высокая температура тела у новорожденных: пиелонефрит, менингит: клиника инфекционного токсикоза.
Менингеальный

симптом неполный, либо отсутствует.
Тактильная гиперестезия!
«Мозговой» плач.
Часто тремор, судорожная готовность, клонико-тонические судороги.
У детей зрачок

Профилактические прививки детям, перенесшим легкую форму менингококкемии могут быть проведены через 1 месяц после выздоровления,
при среднетяжелой форме - через 2 -3 месяца,
при тяжелой форме - через 3-4 месяца и только после осмотра невролога.

расширен!

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ДО ГОДА

Слайд 13

МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ С ИТШ I СТЕПЕНИ (фаза теплой нормотонии)
Острейшее начало:
резкий подъем температуры

до 38,5-39,5 и выше.
Плохо снижается после введения жаропонижающих
средств.
Сознание ясное, может быть психомоторное возбуждения.
Выраженная интоксикация.
Резкая бледность кожи, холодные конечности.
Появление геморрагической сыпи в первые сутки. Элементы сыпи мелкие, быстро подсыпают и увеличиваются в размерах.
АД нормальное или повышено,
тахикардия, тахипноэ соответствуют температуре тела.
Тенденция к олигурии.
ДВС-синдром I степени (гиперкоагуляция).

Слайд 14

МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ С ИТШ II СТЕПЕНИ (фаза теплой гипотонии)
Температура тела 39,5-40,5 С.
Сознание

нарушено (сомналентность, сопор)
Кожа бледная, холодная, акроцианоз,
симптомом «белого пятна».
Геморрагическая сыпь крупная, обильная, «звездчатая», с некрозами в центре.
Снижение сАД до 70 мм рт. ст.
тахикардия, тахипноэ не соответствуют
температуре тела.
ДВС-синдром II степени (кровоизлияния, кровотечения).
Олигурия.

Слайд 15

МЕНИНГОКОКЦЕМИИ С ИТШ III СТЕПЕНИ (фаза холодной гипотонии)
Гипотермия.
Сознание отсутствует (кома), генерализованные судороги.
Геморрагическая

сыпь по всему телу, крупная, обильная, сливная, с обширными некрозами.
Снижение сАД ниже 70 мм рт. ст.
Выраженные тахипноэ, тахикардия, аритмия, пульс нитевидный.
Анурия.
ДВС-синдром III степени (фибринолиз, множественные кровоизлияния, кровотечения)
Полиорганная недостаточность надпочечники почечная,
сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность.
Летальность при ИТШ 3 степени – 50-70% и более

Слайд 16

Пневмония.
Артрит.
Иридоциклит.
4. Эндокардит.
РЕДКИЕ ФОРМЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Слайд 17

ЛИКВОР ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ
клеточно-белковая диссоциация,
белок повышается умеренно, до 1 г/л,
цитоз

нейтрофильный до 1000-5000 клеток 106/л, (в 1 мкл),
санация ликвора наступает на 7-10 сутки

мутный, белесоватый, «разведенное молоко»,
вытекает струей, под давлением

Слайд 18

Увеличение диаметра диска зрительного нерва у детей более
5 мм коррелирует

с повышенным внутричерепным давлением.
специфичность 93%,
чувствительность 88%.

Мониторинг синдрома внутричерепной гипертензии путем УЗИ зрительного нерва.
Оценка эффективности противоотечной терапии при нейроинфекциях (менингит, энцефалит):

Слайд 19

ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА
Синдром внутричерепной гипертензии (гипертензионный, гипертензионно-гидроцефальный);
Неврозоподобное состояние

(церебрастенический, невротических расстройств, гипоталамический);
Эпилепсия;
Синдром двигательных нарушений (парезы и параличи, гиперкинезы, мозжечковая или лобно-мозжечковая атаксия);
Вегето-висцеральный синдром.

Косоглазие.
Поражение отводящего нерва.

Слайд 20

Дезинтоксикация (10% глюкоза + панангин + инсулин),
Дегидратация (лазикс),
ГКС (дексаметазон, преднизолон),
Цефтриаксон, Пенициллин,

Левомицетина сукцинат натрия.
дозировки – см.далее

ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (КРАТКО)

(в/в, в/костно):

Слайд 21

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Терапию следует начать немедленно на

дому с госпитализацией в инфекционный стационар!
инфузии реополиглюкина или 10% раствора глюкозы;
жаропонижающие средства - анальгин 50% (из расчета 0,1 мл на год жизни ребенка); папаверин 2% (из расчета 0,1 мл/на год жизни), димедрол (0,1 мл/год жизни ребенка) в/м;
преднизолон - 2 мг/кг (при шоке 5-20 мг/кг) – в/в;
5% р-р альбумина, свежезамороженная плазма.
левомицетина сукцинат натрия в разовой дозе 25 мг/кг веса в/м или в/в
или цефтриаксон 50 мг/кг (при менингите неясной этиологии);
лазикс (в дозе 1-2 мг/кг в/м) при гипертензии, отеке мозга;
при возбуждении, судорогах - седуксен 0,5% :
- детям в возрасте до 3 месяцев в дозе - 0,3 мл;
- в возрасте 4 - 6 мес. в дозе - 0,5 мл;
- от 7 мес. до 2 лет в дозе - 0,5 - 1,0 мл;
- детям старше 2 лет – в дозе 2 мл в/м или в/в.

Слайд 22

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ
Пенициллинотерапия:
При своевременном поступлении (до 3 дня болезни) - 300

тыс. ЕД/кг в/в 6 раз/сут;
При позднем поступлении (после 3 дня болезни) - 500 тыс.-1 млн. ЕД/кг в 6 раз/сут;
Детям первых 3 мес. жизни – 400-500 тыс. ЕД/кг. в 8 раз/сут с интервалом 3 часа.
При ИТШ - левомицетин 80-100 мг/кг – СД 4 раза.
При крайне тяжелых формах:
Антименингококковая плазма 6-10 мл/кг, при необходимости повтор через 12-24 часа;
Иммунная лейкоцитарная взвесь 5-10 мл/кг ежедневно 2-4 дня;
Иммуноглобулины (пентаглобин 5 мл/кг, ежедневно 3 дня).
Борьба с токсикозом и нормализация обменных процессов.
Инфузионная терапия под контролем АД, ЦВД, ЧД, ЧСС, диуреза.

Слайд 23

Стабилизации гемодинамики:
допамин 5-20 мкг/кг/мин в течение 6-12 час.
Улучшения микроциркуляции:

гепарин 100-200 ед/кг 4 раза/сут, трентал, курантил по 5-10 мг/кг в сутки в/в;
ингибиторы протеаз - контрикал 1-3 тыс. ЕД/кг в сутки в 2-3 приема в/в или гордокс.
Лечение ДВС-синдрома:
гепарин 100-200 ед/кг в сутки в 4 приема в/в (фаза гиперкоагуляции)
гепарин 50-100 ед/кг со свежезамороженной плазмой (фаза гипокоагуляции).
При выраженной анемии (Hb ниже 70 г/л) переливание отмытых эритроцитов.
Оксигенотерапия.
При ИТШ III ст., ОГМ – гемосорбция или плазмоферез

ПО ПОКАЗАНИЯМ

Слайд 24

ГОРМОНОТЕРАПИЯ ПРИ ИТШ

Слайд 25

ОШИБКИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Поздняя диагностика менингококковой инфекции при типичной клинической картине.
Доза

вводимого преднизолона не соответствует степени ИТШ.
Неадекватен путь введения лекарственных средств: в/м.
Отсутствие инфузионной терапии.
Небрежное ведение медицинской документации: в сопроводительном талоне не указывается время появления геморрагической сыпи, время последнего диуреза, показатели ЧД, пульса, АД
Не проводится экстренное извещение в СЭС.

Менингит. Менингиальная симптоматика

Содержание

МЕНИНГИАЛЬНАЯ СИМПТОМАТИКА:Менингит (гнойный, серозный);Менингизм;Субарахноидальное кровоизлияние.

Симптом Пулатова;Симптом Бехтерева;Симптом Менделя.БОЛЕВЫЕ ФЕНОМЕНЫ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МИ):

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫМЕНИНГОКОКЦЕМИЯ

Излюбленная локализация сыпи – ягодицы, бедра, голени

Распространение сыпи на туловище, руки, лицо - крайне тяжелые формы заболевания

Синюшно-лиловые, сливающиеся между собой пятна, напоминающие трупные – молниеносные формы заболевания

Психомоторное возбуждение;Расстройство сознания; Судороги.ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА:

В местах обширных поражений некрозы отторгаются с образованием дефектов мягких тканей.

У 17% выживших пациентов развиваются дефекты кожи, некроз пальцев, ушей, носа,

Помимо поражения кожи могут наблюдаться кровоизлияния в мозг, склеры, слизистые, носовые,

Высокая температура тела у новорожденных: пиелонефрит, менингит: клиника инфекционного токсикоза. Менингеальный

МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ С ИТШ I СТЕПЕНИ (фаза теплой нормотонии)Острейшее начало: резкий подъем температуры

МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ С ИТШ II СТЕПЕНИ (фаза теплой гипотонии)Температура тела 39,5-40,5 С.Сознание

МЕНИНГОКОКЦЕМИИ С ИТШ III СТЕПЕНИ (фаза холодной гипотонии)Гипотермия.Сознание отсутствует (кома), генерализованные судороги.Геморрагическая

Пневмония.Артрит.Иридоциклит.4. Эндокардит.РЕДКИЕ ФОРМЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

ЛИКВОР ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕклеточно-белковая диссоциация,белок повышается умеренно, до 1 г/л, цитоз

Увеличение диаметра диска зрительного нерва у детей более 5 мм коррелирует

Дезинтоксикация (10% глюкоза + панангин + инсулин),Дегидратация (лазикс),ГКС (дексаметазон, преднизолон),Цефтриаксон, Пенициллин,

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕТерапию следует начать немедленно на

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМПенициллинотерапия:При своевременном поступлении (до 3 дня болезни) - 300

Стабилизации гемодинамики: допамин 5-20 мкг/кг/мин в течение 6-12 час. Улучшения микроциркуляции: