Методы диагностики нервной системы

Август 8, 2022

Главная
Медицина
Методы диагностики нервной системы

Содержание

2. Алгоритм неврологического обследования 1. анамнестические данные (Включают паспортную часть, жалобы, анамнез болезни и анамнез жизни); 2.
3. 1. Анамнестические данные паспортная часть (Ф.И.О., возраст, адрес, место работы или учебы). жалобы (онемение и слабость
4. 2. Клинико-неврологические данные Общее состояние, физическое развитие и состояние внутренних органов (кожные покровы, живот, дыхательная система,
5. Оценка неврологического статуса Состояние сознания. Ориентировка во времени, месте. Умственное развитие (соответствие возрасту). Внимание и память
6. Исследование функций черепно-мозговых нервов § I пара (обонятельные) § II пара (зрительные) § III пара(глазодвигательные) §
7. 3. Инструментальные и лабораторные методы Данные общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи КТ МРТ
8. Реоэнцефалография – метод изучения показателей мозговой гемодинамики, основанный на измерении электрического сопротивления мозга переменному току высокой
9. Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга и шеи (УЗДГ) – метод исследования мозгового кровотока, основанный на эффекте
10. ЭхоЭГ (Эхо-энцефалография) Для оценки смещения срединных структур головного мозга измеряется расстояние между первым, начальным комплексом (импульсы
11. Электроэнцефалография (ЭЭГ) Запись ЭЭГ широко применяется в диагностической и лечебной работе (особенно часто при эпилепсии), а
12. Электромиография метод диагностики для оценки биоэлектрической активности мышц, на основании которой можно сделать вывод о функциональном
13. Подготовка к обследованию прекратить прием воздействующих на нервную или мышечную систему препаратов; за несколько часов до
14. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) Применяется для диагностики состояния периферических нервов у больных с демиелинизирующими заболеваниями нервной
15. ТКМС противопоказана при наличии кардиостимулятора, при подозрении на аневризму сосудов головного мозга, при беременности, при металлических
16. Рентгенологические исследования Общие принципы подготовки больного: Рассказать о ходе процедуры, получить согласие Выписать направление на рентген
17. Рентгенография черепа (краниография) производится в двух проекциях – в фас и профиль. Обращают внимание на размеры
18. Рентгенография позвоночника (спондилография) используется для диагностики переломов, смещений опухолей, пороков развития позвонков, остеохондроза, поражения спинного мозга
19. Подготовка больного: 1. За 3 суток до диагностики больному следует полностью отказаться от употребления продуктов, вызывающих
20. Компьютерная томография (КТ) Тонкий рентгеновский луч сканирует головной или спинной мозг под разными углами с шагом
21. Магнитно-резонансная томография (МРТ) Метод основан на том, что при облучении электромагнитным полем молекулы воды принимают направление
22. Подготовка больного: выложить из карманов все металлические и электронные устройства, снять с себя: • украшения, в
23. Ангиография – рентгенологический метод визуализации сосудистого русла головного мозга. В сонную артерию вводят рентгеноконтрастное вещество и
24. Подготовка больного: 1. За две недели до ангиографии необходимо отказаться от употребления спиртного. 2. За семь
25. 5. Вечером, за день до исследования, необходимо удалить волосы в области предполагаемого прокола. 6. На ночь
26. Миелография – метод, заключающийся во введении в спинно-мозговой канал рентгеноконтрастного вещества с последующим производством спондилограмм. На
27. Противопоказания • лихорадочные состояния; • заболевания сердца, печени, почек во время декомпенсации; • беременность; • тяжелая
28. Подготовка больного: • За два дня проводят специальную пробу, которая выявляет степень переносимости организмом контрастного вещества.
29. Пневмоэнцефалография – метод рентгенологического исследования головного мозга, основанный на введении в спинно-мозговой канал воздуха. Воздух поднимется
30. Подготовка больного: Накануне сделать очистительную клизму, на ночь дать снотворные по назначению врача. Утром больного не
31. Люмбальная пункция Исследование спинно-мозговой жидкости (ликвора) широко применяется в невропатологии. Ликвор получают путем пункции: производят прокол
33. Скачать презентацию

Слайд 2

Алгоритм неврологического обследования
1. анамнестические данные (Включают паспортную часть, жалобы, анамнез болезни

и анамнез жизни);
2. клинико-неврологические данные (Общее состояние, физическое развитие и состояние внутренних органов, данные неврологического осмотра);
3. инструментальные и лабораторные методы исследования.

Слайд 3

1. Анамнестические данные
паспортная часть (Ф.И.О., возраст, адрес, место работы или учебы).

жалобы (онемение и слабость правой ноги и правой руки).
анамнез болезни (Симптомы проявились утром после сна, когда почувствовала онемение и слабость сначала правой ноги, а затем правой руки. В течение суток слабость в них постепенно нарастала и сменилась параличом. Заболеванию предшествовала головная боль, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность).
анамнез жизни (Хронические заболевания: атеросклероз, гипертоническая болезнь 2 ст.)

Слайд 4

2. Клинико-неврологические данные
Общее состояние, физическое развитие и состояние внутренних органов (кожные покровы,

живот, дыхательная система, границы сердца, тоны, АД, пульс, глазное дно).
Состояние высших корковых функций (Пример записи: сознание сохранено, зрачки D=S, сглажена правая носогубная складка, язык при высовывании отклоняется вправо. Активные движения в правых конечностях отсутствуют, мышечный тонус в них повышен. Сухожильные и надкостничный рефлексы справа выше, чем слева, брюшные справа отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского справа. Правосторонняя гемианестезия и гемианопсия).

Слайд 5

Оценка неврологического статуса
Состояние сознания.
Ориентировка во времени, месте.
Умственное развитие (соответствие возрасту).

Внимание и память (на ближайшие и отдаленные события).
Эмоциональный фон.
Отношение к своему заболеванию.
Поведение при исследовании
Речь больного и понимание обращенной речи
Сохранность целенаправленных действий (праксис), понимание значения зрительных, слуховых раздражителей, ориентировка в пространстве и топография частей своего тела.
Оценка движений: объем, сила, произвольность
Оценка функций ЧМН

Слайд 6

Исследование функций черепно-мозговых нервов
§   I пара (обонятельные)
§   II пара (зрительные)
§   III

пара(глазодвигательные)
§ IV пара (блоковые)
§   V пара (тройничные)
§ VI пара (отводящие)
§   VII пара (лицевые)
§   VIII пара (преддверно-
улитковые)
§   IX пара (языкоглоточные)
§   X пара (блуждающие)
§   XI пара (добавочные)
§   XII пара (подъязычные)

Слайд 7

3. Инструментальные и лабораторные методы
Данные общего и биохимического анализа крови,
общего

анализа мочи
КТ
МРТ
Ангиография
Рентген черепа и позвоночника
РЭГ
ЭЭГ
УЗДГ
Биохимическое и бактериологическое исследование ликвора и др.

Слайд 8

Реоэнцефалография
– метод изучения показателей мозговой гемодинамики, основанный на измерении электрического сопротивления

мозга переменному току высокой частоты. Дает информацию об эластичности и степени кровенаполнения мозговых сосудов. Используется для диагностики мигрени, дистонии, атеросклероза, гипертонической болезни.

Важное условие – спокойствие пациента. Поэтому необходимо рассказать о ходе процедуры, успокоить больного (это безопасно, безвредно, безболезненно).

Слайд 9

Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга и шеи (УЗДГ)
– метод исследования мозгового

кровотока, основанный на эффекте Доплера – изменении параметров ультразвука при отражении от движущейся жидкости (крови).
Позволяет измерять линейную скорость кровотока; используется для диагностики сосудистых заболеваний головного мозга.

Слайд 10

ЭхоЭГ (Эхо-энцефалография)
Для оценки смещения срединных структур головного мозга измеряется расстояние

между первым, начальным комплексом (импульсы от поверхностных структур головы) и сигналом с наибольшей амплитудой (М-эхо). В норме это расстояние при исследовании симметричных точек правой и левой сторон головы одинаково и составляет у взрослых 65—80 мм (в зависимости от размера головы), однако при наличии объёмного процесса в одном из полушарий головного мозга М-эхо смещается в противоположную сторону.

Ультразвуковой луч подается с височно-теменной области, проходит через мозг, отражаясь от боковых желудочков и срединных структур, а затем воспринимается датчиком на противоположной стороне головы.

Слайд 11

Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Запись ЭЭГ широко применяется в диагностической и лечебной работе (особенно

часто при эпилепсии), а также при изучении деятельности мозга, связанной с реализацией таких функций, как восприятие, память, адаптация и т. д.

- исследование электрической активности головного мозга. На голову пациента надевается специальная шапочка с присоединенными к ней электродами, регистрирующими электрическую активность в разных точках головы.

Слайд 12

Электромиография
метод диагностики для оценки биоэлектрической активности мышц, на основании которой можно

сделать вывод о функциональном состоянии нерва, иннервирующего поврежденную мышцу. Это исследование поможет определить локализацию и распространенность очага поражения, степень тяжести и характер повреждения мышц и периферических нервов.

Слайд 13

Подготовка к обследованию
прекратить прием воздействующих на нервную или мышечную систему препаратов;
за

несколько часов до электромиографии не употреблять в пищу продукты, повышающие возбудимость (такие, как шоколад, кока-кола, чай, кофе, энергетические напитки).
Рассказать о процедуре: пациент находится в удобном положении сидя, полусидя или лежа. Медработник обрабатывает участки кожи, которые будут контактировать с электродами, антисептиком и накладывает на подлежащую обследованию мышцу электроды, подсоединененные к электромиографу. Введение в мышцу игольчатого электрода может быть немного болезненным, сама диагностика безболезненна. В начале исследования регистрируют потенциалы расслабленной мышцы, после чего просят пациента медленно напрячь ее и в это время также фиксируют импульсы.

Слайд 14

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС)
Применяется для диагностики состояния периферических нервов у больных с демиелинизирующими

заболеваниями нервной системы, в частности при рассеянном склерозе, опухолевых и сосудистых поражениях;
для оценки возбудимости и пластичности моторных зон коры головного мозга;
оценки времени корешковой задержки при моторных радикулопатиях
(с помощью F- волны и сегментарной магнитной стимуляции).

В основе метода лежит стимуляция нервной ткани с использованием переменного магнитного поля. В ответ на воздействие магнитным полем можно наблюдать сокращения мышц. Определяются пороги моторных ответов (минимальная величина интенсивности стимула), латентность (время проведения по двигательным путям) и амплитуда ответа.

Слайд 15

ТКМС противопоказана при наличии кардиостимулятора, при подозрении на аневризму сосудов головного

мозга, при беременности, при металлических имплантантах в головном мозге. С осторожностью следует применять метод у больных эпилепсией, так как он может спровоцировать возникновение приступа.
ТКМС используется не только для диагностики, но и для лечения.
Терапевтические области применения Психиатрия:
лечение депрессий, шизофрении, обсессивно-компульсивных расстройств, маниакальных синдромов и других психиатрических заболеваний.
Неврология:
лечение поражений центральной и периферической нервной системы: сосудистой и вертеброгенной патологии, последствий ОНМК, невропатий, демиелинизирующих заболеваний нервной системы, спиноцеребеллярной дегенерации, спастичности, болевого синдрома, радикулопатий, мигрени, болезни Альцгеймера.
Офтальмология:
лечение атрофии зрительного нерва различной этиологии.

Слайд 16

Рентгенологические исследования
Общие принципы подготовки больного:
Рассказать о ходе процедуры, получить согласие
Выписать направление

на рентген
Снять все предметы и украшения из металлов и других материалов, способных препятствовать прохождению рентгеновских лучей.
Некоторые виды рентгенологической диагностики требуют особой подготовки

Слайд 17

Рентгенография черепа (краниография)
производится в двух проекциях – в фас и профиль.

Обращают внимание на размеры и контуры черепа, черепные швы, состояние родничков. С помощью краниограммы выявляют врожденные дефекты костей, пороки развития мозга, гидроцефалию, переломы, опухоли, признаки повышения внутричерепного давления. По показаниям производят прицельные снимки фрагментов черепа, например, турецкого седла при опухолях гипофизарной области.
Особой подготовки не требует.

Слайд 18

Рентгенография позвоночника (спондилография)
используется для диагностики переломов, смещений опухолей, пороков развития

позвонков, остеохондроза, поражения спинного мозга и корешков. Спондилография производится в прямой и боковой проекциях.
Диагностика шейного и грудного отдела проводится без подготовки.
Для диагностики пояснично-крестцового отдела необходимо исключить газообразование и каловые массы в кишечнике.

Слайд 19

Подготовка больного:
1. За 3 суток до диагностики больному следует полностью отказаться от

употребления продуктов, вызывающих повышенное образование газов в кишечнике (черного хлеба, картофеля, бобовых, молока, капусты). При жалобах на вздутие кишечника пациенту рекомендуется принимать активированный уголь (2-3 таблетки до 3 раз в день).
2. Ужин в последние сутки перед процедурой должен состояться не позднее 19 часов.
3. Провести очистительную клизму вечером накануне исследования и утром в день диагностики.
4. В день, на который назначен рентген поясничного отдела, больному нельзя ничего есть.

Слайд 20

Компьютерная томография (КТ)
Тонкий рентгеновский луч сканирует головной или спинной мозг под

разными углами с шагом в 3 мм. Непоглощенная тканями часть луча регистрируется датчиками. После обработки результатов компьютером воссоздается пространственное соотношение тканей по их плотности, хорошо визуализируются эпидуральное пространство, вещество головного мозга, желудочки, а также различные патологические образования внутри черепа. Компьютерная томография используется для диагностики опухолей, кровоизлияний, рассеянного склероза, грыжи межпозвонковых дисков.

Правила подготовки такие же, как и для любой рентгенографии,
и зависят от области диагностики.

Слайд 21

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Метод основан на том, что при облучении электромагнитным полем

молекулы воды принимают направление поля. После снятия внешнего магнитного поля молекулы возвращаются в исходное состояние, при этом возникает магнитный сигнал, который улавливается специальными датчиками, обрабатывается компьютером и графически отображается на мониторе. Особенностью метода является возможность получать о головном мозге не только анатомические, но и физико-химические данные. Это позволяет более четко отличать здоровые ткани от поврежденных. Метод используется для диагностики ранних стадий опухолей головного мозга, рассеянного склероза, а также для анализа мозгового кровотока. Более информативен, чем КТ.

Слайд 22

Подготовка больного:
выложить из карманов все металлические и электронные устройства,
снять с себя:

• украшения, в т.ч. серьги и пирсинг;
• часы и ремень;
• съёмные зубные протезы (при исследовании головы и шеи).
Не использовать макияж в день выполнения исследования.
Спросить о переносимости замкнутого пространства. Для более комфортного проведения МРТ пациентам с клаустрофобией предоставляется возможность присутствия во время исследования близкого человека.
Если пациент страдает эпилептическими припадками, нужно принять антиконвульсивные препараты.
Для детей в возрасте 5-6 лет допускается присутствие родственников.
Для совсем маленьких детей МРТ—исследование проводится под седацией (наркозом) в присутствии врача-анестезиолога.

Слайд 23

Ангиография
– рентгенологический метод визуализации сосудистого русла головного мозга. В сонную артерию

вводят рентгеноконтрастное вещество и через короткие интервалы времени производят серийные краниограммы. Получается четкое изображение распространения крови по сосудам головного мозга.

Метод используют для диагностики гематомы, аневризмы (патологическое расширение сосуда с резким истончением его стенки), опухоли, абсцесса, кисты.

Слайд 24

Подготовка больного:
1. За две недели до ангиографии необходимо отказаться от употребления спиртного.
2. За

семь дней до исследования нужно прекратить применять препараты, которые разжижают кровь (к ним относится и аспирин).
3. За пять дней необходимо пройти ряд обследований:
o флюорография;
o УЗИ сердца;
o электрокардиограмма;
o коагулограмма (определение свертываемости крови).
Кроме того, в это время следует сдать несколько анализов:
o общий и биохимический анализы крови;
o анализ крови на определение группы и резус-фактора;
o анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С типов.
4. За два дня проводят специальную пробу, которая выявляет степень переносимости организмом контрастного вещества. Для этого вводят 0,1 мл водорастворимого йодистого соединения, который будет использоваться во время ангиографии. При появлении ринита, крапивницы, других форм аллергии, а также нарушений в работе сердца процедуру отменяют.

Слайд 25

5. Вечером, за день до исследования, необходимо удалить волосы в области

предполагаемого прокола.
6. На ночь принять антигистаминные препараты по назначению врача.
7. Утром необходимо очистить кишечник, ведь процедура занимает немало времени, а пациент и во время нее, и несколько часов спустя должен будет находиться в лежачем положении. Для очистки используют клизму или глицериновые свечи.
8. В день процедуры лучше не есть и не пить, ведь при введении контраста возможна тошнота и рвотные позывы.
9. Перед началом процедуры нужно опустошить мочевой пузырь.
Подготовка к ангиографии людей с хроническими заболеваниями
• Гипертония. Применяют препараты для снижения давления, особенно эффективны в этом плане Раунатин, Гемитон и Дибазол.
• Нарушения сердечного ритма. Назначают препараты с калием и сердечные гликозиды (Обзидан,Строфантин).
• Ишемическая болезнь сердца предполагает использование нитратов (Эринит, Нитроглицерин и др.)
• Патологии почек. Проводят гидратацию, т.е. насыщают водой организм это необходимо для того, чтобы контраст быстрее выводился из организма.
• Хронические воспалительные процессы (гайморит, тонзиллит, бронхит и др.) пролечивают антибиотиками и сульфаниламидными препаратами в течение 1-2 недель.

Слайд 26

Миелография
– метод, заключающийся во введении в спинно-мозговой канал рентгеноконтрастного вещества

с последующим производством спондилограмм. На фоне введенного вещества хорошо контурируются опухоли спинного мозга, спайки оболочек спинного мозга (арахноидит), грыжи межпозвонковых дисков.

Слайд 27

Противопоказания
• лихорадочные состояния;
• заболевания сердца, печени, почек во время декомпенсации;
• беременность;
• тяжелая форма артрита;
• операции на

позвоночнике;
• некоторые виды повреждения и анатомические дефекты позвоночника, затрудняющие введение контраста;
• инфицирование кожи в месте введения контрастного материала;
• неспособность сохранять спокойное положение при проведении исследования

Слайд 28

Подготовка больного:
• За два дня проводят специальную пробу, которая выявляет степень

переносимости организмом контрастного вещества.
воздержания от питья и еды (от 8 часов до исследования);
• поставить очистительную клизму.
• снять все предметы и украшения из металлов и других материалов, способных препятствовать прохождению рентгеновских лучей.
(+ подготовка к люмбальной пункции)
После завершения процедуры пациент переводится в палату и в течение 2-4 часов наблюдается. Все это время он должен лежать с приподнятым (примерно на 45°) изголовьем и соблюдать усиленный питьевой режим, который поможет быстрее вывести контрастное вещество.

Слайд 29

Пневмоэнцефалография
– метод рентгенологического исследования головного мозга, основанный на введении в

спинно-мозговой канал воздуха. Воздух поднимется к головному мозгу, заполняет субарахноидальное пространство и желудочки мозга; в результате они становятся видимыми на рентгенограммах. Метод используется для диагностики последствий воспалительных заболеваний оболочек головного мозга, гидроцефалии, эпилепсии.

Абсолютное противопоказание: наличие объемного процесса в области задней черепной ямки.

Слайд 30

Подготовка больного:
Накануне сделать очистительную клизму,
на ночь дать снотворные по назначению

врача.
Утром больного не кормят
в зависимости от его общего состояния (эмоциональная напряженность, чрезмерные вегетативные реакции, артериальная гипотония), за полчаса до процедуры вводят препараты по назначению врача.
Один из помощников врача все время находится возле больного, осуществляя контроль за переносимостью пациентом процедуры, а также поддерживая его сбоку, фиксируя туловище и голову в определенном положении.

Слайд 31

Люмбальная пункция
Исследование спинно-мозговой жидкости (ликвора) широко применяется в невропатологии. Ликвор получают

путем пункции: производят прокол между третьим и четвертым поясничными позвонками и берут из спинно-мозгового канала на исследование 3 мл жидкости.

Методы диагностики нервной системы

Содержание

Алгоритм неврологического обследования1. анамнестические данные (Включают паспортную часть, жалобы, анамнез болезни

1. Анамнестические данныепаспортная часть (Ф.И.О., возраст, адрес, место работы или учебы).

2. Клинико-неврологические данныеОбщее состояние, физическое развитие и состояние внутренних органов (кожные покровы,

Оценка неврологического статусаСостояние сознания.Ориентировка во времени, месте. Умственное развитие (соответствие возрасту).

Исследование функций черепно-мозговых нервов§ I пара (обонятельные) § II пара (зрительные) § III

3. Инструментальные и лабораторные методыДанные общего и биохимического анализа крови, общего

Реоэнцефалография – метод изучения показателей мозговой гемодинамики, основанный на измерении электрического сопротивления

Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга и шеи (УЗДГ) – метод исследования мозгового

ЭхоЭГ (Эхо-энцефалография) Для оценки смещения срединных структур головного мозга измеряется расстояние

Электроэнцефалография (ЭЭГ)Запись ЭЭГ широко применяется в диагностической и лечебной работе (особенно

Электромиографияметод диагностики для оценки биоэлектрической активности мышц, на основании которой можно

Подготовка к обследованиюпрекратить прием воздействующих на нервную или мышечную систему препаратов;за

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС)Применяется для диагностики состояния периферических нервов у больных с демиелинизирующими

ТКМС противопоказана при наличии кардиостимулятора, при подозрении на аневризму сосудов головного

Рентгенологические исследованияОбщие принципы подготовки больного:Рассказать о ходе процедуры, получить согласиеВыписать направление

Рентгенография черепа (краниография) производится в двух проекциях – в фас и профиль.

Рентгенография позвоночника (спондилография) используется для диагностики переломов, смещений опухолей, пороков развития

Подготовка больного:1. За 3 суток до диагностики больному следует полностью отказаться от

Компьютерная томография (КТ) Тонкий рентгеновский луч сканирует головной или спинной мозг под

Магнитно-резонансная томография (МРТ) Метод основан на том, что при облучении электромагнитным полем

Подготовка больного:выложить из карманов все металлические и электронные устройства,снять с себя:

Ангиография – рентгенологический метод визуализации сосудистого русла головного мозга. В сонную артерию

Подготовка больного:1. За две недели до ангиографии необходимо отказаться от употребления спиртного.2. За