Методы исследования деятельности сердца

автоматии)
фазовая структура сердечного цикла
гемодинамическая функция сердца, сократимость сердечной мышцы
показатели регионарного кровообращения
сердечный ритм

сердца
и регистрация электрограмм
Реокардиография
- Ультразвуковые:
Эхокардиография
Допплерография – оценка тока крови через
клапаны и по сосудам
- Анализ звуковых проявлений деятельности сердца:
Аускультация тонов сердца
Фонокардиография
- Рентгеновская компьютерная томография

результате активности сердца.

+ и – электроды).

+

+

-

Стандартные отведения от конечностей

-

которой установлен активный положительный электрод данного отведения, и средним потенциалом нескольких точек тела – конечностей (объединенный или индифферентный электрод).

Усиленные отведения от конечностей

aVF -
от левой ноги

aVR -
от правой руки

aVL -
от левой руки

грудины;
V2 – в 4 межреберье у левого края грудины;
V3 – между V2- V4
V4 – в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии;
V5 – на уровне отведения V4 по левой передней аксиллярной линии;
V6 – на том же уровне по средней передней аксиллярной линии.

avF

Ось отведения: гипотетическая линия, соединяющая:
для биполярных отведений - два электрода;
для монополярных – электрический центр сердца с местом наложения активного электрода.

6-осевая система Бейли - регистрация изменений ЭДС во фронтальной плоскости.

Электрический центр сердца – центр треугольника Эйнтховена, удаленный от его вершин на равное расстояние.

Q
Отрицательный зубец после R называют S
Если в QRS есть второй положительный зубец, его обозначают R’
Если R-зубец имеет низкую амплитуду, его обозначают r .
Если нет положительного зубца, то отрицательный называют QS
Желудочный комплекс часто называют QRS, даже если какие-то его зубцы отсутствуют.

Характеристика комплекса QRS

α :
30-69 град - при нормальном положении,
0-29 град - при горизонтальном положении,
70-90 град - при вертикальном положении.

изменений величины и направления вектора ЭДС во времени. ВКГ применяют для диагностики очаговых поражений миокарда, гипертрофии желудочков сердца и нарушений ритма.

нарушения ритма и проводимости
При регистрации ЭГ используют электростимуляцию сердца
1. Неинвазивный метод регистрации ЭГ: посредством пищеводных электродов
2. Инвазивный метод – интракардиальная электрография: регистрация ЭГ производится с помощью интракардиальных электродов, введенных в сердце через катетер

V1

к левому предсердию и благодаря этому можно регистрировать чреспищеводную ЭГ, а также проводить электростимуляцию левого предсердия (реже желудочков).

Недостаточно
глубокое расположение

Слишком
глубокое расположение

Оптимально для регистрации ЭГ предсердия

и времени синоатриального (СА) проведения;
исследование антероградного — атриовентрикулярного (АВ) и ретроградного — вентрикулоатриального (ВА) проведения;
измерение длительности рефрактерных периодов проводящих путей сердца;
генерация и прекращение пароксизмальной тахикардии с целью выяснения ее вида и механизма;
определение наличия дополнительных путей проведения, установление их электрофизиологических свойств и локализации;
обоснование оптимальных методов лечения нарушений сердечного ритма и оценка их эффективности. 

Вызвать блок может гиперкалиемия, ацидоз, например, при ишемии,
Что в итоге приводит к снижению активации натриевых каналов
Блок, как правило, односторонний, что связано с разной длительностью рефрактерности
в разных концах пути. Ретроградно возбуждение идет легче, т.к. на этом конце рефрактерность короче

деятельности сердца

основная характеристика сердечного выброса
сердечный индекс (СИ) (л/мин/м2)= ЧСС х УО
Площадь поверхности тела
• индекс УО (ИУО) (мл/м2) = УО_______________
Площадь поверхности тела
• индекс ударной работы: ИУО х Среднее САД (мл х мм рт.ст./м2);
индекс ударной силы: Индекс ударной работы во время фазы изгнания (сек);
КДО – конечнодиастолический объем;
• ударная работа, дополненная преднагрузкой: Ударная работа/КДО.
Индекс сократимости

Клинические параметры для оценки систолической функции ЛЖ:

время диастолы,
тем больше сила последующего сокращения в систолу.
Т.е., ударный (систолический) объем пропорционален конечнодиастолическому объему

Конечно-диастолический объем
(левый желудочек)

80

60

40

Сила сокращения также зависит от сопротивления выбросу крови. Сниженная сократимость приводит к снижению УО :
1) меньше наполнение артериальной системы - ниже артериальное сопротивление – облегчение выброса крови, 2) больше КСО – больше КДО – сократимость выше –
– поддержание УО.
Однако при нагрузке и росте АД – возможности ограничены

конце диастолы (зависит от степени наполнения и растяжения)

Постнагрузка - напря-жение стенки ЛЖ во время изгнания (зависит от давление в аорте)

А

Б

В

Г

Кривая «давление-объем»

А-Б: изоволюмическое сокращение
Б-В: фаза изгнания
В-Г: изоволюмическое расслабление
Г-А: фаза наполнения

А: закрытие створчатого клапана
Б: открытие полулунного клапана
В: закрытие полулунного клапана
Г: открытие створчатого клапана

мах давление, которое может быть в желудочке при соответствующем объеме
EDPVR (End-diastolic pressure volume relationship)- зависимость конечно-диастолического давления от объема – отражает пассивное наполнение желудочков, наклон кривой обратен растяжимости миокарда

Оценка функции желудочка по кривой «давление – объем»

Дано лишь несколько
примеров оценки,
реально показателей
больше

Vлж, л

Рлж,
мм рт ст

эластичность

Приток крови по мелким и средним артериям, их тонус и эластичность

приток и отток крови, состояние артерий и вен

отток крови, состояние вен

живых тканей слагается из основного (омического) и дополнительного (реактивного). Последнее возникает при прохождении электрического тока вследствие поляризации клеточных мембран. Для нейтрализации дополнительного сопротивления, мешающего проведению исследования, уменьшения электрического сопротивления покровных тканей, стабилизации электропроводности и устранения влияния внешних факторов при проведении рео-графии используется ток высокой частоты (30-175 кГц) и малой величины (1-10 мА). Основное сопротивление, в свою очередь, слагается из постоянного, зависящего от характера органа и его структуры, и переменного, обусловленного изменением кровенаполнения в результате работы сердца. Регистрация пульсовых колебаний переменной составляющей импеданса и представляет собой реограмму.

Реография позволяет оценить с достаточной степенью точности:
• проходимость крупных (магистральных) артерий;
• тонус и эластичность артерий различного калибра;
• состояние венозного оттока;
• при наличии окклюзии (закупорки) артерий ее уровень и распространенность;
• отдифференцировать органические изменения сосудов от функциональных.

Особенности метода:
Применение слабого высокочастотного тока – поверхностные электроды
Неинвазивность.
Форма и амплитудные характеристики реограммы зависят в основном от состояния проходимости и тонуса сосудистого русла, пропульсионной способности сердца