Миелограмма

Август 13, 2022

Главная
Медицина
Миелограмма

Содержание

2. Костный мозг (КМ) важнейшая кроветворная (миелоидная) ткань человеческого организма размножаются и созревают стволовые клетки — клетки-предшественницы
3. Два типа костного мозга Красный костный мозг - в костях таза, плоских костях, концах трубчатых костей
4. Миелограмма результат прижизненного качественного и количественного исследования тканевого и клеточного состава костного мозга. расшифровка результатов исследования
5. ВЗЯТИЕ БИОМАТЕРИАЛА – ОБРАЗЦА КОСТНОГО МОЗГА пункция грудины (стернальная пункция), биопсия подвздошной кости (трепанобиопсия), биопсия пяточной
6. Показания исследования миелограммы : анемии (кроме железодефицитной) и цитопении; беспричинное увеличение СОЭ в общем анализе крови;
7. Пункцию костного мозга проводят для установления стадии и фазы лейкозов, их дифференциальной диагностики с лейкемоидными реакциями.
8. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ больной перед манипуляцией должен быть обследован (общий анализ крови, коагулограмма); за несколько дней
9. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ аллергическая реакция на местные анестетики. В день забора биоматериала нельзя назначать другие процедуры
10. Противопоказания стернальной пункции или трепанобиопсии острый инфаркт миокарда, инсульт, в момент приступа стенокардии, удушья, при гипертоническом
11. ПРОВЕДЕНИЕ КОСТНОМОЗГОВОЙ ПУНКЦИИ Больного укладывают на кушетку: при стернальной пункции — на спину (между лопатками укладывают
12. Стернальная пункция - игла Кассирского вводится между 3 и 4 ребрами по срединной линии. Трепанобиопсия -
13. Взятый пунктат (биоптат) извлекают из иглы и помещают на предметное стекло (для цитологического исследования) во флакон
14. После взятия биоматериала иглу извлекают из кости, место прокола обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную салфетку и заклеивают
15. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ инфицирование места прокола; кровотечения; сквозной прокол или перелом грудины; обморочные и шоковые состояния у
16. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ МАНИПУЛЯЦИИ процедура длится не более 15 минут. После взятия образцов, больной в течение часа
17. ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Мазки костного мозга готовят сразу после взятия пункции. Биоптат для гистологического исследования
18. Комбинированная окраска Мая-Грюнвальда-Романовского-Гимзе по Паппенгейму. На нефиксированный мазок наливают пепеткой готовый краситель-фиксатор Мая-Грюнвальда - р-р эозин-метиленового
19. При цитологическом исследовании миелограммы оценивают: количество и соотношение разных видов клеток; патологические изменения формы, размеров и
20. НОРМАЛЬНАЯ МИЕЛОГРАММА не более 2% клеток стромы: фибро- и остеобластов, адипоцитов, эндотелиальных клеток. Среди клеточных элементов
21. В КМ - пять клеточных ростков: Эритроидный (эритробласты, пронормоциты, нормоциты, ретикулоциты и эритроциты). Тромбоцитарный (мегакариобласты, промегакариоциты,
22. В мазках пунктата костного мозга подсчитывают не менее 500 клеточных элементов, затем вычисляют содержание каждого вида
23. Костномозговой индекс нейтрофилов =
24. Увеличение костномозгового индекса нейтрофилов При богатом костном мозге - задержка созревания нейтрофилов, При бедном костном мозге
25. Уменьшение костномозгового индекса нейтрофилов при задержке созревания на стадии зрелых гранулоцитов при задержке вымывания зрелых гранулоцитов
26. Индекс созревания эритрокариоцитов =
27. Индекс созревания эритрокариоцитов Уменьшение отражает задержку гемоглобинизации, преобладание молодых базофильных форм - В12-дефицитная анемия. Снижается при
28. Увеличение лейкоэритробластического индекса при богатом костном мозге (>150·109/л) - гиперплазия лейкоцитарного ростка (хронический лейкоз); при бедном
29. Уменьшение лейкоэритробластического индекса при богатом костном мозге - гиперплазия красного ростка (гемолитическая анемия), при бедном пунктате
30. Уменьшение содержания миелокариоцитов Гипопластические процессы различной этиологии, воздействие ионизирующего излучения, химических и лекарственных веществ и др.
31. Высокое содержание миелокариоцитов лейкозы, В12-дефицитные анемии, гемолитических и постгеморрагических анемии, т.е. при заболеваниях, сопровождающихся гиперплазией костного
32. Мегакариоциты и мегакариобласты в препаратах костного мозга в небольшом количестве, располагаются по периферии препарата; процентное отношение
33. Увеличение количества мегакариоцитов и мегакариобластов миелопролиферативные процессы и метастазы злокачественных новообразований в костный мозг (особенно при
34. Уменьшение количества мегакариоцитов и мегакариобластов (тромбоцитопении) гипопластические и апластические процессы, при лучевой болезни, иммунные и аутоиммунные
35. Увеличение количества бластных клеток с появлением полиморфных уродливых форм на фоне клеточного или гиперклеточного костного мозга
36. Мегалобласты и мегалоциты различных генераций, крупные нейтрофильные миелоциты, метамиелоциты, гиперсегментированные нейтрофилы – В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия
37. Увеличение количества миелоидных элементов, их зрелых и незрелых форм (реактивный костный мозг) интоксикации, острое воспаление, гнойные
38. Промиелоцитарно-миелоцитарный костный мозг с уменьшением числа зрелых гранулоцитов на фоне клеточной или гиперклеточной реакции - миелотоксические
39. Увеличенное количество моноцитоидных клеток - при острых и хронических моноцитарных лейкозах, инфекционном мононуклеозе, хронических инфекциях, злокачественных
40. Увеличение количества лимфоидных элементов, появление голоядерных форм (тени Гумпрехта) при клеточном костном мозге - лимфопролиферативные заболевания
42. Скачать презентацию

Слайд 2

Костный мозг (КМ)
важнейшая кроветворная (миелоидная) ткань человеческого организма
размножаются и созревают стволовые

клетки — клетки-предшественницы всех кровяных клеток: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов
костный мозг есть внутри всех костей человеческого организма. Кости имеют пористую структуру, густо пронизанную проницаемыми сосудами, в которые легко попадают молодые кровяные клетки.

Слайд 3

Два типа костного мозга
Красный костный мозг - в костях таза, плоских

костях, концах трубчатых костей и позвонках. Именно в нем происходят процессы кроветворения.
Желтый тип - в полостях трубчатых костей и представляет собой жировую ткань, которая служит резервом для красного типа КМ. В условиях острой нехватки молодых клеток крови желтый мозг трансформируется в красный и в нем начинается гемопоэз.

Слайд 4

Миелограмма
результат прижизненного качественного и количественного исследования тканевого и клеточного состава костного

мозга.
расшифровка результатов исследования мазка или пунктата КМ оформляется в виде таблицы, в которой представлено процентное соотношение разных клеток.

Слайд 5

ВЗЯТИЕ БИОМАТЕРИАЛА – ОБРАЗЦА КОСТНОГО МОЗГА
пункция грудины (стернальная пункция),
биопсия подвздошной кости

(трепанобиопсия),
биопсия пяточной кости у новорожденных детей
биопсия бедренной или большеберцовой костей у маленьких детей.
другие кости вместо грудины - у пожилых людей с выраженным остеопорозом и у лиц, длительно принимающих кортикостероиды (из-за риска перелома грудины).

Слайд 6

Показания исследования миелограммы :
анемии (кроме железодефицитной) и цитопении;
беспричинное увеличение СОЭ в

общем анализе крови;
острые и хронические лейкозы;
эритремия;
миелома;
лимфогранулематоз и неходжкинские лимфомы;
метастазирование злокачественных опухолей в кости;
наследственные заболевания (болезни Ниммана-Пика, Гоше, Урбаха-Вите);
спленомегалия неясного происхождения.

Слайд 7

Пункцию костного мозга проводят
для установления стадии и фазы лейкозов, их

дифференциальной диагностики с лейкемоидными реакциями.
для определения гистосовместимости костного мозга донора и реципиента.

Слайд 8

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
больной перед манипуляцией должен быть обследован (общий анализ крови,

коагулограмма);
за несколько дней отменяют антикоагулянты и антиагреганты, а также все другие лекарства, кроме жизненно необходимых;
за несколько часов пациенту нельзя кушать и пить (если процедура назначена на вторую половину дня, пациенту с утра необходим легкий завтрак);
за 2 часа до манипуляции нужно опорожнить кишечник, а непосредственно перед ней — мочевой пузырь;
если в месте будущего прокола кожи имеются волосы, их сбривают.

Слайд 9

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
аллергическая реакция на местные анестетики.
В день забора биоматериала нельзя

назначать другие процедуры и оперативные вмешательства.
Перед процедурой у пациента берут информированное согласие на манипуляцию: ему объясняют ход ее проведения, а также возможные осложнения после нее.
При пункции несовершеннолетним детям, информированное согласие берут у их родителей или других законных представителей.

Слайд 10

Противопоказания стернальной пункции или трепанобиопсии
острый инфаркт миокарда,
инсульт,
в момент приступа

стенокардии, удушья,
при гипертоническом кризе.

Слайд 11

ПРОВЕДЕНИЕ КОСТНОМОЗГОВОЙ ПУНКЦИИ
Больного укладывают на кушетку:
при стернальной пункции — на спину

(между лопатками укладывают валик),
при трепанобиопсии — на правый бок или живот.
Место пункции обрабатывают спиртовым раствором йода и проводят обезболивание с помощью местноанестезирующих препаратов.

Слайд 12

Стернальная пункция - игла Кассирского вводится между 3 и 4 ребрами

по срединной линии.
Трепанобиопсия - прокол кожи и подвздошной кости иглой-троакаром с мандреном в районе локализации гребня кости.
На свободном конце троакара имеются насечки, играющие роль своеобразной «фрезы». С помощью этой «фрезы» вкручивающими движениями «просверливают» наружный слой кости.

Слайд 13

Взятый пунктат (биоптат) извлекают из иглы и помещают
на предметное стекло (для

цитологического исследования)
во флакон с формалином (для гистологического обследования).
чтобы не произошло свертывания жидкой части костного мозга на предметном стекле, в пунктат добавляют фиксаторы.

Слайд 14

После взятия биоматериала
иглу извлекают из кости,
место прокола обрабатывают антисептиком,
накладывают стерильную

салфетку и заклеивают пластырем.

Слайд 15

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
инфицирование места прокола;
кровотечения;
сквозной прокол или перелом грудины;
обморочные и шоковые состояния

у истероидных пациентов.

Слайд 16

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ МАНИПУЛЯЦИИ
процедура длится не более 15 минут. После взятия образцов,

больной в течение часа находится под медицинским наблюдением: контролируют пульс, артериальное давление, температуру. Если никаких осложнений в течение часа не обнаружилось, пациента отпускают домой. При болевых ощущениях больные могут принимать обезболивающие препараты.
Поскольку после процедуры возможны головокружения и обмороки, обследованным пациентам запрещено в этот день вести автомобиль.
Риск возникновения кровотечения из места прокола кожи является причиной запрета выполнять тяжелые работы, заниматься спортом или употреблять алкогольные напитки в течение нескольких дней после процедуры.
Чтобы недопустить инфицирования места прокола кожи, необходимо своевременно менять салфетки и обрабатывать ранку антисептиками. До заживления раны запрещается посещать общественные бассейны, сауны, купаться в реке.

Слайд 17

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Мазки костного мозга готовят сразу после взятия пункции.
Биоптат

для гистологического исследования консервируют в специальных растворах. В лаборатории из биоптата готовят гистологические срезы, окрашивают их и оценивают. При этом стараются приготовить как можно больше микропрепаратов КМ, особенно при гипопластических процессах, когда взятые образцы очень бедны клеточными элементами.
Цитологическое исследование проводится в день отбора образцов, на гистологию требуется до 10 дней.

Слайд 18

Комбинированная окраска Мая-Грюнвальда-Романовского-Гимзе по Паппенгейму.
На нефиксированный мазок наливают пепеткой готовый

краситель-фиксатор Мая-Грюнвальда - р-р эозин-метиленового синего в метиловом спирте, на 3 мин.
Через 3 мин к покрывающей мазок краске добавляют равное количество дистиллированной воды и продолжают окрашивание еще 1 мин.
Краску смывают и мазок высушивают на воздухе.
Высушенный мазок докрашивают свежеприготовленным водным р-ром краски Романовского в течении 8-15 мин.

Слайд 19

При цитологическом исследовании миелограммы оценивают:
количество и соотношение разных видов клеток;
патологические изменения

формы, размеров и структуры клеточных элементов;
тип кроветворения;
цитоз;
костномозговые индексы;
наличие специфических клеток.

Слайд 20

НОРМАЛЬНАЯ МИЕЛОГРАММА
не более 2% клеток стромы: фибро- и остеобластов, адипоцитов, эндотелиальных

клеток.
Среди клеточных элементов паренхимы -недифференцируемые стволовые, бластные (молодые) и зрелые клетки. Количество бластов не превышает 1,7%.

Слайд 21

В КМ - пять клеточных ростков:
Эритроидный (эритробласты, пронормоциты, нормоциты, ретикулоциты и

эритроциты).
Тромбоцитарный (мегакариобласты, промегакариоциты, мегакариоциты и тромбициты).
Гранулоцитарный (миелобласты, промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы, базофилы и эозинофилы).
Лимфоидный (лимфобласты, пролимфоциты и лимфоциты).
Моноцитарный (монобласты, пронормоциты и моноцитов).

Слайд 22

В мазках пунктата костного мозга
подсчитывают не менее 500 клеточных элементов,

затем вычисляют содержание каждого вида клеток в процентах.
учитывают соотношение молодых и более зрелых форм нейтрофилов (костномозговой индекс нейтрофилов),
отношение гемоглобинсодержащих нормобластов ко всем нормобластам (индекс созревания эритрокариоцитов),
отношение всех клеток лейкоцитарного ряда ко всем клеткам эритроцитального ряда (лейкоэритробластическое отношение), в норме равно 3(4):1

Слайд 23

Костномозговой индекс нейтрофилов =

Слайд 24

Увеличение костномозгового индекса нейтрофилов
При богатом костном мозге - задержка созревания нейтрофилов,

При бедном костном мозге – повышенный выход зрелых клеток из костного мозга и истощение гранулоцитарного резерва.
При миелолейкозах, лейкемоидных реакциях миелоидного типа, некоторых формах агранулоцитоза;

Слайд 25

Уменьшение костномозгового индекса нейтрофилов
при задержке созревания на стадии зрелых гранулоцитов
при

задержке вымывания зрелых гранулоцитов
при гиперспленизме, некоторых инфекционных и гнойных процессах

Слайд 26

Индекс созревания эритрокариоцитов =

Слайд 27

Индекс созревания эритрокариоцитов
Уменьшение отражает задержку гемоглобинизации, преобладание молодых базофильных форм -

В12-дефицитная анемия.
Снижается при железодефицитных и иногда при гипопластических анемиях.

Слайд 28

Увеличение лейкоэритробластического индекса
при богатом костном мозге (>150·109/л) - гиперплазия лейкоцитарного ростка

(хронический лейкоз);
при бедном пунктате (< 80·109/л) — редукция красного ростка (апластическая анемия) или большая примесь периферической крови.
при лейкозах и иногда при угнетении эритроидного ростка при гипопластической анемии

Слайд 29

Уменьшение лейкоэритробластического индекса
при богатом костном мозге - гиперплазия красного ростка (гемолитическая

анемия),
при бедном пунктате — преимущественная редукции гранулоцитарного ростка (агранулоцитоз).
гемолитические, железодефицитные, постгеморрагические, В12-дефицитные анемии

Слайд 30

Уменьшение содержания миелокариоцитов

Гипопластические процессы различной этиологии, воздействие ионизирующего излучения, химических и

лекарственных веществ и др.
Особенно резко количество ядерных элементов снижается при апластических процессах.
При развитии миелофиброза, миелосклероза костномозговой пунктат скуден и количество ядерных элементов в нем также снижено.

Слайд 31

Высокое содержание миелокариоцитов
лейкозы,
В12-дефицитные анемии,
гемолитических и постгеморрагических анемии, т.е. при заболеваниях, сопровождающихся

гиперплазией костного мозга.

Слайд 32

Мегакариоциты и мегакариобласты
в препаратах костного мозга в небольшом количестве, располагаются по

периферии препарата;
процентное отношение их в миелограмме не отражает истинного положения, поэтому их не подсчитывают.
обычно проводят лишь ориентировочную, субъективную оценку относительного сдвига в направлении более молодых или зрелых форм.

Слайд 33

Увеличение количества мегакариоцитов и мегакариобластов
миелопролиферативные процессы и метастазы злокачественных новообразований в

костный мозг (особенно при раке желудка).
аутоиммунная тромбоцитопения,
лучевая болезнь в период восстановления,
хронический миелолейкоз.

Слайд 34

Уменьшение количества мегакариоцитов и мегакариобластов (тромбоцитопении)
гипопластические и апластические процессы, при лучевой

болезни, иммунные и аутоиммунные процессы, метастазы злокачественных новообразований (редко).
острые лейкозы,
В12-дефицитные анемии,
миеломная болезнь,
системная красная волчанка.

Слайд 35

Увеличение количества бластных клеток с появлением полиморфных уродливых форм на фоне клеточного

или гиперклеточного костного мозга -характерно для острых и хронических лейкозов.

Слайд 36

Мегалобласты и мегалоциты различных генераций,
крупные нейтрофильные миелоциты, метамиелоциты, гиперсегментированные нейтрофилы –
В12-дефицитная

и фолиеводефицитная анемия

Слайд 37

Увеличение количества миелоидных элементов, их зрелых и незрелых форм (реактивный костный

мозг)

интоксикации,
острое воспаление,
гнойные инфекции,
шок,
острая кровопотеря,
туберкулез,
злокачественные новообразования.

Слайд 38

Промиелоцитарно-миелоцитарный костный мозг с уменьшением числа зрелых гранулоцитов на фоне клеточной

или гиперклеточной реакции - миелотоксические и иммунные процессы.
Резкое уменьшение содержания гранулоцитов на фоне снижения миелокариоцитов характерно для агранулоцитоза.
Эозинофилия костного мозга - при аллергии, глистных инвазиях, злокачественных новообразованиях, острых и хронических миелоидных лейкозах, инфекционных заболеваниях

Слайд 39

Увеличенное количество моноцитоидных клеток - при острых и хронических моноцитарных лейкозах, инфекционном мононуклеозе,

хронических инфекциях, злокачественных новообразованиях.
Повышение содержания атипичных мононуклеаров на фоне уменьшения зрелых миелокариоцитов - вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, аденовирус, грипп, вирусный гепатит, краснуха, корь и др.).

Слайд 40

Увеличение количества лимфоидных элементов, появление голоядерных форм (тени Гумпрехта) при клеточном костном

мозге - лимфопролиферативные заболевания (хронический лимфолейкоз, макроглобулинемия Вальденстрема, лимфосаркома).
Повышение содержания плазматических клеток с появлением их полиморфизма, двуядерных клеток, изменением окраски цитоплазмы - плазмоцитомы (плазмобластомы, а также реактивные состояния).

Миелограмма

Содержание

Костный мозг (КМ)важнейшая кроветворная (миелоидная) ткань человеческого организмаразмножаются и созревают стволовые

Два типа костного мозгаКрасный костный мозг - в костях таза, плоских

Миелограммарезультат прижизненного качественного и количественного исследования тканевого и клеточного состава костного

ВЗЯТИЕ БИОМАТЕРИАЛА – ОБРАЗЦА КОСТНОГО МОЗГА пункция грудины (стернальная пункция),биопсия подвздошной кости

Показания исследования миелограммы : анемии (кроме железодефицитной) и цитопении;беспричинное увеличение СОЭ в

Пункцию костного мозга проводят для установления стадии и фазы лейкозов, их

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ больной перед манипуляцией должен быть обследован (общий анализ крови,

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕаллергическая реакция на местные анестетики.В день забора биоматериала нельзя

Противопоказания стернальной пункции или трепанобиопсии острый инфаркт миокарда,инсульт, в момент приступа

ПРОВЕДЕНИЕ КОСТНОМОЗГОВОЙ ПУНКЦИИ Больного укладывают на кушетку:при стернальной пункции — на спину

Стернальная пункция - игла Кассирского вводится между 3 и 4 ребрами

Взятый пунктат (биоптат) извлекают из иглы и помещаютна предметное стекло (для

После взятия биоматериала иглу извлекают из кости,место прокола обрабатывают антисептиком,накладывают стерильную

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯинфицирование места прокола;кровотечения;сквозной прокол или перелом грудины;обморочные и шоковые состояния

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ МАНИПУЛЯЦИИ процедура длится не более 15 минут. После взятия образцов,

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Мазки костного мозга готовят сразу после взятия пункции.Биоптат

Комбинированная окраска Мая-Грюнвальда-Романовского-Гимзе по Паппенгейму. На нефиксированный мазок наливают пепеткой готовый

При цитологическом исследовании миелограммы оценивают: количество и соотношение разных видов клеток;патологические изменения

НОРМАЛЬНАЯ МИЕЛОГРАММА не более 2% клеток стромы: фибро- и остеобластов, адипоцитов, эндотелиальных

В КМ - пять клеточных ростков: Эритроидный (эритробласты, пронормоциты, нормоциты, ретикулоциты и

В мазках пунктата костного мозга подсчитывают не менее 500 клеточных элементов,