Микроскопия осадков мочи

Исследование осадка мочи проводится ориентировочным и количественным методами
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВОГО

Р а з л и ч а ю т
организованный (клетки,

Эпителий - 4 вида (многослойный плоский ороговевающий, многослойный плоский неороговевающий, переходный

Бесцветные, полигональной или округлой формы, с центрально расположенными маленькими ядрами. В

Выстилает дистальный отдел мужской уретры, женскую уретру и влагалище. В препаратах

Выстилает у мужчин почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, 2/3 мочеиспускательного канала

Переходный эпителий, ув.400х

Мочевой пузырь - переходный эпителий

Мочевой пузырь - переходный эпителий

Выстилает нефрон. Небольшие клетки неправильной формы (округлой, четырехугольной, овальной) с достаточно

Почечный эпителий

Пласт почечного эпителия в виде цилиндра

Почечный эпителий в состоянии жировой дистрофии

х400

х1000

В препаратах – небольшие круглые, бесцветные или сероватые клетки, в 1,5-2

Нейтрофилы и эозинофилы

Эозинофил

х400

х1000

Лейкоциты

Нейтрофилы

Лимфоциты

Макрофаги

Эритроциты
Эритроцитурия может иметь постренальное и ренальное происхождение.
При постренальной эритроцитурии (кровотечении из

В моче здоровых людей допускается присутствие единичных эритроцитов.
Неизмененные эритроциты по

х400

х1000

1

2

3

Постренальная гематурия Эритроциты измененные (in vitro), в результате воздействия рН и относительной

Представляют собой белковые и клеточные слепки почечных канальцев.
Цилиндры, как правило, обнаруживаются

Цилиндры

В норме в осадке мочи не обнаруживаются. При исследовании по Нечипоренко

Белковые цилиндры
Преимущественно гиалиновые, могут быть с наложением эритроцитов, лейкоцитов, почечного

Нежные, гомогенные, полупрозрачные, с закруг-ленными краями.
На поверхности гиалиновых цилиндров могут откладываться

Гиалиновые цилиндры, ув.400х

В норме не встречаются. Непрозрачные, мелко- или грубозернистой структуры, желтоватого,

Зернистые цилиндры

Цилиндрурия.
Ув. 200х

Гиалиновые цилиндры
с наложением зернистых масс (клеточного
Детрита). х400

Образуются из гиалиновых и зернистых цилиндров при их длительном пребывании в

Цилиндры восковидные

Цилиндры восковидные

Образованы клетками почечного эпителия.
Эпителиальные ци-линдры подтверждают наличие клеток почечного эпителия в

Состоят из капель жира и сильно преломляют свет.
Обычно встречаются на фоне

Короткий жировой цилиндр и клетка почечного эпителия в состоянии жировой дистрофии.

Образованы лейкоцитами, наблюдаются при пиурии и подтверждают почечное про-исхождение лейкоцитурии.

Лейкоцитарные цилиндры

Состоят из эритроцитов и подтверждают почечное происхождение эритроцитов.

Эритроцитарные цилиндры

Эритроцитарный цилиндр
х1000

Ложные или Солевые цилиндры - образуются из аморфных солей(оксалат кальция, мочевая

Слизь вырабатывается эпителием мочевыводящих путей и всегда присутствует в незначительном количестве

Слизь (цилиндроиды)

Цилиндроид на фоне слизи
Ув.400х

Цилиндроиды.х400

ГРИБЫ

Бактерии в осадке мочи (нативный препарат)

Неорганизованный
осадок мочи

Неорганизованный осадок мочи

Кристаллический или аморфный осадок, сформировавшийся из растворенных в моче

Кристаллы, встречающиеся только в кислой моче (pH 5,0-6,5)

Мочевая кислота является конечным метаболитом пуриновых соединений и легко проникает через

Мочевая кислота

Кристаллы мочевой кислоты

Мочевая кислота

Мочевая кислота – конечный продукт метаболизма белков (пуриновых оснований)
В виде кристаллов

Кислый мочекислый натрий

Сернокислый кальций или гипс

Встречается только в резко кислой моче (рН 5.0)
Растворяются

Гиппуровая кислота

Обнаруживается в моче при:
диабете,
гнилостном колите,
заболеваниях печени,
при приеме препаратов содержащих

Кристаллы, встречающиеся в кислой, нейтральной и щелочной моче

Оксалат кальция

Оксалат
кальция

усиление выделения связана с употреблением большого количества растительной пищи, содержащей

Кислый мочекислый аммоний

У взрослых встречается в щелочной моче, редко в нейтральной
У

Кристаллы нейтральной и щелочной мочи

Аморфные фосфаты

Растворяются 30% уксусной кислотой

Усиление выделения наблюдается при различных алкалозах,

Кристаллы слабокислой, нейтральной и щелочной мочи

Трипельфосфаты

Растворяются в 30%
уксусной кислоте.
Характерны для амми-
ачного

Трипельфосфаты

Нейтральная фосфорнокислая известь

Нейтральная фосфорнокислая известь

Встречается чаще у больных ревматическими артропатиями, при ЖДА, диабет, лейкозы, передозировке

Осадки мочи, встречающиеся только при патологии

Кристаллы цистина

Первичная цистинурия (наследственная)- нарушение мембранного транспорта аминокислот (ранний детский возраст)
Вторичная

Кристаллы ксантина

Встречаются в моче при отсутствии ксантиноксидазы (редкая наследственная патология)
Растворяются в

Кристаллы лейцина

Обнаруживаются в моче больных с тяжелым нарушением обменных процессов, обширном

Кристаллы тирозина

Экскретируется вместе с лейцином, но кристаллизуется медленнее.
Растворяется в горячей воде,

Кристаллы холестерина

Кристаллы билирубина

Кристаллы гематоидина, ув.400

Продукт внутри- и внеклеточного распада гемоглобина, не содержащий Fe.
Образуется

Гемосидерин

Появляется в моче при внутрисосудистом гемолизе, когда свободный Hb плазмы превышает

Реакция на берлинскую лазурь

На предметном стекле к капле осадка мочи добавляют

АРТЕФАКТ

АРТЕФАКТ

При обнаружение в осадке мочи клеток, трудно дифференцируемых в нативном препарате

Дегенеративные изменения (вакуолизация и грубая белковая дистрофия) клеток переходного эпителия и

Та же моча. Препараты, окрашенные а-э, х1000
Клетка переходного эпителия и макрофаги
Макрофаги.

1

2

Комплексы злокачественных
клеток в осадке мочи. Нативные
препараты, х400.

Переходно-клеточный рак мочевого пузыря (нативный препарат)

Препараты из осадка мочи,
окрашенные а-э. Х1000
Переходно-клеточный рак
мочевого пузыря.

 
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
1. Нативный препарат изучают при малом увеличении (объектив х10), а