Мониторинг и анестезия гериатрических животных

ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

ВОЗРАСТНЫЕ ГРУППЫ:
СОБАКИ - КРУПНЫЕ ПОРОДЫ > 6 ЛЕТ
- СРЕДНИЕ

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Сердечнососудистая недостаточность
Респираторные заболевания
Почечная недостаточность
- острая
- хроническая
Гепатопатии

СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Сердечнососудистая недостаточность – это состояние, характеризующееся снижением резервных возможностей сердца.

Цвет слизистых
Локализация сердечного толчка
Наполнение пульса
Тоны ясные,
допустима дыхательная аритмия
Отсутствие

Все внутривенные анестетики уменьшают сократимость миокарда

ЭХО
– необходимое исследование

СОКРАТИМОСТЬ МИОКАРДА

ФРАКЦИЯ СОКРАТИМОСТИ
N = 30 -- 45%

ПОТРЕБНОСТЬ КИСЛОРОДА МИОКАРДОМ:

систолической работой, ЧСС, АД, УО
сократимостью миокарда

ВЛИЯНИЕ АНЕСТЕЗИИ НА АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

АД↑

Уменьшение МОС
Увеличение ЧСС
Гиперволемия

АД↓
Передозировка

Проведение анестезии предполагает применение ряда основных принципов

поддержание адекватной оксигенации

ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ССН

Дилатационная кардиомиопатия
Недостаточность митрального клапана
Гипертрофическая кардиомиопатия

ОБСЛЕДОВАНИЕ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

ДИЛАТАЦИОННАЯ
КАРДИОМИОПАТИЯ

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Тахикардия
уменьшается V заполнения левого желудочка
Брадикардия
увеличивается V

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ У СОБАК

ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ
КАРДИОМИОПАТИЯ

ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ У КОШКИ

Р-ПУЛЬМОНАЛЕ

УСИЛЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ АРИТМИИ

БЛУЖДАЮЩИЙ ПЕЙСМЕКЕР

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

ПРЕДСЕРДНАЯ
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ
АРИТМИЯ

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

гипертрофическая кардиомиопатия
- эналоприл 0,5 мг/кг /сутки
аритмии - обзидан 2

При патологии сердца и почек
необходимо избегать

гипотензии
гиповолемии

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ПОРОЧНЫЙ КРУГ

нарушение
реологических
свойств крови

гиповолемия

снижение
сердечного
выброса

секвестрация
крови

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 50% ЛЕТАЛЬНОСТИ

ОПН
Резкое
снижение
функций почек

ХПН
Постепенное
снижение функции почек

ПАЦИЕНТЫ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ ОПН
Почечная патология в анамнезе
Гиповолемия (политравма, гипертермия,

АНАМНЕЗ И ЛАБОРАБОТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

дизурия, полиурия, отеки
медикаменты, обладающие нефротоксическим действием
удельный вес мочи

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ:
- кристаллоиды 40 мл/кг
- реополиглюкин 1

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ НАРУШЕНИИ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

ДИУРЕЗ 0,5 – 1 мл/кг/час
коррекция гипотонии
коррекция

рефлекс раздражения плевры
(в норме отсутствует)
частота дыхания
(в норме

АНАМНЕЗ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР

кашель
одышка
цианоз
брюшной тип

АТЕРОСКЛЕРОЗ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА

ПНЕВМОТОРАКС И АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО

РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ГИПОКСИЯ
Респираторная (обструкции)
Циркуляторная (ОСН, анемия)

СИМПТОМЫ ОТЕКА
ЛЕГКИХ

ЛЕЧЕНИЕ

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

1.Ошибочная интубация:
- пищевод
- несоответствующий размер
интубационной

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

верификация положения
интубационной трубки
аускультация легких
оксигенотерапия
терапия шока

общее состояние
наличие и отсутствие рвоты
характер дефекации
наличие жажды
перенесенные ранее заболевания
и хирургические

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

глюкоза
АЛТ
АСТ
тромбоциты
коагулограмма

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ:
- кристаллоиды 40 мл/кг
- глюкокортикостероиды 30мг

ПРЕМЕДИКАЦИЯ

ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ АНЕСТЕЗИИ

Непрямые эффекты:
- уменьшение сократимости
миокарда
- снижение

Собаки 10 – 30 мкг/кг в/в, в/м
Кошки 50 – 100 мкг/кг

1 мг/кг в/в

КЕТАМИН

0,5 - 1 мг/кг в/в

ДИАЗЕПАМ

Собаки – 3 - 4 мг/кг в/в
3 мг/кг/час
Кошки – 5

Собаки - 0,1мг/кг
Кошки - 0,2 мг/кг

БУТОРФАНОЛ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

восполнение кровопотери
коррекция водно-электролитного состава
Объем крови собак – 88 мл/кг

увеличение на 1% -
потеря 10 мл/кг

Гематокрит 35 – 45%

1. поддержание ОЦК
2. нормализация периферического
кровообращения

ВОЗМЕЩЕНИЕ КРОВОПОТЕРИ

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

сохранение адекватного V внутрисосудистого русла
профилактика и лечение

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

max
cобаки - 60 мл/кг/час
кошки - 30 мл/кг/час

NaCl 0,9%
глюкоза 5%
р-р Рингера
коллоиды
ГЭК
аминокислоты

КРИСТАЛЛОИДЫ

сопровождаются меньшим риском объемной перегрузки, выводятся из организма через 20

КОЛЛОИДЫ

декстраны: - полиглюкин
- реополиглюкин
гидроксиэтилкрахмал ( рефортан и др)
транспорт О2

ГИПОТЕРМИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ

падение t тела на 1 снижает на 8% уровень обмена

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

БАРАЛГИН 1 МЛ/10КГ –
3 часа

СТАДОЛ 0,1 МГ/КГ -
6часов

ПРАВИЛЬНОЕ КОРМЛЕНИЕ – ЗАЛОГ ДОЛГОЛЕТИЯ