Мультисистемный воспалительный синдром у детей, ассоциированный с Covid-19

что составило 8,4% от общего числа заболевших, среди них по течение:
Бессимптомное течение: 32,3%
Легкое течение: 49,9%
Тяжелое:0,2%
Наиболее частыми симптомами у детей являются лихорадка, непродуктивный кашель, возможно появление признаков интоксикации (миалгии, тошнота, слабость).
У некоторых отмечаются боль в горле, заложенность носа.
симптомы поражения ЖКТ(боли в животе, диарея, рвота)

Об исследовании заболеваемости коронавирусом у детей ,8 сентября 2020 г : rospotrebnadzor.ru

странах (Италия, Франция, Швейцария, Великобритания) и США стали появляться сообщения об участившемся поступлении в отделения неотложной терапии детей с необычным синдромом, связанным с COVID-19 и напоминающим болезнь Кавасаки (БК), шок при БК либо септический шок с проявлениями острой сердечной недостаточности, гипервоспалительного шока и гемофагоцитарного синдрома (с выраженным гипервоспалительным ответом, соответствующим диагностическим критериям болезни Кавасаки (БК), а у ряда пациентов протекающим в виде синдрома токсического шока или миокардита с кардиогенным шоком. Ведущими первоначальными жалобами у этих пациентов были лихорадка, сыпь, боли в животе, рвота и/или диарея [8, 9]. Это привело к появлению термина «Кавасаки-подобный синдром» и «новый мультивоспалительный синдром в рамках новой коронавирусной инфекции».

«мультисистемный воспалительный синдром у детей»
«педиатрический мультисистемный воспалительный синдром»
«детский мультисистемный воспалительный синдром (ДМВС)»
«Кавасаки-подобное заболевание»

артерий (артериит), развитием деструктивно-пролиферативного васкулита. (наиболее распространенный у детей)
Иногда в процесс могут вовлекаться аорта и другие крупные артерии.
Наиболее часто синдром Кавасаки встречается у детей грудного и раннего возраста
Этиология: предположительно вызывается инфекционным агентом (вирусом)

выше, длительностью минимум 5 дней и наличие хотя бы четырех из приведенных ниже пяти признаков:
Изменения слизистых оболочек, особенно ротовой полости и дыхательных путей, сухие, в трещинах губы; «земляничный» /малиновый язык, гиперемия губ и ротоглотки.
Изменения кожи кистей, стоп, (в том числе плотный отек, покраснение ладоней и подошв, часто – яркая эритема над мелкими суставами кистей и стоп) в ранней фазе, а также генерализованное или локализованное шелушение в паховых областях и на подушечках пальцев рук и ног на 14-21-й день от начала заболевания.
Изменение со стороны глаз, прежде всего двусторонняя инъекция сосудов склер и конъюнктивы, без слезотечения и изъязвления роговицы; при осмотре в проходящем свете может быть выявлен передний увеит.
Увеличение размеров лимфоузлов (в 50% случаев), особенно шейных, чаще возникает одиночный болезненный узел диаметром более 1,5 см.
Сыпь, которая появляется в первые несколько дней болезни и угасает через неделю; сыпь чаще диффузная, полиморфная - макулопапулезная, уртикарная, скарлатиноподобная или даже кореподобная без везикул или корочек

Диагноз-клинический!!!

03.07.2020
ДМВС, ассоциированный с COVID-19, является аналогом «цитокинового шторма» у взрослых пациентов!

Развивается вирус-индуцированный вторичный гемофагоцитарный синдром (цитокиновый шторм), который проявляется массированной, неконтролируемой, часто фатальной активацией иммунной системы, высвобождением провоспалительных цитокинов, (ФНО-альфа, ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10) и маркеров воспаления (СРБ, сывороточный ферритин), что может приводить к развитию ОРДС, полиорганной недостаточности.

симптомы

Тошнота и диарея

Диагностическая лапароскопия

Поражения ЖКТ

шок

Дисфункция ЛЖ

Расширение коронарных артерий

перикардит

https://pbs.twimg.com/media/EYVb9mhUEAAPm37.jpg

госпитализированных пациентов разного возраста с ДМВС в штате Нью-Йорк (США), было показано, что частота поражений различных систем зависит от возраста.
У детей в возрасте до 5 лет чаще, регистрировались
- кожные и кожно-слизистые симптомы (87%), симптомы БК (48%),
В то время как у подростков ДМВС чаще манифестировал в виде:
- миокардита (73%)
-неврологических симптомов (39%)
У половины больных отмечались менингеальные симптомы, им потребовалось проведение люмбальной пункции.

Возрастные особенности:

после заражения SARS-CoV-2
2)У многих из них быстро развиваются шок и кардиореспираторная недостаточность, требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
3)У детей с ДМВС часто имеются сопутствующие заболевания: избыточная масса тела/ожирение (50,8%), заболевания дыхательной системы (26,5%), заболевания иммунной системы/аллергические заболевания (17; 6,3%) и тд.

КЛИНИЧЕСКАЯ, ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ТЕЧЕНИЕ И ТЕРАПИЯ ДЕТСКОГО МУЛЬТИСИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО СИНДРОМА, АССОЦИИРОВАННОГО С COVID-19 Ю.Ю. Новикова1,2, Д.Ю 22.01.2021. Овсянников

С COVID-19 Ю.Ю. Новикова1,2, Д.Ю 22.01.2021. Овсянников
Клинический случай проспективного наблюдения детского мультисистемного воспалительного синдрома, ассоциированного с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) А.Ю.Пищальников1, О.С.Абрамовских

Children With Multisystem Inflammatory Syndrome

Notable Acrofacial Findings Observed in Hospitalized Children With Multisystem Inflammatory Syndrome 

С COVID-19 Ю.Ю. Новикова1,2, Д.Ю 22.01.2021. Овсянников

контролем коагулограммы и тромбоэластограммы.
Дексаметазон 10 мг/м2 поверхности тела/сутки внутривенно или метилпреднизолон 0,5-1 мг/кг /введение внутривенно каждые 12 часов (см. ниже).
Тоцилизумаб 4-8 мг/кг внутривенно однократно (при неэффективности ГК и отсутствии противопоказаний).
При неэффективности ГК + тоцилизумаб – канакинумаб 4-8 мг/кг/введение внутривенно однократно (при отсутствии противопоказаний).
Иммуноглобулин человеческий нормальный в дозе до 2 г/кг.
Ацетилсалициловая кислота – 50-100 мг/кг перорально (при коронарите/расширении/аневризе коронарных артерий).
Антибиотикотерапия показана при подозрении на наличие вторичной бактериальной инфекции. Выбор антимикробных препаратов осуществляется в зависимости от объема и тяжести вторичной бактериальной инфекции.
Симптоматическое лечение
Кардиотоники и вазопрессоры при развитии шока

Методические рекомендации по Ковид-19 у детей 2 издание 03.07.2020

ингибитор активированного фактора X

У детей с жаропонижающей целью не применяется ацетилсалициловая кислота и нимесулид!!!

выбора для лечения первичного и вторичного ГФС.
Преимущества различных режимов дозирования ГК при мультисистемном воспалительном синдроме, ассоциированном с COVID-19, в настоящее время нуждаются в изучении и обосновании.

Показания:
клинические и лабораторные признаки Кавасаки-подобного синдрома и/или ранние лабораторные признаки развития синдрома активации макрофагов (вторичного ГФС): повышение уровня ферритина сыворотки крови > 600 нг/мл или сочетание двух из ниже следующих показателей: снижение числа тромбоцитов крови ≤ 180*109 /л, лейкоцитов ≤ 3,0*109 /л, лимфопения или быстрое снижение числа тромбоцитов и/или лейкоцитов (в течение суток) более чем в два раз на фоне сохраняющейся высокой воспалительной активности, повышение активности АСТ, триглицеридов сыворотки > 156 мг/дл; снижение фибриногена крови ≤ 360 мг/дл.