Нефрологияда қолданылатын маңызды зертханалық және аспаптық әдістер

Зертханалық әдістер

I. Зәр талдауы
Несептің pH және түсі
Осмолярлығы, салыстырмалы тығыздығы
Нәруыз
Қант
Зәр тұнбасының

Несептің рН

5.5 - 8.0 аралығында
Несептің сұйылу дәрежесіне байланысты
Қышқылды-сілтілі тепе-теңдік

Зәрдің түсі

Ақ және лайлы: пиурия, хилурия, фосфатты кристаллдар
Қызыл/ қоңыр
Өт.пигмент микроскопия
эритр.
макрогем. Нв-урия

Осмолярлық
Қан сарысуы: 280 – 300мосм/кг
Несеп: 800 -1400мосм/кг
Зәрді қоюландыру қызметін нақты бағалайтын

Протеинурия – бүйрек ауруларының ең жиі әрі басты белгілерінің бірі, және

Протеинурия

Минимальды (0.5г/тәу дейін):
- ортостаздық
- кез-келген уыттанулар
- ұзақ мерзімді артериялық гипертония (гипертониялық

Протеинурия

0.5г/тәу артық:
- гломерулопатиялар
3.0г/тәу артық:
- нефротикалық синдроммен жүретін гломерулопатиялар

α-2-макроглобулин
Ig G
Трансферрин
Альбумин
α-1-микроглобулин
Ретинол-связывающий протеин
β2 -микроглобулин

Дифференциация протеинурии

Протеин / креатинин коэффициенті (мг/ммоль)

– тәуліктік протеинурияғ пара-пар. Уақыт үнемдейді!
альб.

Протеомика

Быстрый и чувствительный анализ белков и полипептидов в биологических жидкостях (в

Капиллярный электрофорез on-line
с масс-спектрометром (CE-MS)

Микроскопия осадка

Эритроциты
Лейкоциты
Эпителий
Бактерии
Цилиндры

Микрогематурия

Более 3-5 Эр в п/з
Измененные (гломерулярные)
Неизмененные (негломерулярные)

Негломерулярные (свежие) эритроциты

Гломерулярные («измененные») эритроциты

Г

Фазовоконтрастная микроскопия: акантоциты

А

Б

В

Электронная микроскопия: акантоциты

Дискоциты в осадке мочи

Дисморфизм эритроцитов (IgА нефропатия)

Трансэндотелиальный пассаж
эритроцита у больного с МСNS/FSGS
Helen Liapis et al. (St. Louis)
KI,

Акантоциты

Стоматоциты

Эхиноциты

Белок

Липидный бислой

Спектриновый скелет

Актин

Лейкоцитурия

Более 5-7 в п/з
Дифференцировать происхождение Lc !!!
При отсутствии роста – «стерильная

Бактерии

Без лейкоцитурии в о.а.м. не имеют диагностического значения
При наличии лейкоцитурии ?

Цилиндры

Гиалиновые (NB! На ширину цил.)
Эритроцитарные (Нефритич. с-м!!!)
Лейкоцитарные
Восковые

Осадок мочи при гломерулярной гематурии: эритроциты и эритроцитарный цилиндр

Исследование функции почек

Концентрационная функция
Осмолярность, проба Зимницкого
Фильтрационная функция
Проба Реберга
U x V
С (мл/мин)

Формулы для расчета клубочковой фильтрации (КФ)

 
Формула Кокрофта-Голта (для взрослых):

* - Коэффициент

Функциональный почечный резерв

Это способность увеличивать СКФ в ответ на стимул

Важность расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

СКФ = 38мл/мин СКФ = 93мл/мин

Креатинин =

Клиренс по креатинину

Норма 90 – 130 мл/мин
Менее 90 мл/мин – хроническая

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК (ХБП)
поражение почек структурного или
функционального характера длительностью 3

СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (по K/DOQI)

ПРИМЕРЫ

Женщина 65 лет, вес 64 кг. Pcr 400 мкмоль/л,
Сcr по Кокрофту-

ПРИМЕРЫ

Женщина 65 лет, вес 59 кг Pcr 250 мкмоль/л.
Сcr по

Микробиологическое исследование мочи
До начала антибактериальной терапии
Средняя порция утренней мочи
Диагностический титр –

Иммунологическая диагностика сыворотки крови

У 1/3 пациентов с ТХПН, причиной является иммунное

Комплемент (50-90 mg/dl)

Снижение уровня комплемента отмечается при:
Постстрептококковый ГН (50-90%)
Мембранопролиферативный ГН тип

ANA

98% положительны при СКВ и медикаментозно-ассициированном люпусе
антитела к двойной спирали ДНК

ANCA

характерны для васкулитов
c-ANCA при болезни Вегенера
p-ANCA при микроскопическом полиангиите, синдроме

Инструментальные методы исследования в нефрологии

Ультразвук

Представляет собой механические колебания (ν = 2 х 104 - 109

Ультразвуковая диагностика

оценка, размеров, положения, формы почек
оценка структуры почек
оценка мочевого пузыря
выявление полостных

Размеры почек

Нормальная почка при УЗИ

Острый пиелонефрит

Абсцесс почки

Нефролитиаз

Гидронефроз почки

Допплерография сосудов почек

Экскреторная урография

оценка анатомического и функционального состояния почек
оценка уродинамики
контроль динамики патологического процесса

Показания к в/в урографии

Подозрение на нефролитиаз
Опухоль в брюшной полости
Врожденные аномалии, которые

Противопоказания к урографии

ХПН
Выраженное нарушение концентрационной способности почек
Тяжелые поражения печени
Повышенная чувствительность к

Дозировка контрастного вещества

Расчет проводят по 60% р-ру Верографина
до 2 лет: 1мг/кг

Сроки выполнения снимков

Обзорный - до введения контраста (подготовка кишечника, конкременты, аномалии

Билатеральный гидронефроз

Абсцесс левой почки

Поликистоз почки

Обструкция уретеро-везикального сегмента мочеточников

Рефлюкс-нефропатия

Микционная цистоуретрография

Оценка анатомического и функциональ-ного состояния мочевого пузыря и уретры
Выявление ПМР
Количество

Показания к цистоуретрографии

Дети младше 7 лет, перенесшие ИМВС
энурез, дневное недержание мочи
патология

Оценка цистографии

Положение
Форма: округлая (90% у детей 12-15 лет)
грушевидная
горизонтальный овал
вертикальный овал (75%

Рефлюкс-нефропатия

Интраренальный рефлюкс

Почечная ангиография

Оценка почечного кровотока
Оценка анатомического состояния почек (гипоплазия, сморщивания, киста, опухоль)

Множественный стеноз a. renalis

Узелковый периартериит

Тромбоз нижней долевой артерии

Радиоизотопная ренография

Оценка почечного кровотока
Оценка секреторной функции проксималь-ных канальцев
Оценка уродинамики верхних мочевых

Сцинтиграфия почек

Выявление объемных образований
Выявление деструктивных поражений в паренхиме
Показания:
- киста почки
- поликистозная

Острый пиелонефрит правой почки

Цистоскопия

Оценка состояния слизистой мочевого пузыря, топики и состояния мочеточников
Оценка образований

Показания к цистоскопии

Негломерулярная микрогематурия или стойкая пиурия
Удвоение ЧЛС и мочеточников
ПМР
Подозрение на

Пункционная биопсия

Уточнение морфологического диагноза
Оценка возможности применения патогенетической терапии, течения и прогноза

Показания к биопсии почек
Протеинурия и гематурия неясной этиологии
Гипертензия неясного генеза
Стероидорезистентность при

Противопоказания к биопсии почек

Единственная почка
Геморрагический диатез
Неконтролируемая гипертония
Опухоль почек
Паранефрит, гидронефроз, Твс почек,

Осложнения биопсии

Преходящая макрогематурия 5-9%
Периренальная гематома 57-85%
Артерио-венозная фистула 15%
Профузное кровотечение 0.1-0.2%

Морфология клубочка в норме (схема)

Урофлоуметрия

Графическая регистрация динамики объемной скорости потока мочи во время мочеиспускания, что

Компьютерная томография

Острый пиелонефрит

Кальцификаты почек

Поликистоз почек

Карцинома почки

Магнитно-ядерный резонанс

Ретроградная пиелография