Неонатальная хирургия

Август 8, 2022

Главная
Медицина
Неонатальная хирургия

Содержание

2. Неонатальная хирургия: Хирургия пороков развития Родовые травмы Гнойно-воспалительные заболевания Прочие: в том числе синдром «острой мошонки»,
3. Все заболевания периода новорожденности проявляют себя клиническими синдромами: Синдром дыхательной недостаточности; Синдром рвоты и срыгиваний; Геморрагический
4. Критерии синдрома дыхательных расстройств: Количество дыханий за 1 минуту больше 60 или менее 30; Цианоз любой
5. Критерии синдрома срыгиваний и рвоты: Повторяющиеся рвота и срыгивания(независимо от количества рвотных масс, их цвета, запаха
6. Критерии геморрагического синдрома: Кровянистые выделения из носа, ротовой полости, анального отверстия, мочеиспускательного характера; Бледность кожи и
7. Критерии синдрома желтухи: Появление желтушного окрашивания кожи ранее вторых или позднее 10-х суток жизни; Обесцвеченный кал;
8. Критерии синдрома нарушенных выделительных функций: Задержка отхождения мекония или мочи свыше 24 часов после рождения или
9. Отсутсвие Ануса (ректальный свищ
11. Критерии синдрома неврологических нарушений: Локализованные или распространенные судороги; Асимметрия движений конечностей; Глазные симптомы(птоз, косоглазие, анизокария); Вялость
12. Критерии синдрома внешних деформаций: Деформация головы, лица, шеи; Деформация грудной клетки(западение, выбухание, ассимметрия); Деформация или увеличение
18. Омфалоцеле – врожденная аномалия передней брюшной стенки, при которой органы брюшной полости выходят за ее пределы
19. Гастрошизис чаще развивается у представителей мужского пола, соотношение между девочками и мальчиками составляет 1:1,6. На данный
20. Типичная локализация – справа примерно на одном уровне с пупком. Видимые петли отечные, вздутые, нередко спаяны
23. Лечение гастрошизиса Основное лечение гастрошизиса – хирургическая пластика. Непосредственно после кесарева сечения ребенку выполняется обвертывание кишечника
24. Тератома крестцово-копчиковой зоны
25. омфолоцеле
26. Критерии синдрома пальпируемой опухоли: Единственный симптом – это пальпируемое образование в брюшной полости Срочное обследование новорожденного,
27. Обследования при синдроме дыхательных нарушений: Осмотр ротовой полости и глотки с отсасыванием содержимого; Обзорная рентгенография вертикально
28. Обследования при геморрагическом синдроме: Анализ крови развернутый; Определение гематокрита; Обзорная рентгенография (?)
29. Обследования при синдроме желтухи: Определение билирубина сыворотки крови; Определение трансаминаз сыворотки крови; Определение группы крови, резус-фактора
30. Обследование при синдроме нарушенной выделительной функции: Осмотр промежности и наружных половых органов для выявления анального и
31. Обследование при неврологических нарушениях: Осмотр невропатолога; Люмбальная пункция с исследованием ликвора; Осмотр окулиста; Эхоэнцефалография, нейросонография, ЭЭГ;
32. Для своевременного и точного выявления любого острого хирургического заболевания необходимо: Определять группу риска новорожденных (по данным
33. Первая помощь и транспортировка новорожденных: Прекращение кормления через рот (при большинстве синдромов) до уточнения диагноза; введение
34. Транспортировка новорожденного Санитарный транспорт(авиа -, автомобильный); Специалисты, владеющие навыками реанимации новорожденного; Оборудование (отсос, наборы для интубации,
35. Синдром дыхательной недостаточности По данным ВОЗ (1973г), острая дыхательная недостаточность – самая частая причина смерти в
38. Непроходимость кишечника
39. ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА
41. Синдром рвоты и срыгиваний Инфекция; Интоксикация неинфекционного происхождения; Нарушенные обменные процессы; Механическое препятствие по ходу ЖКТ;
42. Хирургические причины синдрома срыгиваний: Пищевод (вр.стеноз, ахалазия кардии, халазия кардии, мембранозная атрезия, разрыв); Желудок (пилоростеноз, мембрана
43. новорожденный с синдромом срыгиваний
44. Атрезия пищевода
50. Синдром внешних деформаций Грыжа пупочного канатика Гастрошизис Лимфангиомы Спинно-мозговая грыжа Экстрофия мочевого пузыря Пупочные свищи (полные);
58. Скачать презентацию

Слайд 2

Неонатальная хирургия:
Хирургия пороков развития
Родовые травмы
Гнойно-воспалительные заболевания
Прочие: в том числе синдром «острой

мошонки», онкопороки, ожоговая болезнь

Слайд 3

Все заболевания периода новорожденности проявляют себя клиническими синдромами:
Синдром дыхательной недостаточности;
Синдром рвоты

и срыгиваний;
Геморрагический синдром;
Синдром желтухи;
Синдром нарушений выделительных функций;
Синдром неврологических нарушений;
Синдром внешних деформаций;
Синдром пальпируемой опухоли (в проекции брюшной полости);

Слайд 4

Критерии синдрома дыхательных расстройств:
Количество дыханий за 1 минуту больше 60 или

менее 30;
Цианоз любой степени выраженности;
Участие в дыхании вспомогательных мышц (крыльев носа, шеи, межреберных мышц, брюшной стенки);
шумное дыхание;
Наличие двух из перечисленных симптомов позволяет поставить диагноз синдрома дыхательных расстройств

Слайд 5

Критерии синдрома срыгиваний и рвоты:
Повторяющиеся рвота и срыгивания(независимо от количества рвотных

масс, их цвета, запаха и других качественных характеристик) на протяжении 8-ми часового отрезка времени у ребенка первых 7 суток жизни или ежедневно у новорожденного старше 7 дней
Дегидратация (западение родничков, сухость кожи и слизистых, олигурия);
Снижение массы тела
Диагноз ставится при наличии сочетания первого и второго симптомов для первых 7 дней жизни, или первого и третьего симптомов для новорожденных последующих дней

Слайд 6

Критерии геморрагического синдрома:
Кровянистые выделения из носа, ротовой полости, анального отверстия, мочеиспускательного

характера;
Бледность кожи и слизистых оболочек;
Снижение показателей гемоглобина, эритроцитов, гематокритного числа на 20% и более по отношению к возрастной норме;
Наличие первого или двух из трех перечисленных симптомов – геморрагический синдром

Слайд 7

Критерии синдрома желтухи:
Появление желтушного окрашивания кожи ранее вторых или позднее 10-х

суток жизни;
Обесцвеченный кал;
Темно-коричневый цвет мочи;
Повышение количества билирубина сыворотки крови более 205 мкмоль/л;
В диагностике важно сочетание первого с одним из остальных симптомов

Слайд 8

Критерии синдрома нарушенных выделительных функций:
Задержка отхождения мекония или мочи свыше 24

часов после рождения или на такое же время стула и мочеиспускания в последующие дни первого месяца;
Вздутие живота;
Беспокойство;
Синдром имеет место при сочетании первого с одним их остальных симптомов

Слайд 9

Отсутсвие
Ануса
(ректальный свищ

Слайд 10

Слайд 11

Критерии синдрома неврологических нарушений:
Локализованные или распространенные судороги;
Асимметрия движений конечностей;
Глазные симптомы(птоз, косоглазие,

анизокария);
Вялость или гипервозбудимость;
Любое сочетание названных симптомов- синдром неврологических нарушений

Слайд 12

Критерии синдрома внешних деформаций:
Деформация головы, лица, шеи;
Деформация грудной клетки(западение, выбухание, ассимметрия);
Деформация

или увеличение живота;
Деформация или увеличение наружных половых органов;
Деформация конечностей;
Неотложная ситуация, если один из перечисленных симптомов, сочетается с каким-либо из разобранных синдромов

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Омфалоцеле – врожденная аномалия передней брюшной стенки, при которой органы брюшной полости

выходят за ее пределы в составе грыжевого мешка. Клинически патология проявляется эвентрацией петель кишечника, желудка, печени и других органов, прикрытых висцеральной брюшиной, через грыжевые ворота в участке пупочного кольца. Антенатальная диагностика включает в себя УЗИ ОБП, определение уровня α-фетопротеина, амниоцентез с дальнейшим кариотипированием. Лечение хирургическое, предусматривает радикальное или поэтапное погружение содержимого грыжевого мешка обратно в брюшную полость с последующей пластикой передней брюшной стенки.

Слайд 19

Гастрошизис чаще развивается у представителей мужского пола, соотношение между девочками и

мальчиками составляет 1:1,6. На данный момент свыше 97% случаев патологии диагностируются в перинатальном периоде. Показатели общей смертности сильно различаются в зависимости от мирового региона: Евросоюз и США – 4-17%, страны Африки – 57-100%. Мертворождаемость составляет порядка 10% и преимущественно наблюдается в последнем триместре беременности.

Слайд 20

Типичная локализация – справа примерно на одном уровне с пупком. Видимые

петли отечные, вздутые, нередко спаяны между собой. При осложненной форме гастрошизиса наблюдается ассоциация с другими заболеваниями, в том числе – внутриутробными пороками развития

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Лечение гастрошизиса
Основное лечение гастрошизиса – хирургическая пластика. Непосредственно после кесарева сечения

ребенку выполняется обвертывание кишечника стерильной салфеткой и постановка назогастрального зонда с целью декомпрессии. По показаниям осуществляется инфузионная терапия. Сроки проведения пластики могут колебаться от нескольких часов до 3 суток. Оптимальным временем для оперативного вмешательства считаются первые 3-4 часа с момента рождения ребенка, поскольку каждые последующие 120 минут промедления вдвое увеличивают риск летального исхода.

Слайд 24

Тератома крестцово-копчиковой зоны

Слайд 25

омфолоцеле

Слайд 26

Критерии синдрома пальпируемой опухоли:
Единственный симптом – это пальпируемое образование в брюшной

полости
Срочное обследование новорожденного, даже если самочувствие его не страдает

Слайд 27

Обследования при синдроме дыхательных нарушений:
Осмотр ротовой полости и глотки с отсасыванием

содержимого;
Обзорная рентгенография вертикально в прямой проекции;
Зондирование пищевода и желудка через рот или носовой ход;

Слайд 28

Обследования при геморрагическом синдроме:
Анализ крови развернутый;
Определение гематокрита;
Обзорная рентгенография (?)

Слайд 29

Обследования при синдроме желтухи:
Определение билирубина сыворотки крови;
Определение трансаминаз сыворотки крови;
Определение группы

крови, резус-фактора ребенка и матери;
Определение антител к факторам АВО и системе резус;
Определение уробилина в моче;

Слайд 30

Обследование при синдроме нарушенной выделительной функции:
Осмотр промежности и наружных половых органов

для выявления анального и уретрального отверстий, места их расположения и наличия наружных свищей;
Определение проходимости анального отверстия и прямой кишки (при неотхождении мекония) клизмой;
Катетеризация мочевого пузыря при неотхождении мочи
рентгенография

Слайд 31

Обследование при неврологических нарушениях:
Осмотр невропатолога;
Люмбальная пункция с исследованием ликвора;
Осмотр окулиста;
Эхоэнцефалография, нейросонография,

ЭЭГ;

Слайд 32

Для своевременного и точного выявления любого острого хирургического заболевания необходимо:
Определять группу

риска новорожденных (по данным пренатального обследования, многоводие, и т.д. )(таблицы Лазюк Г.И. 1979г);
Строгая регистрация у всех новорожденных частоты дыхания, отхождение мекония, мочеиспускания, температуры тела и т.д., а так же: рвоты, цианоза, сыпи, вздутия живота, и других проявлений;
Знания хирургических проблем неонатологами;
Своевременная консультация хирурга-неонатолога; круглосуточно

Слайд 33

Первая помощь и транспортировка новорожденных:
Прекращение кормления через рот (при большинстве синдромов)

до уточнения диагноза; введение зонда в желудок для декомпрессии желудочно-кишечного тракта
Респираторная поддержка;
При синдроме внутригрудного напряжения – плевральная пункция (по согласованию со специалистом)
Гемостатическая терапия;
Инфузионная терапия (со знанием особенностей новорожденного);
Консультация специалиста

Слайд 34

Транспортировка новорожденного
Санитарный транспорт(авиа -, автомобильный);
Специалисты, владеющие навыками реанимации новорожденного;
Оборудование (отсос, наборы

для интубации, шприцевые насосы, респиратор, баллон с кислородом, транспортный кувез, лекарственные препараты);
Зонд в желудок открытый, адекватного диаметра;
Температурный режим;(гипертермия 38,0 и выше, охлаждение: 36,0 и ниже)

Слайд 35

Синдром дыхательной недостаточности
По данным ВОЗ (1973г), острая дыхательная недостаточность – самая

частая причина смерти в перинатальном периоде (до 70-80%)
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ CДН:
Инфекционно-воспалительная патология легких и верхних дыхательных путей;
Неинфекционная патология легких;
Внелегочная патология;

Слайд 36

Слайд 37

Слайд 38

Непроходимость кишечника

Слайд 39

ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА

Слайд 40

Слайд 41

Синдром рвоты и срыгиваний
Инфекция;
Интоксикация неинфекционного происхождения;
Нарушенные обменные процессы;
Механическое препятствие по ходу

ЖКТ;
Травма и т.д.

Слайд 42

Хирургические причины синдрома срыгиваний:
Пищевод (вр.стеноз, ахалазия кардии, халазия кардии, мембранозная атрезия,

разрыв);
Желудок (пилоростеноз, мембрана на уровне привратника, удвоение, тератома желудка, спонт.разрыв, перфорация язвы);
Двенадцатиперстная кишка (атрезия, мембрана, кольцевидная поджелудочная железа, синдром Ледда, удвоение);
Тонкая кишка (атрезия, стеноз, мембраны, эмбриональные спайки, тромбоз мезентериальных сосудов и т.д.
Толстая кишка (атрезия, вр.стеноз, вр.аганглиоз, удвоение, инвагинация и т.д.);
Прямая кишка (атрезия, вр.стеноз, разрыв внутрибрюшинного отдела);
Перитонит первичный, вторичный, опухолевидные образования, диафрагмальная грыжа и т.д.

Слайд 43

новорожденный с синдромом срыгиваний

Слайд 44

Атрезия пищевода

Слайд 45

Слайд 46

Слайд 47

Слайд 48

Слайд 49

Слайд 50

Синдром внешних деформаций
Грыжа пупочного канатика
Гастрошизис
Лимфангиомы
Спинно-мозговая грыжа
Экстрофия мочевого пузыря
Пупочные свищи (полные); незаращение

желточного протока, незаращение урахуса;
Увеличенная мошонка
Тератомы
Переломы длинных трубчатых костей,
И т.д.

Слайд 51

Слайд 52

Слайд 53

Слайд 54

Слайд 55

Слайд 56

Неонатальная хирургия

Содержание

Неонатальная хирургия:Хирургия пороков развитияРодовые травмыГнойно-воспалительные заболеванияПрочие: в том числе синдром «острой

Все заболевания периода новорожденности проявляют себя клиническими синдромами:Синдром дыхательной недостаточности;Синдром рвоты

Критерии синдрома дыхательных расстройств:Количество дыханий за 1 минуту больше 60 или

Критерии синдрома срыгиваний и рвоты:Повторяющиеся рвота и срыгивания(независимо от количества рвотных

Критерии геморрагического синдрома:Кровянистые выделения из носа, ротовой полости, анального отверстия, мочеиспускательного

Критерии синдрома желтухи:Появление желтушного окрашивания кожи ранее вторых или позднее 10-х

Критерии синдрома нарушенных выделительных функций:Задержка отхождения мекония или мочи свыше 24

ОтсутсвиеАнуса(ректальный свищ

Критерии синдрома неврологических нарушений:Локализованные или распространенные судороги;Асимметрия движений конечностей;Глазные симптомы(птоз, косоглазие,

Критерии синдрома внешних деформаций:Деформация головы, лица, шеи;Деформация грудной клетки(западение, выбухание, ассимметрия);Деформация

Омфалоцеле – врожденная аномалия передней брюшной стенки, при которой органы брюшной полости

Гастрошизис чаще развивается у представителей мужского пола, соотношение между девочками и

Типичная локализация – справа примерно на одном уровне с пупком. Видимые

Лечение гастрошизисаОсновное лечение гастрошизиса – хирургическая пластика. Непосредственно после кесарева сечения

Тератома крестцово-копчиковой зоны

омфолоцеле

Критерии синдрома пальпируемой опухоли:Единственный симптом – это пальпируемое образование в брюшной

Обследования при синдроме дыхательных нарушений: Осмотр ротовой полости и глотки с отсасыванием

Обследования при геморрагическом синдроме:Анализ крови развернутый;Определение гематокрита;Обзорная рентгенография (?)

Обследования при синдроме желтухи:Определение билирубина сыворотки крови;Определение трансаминаз сыворотки крови;Определение группы

Обследование при синдроме нарушенной выделительной функции:Осмотр промежности и наружных половых органов

Для своевременного и точного выявления любого острого хирургического заболевания необходимо:Определять группу

Первая помощь и транспортировка новорожденных:Прекращение кормления через рот (при большинстве синдромов)

Транспортировка новорожденногоСанитарный транспорт(авиа -, автомобильный);Специалисты, владеющие навыками реанимации новорожденного;Оборудование (отсос, наборы

Синдром дыхательной недостаточностиПо данным ВОЗ (1973г), острая дыхательная недостаточность – самая