Неотложные состояния в офтальмологии

Симптомы поражения роговицы

РОГОВИЧНЫЙ СИНДРОМ:
1. Чувство инородного тела;
2. Светобоязнь ―> блефароспазм;
3. Слезотечение

Воспалительный

Экзогенные кератиты

Этиология:
диплококк,
стрептококк,
стафилококк и пр.

Клинические особенности:
Быстро прогрессирующее течение;
Одностороннее поражение;
В

Экзогенные кератиты
Дакриоцисториностомия
Воздействие на инфекционный
процесс:
а) антибиотикотерапия;
б) механические способы (криоаппликации, термокоагуляция, туширование

Язва роговицы возбудитель – синегнойная палочка

Форсированный метод применения:

Антибиотик в глазных каплях -

ЗАБОЛЕВАНИЯ СКЛЕРЫ

ЭТИОЛОГИЯ ЭПИСКЛЕРИТОВ И СКЛЕРИТОВ:
Системные заболевания;
Аллергические процессы;
Вирусные заболевания;
Хронические инфекции (туберкулез, сифилис

ЗАБОЛЕВАНИЯ СКЛЕРЫ

УЗЕЛКОВЫЙ СКЛЕРИТ

ДИФФУЗНЫЙ СКЛЕРИТ

НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ СКЛЕРИТ
(СКЛЕРОМАЛЯЦИЯ)

ЗАБОЛЕВАНИЯ СКЛЕРЫ

ЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ГРУППЫЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
(местное и общее лечение)
КОРТИКОСТЕРОИДЫ
САЛИЦИЛАТЫ
ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ
АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УВЕИТОВ

I. Иридоциклит

ЭТИОЛОГИЯ УВЕИТОВ

40-45% - не удается выяснить
20% - стрептококки
4-35% - туберкулез
10% -

ЛЕЧЕНИЕ УВЕИТОВ

I. Неотложная помощь:
Расширение зрачка (мидриатики) −> предотвращение или устранение осложнений
А)

ЛЕЧЕНИЕ УВЕИТОВ

II. Консервативное лечение:
Этиотропная терапия при установлении причины
Местное и общее лечение
Антибиотики
Сульфаниламиды
Кортикостероиды
Нестероидные

ЛЕЧЕНИЕ УВЕИТОВ

III. Хирургическое лечение:
Витрэктомия;
Лечение вторичной глаукомы;
Лечение катаракты;
Лечение отслойки сетчатки;
Лечение пересадки роговицы

Тупые травмы (контузии)
Повреждения придатков глаза
ссадины
надрывы и разрывы конъюнктивы
Гематомы
Повреждения стенки орбиты (переломы)
Ретробульбарные

Тупые травмы (контузии)

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Перелом стенки орбиты

Повреждения глазного яблока

конъюнктива
наружные оболочки

разрывы

гематомы

склера

роговица

эрозия

отек

гематома

разрывы склеры

Повреждения глазного яблока

Передняя камера

Гифема

Рецессия угла
передней камеры

Повреждения глазного яблока

Радужка
Цилиарное тело

надрывы по
зрачковому краю

отрывы

гематомы

Гематомы

Повышение ВГД

Понижение ВГД

Повреждения глазного яблока

Хрусталик

дислокация

помутнение

под конъюнктиву

в стекловидное тело

в переднюю камеру

Повреждения глазного яблока

Стекловидное тело

частичный

полный

гемофтальм

Повреждения глазного яблока

Сетчатка

кровоизлияния

отслойка

помутнение

разрыв

Повреждения глазного яблока

Хориоидея

разрывы

кровоизлияния

Повреждения глазного яблока

Зрительный нерв

отрыв

сдавление

кровоизлияние в оболочки

Лечение

консервативное

хирургическое

покой

холод

Препараты укрепляющие
сосудистую
стенку (Са, Vit C,
рутин, дицинон)

дегидратационная
терапия
(диакарб, фуросемид)

десенсибилизирующая
терапия
(стероиды и т.

Проникающие ранения

50 - 70% всех травм органа зрения
КЛАССИФИКАЦИЯ

склеры

роговицы

с наличием или
отсутствием

Проникающие ранения

Признаки проникающего ранения переднего отрезка глаза (абсолютные)
Рана роговицы
Мелкая передняя камера
Деформация

Проникающие ранения

Признаки проникающего ранения заднего отрезка глаза (абсолютные)
углубление передней камеры
гипотония
Признаки проникающего

Лечение
1-Я ПОМОЩЬ
Дезинфицирующие средства
Антибиотики п/конъюнктиву , в/м
Повязка
ПСС (анатоксин) по Безредко
Направление в специализированное

Лечение
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
Микрохирургическая обработка
Сохранение тканей
Максимальное удаление крови, хрусталиковых масс
Восстановление формы глаза

Лечение

КОНСЕРВАТИВНОЕ
Профилактика внутриглазной инфекции (антибиотики, сульфаниламиды)
Активная рассасывающая терапия (химотрипсин, фибринолизин, гепарин, коллализин

Ожоги глаза и его придатков

5 – 10% всех травм.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ
(ПО ПОВРЕЖДАЮЩЕМУ

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ
(ПО ГЛУБИНЕ И ПРОТЯЖЕННОСТИ)

Ожоги глаза и его придатков

Химические ожоги - тяжесть повреждения зависит от

Ожоги глаза и его придатков

КИСЛОТНЫЕ ОЖОГИ

Ожоги глаза и его придатков

ЩЕЛОЧНЫЕ ОЖОГИ
через 1,5-5 минут щелочь обнаруживается в

Ожоги глаза и его придатков

ЩЕЛОЧНЫЕ ОЖОГИ

Ожоги глаза и его придатков

ЛЕЧЕНИЕ
Первая помощь - обильное ( до 30

Ожоги глаза и его придатков

Ожоги анилиновым красителем: удаление из конъюнктивальной полости,

Ожоги глаза и его придатков

Карболовая кислота: 3% раствор глицерина.
Фосфор: 1% раствор

Ожоги глаза и его придатков

ЭЛЕКТРОФТАЛЬМИЯ (снежная слепота) – возникает при воздействии

Ожоги глаза и его придатков

ЭЛЕКТРОФТАЛЬМИЯ (продолжение)
ЛЕЧЕНИЕ
0,25% - 0,5% раствор дикаина (новокаин,

Патогенез закрытоугольной глаукомы

Блокада УПК корнем радужки в следствие функционального зрачкового блока:
Переднее

Клиника закрытоугольной глаукомы

Острый приступ глаукомы

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПРИСТУПА ГЛАУКОМЫ

МЕСТНО:
-пилокарпина гидрохлорид 1-2% - 1-й час через 15

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПРИСТУПА ГЛАУКОМЫ

Системно:
глицерол 50% по 1,0-1,5 г/кг внутрь;
Манитол 20% по

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПРИСТУПА ГЛАУКОМЫ

При отсутствии снижения ВГД в течение 24 часов

Окклюзия ЦАС и её ветвей

Острая ишемическая оптическая нейропатия

Острая ишемическая оптическая нейропатия

лечение

В течение первых 3 часов
Сосудорасширяющие препараты ( нитроглицерин, амилнитрит, эуфиллин в/в;

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ТИПА ТЕЧЕНИЯ ГИС

Вазодилататоры
Но-шпа (табл 0,2 х 3 р/д,

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ТИПА ТЕЧЕНИЯ ГИС

Антикоагулянты
Гепарин (р/б, парабульбарно по 500-750 ЕД

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ТИПА ТЕЧЕНИЯ ГИС

Гемокорректоры
Реополиглюкин (в/в капельно по 200,0

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ТИПА ТЕЧЕНИЯ ГИС

Вазоактивные препараты
Кавинтон, винпоцетин (табл 5-10 мг

Тромбоз ЦВС и ее ветвей

Клиника

Медленное снижение остроты зрения
Кровоизлияния на глазном дне – «симптом раздавленного

лечение

Тромболитики (фибринолизин,стрептодеказа, урокиназа,трипсин, коллализин)
Гепаринотерапия: гепарин 10 – 14дней
а/коагулянты непрямого действия –

Лечение

Ангиопротекторы (дицинон,продектин)
Улучшение микроциркуляции (трентал, компламин)
Спазмалитики
Кортикостероиды
Витамины гр. В, а/склероти- ческие

Воспаление зрительного нерва

папиллит
ретробульбарный неврит

папиллит

Причины: воспаление головного мозга и его оболочек
Воспалительные процессы глазного ябока и

Клиника папиллита

Снижение остроты и сужение поля зрения
Гиперемия ДЗН, стушеванность границ, расширение

Ретробульбарный неврит

Рассеянный склероз
Базальный лептоменингит
Отравление метиловым спиртом
Интоксикации
Вирусные инфекции
Заболевание придаточных пазух и орбиты

Диагностика и клиника

Исследование остроты и поля зрения, цветоощущения

Ретробульбарный неврит

Резкое снижение остроты зрения
Центральная скотома
Расстройство цветоощущения по приобретенному типу
Глазное дно

Лечение невритов зрительного нерва

Антибиотикотерапия
Дегидратационная терапия (диакарб, глицерол,кортикостероиды)
Дезинтоксикация (глюкоза 40%. ,гемотрансфузии,спинномозговые пункции)
Рефлекторная