Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Регистрация и расшифровка ЭКГ

электрокардиограмма

Электрокардиографией называется метод
графической регистрации электрических процессов, происходящих при работе сердца.

Электрокардиография

С помощью ЭКГ можно регистрировать многие сердечные аномалии, включая увеличение мышцы

Электрокардиография

По ЭКГ можно даже определить, в какой коронарной артерии находится этот

Электрокардиография

ЭКГ позволяет регистрировать признаки аномального содержания ионов и нарушения функции эндокринных

Электрокардиография

В 1843 году Маtteuci впервые в мышцах животного обнаружил «мышечный ток».

Электрокардиография

Основоположником клинической электрокардиографии считается голландский ученый Einthoven, который в 1903 году

Электрокардиография

Интересен следующий факт: ещё в то время Einthoven применял телеметрический способ

Основные функции сердца

Автоматизм – способность сердца вырабатывать электрические импульсы при

Автоматизм

Функцией автоматизма обладают клетки водители ритма (Р-клетки, от англ. pacemaker-водитель), расположенные

Автоматизм

Наивысшей способностью к автоматизму обладает синусовый (синусо-предсердный) узел или узел Кис-Флака

Автоматизм

Синусовый узел называют центром автоматизма 1-го порядка. Он вырабатывает у взрослого

Автоматизм

При поражении синусо-предсердного узла или нарушении проведения возбуждения к предсердно-желудочковому узлу

Автоматизм

А-V узел помещается в правом предсердии между устьем коронарного синуса и

Автоматизм

Эти участки проводящей системы являются центром автоматизма 2-го порядка и способны

Автоматизм

Центрами автоматизма 3-го порядка, обладающими самой низкой способностью к автоматизму, являются

Основные функции сердца

Проводимость – способность сердца проводить импульсы от места их

Проводимость

Функция проведения возбуждения свойственна как специализированной ткани проводящей системы сердца, так

Проводимость

От синусового узла процесс возбуждения распространяется на предсердия по миокарду и

Проводимость

2.среднему (Венкебаха), играющему основную роль, и обеспечивающему практически синхронное возбуждение правого

Проводимость

По переднему и среднему трактам импульсы достигают атриовентрикулярный узел. В области

Проводимость

Вследствие этого систола предсердий успевает закончиться раньше, чем возбуждение распространится на

Проводимость

Скорость проведения импульса по пучку Гиса 1,0 -1,5 м/с. Пучок Гиса

Проводимость

Конечные разветвления правой и левой ножек пучка Гиса постепенно переходят в

Возбудимость

- способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Во время возбуждения образуется

Возбудимость

Волна возбуждения распространяется сверху вниз: правое предсердие, левое предсердие, межжелудочковая перегородка,

Сократимость

- способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение. Этой функцией,

Рефрактерность

- невозможность возбужденных клеток миокарда снова активизироваться при возникновении дополнительных импульсов.

Рефрактерность

Во время абсолютного рефрактерного периода, который соответствует продолжительности комплекса QRS и

Рефрактерность

Во время относительного рефрактерного периода, который соответствует зубцу Т на ЭКГ,

Биоэнергетические основы ЭКГ.

Возникновение электрических потенциалов в сердечной мышце связано с движением

Биоэлектрические принципы ЭКГ

В миокардиальном волокне, находящемся в состоянии покоя, наружная поверхность

Биоэлектрические принципы ЭКГ

Причиной указанной разницы потенциалов, составляющей "- 90 мВ", является

Биоэлектрические принципы ЭКГ

В результате воздействия электрического импульса за счёт функционирования так

Биоэлектрические принципы ЭКГ

Наружная поверхность миокардиального волокна приобретает отрицательный заряд вследствие выхода

Биоэлектрические принципы ЭКГ

В этот момент клетка представляет собой заряженную разноименными зарядами

Биоэлектрические принципы ЭКГ

На ЭКГ последовательно возникают зубцы Р, Q, R, S.

Биоэлектрические принципы ЭКГ

Выход калия из клетки создаёт положительный заряд наружной мембраны,

Биоэлектрические принципы ЭКГ

Когда вся наружная поверхность мембраны вновь зарядится положительно, а

Регистрация ЭКГ

РЕГИСТРАЦИЯ ЭКГ

РЕГИСТРАЦИЯ ЭКГ

Система расположения электродов называется отведениями. При записи ЭКГ применяются непрямые

РЕГИСТРАЦИЯ ЭКГ

Один из электродов присоединяют к положительному полюсу гальванометра (это положительный

Регистрация ЭКГ.

Для записи ЭКГ необходимо подключить пациента к электрокардиографу. Электроды накладываются

Стандартные отведения

Первые 3 стандартных отведения предложены Эйнтховеном в 1913 году; они

Стандартные отведения

В соответствии с международной номенклатурой, потенциал правой руки обозначается VR,

Стандартные отведения

Таким образом, первое стандартное отведение можно обозначать следующим образом: I

Стандартные отведения

Особенностью стандартных отведений является то, что линии всех трех отведений

Стандартные отведения

Этот условный треугольник принято называть треугольником Эйнтховена.

Стандартные отведения

I - правая рука, левая рука
II - правая рука,

усиленные отведения

Регистрируют также усиленные однополюсные отведения от конечностей: aVR - от

усиленные отведения

Усиленные отведения регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на

Усиленные отведения

Усиленные отведения, регистрируются с одной конечности и средним потенциалом

Усиленные отведения

aVR aVL aVF

3 усиленных отведения : aVR; aVL; aVF

"a" — augmented -

усиленные отведения

Следует помнить, что отведение aVR представляет собой как бы "перевёрнутое"

6 грудных отведений: V1–V6

Грудные отведения

Грудные отведения

V1 - 4-е межреберье, правая грудинная линия;
V2 - 4-е межреберье,

Грудные отведения

V4 - 5-е межреберье, левая среднеключичная линия;
V5 - 5-е межреберье,

Условия записи ЭКГ

50 мм\сек. – 1мм равен 0,02 сек.
25 мм\сек. –

Регистрируют ЭКГ обычно при скорости движения ленты 25 мм/сек (тогда на

Амплитуду зубцов измеряют в милливольтах (мВ) или условно в миллиметрах (если

Нормальная ЭКГ представляет собой кривую на которой различают: положительные (Р, R,

P

P

R

R

T

T

Q

Q

S

S

PQ

QRS

QRST

ST

TP

Ск. 50 мм\сек

Ск. 25 мм\сек

10 mm\mV

Данные отведения характеризуют разные отделы сердца
I; aVL - передняя стенка (в

Данные отведения характеризуют разные отделы сердца
V1; V2 - передняя стенка правого

Электрокардиограмма

Этапы расшифровки ЭКГ.

1 этап. Определение источника возбуждения и правильности ритма.

Этапы расшифровки ЭКГ.

4 этап. Анализ интервалов.
5 этап. Анализ зубцов,

I стадия. Определение водителя ритма и
регулярности сердечных сокращений

синусовый

Расшифровка ЭКГ.

1 этап.
Определение источника возбуждения
- синусовый
- предсердный
- AV ритм
-

Определение ритма

У здорового человека водителем ритма является синусовый узел и ритм

P

P

P

R

R

R

Определение ритма

2) нормальная и постоянная форма зубца Р во всех отведениях;

Определение ритма

5) постоянная продолжительность R-R c разницей между самым коротким и

Ритм синусовый, правильный

Электрокардиограмма

Варианты ритмов

1. Предсердные ритмы (из нижних отделов предсердий) характеризуются, наличием отрицательных

Ритм предсердный

T

Варианты ритмов

2. Ритмы из АВ-соединения характеризуется:
а) отсутствием на ЭКГ зубца Р,

AV ритм, правильный

Варианты ритмов

3. Желудочковый (или вентрикулярный) ритм характеризуется:
а) медленным желудочковым ритмом (менее

Ритм желудочковый, правильный

регулярность ритма

Для оценки правильности (регулярности) ритма сердца необходимо с помощью линейки

регулярность ритма

Ритм считается правильным, если интервалы RR одинаковы или различие между

2 этап. Определение числа сердечных сокращений

Для подсчета частоты сердечных сокращений (ЧСС)

ЧСС определяется по формуле:

ЧСС= 60/ интервал RR в сек.
В норме ЧСС

25 mm/sec – 0.04 сек

50 mm/sec – 0.02 сек

RR = 15

При аритмиях берется средняя величина из 5 интервалов RR и определяется

Определение частоты
сердечных сокращений

60 сек. / RR интервал в

3 этап. Определение положения электрической оси

Электрическая ось сердца (ЭОС) - это

III стадия. Определение положения
электрической оси сердца

отклонение
электрической оси

Положения электрической оси сердца

Положения электрической оси сердца

Физиологические (в стандартных отведениях нет глубокого зубца S)

I

III

III

III

II

II

II

I

I

R

R

R

Нормальное положение ЭОС

RII > RI > RIII

Горизонтальное положение ЭОС

RI > RII > RIII

Вертикальное положение ЭОС

RIII > RII > RI

Нормальная позиция RII > RI > RIII

Горизонтальная позиция RI >

Положения электрической оси сердца

Патологические (в стандартных отведениях глубокий зубец S)
-

Отклонение ЭОС влево

RI > RIII
SIII > SI

Отклонение ЭОС влево

Отклонение ЭОС вправо

RIII > RI SI > SIII

Отклонение ЭОС вправо

S

R

R

S

4 этап. Анализ интервалов.

Анализ интервалов.

P 0,1 сек.
PQ 0,12-0,2 сек.
QRS 0.06-0,1 сек.

P

Q

R

S

T

Интервал Р-Q (P-R).

Отражает время проведения импульса от синусового узла по

Анализ интервалов

PQ интервал - 0,12 — 0,20"

Q

P

PQ

A-V

S-A

атриовентрикулярная блокада

Интервал Р-Q (P-R).

Его продолжительность равна 0,12 - 0,20с и изменяется в

Интервал Р-Q (P-R).

Укорочение интервала PQ (менее 0,12 с) отмечается при синдроме

Интервал PQ > 0,2 сек.

Интервал QRS

характеризует время проведения импульса по ножкам пучка Гиса и волокнам

QRS интервал - 0,06 - 0,1сек

внутрижелудочковая блокада

QRS

S

Q

R

Интервал QRS

Удлинение интервала QRS более 0,1 с свидетельствует о внутрижелудочковой блокаде.

Интервал QRS

Комплекс отличается стабильностью, его изменение возникает лишь при значительных нарушениях

Интервал QRS >0,1 сек.

QT = 0,35 - 0,44 сек

не должен превышать 0,51 сек

Q

QT

T

Интервал Q-T

Продолжительность интервала Q-T отражает электрическую систолу желудочков. Измеряется от начала

Интервал Q-T

Его продолжительность колеблется от 0,35 до 0,44 с, зависит от

Интервал Q-T

Должная величина для пациента определяется по таблицам. Увеличение продолжительности интервала

Формула Базетта для определения должной Q-T:
Q-T = К х R-R

Сегмент ST

ST сегмент

в норме ST сегмент изоэлектричен

T

S

P

ST сегмент

Представляет медленную фазу реполяризации желудочков. Находится между окончанием комплекса QRS

ST сегмент

Допускается его смещение в отведениях от конечностей вниз от изолинии

ST сегмент

При наличии глубокого зубца S и высокого зубца Т в

ST сегмент

Смещение сегмента ST выше изоэлектрической линии может указывать на

ST сегмент

Смещенный ниже изоэлектрической линии сегмент ST может иметь различную форму

ST сегмент

Так, горизонтальная депрессия этого сегмента чаще является признаком коронарной недостаточности;

ST сегмент

Корытообразное смещение данного сегмента в виде дуги, выгнутой вниз, характерно

5 этап. Анализ зубцов ЭКГ. Зубец Р

Зубец Р образуется в результате

определение полярности зубца P
определение формы зубца P
измерение амплитуды

зубец Р

Отражает процесс возбуждения предсердий: в первые 0,02-0,03 с правого, затем

зубец Р

Полярность зубца Р указывает направление движения волны возбуждения и, следовательно,

зубец Р

В норме зубец Р всегда положительный в отведениях I, II;

зубец Р

Амплитуда зубца Р в норме 1,5 - 2,5 мм, длительность

зубец Р

Если зубец Р в I и II отведениях высокий и

зубец Р

Увеличение длительности зубца Р свидетельствует о нарушении внутрипредсердной проводимости.
Увеличение амплитуды

“P mitrale”

“P pulmonale”

Зубец Q

Зубец Q, обусловлен процессом деполяризации межжелудочковой перегородки. В норме

Зубец Q

широкий – более чем 0,03 сек
глубокий – более

Зубец Q

Первый отрицательный зубец желудочкового комплекса и соответствует начальной фазе возбуждения

Зубец Q

Патологическое значение имеет широкий (более 0,03 с) или глубокий (более

Зубец Q глубокий (больше 2 мм)

Q

Зубец R

Зубец R, отражает процесс дальнейшего распространения возбуждения по миокарду

Зубец R

Это любой положительный зубец комплекса QRS. Он отражает возбуждение

Зубец R

При нормальном положении оси зубец R максимальный во II, несколько

Зубец R

В ряде случаев желудочковый комплекс может иметь два и даже

Зубец R

Для этого в стандартных отведениях необходимо измерить высоту зубца R.

Зубец R

Снижение вольтажа возникает при диффузных поражениях миокарда, экссудативном перикардите, а

Зубец R

длительность 0,04 сек

амплитуда 5 - 15 мм

Вольтаж сохранен

RI +

Зубец S

Зубец S, отражает конечное возбуждение оснований желудочков.

Зубец S

Это любой следующий за зубцом R отрицательный зубец комплекса

Зубец S

Для оценки зубца S необходимо:
а) измерить амплитуду зубца

Зубец S

В норме амплитуда зубца S в различных ЭКграфических отведениях колеблется

Зубец S

Только в отведении aVR зубец S больше R.
Появление глубокого

Зубец S

Наиболее глубокий зубец S в грудных отведениях V1, V2, затем

«переходная зона»

Зубец S

2,5 мм в среднем

S

гипертрофия

правого желудочка

левого желудочка

S

S

R

R

R

Зубец T

Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков.

«Болезней много, а зубец Т один»
(А.З.Цфацман)

Зубец Т

Наиболее лабильный элемент ЭКГ. Он отражает процесс быстрой конечной

Зубец Т

В отведениях III, aVL и V1 зубец Т может быть

Зубец Т

Амплитуда зубца Т сопряжена с зубцом R в том же

Зубец T

T

T

T

T

T

T

T

T

T

нарушение реполяризации

ишемический зубец T

T

T

T

T

T

T

T

Особенности зубца Т

Изменения его (сглаженный, двухфазный, отрицательный) неспецифичны и могут наблюдаться

Отрицательный
зубец Т

Зубец U

Непостоянный элемент нормальной ЭКГ. Это небольшой положительный зубец, следующий

Формирование электрокардиографического протокола.

1. Источник ритма сердца (синусовый или несинусовый ритм).
2. Регулярность

5. Определить наличие четырех электрокардиографических синдромов:

а) нарушение ритма сердца;
б)

Признаки гипертрофии левого предсердия :

1.увеличение амплитуды и раздвоение зубца Р в

Признаки гипертрофии левого предсердия :

3.отрицательный или двухфазный РIII;
4.увеличение продолжительности Р

Гипертрофия правого предсердия:

1.высокий Р во II, III, aVF (P-pulmonale);
2.в отведениях

Гипертрофия правого предсердия:

3.в отведениях I, aVL, V5-6 - Р низкой амплитуды,

Признаки гипертрофии левого желудочка:

1.отклонение ЭОС влево; при этом RI >15 мм

Признаки гипертрофии левого желудочка:

3.смещение сегмента ST ниже изолинии и отрицательный зубец

Гипертрофия правого желудочка:

1. отклонение ЭОС вправо;
2. увеличение амплитуды зубца R в

Благодарю за внимание!
Все свободны!