Неврологический подход к болям в стопе разной этиологии

Содержание

Обзор неврологических причин болей в стопе. Тактика невролога.
Диагностика и лечение болей

Боли в стопе.

Заболевания стопы – поражение моторных и сенсорных нервов на различных уровнях.

Классификация основных методик ЭНМГ.

СТИМУЛЯЦИОННАЯ ЭНМГ

ИГОЛЬЧАТАЯ ЭМГ

Николаев С.Г., 2010

Что исследуем? Для чего?

Журнал «Нервно-мышечные болезни», 4, 2016

Амплитуда

Латентность / скорость СРВ

А - норма

В – аксональное поражение

С – демиелинизирующее

Игольчатая ЭМГ. Изменения ПДЕ.

А - норма

В – миопатический тип

С – невральный

Туннельный синдром – локальное сдавление нерва в естественных костно-фиброзных каналах.

Компрессионно-ишемическая невропатия

Стадии развития туннельного синдрома (Ю. Берзиньш, Р. Думбере, 1989)

Касаткина Л.Ф., Гильванова

Невропатия малоберцового нерва

Поражение малоберцового нерва

Поражение на уровне верхней трети бедра или малоберцовой порции

Причины свисания стопы

Атлас нервно-мышечных болезней. Практическое руководство. Е. Фельдман, В. Гризольд,

Радикулопатия L5 – боль в поясничной области.

Атлас нервно-мышечных болезней. Практическое руководство.

Патология седалищного нерва – операции на тазобедренном суставе, травма.

Атлас нервно-мышечных болезней.

Пояснично-крестцовая плексопатия – объемное образование в полости таза.

Атлас нервно-мышечных болезней. Практическое

Невропатия – как причина свисающей стопы.

Атлас нервно-мышечных болезней. Практическое руководство. Е.

Дистальная миопатия – как причина свисающей стопы

Незаметное (исподволь) начало
Дистальные миопатии с

Пример ЭНМГ.

Заключение ЭНМГ – общие данные исследования

Заключение. СПИ по моторным волокнам малоберцового нерва.

Заключение. СПИ по сенсорным волокнам.

Лечение невропатии малоберцового нерва

При острой травме / пересечении нерва: сшивание концов

Невропатия большеберцового нерва

Поражение большеберцового нерва: Поражение большеберцовой порции седалищного нерва.

Клинически:
Невозможность стояния на носках;
Гипестезия

Поражение большеберцового нерва: Поражение на уровне подколенной ямки.

Клинически:
Невозможность стояния на носках
Гипестезия

Поражение большеберцового нерва: Уровень лодыжки, нижней трети голени

Клинически:
Боль в области

Исследование нижнего тарзального (лодыжкового) канала

Нормативные значения
— Амплитуда М-ответа (дистальная стимуляция) —

ЭНМГ диагностика тарзального туннельного синдрома:

Исследование скорости проведения по моторным волокнам большеберцового

Трудности ЭНМГ диагностики при тарзальном туннельном синдроме

Иногда результаты ЭНМГ исследования малоинформативны.
ЭМГ

Синдром нижнего тарзального канала

Синдром тарзального канала 1 (4432)

Синдром тарзального канала 2 (4432)

Подтверждение диагноза

Замедление скорости моторного проведения в большеберцовом нерве, позади медиальной лодыжки

Измерение скорости проведения импульса в стволах обеих нервов позволяет дифференцировать:

Проксимальный задний

Namaz sitting position in men. It does not differ according to

Исследование икроножного нерва

Нормативные значения
- Амплитуда сенсорного ответа — от 5 до

Лечение невропатии большеберцового нерва

При острой травме / пересечении нерва: сшивание концов

Невропатии подошвенных нервов.

Исследование медиального и латерального подошвенных нервов

Нормативные значения
— Амплитуда сенсорного ответа медиального

Методика пошагового исследования нижнего тарзального канала (большеберцовый нерв) и верхнего тарзального

Подошвенные нервы

№4431

Подошвенные нервы

№4431

Метатарзалгия Мортона.

Травмы стопы.

Классификация травматических повреждений нервов

Невротмезис – нарушение целостности при развыве нерва.
Неврапраксия –

Непосредственно после повреждения проведение нейромиографии малоинформативно, так как даже при полном

Классификация по уровню повреждения нерва целесообразна, так как чем более проксимально

Количественный анализ ПДЕ (потенциалов двигательных едениц) – Quontative EMG

Количественный анализ ПДЕ

Анализ ПДЕ (потенциалов двигательных единиц).

Стадии денервационно-реиннервационного процесса.

Изменения ПДЕ (потенциалов двигательных единиц) и спонтанной активности при игольчатой ЭМГ.

А.Г.

Посттравматическая невропатия – хроническое длительное заболевание нерва, возникшее в результате острого

Тактика и цели ЭНМГ исследования. При демиелинизирующем и частичном аксональном поражении.

Николаев С.Г.,

Тактика и цели ЭНМГ исследования. При полном аксональном перерыве.

Николаев С.Г., 2013

Лечение нейропатического болевого синдрома.

Нейропатическая боль в отличие от ноцицептивной не поддается

Невропатическая боль условно подразделяют на два основных типа (Vinik A.I., 2003)

Диагностические критерии нейропатической боли. (R.D.Treede, 2008)

Высоковероятно = 1+2 +(3 или 4)

Возможно

Нейропатическая боль

Примеры2
Постгерпетическая невралгия
Диабетическая периферическая невропатия
Послеоперационная невропатия
Постинсультная боль
Повреждение спинного мозга

Характеристики3
Острая боль
Пронизывающая
Ползание мурашек
Колющая

Механизм действия Лирики

НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ:

Повышенная возбудимость нейронов
Массивный выброс болевых медиаторов

ЛИРИКА ДЕЙСТВУЕТ
только на