Неврозы и астенические состояния

Июль 30, 2022

Главная
Медицина
Неврозы и астенические состояния

Содержание

2. «Бог может простить грехи наши, но нервная система никогда» У. Джеймс
3. Схема лекции Этиология и патогенез неврозов Классификация неврозов Основные клинические синдромы Характеристика неврастении конверсионного и обсессивно-фобического
4. Психическая травма Психосоматическое заболевание Невроз Здоровье «Невротик болен потому, что не осознает своей проблематичности, а человек,
5. Биологические факторы: наследственность, конституция, темперамент Личностные факторы: преморбидные особенности, установки личности Социальные факторы Этиология неврозов
6. Круг Айзенка
7. Патогенез неврозов Нейрофизиологические концепции (Павлов И.П. ) Нейрохимические (Коган Б.М., 1998) Психофизиологические (Арсененко Л.Д., 2003) Психоиммунологические
8. Нейродинамическая теория И.П. Павлова Невроз - хроническое длительное нарушение высшей нервной деятельности, вызванное перенапряжением нервных процессов
9. Антиципационная теория В.Д.Менделевича Неврозогенез рассматривается как результат неспособности личности предвосхищать ход событий и собственное поведение во
10. Потребностно - информационная теория эмоций (П.В. Симонов) Возникновение эмоций рассматривается как результат рассогласования между прогнозируемой ситуацией
11. Ноогенная теория (В.Франкл) В основе болезни- экзистенциальный вакуум, когда человек утрачивает смысл жизни «Тот, у кого
12. Психоаналитическая каузальная сексуальная теория (З.Фрейд) «Невротические симптомы по-своему связаны с жизнью лиц, у которых они обнаруживаются;
13. Офисный синдром Связан с развитием информационных технологий, автоматизацией труда, гиподинамией, стереотипностью движений офисных служащих Продолжительность рабочего
14. Синдром выгорания «burnout syndrom» Стойкое состояние с постоянной этиологией и симптомами, возникающими в результате воздействия хронического
15. Синдром выгорания «burnout syndrom Выделяют 3 подтипа синдрома выгорания: суетливый, неполноценный, изнуренный Суетливый – высокая перегруженность,
16. Синдром выгорания «burnout syndrom Неполноценный подтип – характерен для работников, чей труд является рутинным и монотонным
17. Синдром выгорания «burnout syndrom Изнуренный подтип- характерен для сотрудников, которые страдают из-за длительного отсутствия повышения по
18. Офисный синдром Офисный синдром - сложный симптомокомплекс, включающий в себя нарушения, проявляющиеся в различных органах и
19. Офисный синдром Выделяют следующие группы заболеваний: 1, Мышечно-скелетные боли в спине, шее, верхних конечностях 2. Головные
20. Офисный синдром Наиболее распространенными нарушениями являются болевые синдромы Отмечается тенденция к росту мышечно-скелетных болей (МСБ) в
21. Факторы риска МСБ Выделяют 4 группы: Индивидуальные (женский пол, низкий уровень образования, недостаток сна, курение, длительное
22. Офисный синдром БОЛИ В СПИНЕ Разработана шкала риска боли в нижней части спины у офисных работников
23. Офисный синдром Боли в шее и верхних конечностях 54% пациентов предъявляли жалобы. Реже беспокоили боли в
24. Офисный синдром МСБ и др. симптомы поражения верхних конечностей , связанные с работой, были объединены в
25. «Стиль работы» Это инд. реакция человека на повышенные требования на работе. Они могут привести к повышению
26. Невроз - функциональное, психогенное (обратимое) нервно-психическое заболевание, возникающее вследствие нарушения особо значимых жизненных отношений человека и
27. Классификация неврозов Неврастения Истерический (гистрионический, конверсионный) невроз Невроз навязчивых состояний
28. Этапы динамики невроза 1 этап – невротическая реакция, до 1 месяца; 2 этап – острый невроз,
29. Основные клинические синдромы Астенический Обсессивный Фобический Ипохондрический
30. Астенический синдром (др. греч. «бессилие, слабость») Облигантные симптомы: Собственно астения Вегетативные нарушения Расстройства сна Факультативные симптомы:
33. Стадии астенического синдрома Клинические: гиперстеническая переходная гипостеническая Патофизиологические: (Иванов- Смоленский): нарушение внутреннего торможения истощение возбудительного процесса
34. Астенический синдром Астения предшествует, определяет и почти всегда завершает течение любой болезни. Рост распространенности хронических болезней
35. Астенические состояния
36. Астенические состояния
37. Обсессивный синдром характеризуется внезапным появлением мыслей, представлений или других явлений, не связанных в данный момент с
38. Фобический синдром Характеризуется внезапным возникновением страха с определенной фабулой, воспринимается как эмоционально тягостное состояние; сохраняется критика.
39. «Состояние, при котором у пациента возникает наклонность приписывать болезни, которых нет» (С.С. Корсаков). Изменения затрагивают чувствительную,
40. Неврастения (F48) Описана Бирдом в 1880 году. Основной интрапсихический конфликт - противоречие между возможностями личности и
41. Астенические состояния Функциональные нервно-психические нарушения, возникающие при заболеваниях различных органов и систем. В основе снижения функциональных
46. Диф.диагностика неврастении и астении Исследование мышечного тонуса: Повышение мышечного тонуса при неврастении, подтвержденные данными ЭМГ Снижение
50. Синдром хронической усталости (СХУ) фатиг –синдром Заболевание, характеризующееся необъяснимым чувством усталости и слабости на протяжении не
51. Диагностические критерии СХУ Большие критерии: 2 обязательных Внезапное появление непреходящей усталости и резкое снижение активности (не
52. Истерический (гистрионический,конверсионный) невроз Истерия ( греч.- Hystera, матка) сопровождается выраженной аффективной неустойчивостью, большой насыщенностью аффективных реакций,
53. Истерический невроз Интрапсихический конфликт определяется чрезмерно завышенными претензиями личности, всегда сочетающимися с недооценкой объективных реальных условий
54. Истерический невроз Характер истерика – это эгоцентрическая доминанта, которой свойственны внешняя впечатлительность, психический инфантилизм, внушаемость, патологическая
55. Группы болезненных проявлений Представлены следующими нарушениями : Моторными Сенсорными Вегетативно-висцеральными Психическими
56. Истерические (конверсионные) расстройства (F44.4-F44.7)
57. Невроз навязчивых состояний Интрапсихический конфликт обусловлен борьбой между желанием и долгом, между моральными принципами и личными
58. Обсессивно- фобические расстройства (F 40, 41,42) Тревожно-фобические расстройства (ТФР) – 5% Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР) - 1,5%
59. Обсессивно-фобические расстройства ТФР Паническое расстройство Агорафобия ГТР Ипохондрические фобии (нозофобии) Социальные фобии (изолированные, генерализованные) ОКР Обсессивные
60. Тревожно-фобическое расстройство Паническая атака – неожиданно возникающий и быстро (в течение неск. мин.) нарастающий симптомокомплекс вегетативных
61. «Внутренняя картина болезни… все то, что переживает больной, его представления о своей болезни, о ее причинах,
62. Типы ВКБ (по Р.А. Лурия) Адекватная Ипохондрическая Истерическая Анозогнозическая
63. Структура ВКБ I уровень - чувственный II уровень - эмоциональный III уровень - интеллектуальный IV уровень-
64. ВКБ при неврозах (В.А. Ташлыков) При неврастении-компенсаторный механизм «ухода в болезнь» - «уход в деятельность» при
65. Методы лечения невротических расстройств (психотерапевтические) Психологическое консультирование: Рациональная психотерапия (P. Dubois) Логотерапия (V. Frankl) Психология самореализации
66. Психотерапевтические тренинги Бихевиоральная (поведенческая)терапия Аутотренинг(J. Schultz,1932; К.И. Мировский и А.Н. Шогам,1963) НЛПИ (модальности: аудиальная, визуальная, кинестетическая)
67. Психотерапевтические методы Суггестивные Психоаналитические (психодинамические) Поведенческие Феноменологически-гуманистические (гештальт - терапия) Биологическая обратная связь (БОС)
68. - Поведенческая терапия сохраняет приоритетное значение. Направлена на устранение или минимизирование этиологических факторов, эмоционального, физического или
69. Психофармакотерапия невротических расстройств Тревожно-фобические расстройства (F40) Агорафобия (F40.0) Антидепрессанты (имипрамин, доксепин, кломипрамин, миансерин, пирлиндол) Транквилизаторы (диазепам,
70. Психофармакотерапия невротических расстройств Социальные фобии (F40.1) Антидепрессанты (моклобемид, пирлиндол) Транквилизаторы (диазепам, алпразолам, феназепам) Специфические (изолированные)фобии (F40.2)
71. Психофармакотерапия невротических расстройств Другие тревожные расстройства (F41) Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) (F41.0) Транквилизаторы Антидепрессанты (имипрамин,
72. Психофармакотерапия невротических расстройств Генерализованное тревожное расстройство (F41.1) Транквилизаторы (диазепам, клоназепам) Зопиклон, золпидем Бета-блокаторы (обзидан, атенолол) Антидепрессанты
73. Психофармакотерапия невротических расстройств Обсессивно-компульсивное расстройство (F42) Антидепрессанты (кломипрамин) Нейролептики (хлорпротиксен, алимемазин, тиоридазин)
74. Психофармакотерапия невротических расстройств Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F 43) Острая реакция на стресс
75. Психофармакотерапия невротических расстройств Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1) Антидепрессанты Карбамазепин Соли лития Нейролептики Транквилизаторы
76. Психофармакотерапия невротических расстройств Расстройства адаптации (F43.2) Транквилизаторы Бета-блокаторы Нейролептики Карбамазепин Антидепрессанты
77. Психофармакотерапия невротических расстройств Диссоциативные (конверсионные расстройства) (F44) Транквилизаторы Нейролептики Антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин, амитриптилин)
78. Психофармакотерапия невротических расстройств Соматоформные расстройства (F45) Соматизированное расстройство (F45.0) Ипохондрическое расстройство (F45.3) Соматоформная вегетативная дисфункция (F45.3)
79. Психофармакотерапия невротических расстройств Транквилизаторы Бета-блокаторы Антидепрессанты (тианептин, пирлиндол, миансерин, циталопрам, флуоксетин) Нейролептики Карбамазепин
80. Психофармакотерапия невротических расстройств Неврастения (F48.0) Общетонизирующие (жень-шень, левзея, фитовит, энерион, ладастен) Ноотропы (кортексин, мемоплант) Церебролизин Транквилизаторы,
81. Астенические расстройства у детей Цереброгенная астения - следствие травматического или нейроинфекционного генеза, сочетается с другими проявлениями
83. Скачать презентацию

Слайд 2

«Бог может простить грехи наши, но нервная система никогда»
У. Джеймс

Слайд 3

Схема лекции
Этиология и патогенез неврозов
Классификация неврозов
Основные клинические синдромы
Характеристика неврастении
конверсионного и обсессивно-фобического

неврозов
Астенические состояния
Принципы лечения невротических состояний

Слайд 4

Психическая травма
Психосоматическое
заболевание
Невроз
Здоровье
«Невротик болен потому, что не осознает своей
проблематичности, а

человек, имеющий осознанную проблему, страдает от нее, не становясь больным»
К. Юнг

Слайд 5

Биологические факторы: наследственность, конституция, темперамент
Личностные факторы:
преморбидные особенности, установки личности
Социальные факторы
Этиология

неврозов

Слайд 6

Круг Айзенка

Слайд 7

Патогенез неврозов
Нейрофизиологические концепции (Павлов И.П. )
Нейрохимические (Коган Б.М., 1998)
Психофизиологические (Арсененко Л.Д.,

2003)
Психоиммунологические (Александровский Ю.А., 2003)
Психологические (Мясищев В.Н., 1960; Симонов П.В.,1964; Менделевич В.Д.,1998)

Слайд 8

Нейродинамическая теория И.П. Павлова
Невроз - хроническое длительное нарушение высшей нервной

деятельности, вызванное перенапряжением нервных процессов в коре больших полушарий действием неадекватных по силе или длительности внешних раздражителей

Слайд 9

Антиципационная теория В.Д.Менделевича
Неврозогенез рассматривается как результат неспособности личности предвосхищать ход

событий и собственное поведение во фрустрирующих ситуациях, что обусловлено преморбидными особенностями «потенциального невротика»
*Антиципация- способность действовать и принимать те или иные решения с определенным временно-пространственным упреждением в отношении ожидаемых будущих событий

Слайд 10

Потребностно - информационная теория эмоций (П.В. Симонов)
Возникновение эмоций рассматривается как результат

рассогласования между прогнозируемой ситуацией и афферентными сигналами, поступающими из внешней среды. Если требуемый ситуацией объем информации соответствует наличной, эмоции не возникают, поведение носит заученный, автоматизированный характер

Слайд 11

Ноогенная теория (В.Франкл)
В основе болезни- экзистенциальный вакуум, когда человек утрачивает смысл

жизни
«Тот, у кого есть для чего жить, может выдержать почти любое как»
(Ницше)

Слайд 12

Психоаналитическая каузальная сексуальная теория (З.Фрейд)
«Невротические симптомы по-своему связаны с жизнью лиц,

у которых они обнаруживаются; они представляют собой заместитель того, что не осуществилось и было вытеснено из сознания». Н.с. возникают, когда «энергия вытесненного сексуального влечения» не переводится в иные допустимые «цензурой» виды деятельности

Слайд 13

Офисный синдром
Связан с развитием информационных технологий, автоматизацией труда, гиподинамией, стереотипностью движений

офисных служащих
Продолжительность рабочего дня составляет 8 часов
Работник большую часть времени находится за компьютером на рабочем месте, которое не соответствует по своим эргометрическим показателям нормам

Слайд 14

Синдром выгорания «burnout syndrom»
Стойкое состояние с постоянной этиологией и симптомами, возникающими в

результате воздействия хронического стресса на рабочем месте
Совокупность 3 признаков: истощения, цинизма и неэффективности в работе

Слайд 15

Синдром выгорания «burnout syndrom
Выделяют 3 подтипа синдрома выгорания: суетливый, неполноценный, изнуренный
Суетливый –

высокая перегруженность, работают 40 час. в неделю. Отличаются амбициозностью, занимаются решением широкого спектра задач. Для них важны успехи и достижения, готовы рисковать собственным здоровьем в погоне за результатом

Слайд 16

Синдром выгорания «burnout syndrom
Неполноценный подтип – характерен для работников, чей труд является

рутинным и монотонным и проявляется равнодушием, скукой, отсутствием интереса к работе и энтузиазма. Не видят для себя перспектив роста

Слайд 17

Синдром выгорания «burnout syndrom
Изнуренный подтип- характерен для сотрудников, которые страдают из-за длительного

отсутствия повышения по службе, контроля за их работой со стороны начальства

Слайд 18

Офисный синдром
Офисный синдром - сложный симптомокомплекс, включающий в себя нарушения, проявляющиеся

в различных органах и системах, и развивающийся у офисных служащих в связи с воздействием на них различных факторов окружающей рабочей среды

Слайд 19

Офисный синдром
Выделяют следующие группы заболеваний:
1, Мышечно-скелетные боли в спине, шее, верхних

конечностях
2. Головные боли. Причины: стрессы, длительная работа за компьютером, ненормированный рабочий день, недосыпание
3.Синдром «компьютерной мыши» (туннельный синдром)
4. Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, ГБ, )
5. Синдром «сухого глаза»
6.Заболевания ЖКТ
7. Заболевания дыхательной системы
8.Геморрой и трещины прямой кишки, хр. Воспалительные заболевания органов малого таза
9. Ожирение.
10. Варикозное расширение вен нижних конечностей,
тромбофлебит.

Слайд 20

Офисный синдром
Наиболее распространенными нарушениями являются
болевые синдромы
Отмечается тенденция к росту мышечно-скелетных

болей (МСБ) в шее, плече, верхних конечностях и нижней части спины.
МСБ ассоциированы с факторами риска рабочей среды (Janwantanakul P.)
У значительного числа пациентов снижается трудоспособность. В Москве (2008 г) данная группа заболеваний – причина 380 тыс дней нетрудоспособности и 1700 случаев инвалидности. Возраст пациентов от 35 до 50 лет
В других странах подобная ситуация

Слайд 21

Факторы риска МСБ
Выделяют 4 группы:
Индивидуальные (женский пол, низкий уровень образования, недостаток

сна, курение, длительное вождение автомобиля)
Физические (длительное статическое положение спины, шеи, рук; стереотипность движений, несоблюдение эргометрических условий на рабочих местах, длительную работу за компьютером)
Клинические (сколиоз, недостаточная выносливость мышц спины, , нестабильность, аномальная подвижность позв-ка,
Психологические ( высокий уровень стресса, большой объем работы, неудовлетворенность работой, низкий уровень поддержки коллег)
В течение 1 года работы разные МСБ появляются у 40% офисных работников

Слайд 22

Офисный синдром
БОЛИ В СПИНЕ
Разработана шкала риска боли в нижней части

спины у офисных работников BROW (Back pain Risk score for Office Workers). Рассчитывается индекс BAI: чем выше индекс, тем хуже функциональные способности пациента

Слайд 23

Офисный синдром
Боли в шее и верхних конечностях
54% пациентов предъявляли жалобы. Реже

беспокоили боли в локте, предплечье и запястье.
Изучение культуральных различий в локализации и выраженности МСБ, инвалидности (сравн. Япония и Великобритания) показало низкий уровень отсутствия японских служащих на работе по причине болезни. Это связано с особенностями культуры здоровья и убеждениями в Японии.
Т.о., в стратегию профилактики МСБ необходимо включать мероприятия по формированию определенных убеждений и ожиданий.

Слайд 24

Офисный синдром
МСБ и др. симптомы поражения верхних конечностей , связанные с

работой, были объединены в группу
WRULD (Work-related upper limb disorder). WRULD – гетерогенная группа симптомов и состояний, вкл. поражение мышц, нервов и сухожилий в/конечностей, возникающих или усугубляющихся под воздействием факторов рабочей среды. Влияния на эти нарушения оказывают мед. факторы, биомех. воздействия, высокие требования к служащему, орг. рабочие факторы, инд. психосоц. особенности индивидуума.
Была предложена концепция «стиля работы»

Слайд 25

«Стиль работы»
Это инд. реакция человека на повышенные требования на работе. Они

могут привести к повышению уровня физического и психологического стресса , что может взаимодействовать с конкретными физическими и психосоциальными факторами риска на рабочем месте. Особенность психологической реактивности, его поведение и когнитивная оценка являются компонентами «стиля работы» и при наличии высокого уровня стресса могут приводить к проявлениям: неудобная поза, отсутствие отдыха, игнорирование своих служебных обязанностей и т.д. Такой стиль неблагоприятен, и может способствовать усугублению
WRULD.
Проведенные исследования в Дании показали, что неадекватный стиль работы в 3 раза повышает риск хронификации боли. В исследованиях показано, что 6 занятий с офисными работниками с неадекватным с.р.в течение 6 мес. позволили достичь успехов в отношении профилактики возникновения и развития WRULD. Ч/з 12 мес. Произошло достоверное уменьшение представленности болевого синдрома в шее и верхних конечностях.

Слайд 26

Невроз - функциональное, психогенное (обратимое) нервно-психическое заболевание, возникающее вследствие нарушения особо

значимых жизненных отношений человека и проявляющееся расстройствами со стороны эмоционально-аффективной сферы без психотических проявлений

Б.Д. Карвасарский

Слайд 27

Классификация неврозов
Неврастения
Истерический (гистрионический, конверсионный) невроз
Невроз навязчивых состояний

Слайд 28

Этапы динамики невроза
1 этап – невротическая реакция, до 1 месяца;
2 этап

– острый невроз, до 1 года;
Затяжной невроз, до 5 лет;
3 этап – невротическое развитие личности, спустя 5 лет
/по В. Ковалеву/

Слайд 29

Основные клинические синдромы
Астенический
Обсессивный
Фобический
Ипохондрический

Слайд 30

Астенический синдром (др. греч. «бессилие, слабость»)
Облигантные симптомы:
Собственно астения
Вегетативные

нарушения
Расстройства сна

Факультативные симптомы:
нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
респираторные симптомы
нарушения со стороны ЖКТ

Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33

Стадии астенического синдрома
Клинические:
гиперстеническая
переходная
гипостеническая
Патофизиологические:
(Иванов- Смоленский):
нарушение внутреннего торможения
истощение возбудительного процесса
торможение корковых процессов
Преморбидные

черты при астении могут усугубляться
вплоть до навязчивых состояний

Слайд 34

Астенический синдром
Астения предшествует, определяет и почти всегда завершает течение любой болезни.

Рост распространенности хронических болезней неизбежно влечет увеличение встречаемости и значимости астении. Астения приводит к значительному снижению работоспособности, нарушает привычную жизнедеятельность, негативно влияет на течение соматической патологии и качество жизни пациента.

Слайд 35

Астенические состояния

Слайд 36

Астенические состояния

Слайд 37

Обсессивный синдром характеризуется внезапным появлением мыслей, представлений или других явлений, не

связанных в данный момент с содержанием сознания. Имеется элемент борьбы с навязчивостями в виде ритуалов.

Выделяют: навязчивости *с нейтральным содержанием (мудрствование, навязчивый счет), * тягостным содержанием (возврат к психотравмирующей ситуации)

Слайд 38

Фобический синдром
Характеризуется внезапным возникновением страха с определенной фабулой, воспринимается как эмоционально

тягостное состояние; сохраняется критика. Имеется элемент борьбы в виде ритуалов.
Нозофобии: кардиофобия, сифилофобия, канцерофобия, спидофобия, радиофобия.
Лиссофобия, гипсофобия, мизофобия, эрейтофобия, клаустрофобия, агорафобия, скоптофобия

Слайд 39

«Состояние, при котором у пациента возникает наклонность приписывать болезни, которых нет» (С.С.

Корсаков). Изменения затрагивают чувствительную, эмоциональную и интеллектуальную сферы

Ипохондрический синдром

Слайд 40

Неврастения (F48)
Описана Бирдом в 1880 году.
Основной интрапсихический конфликт - противоречие

между возможностями личности и завышенными требованиями к себе.
Выделяют три формы: гиперстеническую, переходную, гипостеническую.

Слайд 41

Астенические состояния
Функциональные нервно-психические нарушения, возникающие при заболеваниях различных органов и систем.

В основе снижения функциональных возможностей мозга лежит нарушение обменных процессов в мозге, недостаточное поступление кислорода, питательных веществ, эндогенная и экзогенная интоксикации

Слайд 42

Слайд 43

Слайд 44

Слайд 45

Слайд 46

Диф.диагностика неврастении и астении
Исследование мышечного тонуса:
Повышение мышечного тонуса при неврастении, подтвержденные

данными ЭМГ
Снижение мышечного тонуса при астеническом состоянии

Слайд 47

Слайд 48

Слайд 49

Слайд 50

Синдром хронической усталости (СХУ) фатиг –синдром
Заболевание, характеризующееся необъяснимым чувством усталости

и слабости на протяжении не менее 6 месяцев, которое не проходит даже после длительного лечения.
Встречается чаще у молодых энергичных женщин с повышенной ранимостью, чувствительностью и выраженным чувством долга в возрасте от 29 до 49 лет. К факторам риска относятся СХУ воздействия, ослабляющие общую, иммунную и нервно-психическую устойчивость организма.

Слайд 51

Диагностические критерии СХУ
Большие критерии: 2 обязательных
Внезапное появление непреходящей усталости и

резкое снижение активности (не менее чем на 50%) в течение посл. 6 м-цев
Исключение всех известных, кроме СХУ, заболеваний, физических или эмоциональных причин, вызывающих усталость (с прим- ем лаб. тестов, осмотра и анамнеза)

Малые критерии: 8 из 11
Слабость
Головная боль
Боли в горле
Боли в животе
Глазная боль и/или светобоязнь
Болезненные лимфатические узлы
Миалгия и/или артралгия
Нарушение сна
Резкое снижение интеллектуальных способностей
Депрессивные симптомы
Неврологические симптомы (нарушение равновесия, парестезии)

Дополнительные физические признаки: субфебрилитет,
неэкссудативный фарингит, лимфаденит :

Е.С. Акарачкова, 2011

Слайд 52

Истерический (гистрионический,конверсионный) невроз
Истерия ( греч.- Hystera, матка) сопровождается выраженной аффективной неустойчивостью,

большой насыщенностью аффективных реакций, их яркостью, демонстративностью, экспрессивностью, стремлением привлечь внимание окружающих

Слайд 53

Истерический невроз
Интрапсихический конфликт определяется чрезмерно завышенными претензиями личности, всегда сочетающимися с

недооценкой объективных реальных условий или требований окружающих
В патогенезе болезни играет роль механизм «бегства в болезнь», «условной приятности и желательности болезненного симптома»

Слайд 54

Истерический невроз
Характер истерика – это эгоцентрическая доминанта, которой свойственны внешняя впечатлительность,

психический инфантилизм, внушаемость, патологическая фантазия
(лживость)
П. Ганнушкин

Слайд 55

Группы болезненных проявлений
Представлены следующими нарушениями :
Моторными
Сенсорными
Вегетативно-висцеральными
Психическими

Слайд 56

Истерические (конверсионные) расстройства (F44.4-F44.7)

Слайд 57

Невроз навязчивых состояний
Интрапсихический конфликт обусловлен борьбой между желанием и долгом, между

моральными принципами и личными привязанностями
Три типа течения: 1. Однократный приступ болезни длится недели, годы
2. Рецидивирующий тип
3. Прогредиентное течение болезни

Слайд 58

Обсессивно- фобические расстройства (F 40, 41,42)
Тревожно-фобические расстройства (ТФР) – 5%

Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР) - 1,5%

Слайд 59

Обсессивно-фобические расстройства
ТФР
Паническое расстройство
Агорафобия
ГТР
Ипохондрические фобии (нозофобии)
Социальные фобии (изолированные, генерализованные)
ОКР
Обсессивные мысли, сомнения
Компульсивные действия

Слайд 60

Тревожно-фобическое расстройство
Паническая атака – неожиданно возникающий и быстро (в течение неск.

мин.) нарастающий симптомокомплекс вегетативных расстройств
(сердцебиение, стеснение в груди, ощущение удушья, нехватки воздуха, потливость, головокружение), сочетающееся с ощущением надвигающейся смерти, страхом потери сознания, либо потери контроля над собой, сумасшествия. Продолжительность – не более 20-30 минут .
Агорафобия – широкий круг пугающих больного ситуаций. Страх оказаться без помощи в случае возникновения ПА.

Слайд 61

«Внутренняя картина болезни… все то, что переживает больной, его представления о

своей болезни, о ее причинах, весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных состояний восприятия и ощущения , эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм» Р.А. Лурия

Слайд 62

Типы ВКБ (по Р.А. Лурия)
Адекватная
Ипохондрическая
Истерическая Анозогнозическая

Слайд 63

Структура ВКБ
I уровень - чувственный
II уровень - эмоциональный
III уровень - интеллектуальный
IV

уровень- мотивационный

Слайд 64

ВКБ при неврозах (В.А. Ташлыков)
При неврастении-компенсаторный механизм «ухода в болезнь» -

«уход в деятельность»
при HY- неврозе - механизм «вытеснения», «ухода в болезнь», «регрессия». «фантазирование»
при неврозе н.с. - механизм «вытеснения», «интеллектуализации»

Слайд 65

Методы лечения невротических расстройств (психотерапевтические)
Психологическое консультирование:
Рациональная психотерапия (P. Dubois)
Логотерапия (V. Frankl)
Психология

самореализации (A. Maslov)
Когнитивная психотерапия (A. Beck)
Патогенетическая психотерапия (В.Н. Мясищев)

Слайд 66

Психотерапевтические тренинги
Бихевиоральная (поведенческая)терапия
Аутотренинг(J. Schultz,1932; К.И. Мировский и А.Н. Шогам,1963)
НЛПИ (модальности: аудиальная,

визуальная, кинестетическая)
Психодрама
Трансактный анализ (E.Bern)

Слайд 67

Психотерапевтические методы
Суггестивные
Психоаналитические (психодинамические)
Поведенческие
Феноменологически-гуманистические (гештальт - терапия)
Биологическая обратная связь (БОС)

Слайд 68

-
Поведенческая терапия сохраняет приоритетное значение.
Направлена на устранение или минимизирование

этиологических факторов, эмоционального, физического или умственного перенапряжения. Щадящий образ жизни, ежедневная физкультура в течение часа, минимизация неблагоприятных воздействий. Сбалансированное питание, обеспечение необходимыми витаминами и минералами (дополнительное назначение препаратов).
Вит. гр. А, С и Е – обладают антиоксидантными свойствами.
Вит гр. В регулируют работу ферментов энергообмена, благоприятно действуют на нервную деятельность. Доказана роль дефицита ионов магния в формировании астении. Комбинация магния с вит. В – оптимальный астенический и антистрессовый комплекс
Психотерапевтические методы

Слайд 69

Психофармакотерапия невротических расстройств
Тревожно-фобические расстройства (F40)
Агорафобия (F40.0)
Антидепрессанты (имипрамин, доксепин, кломипрамин, миансерин, пирлиндол)
Транквилизаторы

(диазепам, алпразолам, клоназепам, феназепам, фенибут; атипичный –адаптол)
Карбамазепин

Слайд 70

Психофармакотерапия невротических расстройств
Социальные фобии (F40.1)
Антидепрессанты (моклобемид, пирлиндол)
Транквилизаторы (диазепам, алпразолам, феназепам)
Специфические (изолированные)фобии

(F40.2)
Транквилизаторы
Бета-адреноблокаторы (пропранолон, тразикор, обзидан)
Антидепрессанты

Слайд 71

Психофармакотерапия невротических расстройств
Другие тревожные расстройства (F41)
Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) (F41.0)
Транквилизаторы
Антидепрессанты

(имипрамин, доксепин, амитриптилин, миансерин, пароксетин)
Бета-блокаторы
Ноотропы (ноотропил, пирацетам)
Карбамазепин

Слайд 72

Психофармакотерапия невротических расстройств
Генерализованное тревожное расстройство (F41.1)
Транквилизаторы (диазепам, клоназепам)
Зопиклон, золпидем
Бета-блокаторы (обзидан, атенолол)
Антидепрессанты

(имипрамин,доксепин, амитриптилин, сертралин,флуоксетин)
Нейролептики (сульпирид, тиоридазин, алимемазин)
Карбамазепин

Слайд 73

Психофармакотерапия невротических расстройств
Обсессивно-компульсивное расстройство (F42)
Антидепрессанты (кломипрамин)
Нейролептики (хлорпротиксен, алимемазин, тиоридазин)

Слайд 74

Психофармакотерапия невротических расстройств
Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F 43)
Острая

реакция на стресс (F43.0)
Транквилизаторы (афобазол)
Антидепрессанты (имипрамин, тианептин, амитриптилин, пирлиндол, пипофезин)
Карбамазепин
Нейролептики

Слайд 75

Психофармакотерапия невротических расстройств
Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1)
Антидепрессанты
Карбамазепин
Соли лития
Нейролептики
Транквилизаторы

Слайд 76

Психофармакотерапия невротических расстройств
Расстройства адаптации (F43.2)
Транквилизаторы
Бета-блокаторы
Нейролептики
Карбамазепин
Антидепрессанты

Слайд 77

Психофармакотерапия невротических расстройств
Диссоциативные (конверсионные расстройства) (F44)
Транквилизаторы
Нейролептики
Антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин, амитриптилин)

Слайд 78

Психофармакотерапия невротических расстройств
Соматоформные расстройства (F45)
Соматизированное расстройство (F45.0)
Ипохондрическое расстройство (F45.3)
Соматоформная вегетативная дисфункция

(F45.3)
Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4)

Слайд 79

Психофармакотерапия невротических расстройств
Транквилизаторы
Бета-блокаторы Антидепрессанты (тианептин, пирлиндол, миансерин, циталопрам, флуоксетин)
Нейролептики
Карбамазепин

Слайд 80

Психофармакотерапия невротических расстройств
Неврастения (F48.0)
Общетонизирующие (жень-шень, левзея, фитовит, энерион, ладастен)
Ноотропы (кортексин, мемоплант)
Церебролизин
Транквилизаторы,

в том числе адаптол, фенибут
Антидепрессанты
Дормиплант (нарушение сна)

Слайд 81

Астенические расстройства у детей
Цереброгенная астения - следствие травматического или нейроинфекционного генеза,

сочетается с другими проявлениями гипертензионно-гидроцефального синдрома. Выраженная истощаемость, низкая работоспособность. На фоне уменьшения истощаемости присоединяется эксплозивность
Соматогенная астения – следствие соматического заболевания
Резидуальная астения –последствие перинатальной патологии (недоношенность, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, родовая травма) отставание в психомоторном развитии, задержка речевого развития. Резкая смена настроения, снижение памяти, слабая выраженность интеллектуальных интересов. Нарушение мелкой моторики, элементы мозжечковой атаксии. Дисграфия, дислексия, энурез.
Дизонтогенетическая астения – умеренная утомляемость, невнимательность. Фон – последствия незначительной гипоксически-ишемической энцефалопатии. Поведение- капризность, раздражительность. Ухудшение весной, осенью. Коморбидные нарушения- тики, заикание.
Неврастения - Заболевание проявляется острой или хронической психотравмирующей ситуацией. Реакция личности на снижение работоспособности. Дети стремятся справиться с ситуацией при нехватке сил. Повышен уровень тревожности, трудности при засыпании, головные боли напряжения. Повышена чувствительность к внешним раздражителям.

Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Рожкова А.В., 2011

Неврозы и астенические состояния

Содержание

«Бог может простить грехи наши, но нервная система никогда»У. Джеймс

Психическая травмаПсихосоматическое заболеваниеНеврозЗдоровье«Невротик болен потому, что не осознает своей проблематичности, а

Биологические факторы: наследственность, конституция, темпераментЛичностные факторы: преморбидные особенности, установки личностиСоциальные факторыЭтиология

Круг Айзенка

Патогенез неврозовНейрофизиологические концепции (Павлов И.П. )Нейрохимические (Коган Б.М., 1998)Психофизиологические (Арсененко Л.Д.,

Нейродинамическая теория И.П. Павлова Невроз - хроническое длительное нарушение высшей нервной

Антиципационная теория В.Д.Менделевича Неврозогенез рассматривается как результат неспособности личности предвосхищать ход

Потребностно - информационная теория эмоций (П.В. Симонов)Возникновение эмоций рассматривается как результат

Ноогенная теория (В.Франкл)В основе болезни- экзистенциальный вакуум, когда человек утрачивает смысл

Психоаналитическая каузальная сексуальная теория (З.Фрейд)«Невротические симптомы по-своему связаны с жизнью лиц,

Офисный синдромСвязан с развитием информационных технологий, автоматизацией труда, гиподинамией, стереотипностью движений

Синдром выгорания «burnout syndrom»Стойкое состояние с постоянной этиологией и симптомами, возникающими в

Синдром выгорания «burnout syndromВыделяют 3 подтипа синдрома выгорания: суетливый, неполноценный, изнуренныйСуетливый –

Синдром выгорания «burnout syndromНеполноценный подтип – характерен для работников, чей труд является

Синдром выгорания «burnout syndromИзнуренный подтип- характерен для сотрудников, которые страдают из-за длительного

Офисный синдромОфисный синдром - сложный симптомокомплекс, включающий в себя нарушения, проявляющиеся

Офисный синдромВыделяют следующие группы заболеваний:1, Мышечно-скелетные боли в спине, шее, верхних

Офисный синдромНаиболее распространенными нарушениями являются болевые синдромыОтмечается тенденция к росту мышечно-скелетных

Факторы риска МСБВыделяют 4 группы:Индивидуальные (женский пол, низкий уровень образования, недостаток

Офисный синдром БОЛИ В СПИНЕРазработана шкала риска боли в нижней части

Офисный синдромБоли в шее и верхних конечностях54% пациентов предъявляли жалобы. Реже

Офисный синдромМСБ и др. симптомы поражения верхних конечностей , связанные с

«Стиль работы»Это инд. реакция человека на повышенные требования на работе. Они

Невроз - функциональное, психогенное (обратимое) нервно-психическое заболевание, возникающее вследствие нарушения особо

Классификация неврозовНеврастенияИстерический (гистрионический, конверсионный) неврозНевроз навязчивых состояний

Этапы динамики невроза1 этап – невротическая реакция, до 1 месяца;2 этап

Основные клинические синдромыАстеническийОбсессивныйФобическийИпохондрический

Астенический синдром (др. греч. «бессилие, слабость») Облигантные симптомы: Собственно астения Вегетативные

Астенический синдромАстения предшествует, определяет и почти всегда завершает течение любой болезни.

Астенические состояния

Астенические состояния

Обсессивный синдром характеризуется внезапным появлением мыслей, представлений или других явлений, не

Фобический синдромХарактеризуется внезапным возникновением страха с определенной фабулой, воспринимается как эмоционально

«Состояние, при котором у пациента возникает наклонность приписывать болезни, которых нет» (С.С.

Неврастения (F48)Описана Бирдом в 1880 году. Основной интрапсихический конфликт - противоречие

Астенические состоянияФункциональные нервно-психические нарушения, возникающие при заболеваниях различных органов и систем.

Диф.диагностика неврастении и астенииИсследование мышечного тонуса:Повышение мышечного тонуса при неврастении, подтвержденные

Синдром хронической усталости (СХУ) фатиг –синдром Заболевание, характеризующееся необъяснимым чувством усталости

Диагностические критерии СХУБольшие критерии: 2 обязательных Внезапное появление непреходящей усталости и

Истерический (гистрионический,конверсионный) неврозИстерия ( греч.- Hystera, матка) сопровождается выраженной аффективной неустойчивостью,

Истерический неврозИнтрапсихический конфликт определяется чрезмерно завышенными претензиями личности, всегда сочетающимися с

Истерический неврозХарактер истерика – это эгоцентрическая доминанта, которой свойственны внешняя впечатлительность,

Группы болезненных проявленийПредставлены следующими нарушениями :МоторнымиСенсорными Вегетативно-висцеральнымиПсихическими

Истерические (конверсионные) расстройства (F44.4-F44.7)

Невроз навязчивых состоянийИнтрапсихический конфликт обусловлен борьбой между желанием и долгом, между

Обсессивно- фобические расстройства (F 40, 41,42) Тревожно-фобические расстройства (ТФР) – 5%

Тревожно-фобическое расстройствоПаническая атака – неожиданно возникающий и быстро (в течение неск.

«Внутренняя картина болезни… все то, что переживает больной, его представления о

Типы ВКБ (по Р.А. Лурия)АдекватнаяИпохондрическаяИстерическая Анозогнозическая

Структура ВКБI уровень - чувственныйII уровень - эмоциональныйIII уровень - интеллектуальныйIV

ВКБ при неврозах (В.А. Ташлыков)При неврастении-компенсаторный механизм «ухода в болезнь» -

Методы лечения невротических расстройств (психотерапевтические)Психологическое консультирование:Рациональная психотерапия (P. Dubois)Логотерапия (V. Frankl)Психология

Психотерапевтические тренингиБихевиоральная (поведенческая)терапияАутотренинг(J. Schultz,1932; К.И. Мировский и А.Н. Шогам,1963)НЛПИ (модальности: аудиальная,

- Поведенческая терапия сохраняет приоритетное значение. Направлена на устранение или минимизирование

Психофармакотерапия невротических расстройствРеакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F 43)Острая

«Бог может простить грехи наши, но нервная система никогда»
У. Джеймс

Психическая травма
Психосоматическое
заболевание
Невроз
Здоровье
«Невротик болен потому, что не осознает своей
проблематичности, а

Патогенез неврозов
Нейрофизиологические концепции (Павлов И.П. )
Нейрохимические (Коган Б.М., 1998)
Психофизиологические (Арсененко Л.Д.,

Нейродинамическая теория И.П. Павлова
Невроз - хроническое длительное нарушение высшей нервной

Антиципационная теория В.Д.Менделевича
Неврозогенез рассматривается как результат неспособности личности предвосхищать ход

Потребностно - информационная теория эмоций (П.В. Симонов)
Возникновение эмоций рассматривается как результат

Ноогенная теория (В.Франкл)
В основе болезни- экзистенциальный вакуум, когда человек утрачивает смысл

Психоаналитическая каузальная сексуальная теория (З.Фрейд)
«Невротические симптомы по-своему связаны с жизнью лиц,

Офисный синдром
Связан с развитием информационных технологий, автоматизацией труда, гиподинамией, стереотипностью движений

Синдром выгорания «burnout syndrom»
Стойкое состояние с постоянной этиологией и симптомами, возникающими в

Синдром выгорания «burnout syndrom
Выделяют 3 подтипа синдрома выгорания: суетливый, неполноценный, изнуренный
Суетливый –

Синдром выгорания «burnout syndrom
Неполноценный подтип – характерен для работников, чей труд является

Синдром выгорания «burnout syndrom
Изнуренный подтип- характерен для сотрудников, которые страдают из-за длительного

Офисный синдром
Офисный синдром - сложный симптомокомплекс, включающий в себя нарушения, проявляющиеся

Офисный синдром
Выделяют следующие группы заболеваний:
1, Мышечно-скелетные боли в спине, шее, верхних

Офисный синдром
Наиболее распространенными нарушениями являются
болевые синдромы
Отмечается тенденция к росту мышечно-скелетных

Факторы риска МСБ
Выделяют 4 группы:
Индивидуальные (женский пол, низкий уровень образования, недостаток

Офисный синдром
БОЛИ В СПИНЕ
Разработана шкала риска боли в нижней части

Офисный синдром
Боли в шее и верхних конечностях
54% пациентов предъявляли жалобы. Реже

Офисный синдром
МСБ и др. симптомы поражения верхних конечностей , связанные с

«Стиль работы»
Это инд. реакция человека на повышенные требования на работе. Они

Классификация неврозов
Неврастения
Истерический (гистрионический, конверсионный) невроз
Невроз навязчивых состояний

Этапы динамики невроза
1 этап – невротическая реакция, до 1 месяца;
2 этап

Основные клинические синдромы
Астенический
Обсессивный
Фобический
Ипохондрический

Астенический синдром (др. греч. «бессилие, слабость»)
Облигантные симптомы:
Собственно астения
Вегетативные

Астенический синдром
Астения предшествует, определяет и почти всегда завершает течение любой болезни.

Фобический синдром
Характеризуется внезапным возникновением страха с определенной фабулой, воспринимается как эмоционально

Неврастения (F48)
Описана Бирдом в 1880 году.
Основной интрапсихический конфликт - противоречие

Астенические состояния
Функциональные нервно-психические нарушения, возникающие при заболеваниях различных органов и систем.

Диф.диагностика неврастении и астении
Исследование мышечного тонуса:
Повышение мышечного тонуса при неврастении, подтвержденные

Синдром хронической усталости (СХУ) фатиг –синдром
Заболевание, характеризующееся необъяснимым чувством усталости

Диагностические критерии СХУ
Большие критерии: 2 обязательных
Внезапное появление непреходящей усталости и

Истерический (гистрионический,конверсионный) невроз
Истерия ( греч.- Hystera, матка) сопровождается выраженной аффективной неустойчивостью,

Истерический невроз
Интрапсихический конфликт определяется чрезмерно завышенными претензиями личности, всегда сочетающимися с

Истерический невроз
Характер истерика – это эгоцентрическая доминанта, которой свойственны внешняя впечатлительность,

Группы болезненных проявлений
Представлены следующими нарушениями :
Моторными
Сенсорными
Вегетативно-висцеральными
Психическими

Невроз навязчивых состояний
Интрапсихический конфликт обусловлен борьбой между желанием и долгом, между

Обсессивно- фобические расстройства (F 40, 41,42)
Тревожно-фобические расстройства (ТФР) – 5%

Тревожно-фобическое расстройство
Паническая атака – неожиданно возникающий и быстро (в течение неск.

Типы ВКБ (по Р.А. Лурия)
Адекватная
Ипохондрическая
Истерическая Анозогнозическая

Структура ВКБ
I уровень - чувственный
II уровень - эмоциональный
III уровень - интеллектуальный
IV

ВКБ при неврозах (В.А. Ташлыков)
При неврастении-компенсаторный механизм «ухода в болезнь» -

Психотерапевтические тренинги
Бихевиоральная (поведенческая)терапия
Аутотренинг(J. Schultz,1932; К.И. Мировский и А.Н. Шогам,1963)
НЛПИ (модальности: аудиальная,

-
Поведенческая терапия сохраняет приоритетное значение.
Направлена на устранение или минимизирование

Психофармакотерапия невротических расстройств
Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F 43)
Острая