Нейропатическая боль

Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным

Нейропатическая боль

Нейропатическая боль - боль, вызванная структурным повреждением или дисфункцией нервных

Распространённость

6,4%,

Франция

6%

Германия

Великобритания

7,5%

Испания

Россия

7,7 %

18 %

Этиология

Нейропатическая боль

Центральная

Периферическая

Рассеянный склероз
Постинсультная боль
Травма спинного мозга
Миелопатии
Сирингомиелия
Плексопатии
Тригеминальная невралгия
Постгерпетическая невралгия
Фантомные боли
Мононевропатии
Полиневропатии
КРБС

Механизмы возникновения нейропатической боли

Периферические механизмы нейропатической боли

ПРИ ПОРАЖЕНИИ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ !

Спонтанная эктопическая

Поврежденный нерв

Увеличение Na+ каналов

НАРУШЕНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГЕНЕРАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ НОЦИЦЕПТИВНОЙ ИМПУЛЬСАЦИИ

Изменение фенотипа

Центральные механизмы нейропатической боли

5

Ноцицептивное афферентное нервное волокно
Спинной мозг

Восходящий сигнал

Нисходящий
сигнал

Эктопическая импульсация

Эктопическая импульсация

Поражение нерва

Поражение нерва вызывает

6

Снижение тормозных влияний

Восходящий сигнал

Отсутствие нисходящего сигнала

Ноцицептивное афферентное нервное волокно
Спинной мозг

Болевые стимулы

Отсутствие

7

Интактное чувствительное волокно

Восходящий сигнал

Нисходящий
сигнал

Ощущение боли (аллодиния)
Восходящий
сигнал

Нисходящий
сигнал

Ноцицептивное афферентное нервное волокно
Патологическая импульсация, вызванная

Данные анамнеза

Боль:
Жгучая
Стреляющая
Покалывающая
Как удар электрического тока
Онемение
Коморбидные расстройства:
нарушение сна
 депрессии 

«СЛУШАТЬ» как больной описывает боль

«ПРОСТРЕЛ»
«УДАР ТОКОМ»
«ПОКАЛЫВАНИЕ»
«ИГОЛКИ»

«ЖГУЧИЕ»
«ЖЖЕНИЕ»
«ОНЕМЕНИЕ»
«ПОЛЗАНИЕ
МУРАШЕК»

ВЕРБАЛЬНЫЕ ДЕСКРИПТОРЫ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ

«СМОТРЕТЬ» ВИЗУАЛЬНАЯ АНАЛОГОВАЯ ШКЛА БОЛИ (ВАШ)

Неврологический осмотр

Осмотр болевой зоны и сравнение ее со здоровой
цвет
температура,

СИПТОМЫ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ

ПОЗИТИВНЫЕ

ГИПЕРАЛГЕЗИЯ
ГИПЕРПАТИЯ
ГИПЕРСТЕЗИЯ
ПАРАСТЕЗИЯ
ДИЗЕСТЕЗИЯ
АЛЛОДИНИЯ

НЕГАТИВНЫЕ

ГИПОСТЕЗИЯ
ГИПОАЛГЕЗИЯ
АНАЛГЕЗИЯ
АНЕСТЕЗИЯ
«ВЗВИНЧИВАНИЕ»

Аллодиния – характерный и специфичный признак
Аллодиния -боль вследствие воздействия раздражителей, обычно

«СООТНЕСТИ» боль и поражение нервной системы

10 вопросов (7 по жалобам, 3 по осмотру)
Ответ: «Да» «Нет»

Если больше 4 ответов

DN4. 
Часть 1: Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному нескольким из

Лечение нейропатической боли