Нейроциркуляторная дистония

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Нейроциркуляторная дистония

Содержание

2. Нейроциркуляторная дистония (НЦД) - полиэтиологическое заболевание сердечно-сосудистой системы, связанное с функциональными нарушениями центральной и вегетативной нервной
3. Классификация НЦД (Маколкин В.И., 1999 г.) 3
4. Острые и хронические психоэмоциональные социально-бытовые стрессовые ситуации Перенесенная острая и рецидивирующая инфекция Хроническая алкогольная и табачная
5. Наследственно-конституциональные особенности организма функциональная недостаточность или чрезмерная реактивность структур головного мозга, регулирующих деятельность вегетативной нервной системы
6. 6 Патогенез НЦД
7. Кардиалгический синдром 7
8. 8 Заболевания плевры Заболевания грудного отдела позвоночника Заболевания межреберных нервов Заболевания органов желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь
9. Дифференциально-диагностические различия между функциональной и органической экстрасистолией 9
10. Гиперкинетический синдром 10
11. 11 Тахикардиальный синдром.
12. 12 Брадикардиальный синдром Характеризуется уменьшением ЧСС до 60 в 1 мин. и даже ниже Часто сочетается
13. 13 Выраженная одышка при физической нагрузке Появление или усиление экстрасистолии ЭКГ – снижение амплитуды зубца Т
14. Проявления периферической вегетативной дисфункции: Выраженная потливость, особенно в подмышечных впадинах, в области ладоней и стоп Похолодание
15. Синдром Рейно - это пароксизмальное расстройство кровоснабжения кистей или стоп, возникающее чаще под воздействием холода или
16. Трофоангионевроз – это трофические нарушения кожи преимущественно в области голеней, стоп, обусловленные нарушением микроциркуляции. Для трофоангионевроза
17. Относительно удовлетворительная переносимость длительной и даже высокой температуры тела Отсутствие чувства жара и ознобов, за исключением
18. 18 Дифференциальный диагноз диффузного (узлового, смешанного) зоба с НЦД
19. Увеличение размеров сердца (по данным эхокардиографии) Развитие сердечной недостаточности Появление диастолических шумов Появление постоянной формы мерцательной
20. Основные признаки 1. Своеобразные кардиалгии, свойственные только НЦД или невротическим состояниям 2. Характерные дыхательные расстройства, в
21. 1. Кардиальные симптомы: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия 2. Вегетативно - сосудистые симптомы: вегетативно-сосудистые кризы. головокружения, головные боли,
22. 22 КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ НЦД
23. 1. Общий анализ крови, мочи 2. Биохимический анализ крови: содержание общего белка, белковые фракции, серомукоид, сиаловые
24. При формулировке диагноза необходимо указать степень тяжести заболевания, клинические синдромы, частоту и тяжесть вегетативных кризов, фазу
25. психотерапия медикаментозное лечение физиотерапевтическое лечение иглорефлексотерапия массаж аутогенная тренировка лечебная физкультура фитотерапия санаторно-курортное лечение правильная организация
26. Седативные препараты - настойка валерианы, пустырника, барбитураты в малых дозах, успокоительный чай Транквилизаторы - элениум, сибазон,
27. ЛФК по III периоду Массаж общеукрепляющий Иглорефлексотерапия Физиолечение Транквилизаторы (например, грандаксин по 1 таб. 3 раза
28. симпатоадреналовый вагоинсулярный смешанный – наиболее распространенный истероподобный вестибулопатический мигренеподобный псевдоаддисонический 28 Виды кризов
29. Выражается активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы. Обычно развивается во второй половине дня, вечером или ночью.
30. Вагоинсулярный криз характеризуется выраженной активацией парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Симптомы вагоинсулярного криза: ощущение замирания и
31. 31 Степени тяжести вегетативных кризов
32. Покой. Рациональная психотерапия. Реланиум (седуксен) 0,5% - 2,0 мл в/м или в/в Обзидан разжевать таблетку 20
33. Покой Рациональная психотерапия Реланиум (седуксен) 0,5% - 2,0 мл в/м или в/в Холинолитики: атропин 0,1% -
35. Скачать презентацию

Слайд 2

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) - полиэтиологическое заболевание сердечно-сосудистой системы, связанное с функциональными

нарушениями центральной и вегетативной нервной системы

Слайд 3

Классификация НЦД (Маколкин В.И., 1999 г.)
3

Слайд 4

Острые и хронические психоэмоциональные социально-бытовые стрессовые ситуации
Перенесенная острая и рецидивирующая инфекция
Хроническая

алкогольная и табачная интоксикация
Умственное и физическое переутомление
Воздействие физических и химических факторов:
гиперинсоляция, повышенная температура окружающей среды, ионизирующая радиация, вибрация и другие отрицательно влияющие производственные факторы
Дисгормональные расстройства, наблюдающиеся в пубертатном и зрелом возрасте
Гиподинамия
Черепно-мозговая травма

Факторы, вызывающие НЦД:

Слайд 5

Наследственно-конституциональные особенности организма
функциональная недостаточность или чрезмерная реактивность структур головного мозга, регулирующих

деятельность вегетативной нервной системы
Психологические особенности личности
неуверенность в себе, ощущение своей неполноценности, безынициативность и безволие, отсутствие целеустремленности, пессимизм, необщительность, замкнутость, склонность к депрессии
Плохие социально-экономические условия
Образ жизни и отдыха
неупорядоченный режим труда и отдыха, недостаточный сон, частые ночные смены и дежурства, гиподинамия, проживание в условиях постоянного воздействия шума и т.д.
Действие всех вышеперечисленных факторов у многих больных усугубляется курением, хроническим злоупотреблением алкоголя

Факторы, предрасполагающие к развитию НЦД

Слайд 6

6
Патогенез НЦД

Слайд 7

Кардиалгический синдром
7

Слайд 8

8
Заболевания плевры
Заболевания грудного отдела позвоночника
Заболевания межреберных нервов
Заболевания органов желудочно-кишечного тракта:
язвенная болезнь

желудка и двенадцатиперстной кишки
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
дискинезия пищевода, эзофагит
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
синдром неязвенной диспепсии
заболевания поджелудочной железы, гепатобилиарной системы

Внекардиальные кардиалгии

Слайд 9

Дифференциально-диагностические различия между функциональной и органической экстрасистолией
9

Слайд 10

Гиперкинетический синдром
10

Слайд 11

11
Тахикардиальный синдром.

Слайд 12

12
Брадикардиальный синдром
Характеризуется уменьшением ЧСС до 60 в 1 мин. и даже

ниже
Часто сочетается с тенденцией к артериальной гипотонии
Отмечается головокружение, особенно при быстром переходе из горизонтального или сидячего положения в вертикальное
Сопровождается другими клиническими проявлениями ваготонии: влажные, холодные ладони и стопы, избыточная потливость

Слайд 13

13
Выраженная одышка при физической нагрузке
Появление или усиление экстрасистолии
ЭКГ – снижение амплитуды

зубца Т или отрицательный зубец Т в грудных отведениях
При проведении пробы с калием отрицательный зубец Т на ЭКГ становится положительным

Основные симптомы при миокардиодистрофии

Слайд 14

Проявления периферической вегетативной дисфункции:
Выраженная потливость, особенно в подмышечных впадинах, в области

ладоней и стоп
Похолодание ладоней и стоп (всегда влажные и холодные ладони и стопы, особенно при волнении)
“Мраморность” кожи кистей рук, голеней в виде сетчатости
Ярко-красный дермографизм (“вазомоторные пятна”), часто в виде “сосудистого ожерелья” (красные пятна в области шеи, особенно при волнении)
Боли в суставах (психогенные артралгии), в костях, в мышцах, как правило в покое
Синдром Рейно
Трофоангионевроз

Периферический синдром

Слайд 15

Синдром Рейно - это пароксизмальное расстройство кровоснабжения кистей или стоп, возникающее

чаще под воздействием холода или волнений. Сопровождается побледнением кожи в результате спазма артериол, далее возможно появление цианоза или гиперемии. Пораженные участки кожи четко отличаются от интактных.
Поражаются преимущественно II-III-IV-V пальцы кистей, стоп; реже нос, уши, подбородок.
Во время приступа появляются боли, парестезии (чувство онемения, “ползания мурашек”).

Слайд 16

Трофоангионевроз – это трофические нарушения кожи преимущественно в области голеней, стоп,

обусловленные нарушением микроциркуляции.
Для трофоангионевроза характерно:
«мраморность» кожи в виде чередования цианотичных и бледных пятен в области голеней и стоп, иногда крупнопетлистой сети
похолодание кожи
сухость, шелушение, выпадение волос
ломкость или исчерченность ногтей

Слайд 17

Относительно удовлетворительная переносимость длительной и даже высокой температуры тела
Отсутствие чувства жара

и ознобов, за исключением ознобоподобной формы
Отсутствие циркадного изменения температуры тела в течение суток, она остается монотонно повышенной и днем, и вечером
Устойчивость субфебрилетета к антибиотикам, нестероидным противовоспалительным средствам
Нормализация температуры после приема седативных средств
Отсутствие лабораторных признаков инфекционно-воспалительного процесса (нормальное СОЭ, нет лейкоцитоза, воспалительные тесты отрицательные)

Характерные особенности субфебрилетета при НЦД

Слайд 18

18
Дифференциальный диагноз диффузного (узлового, смешанного) зоба с НЦД

Слайд 19

Увеличение размеров сердца (по данным эхокардиографии)
Развитие сердечной недостаточности
Появление диастолических шумов
Появление

постоянной формы мерцательной аритмии, а также ЭКГ-признаков выраженных органических изменений в миокарде (блокада ножек пучка Гиса, несомненные признаки ишемии миокарда и другое)
Наличие лабораторных признаков воспалительного процесса (увеличение СОЭ, положительные биохимические воспалительные тесты), появившиеся вне связи с какими-либо воспалительными заболеваниями

Признаки, абсолютно исключающие диагноз НЦД:

Слайд 20

Основные признаки
1. Своеобразные кардиалгии, свойственные только НЦД или невротическим состояниям
2. Характерные

дыхательные расстройства, в виде чувства “кислородного голода”, “тоскливых вздохов”, тахипноэ
3. Чрезвычайная лабильность пульса и артериального давления, проявляющаяся спонтанно или в виде неадекватной реакции на эмоциональные факторы
4. Характерные изменения конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ в виде синдрома ранней реполяризации желудочков, слабоотрицательного зубца Т, преимущественно в правых грудных отведениях
5. Характерная лабильность зубца Т и сегмента ST в процессе выполнения гипервентиляционной и ортостатической проб, что выражается инверсией зубца Т и сегмента ST. При наличии исходно отрицательных зубцов Т характерна временная нормализация их во время велоэргометрии, при пробе с калия хлоридом, бета-адреноблокаторами

Диагностические критерии НЦД

Слайд 21

1. Кардиальные симптомы: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия
2. Вегетативно - сосудистые симптомы: вегетативно-сосудистые

кризы. головокружения, головные боли, субфебрилитет, миалгии
3. Психо-эмоциональные расстройства: чувство тревоги и внутренней дрожи, беспокойство, раздражительность, нарушения сна, кардиофобия
4. Астенический синдром: слабость, утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок, снижение толерантности к физическим нагрузкам
5. Доброкачественный анамнез без признаков формирования грубой органической патологии сердечно-сосудистой системы, неврологических и психических расстройств
Диагноз НЦД считается достоверным при наличии двух и более основных и не менее двух дополнительных признаков

Дополнительные признаки.

Слайд 22

22
КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ НЦД

Слайд 23

1. Общий анализ крови, мочи
2. Биохимический анализ крови: содержание общего белка,

белковые фракции, серомукоид, сиаловые кислоты, аминотрансферазы, креатинфосфокиназа и ее фракции
3. ЭКГ с использованием диагностических проб при наличии изменений конечной части желудочкового комплекса (ортостатической, гипервентиляционной, калиевой проб и пробы с бета-адреноблокаторами)
4. Велоэргометрия
5. Эхокардиография
6. Реоэнцефалография (при наличии головной боли)
7. Консультация психотерапевта, невролога, отоляринголога

Программа обследования при НЦД

Слайд 24

При формулировке диагноза необходимо указать степень тяжести заболевания, клинические синдромы,

частоту и тяжесть вегетативных кризов, фазу заболевания.
Примеры:
1. Нейроциркуляторная дистония, легкое течение с синдромами кардиалгии, нарушением сердечного ритма (желудочковая экстрасистолия), нарушением терморегуляции, фаза обострения.
2. Нейроциркуляторная дистония, тяжелое течение с синдромами кардиалгии, миокардиодистрофии, респираторных нарушений, астеноневротическим синдромом, частыми тяжелыми смешанными кризами, фаза обострения.
3. Нейроциркуляторная дистония, легкое течение, ангиотрофоневроз, фаза ремиссии.

Формулировка диагноза

Слайд 25

психотерапия
медикаментозное лечение
физиотерапевтическое лечение
иглорефлексотерапия
массаж
аутогенная тренировка
лечебная

физкультура
фитотерапия
санаторно-курортное лечение
правильная организация труда и отдыха

Основные принципы лечения НЦД

Слайд 26

Седативные препараты - настойка валерианы, пустырника, барбитураты в малых дозах, успокоительный

чай
Транквилизаторы - элениум, сибазон, нозепам, рудотель, грандаксин
Антидепрессанты - амитриптилин, мелипрамин, терален, азафен
Бета-адреноблокаторы - анаприлин, обзидан, тразикор
Нейролептики - френолон, милерил.
Ноотропные препараты - ноотропил, пирацетам
Адаптогены - настойка женьшеня, аралии, пантокрина, левзеи, китайского лимонника
Цереброангиопротекторы - кавинтон, стугерон
Симптоматическое лечение

Медикаментозное лечение

Слайд 27

ЛФК по III периоду
Массаж общеукрепляющий
Иглорефлексотерапия
Физиолечение
Транквилизаторы (например, грандаксин по 1 таб. 3

раза в день)
Симптоматическое лечение:
Бета-адреноблокаторы применяют для купирования кардиалгии, экстрасистолии. Начинают с малых доз (например, анаприлин по 10 мг 3 раза в день). Критерием эффективности препарата является снижение ЧСС до 60 в 1 мин.
Кокарбоксилаза 50 мг в/м или рибоксин 10% - 10,0 в/в – при синдроме миокардиодистрофии.

Схема индивидуального лечения больного с НЦД

Слайд 28

симпатоадреналовый
вагоинсулярный
смешанный – наиболее распространенный
истероподобный
вестибулопатический
мигренеподобный
псевдоаддисонический
28
Виды кризов

Слайд 29

Выражается активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы. Обычно развивается во второй

половине дня, вечером или ночью. Заканчивается криз внезапно, после окончания криза может быть полиурия.
Симптомы симпатоадреналового криза:
сильная головная боль, пульсация в голове
нормальное или повышенное АД
тахикардия
онемение рук, ног
ознобоподобный тремор
возбуждение, беспокойство больного
ощущение нехватки воздуха
тревога, страх
повышенная температура тела
Во время криза может появляться умеренный лейкоцитоз в периферической крови, умеренная гипергликемия. В послекризовом периоде наблюдается выраженная астенизация

Симпатоадреналовый криз

Слайд 30

Вагоинсулярный криз характеризуется выраженной активацией парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Симптомы вагоинсулярного

криза:
ощущение замирания и перебоев в области сердца
чувство нехватки воздуха
ощущение “провала в пропасть, бездну”
чувство голода
гиперемия кожи
потливость
боль в животе (может быть понос)
брадикардия
снижение АД

Слайд 31

31
Степени тяжести вегетативных кризов

Слайд 32

Покой.
Рациональная психотерапия.
Реланиум (седуксен) 0,5% - 2,0 мл в/м или в/в
Обзидан разжевать

таблетку 20 мг, можно до 80 мг

Лечение симпатоадреналового криза

Слайд 33

Покой
Рациональная психотерапия
Реланиум (седуксен) 0,5% - 2,0 мл в/м или в/в
Холинолитики: атропин

0,1% - 1,0 мл п/к (в тяжелых случаях можно в/в 0,1% - 0,5 в 10 мл физ.раствора)
Кофеин 10% - 1,0 мл п/к (при выраженной гипотензии)

Лечение вагоинсулярного криза

Нейроциркуляторная дистония

Содержание

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) - полиэтиологическое заболевание сердечно-сосудистой системы, связанное с функциональными

Классификация НЦД (Маколкин В.И., 1999 г.) 3

Острые и хронические психоэмоциональные социально-бытовые стрессовые ситуацииПеренесенная острая и рецидивирующая инфекцияХроническая

Наследственно-конституциональные особенности организмафункциональная недостаточность или чрезмерная реактивность структур головного мозга, регулирующих

6Патогенез НЦД

Кардиалгический синдром7

8Заболевания плеврыЗаболевания грудного отдела позвоночникаЗаболевания межреберных нервовЗаболевания органов желудочно-кишечного тракта:язвенная болезнь

Дифференциально-диагностические различия между функциональной и органической экстрасистолией 9

Гиперкинетический синдром10

11Тахикардиальный синдром.

12Брадикардиальный синдромХарактеризуется уменьшением ЧСС до 60 в 1 мин. и даже

13Выраженная одышка при физической нагрузкеПоявление или усиление экстрасистолииЭКГ – снижение амплитуды

Проявления периферической вегетативной дисфункции:Выраженная потливость, особенно в подмышечных впадинах, в области

Синдром Рейно - это пароксизмальное расстройство кровоснабжения кистей или стоп, возникающее

Трофоангионевроз – это трофические нарушения кожи преимущественно в области голеней, стоп,

Относительно удовлетворительная переносимость длительной и даже высокой температуры телаОтсутствие чувства жара

18Дифференциальный диагноз диффузного (узлового, смешанного) зоба с НЦД

Увеличение размеров сердца (по данным эхокардиографии)Развитие сердечной недостаточности Появление диастолических шумовПоявление

Основные признаки1. Своеобразные кардиалгии, свойственные только НЦД или невротическим состояниям2. Характерные

1. Кардиальные симптомы: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия2. Вегетативно - сосудистые симптомы: вегетативно-сосудистые

22КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ НЦД

1. Общий анализ крови, мочи2. Биохимический анализ крови: содержание общего белка,