Общая гематология. Семинар

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Общая гематология. Семинар

Содержание

2. 1. Оценка гистограмм.
3. Дифференцировка лейкоцитов на основании метода Культера.
4. Изменения WBC-гистограмм. Лимфоцитоз WBC – 7,9х109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 14%, сегментоядерные нейтрофилы – 13%, моноциты –
5. Изменения WBC-гистограмм. Лимфоцитоз WBC – 229.0х109/л, сегментоядерные нейтрофилы – 2%, лимфоциты – 98%.
6. Изменения WBC-гистограмм. Лимфоцитоз WBC – 35,0х109/л, бласты - 66%, миелоциты – 7%, палочкоядерные нейтрофилы – 4%,
7. Изменения WBC-гистограмм. Нейтрофилез Лейкоцитарная гистограмма периферической крови больного с лейкоцитозом (13,1х109/л) и палочкоядерным сдвигом (11%).
8. Изменения WBC-гистограмм. Нейтрофилез WBC – 34,5х109/л, бласты – 7%, миелоциты – 18%, метамиелоциты – 2%, палочкоядерные
9. Изменения WBC-гистограмм. Нейтрофилез WBC – 117,2х109/л, бласты – 8%, миелоциты – 22%, метамиелоциты – 4%, палочкоядерные
10. Изменения WBC-гистограмм. Эозинофилия . WBC– 12,1х109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 22%, эозинофилы –53%,
11. Изменения WBC-гистограмм. Моноцитоз. WBC – 9,5х109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 59%, эозинофилы –
12. 2. Морфология клеток крови
13. Приготовление, фиксация и окраска гематологических мазков.
14. Какой мазок выполнен правильно?
15. Высохший мазок должен быть равномерно тонким; желтоватого цвета; занимать не более ¾ и не менее ½
16. Фиксаторы: Фиксатор – краска Май – Грюнвальда – З мин; Этанол 96%, 15-25 минут; Смесь Никифорова
17. Зачем фиксируем? Фиксация предохраняет эритроциты от гемолиза (под действием воды при смывании лишней краски) и закрепляет
18. Окраска мазков крови Мазки крови окрашивают краской Романовского. Титр краски (разведение) и время окраски определяют экспериментальным
19. Окраска по Романовскому Д.Л. Романовский — русский ученый-маляриолог, предложивший в 1891г. состав нового красителя — азура.
20. NB! В хорошо окрашенных мазках эритроциты должны иметь розовый цвет, ядра лейкоцитов — фиолетового цвета различной
21. Окраска на ретикулоциты Метод суправитальной (прижизненной) окраски бриллиантовым крезиловым синим Зернистая субстанция ретикулоцитов окрашивается в фиолетово-синий
23. ПОДСЧЕТ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ Просматривают мазок крови под малым увеличением (объектив - 90х, окуляр - 7х или
24. Подсчет лейкоцитов ведут, отступая 2-3 поля зрения от края мазка, по зигзагу (по линии «Меандра»); 3-5
26. СТВОЛОВАЯ КЛЕТКА КРОВИ КЛЕТКА-ПРЕДШЕСТВЕННИЦА МИЕЛОПОЭЗА КЛЕТКА-ПРЕДШЕСТВЕННИЦА ЛИМФОПОЭЗА Мегакариобласт Промегакариоцит Мегакариоцит Тромбоцит Эритробласт Пронормоцит Нормоциты Ретикулоциты Эритроциты
27. 2.1. Морфология клеток гранулоцитарного ряда 1. Миелобласт 2. Промиелоцит 3. Миелоцит (нейтрофильный, базофильный, эозинофильный) 4. Метамиелоцит
28. Миелобласт Крупное ядро Нежная структура ядра Наличие ядрышек (нуклеол) Малый объем цитоплазмы Цвет цитоплазмы чаще всего
29. Промиелоцит - «перченая клетка» Ядро меньших размеров, чем у бласта Имеются остатки ядрышек (неполноценные ядрышки) Появляются
30. Миелоцит – «чесаная клетка» Ядро грубой структуры с участками грубого (зрелого) хроматина, который чередуется с участками
31. Метамиелоцит Ядро становится более компактным и принимает бобовидную или почкообразную форму Наличие специфической зернистости
32. Метамиелоцит
33. Палочкоядерный нейтрофил Ядро палочковидной формы Наличие специфической зернистости
34. Сегментоядерный нейтрофил Ядро сегментировано Наличие специфической зернистости
35. Дифференцировка палочкоядерных нейтрофилов от сегментоядерных
36. Ядро может быть сегментировано, но может быть и палочковидной формы Специфическая зернистость рыжего цвета Эозинофилы
37. Эозинофилы
38. Базофилы Ядро может быть сегментировано, но может быть и палочковидной формы Специфическая зернистость темно-фиолетового цвета
39. Базофил и бласты
40. Базофилы
41. 2.2. Морфология клеток моноцитопоэза На данный момент регистрируется много лейкозов моноцитарного происхождения, как острых, так и
42. Моноциты В процессе дифференциации промоноцита в моноцит у ядра появляется бухтообразное вдавление, которое в дальнейшем углубляется.
44. Монобласт
46. Промоноцит
47. Моноцит
48. 2.3. Морфология клеток лимфоцитарного ряда Лимфобласт Пролимфоцит Лимфоцит
49. Пролимфоциты
50. Лимфоциты Ядро округлое, занимает большую часть цитоплазмы, расположено в центре или эксцентрично. Цитоплазма голубого или синеватого
51. Иногда ядро может быть некруглым (форма Ридера) Такие лимфоциты полноценны в функциональном отношении. В норме могут
52. Морфология плазматических клеток
53. 2.4 ЭРИТРОПОЭЗ Эритробласт Пронормоцит Нормоцит базофильный Нормоцит полихроматофильный Нормоцит оксифильный Ретикулоцит эритроцит
54. 1 2 ПРОНОРМОЦИТ 3 4 5 6 7 МИЕЛОИДНАЯ КЛЕТКА-ПРЕДШЕСТВЕННИЦА СТВОЛОВАЯ КЛЕТКА КРОВИ
55. Морфология нормоцитов Базофильный нормоцит – базофильная цитоплазма (синяя), большое ядро грубой структуры, сравнивают с вишневой косточкой
56. Ретикулоциты Это безъядерные клетки розоватого цвета с синеватым отливом (прижизненная окраска бриллиант-крезиловым). При микроскопическом исследовании в
57. Базофильный нормоцит
58. Полихроматофильный нормоцит
59. Оксифильный нормоцит
60. 2.5 Тромбоцитопоэз Мегакариобласт Промегакариоцит Мегакариоцит Тромбоциты
61. НАЗОВИТЕ КЛЕТКИ ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ ЗАКРЕПЛЕНИЕ ПРОЙДЕННОГО МАТЕРИАЛА
62. 1 2 3
63. 4
64. 5 6
65. 7 8 9 10 11 12
66. 15 16 17 18 19 20 21
67. 25
68. 26
69. 27 28
70. 29
71. 30
72. 31
73. 35 36
74. 39 40
75. 43 44
76. 45
77. 46
78. 71
79. 78 79
80. 3. ГЕМОСТАЗ
81. Значение системы гемостаза 1. Сохранение крови в жидком состоянии (адекватное соотношение активности свертывающей и противосвертывающей систем)
82. ГЕМОСТАЗ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ СИСТЕМАМИ: СОСУДИСТОЙ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩЕЙ (ФИБРИНОЛИТИЧЕСКОЙ И АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ) ТРИ ЗВЕНА ГЕМОСТАЗА КЛЕТКИ И КОМПОНЕНТЫ СТЕНКИ
83. Терминология Адгезия – прилипание тромбоцитов к участку повреждения сосудистой стенки Агрегация – склеивание тромбоцитов друг с
84. Механизмы гемостаза. Основные события.
85. Сосудисто – тромбоцитарный (первичный) гемостаз Ведущая роль в предупреждении и остановке кровотечений из наиболее ранимых сосудов
86. Секреция мощного активатора адгезии тромбоцитов к субэндотелию(коллагену) – фактора Виллебранда; - продукция стимулятора агрегации тромбоцитов –
87. В крови количество тромбоцитов в норме – 180 (150) – 400 х 109/л Уменьшение создает угрозу
88. Оценка тромбоцитопоэза Увеличение MPV (высок риск тромбоза) при атеросклерозе, сахарном диабете, у курильщиков лиц, страдающих алкоголизмом.
89. Тромбоцитограмма
90. Тромбоцитарная гистограмма не начинается на базисной линии. Возможные причины: Высокое фоновое значение (загрязнение реагентов) Фрагменты клеток
91. Тромбоцитарная гистограмма имеет несколько пиков. Возможные причины: Анизоцитоз тромбоцитов Восстановление тромбоцитарного звена после химиотерапии Агрегация тромбоцитов
92. Лабораторное исследование системы первичного гемостаза 1. Определение количества тромбоцитов 2. Изучение мазка периферической крови дает дополнительную
93. ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА
94. ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ Патологическое состояние которое характеризуется понижением содержания тромбоцитов в крови (меньше 150·109 /л)
95. Аутоиммунная тромбоцитопения БОЛЕЗНЬ ВЕРЛЬГОФА (аутоиммунная хроническая тромбоцитопеническая пурпура) Синтезируются антитела (иммуноглобулины) против собственных тромбоцитов и тромбоциты
96. С НАРУШЕНИЕМ АДГЕЗИИ И АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ Синдром Виллебранда-Юргенса (АР) Причина – дефицит фактора Виллебранда Патогенез –
98. Скачать презентацию

Слайд 2

1. Оценка гистограмм.

Слайд 3

Дифференцировка лейкоцитов на основании метода Культера.

Слайд 4

Изменения WBC-гистограмм. Лимфоцитоз
WBC – 7,9х109/л,
палочкоядерные нейтрофилы – 14%,
сегментоядерные нейтрофилы –

13%,
моноциты – 7%,
лимфоциты – 66% (из них 30 – атипичные мононуклеары).

Слайд 5

Изменения WBC-гистограмм. Лимфоцитоз
WBC – 229.0х109/л, сегментоядерные нейтрофилы – 2%,
лимфоциты – 98%.

Слайд 6

Изменения WBC-гистограмм. Лимфоцитоз
WBC – 35,0х109/л,
бласты - 66%,
миелоциты – 7%,
палочкоядерные

нейтрофилы – 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 13%, моноциты – 2%,
лимфоциты – 8%.

Слайд 7

Изменения WBC-гистограмм. Нейтрофилез
Лейкоцитарная гистограмма периферической крови больного с лейкоцитозом (13,1х109/л) и палочкоядерным

сдвигом (11%).

Слайд 8

Изменения WBC-гистограмм. Нейтрофилез
WBC – 34,5х109/л,
бласты – 7%,
миелоциты – 18%,
метамиелоциты

– 2%,
палочкоядерные нейтрофилы – 16%, сегментоядерные нейтрофилы – 39%, базофилы – 6%,
моноциты – 6%,
лимфоциты – 6%.

Слайд 9

Изменения WBC-гистограмм. Нейтрофилез
WBC – 117,2х109/л,
бласты – 8%,
миелоциты – 22%,
метамиелоциты

– 4%,
палочкоядерные нейтрофилы – 15%, сегментоядерные нейтрофилы – 16%, эозинофилы – 15%,
базофилы –14%,
моноциты – 3%,
лимфоциты – 3%.

Слайд 10

Изменения WBC-гистограмм. Эозинофилия
. WBC– 12,1х109/л,
палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы –

22%, эозинофилы –53%,
моноциты – 3%,
базофилы – 1%,
лимфоциты – 19%.

Слайд 11

Изменения WBC-гистограмм. Моноцитоз.
WBC – 9,5х109/л,
палочкоядерные нейтрофилы – 4%,
сегментоядерные нейтрофилы

– 59%,
эозинофилы – 1%,
моноциты – 14%,
лимфоциты – 22%.

Слайд 12

2. Морфология клеток крови

Слайд 13

Приготовление, фиксация и окраска гематологических мазков.

Слайд 14

Какой мазок выполнен правильно?

Слайд 15

Высохший мазок должен быть
равномерно тонким;
желтоватого цвета;
занимать не более ¾

и не менее ½ длины предметного стела;
мазок заканчивается «метелочкой».
Толстые (густо-розового цвета) мазки использовать не следует, так как в них морфология клеток трудноразличима.
Сухие мазки могут храниться в течение 2 дней в сухом, теплом месте.

Слайд 16

Фиксаторы:
Фиксатор – краска Май – Грюнвальда – З мин;
Этанол

96%, 15-25 минут;
Смесь Никифорова (этанол 96% + эфир) (в настоящее время практически не используется из-за наличия в составе эфира).

Слайд 17

Зачем фиксируем?
Фиксация предохраняет эритроциты от гемолиза (под действием воды при смывании

лишней краски) и закрепляет мазок на стекле

Слайд 18

Окраска мазков крови
Мазки крови окрашивают краской Романовского.
Титр краски (разведение) и время

окраски определяют экспериментальным путем.
Обычно используют соотношение краска:дистиллированная вода как 1 к 4
Время колеблется от 5 минут (свежая краска) до 40 минут и более

Слайд 19

Окраска по Романовскому
Д.Л. Романовский — русский ученый-маляриолог, предложивший в 1891г. состав

нового красителя — азура.
Азур состоит из смеси двух красителей: метиленового синего (имеющего щелочную реакцию) и эозина (имеющего кислую реакцию).
При окраске различные компоненты клетки воспринимают краситель противоположный по реакции (например, цитоплазма лимфоцита имеет кислую реакцию, значит окрасится метиленовым синим в голубой цвет).

Слайд 20

NB!
В хорошо окрашенных мазках эритроциты должны иметь розовый цвет, ядра лейкоцитов

— фиолетового цвета различной интенсивности, нейтрофилы, эозинофилы и базофилы должны иметь характерную для них окраску зернистости.

Слайд 21

Окраска на ретикулоциты
Метод суправитальной (прижизненной) окраски бриллиантовым крезиловым синим
Зернистая субстанция ретикулоцитов

окрашивается в фиолетово-синий цвет, выделяясь на зеленовато-голубом фоне эритроцитов.
В пробирке смешивают кровь с 1%-ным бриллиантовым крезилововым в физиологическом растворе в соотношении 1 к 4.
Пробирку оставляют на 30 минут, затем из капли смеси делают тонкий мазок на предметном стекле, фиксируют и считают ретикулоциты на 1000 эритроцитов.

Слайд 22

Слайд 23

ПОДСЧЕТ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ
Просматривают мазок крови под малым увеличением (объектив - 90х,

окуляр - 7х или 10х).
Подсчет лейкоцитов и оценка морфологии эритроцитов допустимы только в тонкой части мазка, где эритроциты лежат одиночно, а не сложены в «монетные столбики».
Лучше считать в тонком месте («метелка»), где хорошо видна структура клеток.

Слайд 24

Подсчет лейкоцитов ведут, отступая 2-3 поля зрения от края мазка, по

зигзагу (по линии «Меандра»);
3-5 полей зрения вдоль края мазка, затем 3-5 полей зрения под прямым углом к середине мазка, потом 3-5 полей зрения параллельно краю мазка и вновь под прямым углом возвратиться к краю мазка.
Такое движение продолжают до тех пор, пока не будет сосчитана половина клеток.
Затем переходят на противоположную сторону мазка и считают вторую половину клеток.

ПОДСЧЕТ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ

Слайд 25

Слайд 26

СТВОЛОВАЯ КЛЕТКА КРОВИ
КЛЕТКА-ПРЕДШЕСТВЕННИЦА МИЕЛОПОЭЗА
КЛЕТКА-ПРЕДШЕСТВЕННИЦА ЛИМФОПОЭЗА
Мегакариобласт
Промегакариоцит
Мегакариоцит
Тромбоцит
Эритробласт
Пронормоцит
Нормоциты
Ретикулоциты
Эритроциты
Монобласт
Промоноцит
Моноцит
Миелобласт
Промиелоцит
Миелоцит
Метамиелоцит
Палочкоядерный
Сегментоядерный
Гранулоциты зрелые
Лимфобласт
Пролимфоцит
Лимфоцит

Слайд 27

2.1. Морфология клеток гранулоцитарного ряда
1. Миелобласт
2. Промиелоцит
3. Миелоцит (нейтрофильный, базофильный, эозинофильный)
4.

Метамиелоцит (юный нейтрофил, эозинофил или базофил)
5. Палочкоядерные нейтрофилы
6. Сегментоядерные нейтрофилы

Слайд 28

Миелобласт
Крупное ядро
Нежная структура ядра
Наличие ядрышек (нуклеол)
Малый объем цитоплазмы
Цвет цитоплазмы чаще всего

базофильный (синий)

Слайд 29

Промиелоцит - «перченая клетка»
Ядро меньших размеров, чем у бласта
Имеются остатки ядрышек

(неполноценные ядрышки)
Появляются участки более грубого хроматина
В цитоплазме – большое количество НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЗЕРНИСТОСТИ

Слайд 30

Миелоцит – «чесаная клетка»
Ядро грубой структуры с участками грубого (зрелого) хроматина,

который чередуется с участками более нежного хроматина - «чесаная» клетка
В цитоплазме появляется СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ЗЕРНИСТОСТЬ
Выделяют миелоциты нейтрофильные, базофильные и эозинофильные

Слайд 31

Метамиелоцит
Ядро становится более компактным и принимает бобовидную или почкообразную форму
Наличие специфической

зернистости

Слайд 32

Метамиелоцит

Слайд 33

Палочкоядерный нейтрофил
Ядро палочковидной формы
Наличие специфической зернистости

Слайд 34

Сегментоядерный нейтрофил
Ядро сегментировано
Наличие специфической зернистости

Слайд 35

Дифференцировка палочкоядерных нейтрофилов от сегментоядерных

Слайд 36

Ядро может быть сегментировано, но может быть и палочковидной формы
Специфическая зернистость

рыжего цвета

Эозинофилы

Слайд 37

Эозинофилы

Слайд 38

Базофилы
Ядро может быть сегментировано, но может быть и палочковидной формы
Специфическая зернистость

темно-фиолетового цвета

Слайд 39

Базофил и бласты

Слайд 40

Базофилы

Слайд 41

2.2. Морфология клеток моноцитопоэза
На данный момент регистрируется много лейкозов моноцитарного происхождения,

как острых, так и хронических
Важно дифференцировать клетки данного ряда
Монобласт
Промоноцит
Моноцит
На данный момент гематологи рекомендуют при микроскопии промоноциты отностить к монобластам

Слайд 42

Моноциты
В процессе дифференциации промоноцита в моноцит у ядра появляется бухтообразное вдавление,

которое в дальнейшем углубляется.
Ядро моноцита может приобретать самые причудливые формы, иногда оно становится сегментированным, подобно сегментоядерным нейтрофильным гранулоцитам.
Цитоплазма моноцита чаще всего светло-голубых тонов, содержит пылевидную азурофильную зернистость (цвет Питерского неба, цвет табачного дыма).

Слайд 43

Слайд 44

Монобласт

Слайд 45

Слайд 46

Промоноцит

Слайд 47

Моноцит

Слайд 48

2.3. Морфология клеток лимфоцитарного ряда
Лимфобласт
Пролимфоцит
Лимфоцит

Слайд 49

Пролимфоциты

Слайд 50

Лимфоциты
Ядро округлое, занимает большую часть цитоплазмы, расположено в центре или эксцентрично.

Цитоплазма голубого или синеватого цвета, иногда в ней можно рассмотреть неспецифическую азурофильную зернистость
Структура ядра – глыбчатая (напоминает рисунок колеса велосипеда).
Лимфоциты могут быть малые – до 8 мкм, средние – до 12 мкм, большие – более 12 мкм.

Слайд 51

Иногда ядро может быть некруглым (форма Ридера)
Такие лимфоциты полноценны в

функциональном отношении.
В норме могут встречаться в небольшом количестве: их не отмечаем отдельно.
Но если их много – обязательно отмечаем.
Причины: инфекционный мононуклеоз, хронический лимфолейкоз.

Слайд 52

Морфология плазматических клеток

Слайд 53

2.4 ЭРИТРОПОЭЗ
Эритробласт
Пронормоцит
Нормоцит базофильный
Нормоцит полихроматофильный
Нормоцит оксифильный
Ретикулоцит
эритроцит

Слайд 54

1
2
ПРОНОРМОЦИТ
3
4
5
6
7
МИЕЛОИДНАЯ КЛЕТКА-ПРЕДШЕСТВЕННИЦА
СТВОЛОВАЯ КЛЕТКА КРОВИ

Слайд 55

Морфология нормоцитов
Базофильный нормоцит – базофильная цитоплазма (синяя), большое ядро грубой структуры,

сравнивают с вишневой косточкой
Полихроматофильный нормоцит – цитоплазма серовато-розового цвета, ядро несколько меньше, но той же грубой структуры
Оксифильный нормоцит – цитоплазма розового цвета, маленькое ядро грубой структуры.

ОСНОВНАЯ ФУНКЦИЯ – НАКОПЛЕНИЕ ГЕМОГЛОБИНА
ПОЯВЛЯЮТСЯ В КРОВИ ПРИ УСИЛЕННОМ КРОВЕОБРАЗОВАНИИ ПРИ ЛЕЙКОЗАХ И ВЫРАЖЕННЫХ АНЕМИЯХ

Слайд 56

Ретикулоциты
Это безъядерные клетки розоватого цвета с синеватым отливом (прижизненная окраска бриллиант-крезиловым).

При микроскопическом исследовании в них видны внутриклеточные структуры, которых нет у эритроцитов, так называемая сетчатая субстанция.
Активность этих клеток показывает, с какой скоростью в костном мозге идет образование эритроцитов.

Ретикулоциты выполняют те же функции, что и эритроциты, то есть переносят кислород, но менее эффективно.

Слайд 57

Базофильный нормоцит

Слайд 58

Полихроматофильный нормоцит

Слайд 59

Оксифильный нормоцит

Слайд 60

2.5 Тромбоцитопоэз
Мегакариобласт
Промегакариоцит
Мегакариоцит
Тромбоциты

Слайд 61

НАЗОВИТЕ КЛЕТКИ
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ ЗАКРЕПЛЕНИЕ ПРОЙДЕННОГО МАТЕРИАЛА

Слайд 62

1
2
3

Слайд 63

4

Слайд 64

5
6

Слайд 65

7
8
9
10
11
12

Слайд 66

15
16
17
18
19
20
21

Слайд 67

25

Слайд 68

26

Слайд 69

27
28

Слайд 70

29

Слайд 71

30

Слайд 72

31

Слайд 73

35
36

Слайд 74

39
40

Слайд 75

43
44

Слайд 76

45

Слайд 77

46

Слайд 78

71

Слайд 79

78
79

Слайд 80

3. ГЕМОСТАЗ

Слайд 81

Значение системы гемостаза
1. Сохранение крови в жидком состоянии (адекватное соотношение активности

свертывающей и противосвертывающей систем)
2. Предупреждение и остановка кровотечения (поддержание постоянного объема циркулирующей крови)

Слайд 82

ГЕМОСТАЗ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ СИСТЕМАМИ:
СОСУДИСТОЙ
СВЕРТЫВАЮЩЕЙ
ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩЕЙ (ФИБРИНОЛИТИЧЕСКОЙ И АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ)
ТРИ ЗВЕНА

ГЕМОСТАЗА
КЛЕТКИ И КОМПОНЕНТЫ СТЕНКИ СОСУДА ( ЭНДОТЕЛИЯ ,ГЛАДКОМЫШЕЧНЫЕ , ТУЧНЫЕ, ФИБРОБЛАСТЫ, адгезивные молекулы, рецепторы и др. )
КЛЕТКИ КРОВИ ( ТРОМБОЦИТЫ, МОНОЦИТЫ И ДР, агонисты и рецепторы)
БЕЛКИ ПЛАЗМЫ КРОВИ ( 13 ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ,АКТИВАТОРЫ И ИНГИБИТОРЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ И ФИБРИНОЛИЗА, БЕЛКИ СИСТЕМЫ ПРОТЕИНА С )

Слайд 83

Терминология
Адгезия – прилипание тромбоцитов к участку повреждения сосудистой стенки
Агрегация – склеивание

тромбоцитов друг с другом

Слайд 84

Механизмы гемостаза. Основные события.

Слайд 85

Сосудисто – тромбоцитарный (первичный) гемостаз
Ведущая роль в предупреждении и остановке

кровотечений из наиболее ранимых сосудов малого калибра (до 100 мкм)

Слайд 86

Секреция мощного активатора адгезии тромбоцитов к субэндотелию(коллагену) – фактора Виллебранда;
- продукция

стимулятора агрегации тромбоцитов – циклического простагландина - тромбоксана А2
- продукция и высвобождение тканевого тромбопластина или тканевого фактора – главного активатора основного механизма свертывания крови
- продукция ингибитора тканевого активатора плазминогена – РАI-1 и PAI-2

Эндотелий сосудов

Слайд 87

В крови количество тромбоцитов в норме – 180 (150) – 400

х 109/л
Уменьшение создает угрозу кровотечений (20 - 30 х 109/л), однако критическим является лишь снижение числа тромбоцитов в крови ниже 10 х 109/л.
Гипертромбоцитозы в пределах от 600 – 1200 х 109/л (при мегакариоцитарных миелолейкозах, эритремии) создается высокий риск развития тромбозов сосудов и инфарктов органов.

ТРОМБОЦИТЫ

Слайд 88

Оценка тромбоцитопоэза
Увеличение MPV
(высок риск тромбоза)
при атеросклерозе,
сахарном диабете,
у курильщиков

лиц, страдающих алкоголизмом.
Крупные тромбоциты с аномальной морфологией появляются при миелопролиферативных заболеваниях.

Уменьшение MPV
после спленэктомии

PLT (platelet) кол-во тромбоцитов 180 (150) -400 х 109/л
MPV (mean platelet volume) средний объем тромбоцитов 8,1 ±1,9fl
PDW (platelet distribution width) показатель анизоцитоза тромбоцитов 16,3 ± 1,0

Слайд 89

Тромбоцитограмма

Слайд 90

Тромбоцитарная гистограмма не начинается на базисной линии.
Возможные причины:
Высокое фоновое значение (загрязнение

реагентов)
Фрагменты клеток (эритроцитов, лейкоцитов)
Высокое количество бактерий в крови

Изменения тромбоцитарных гистограмм

Слайд 91

Тромбоцитарная гистограмма имеет несколько пиков.
Возможные причины:
Анизоцитоз тромбоцитов
Восстановление тромбоцитарного звена после

химиотерапии
Агрегация тромбоцитов

Изменения тромбоцитарных гистограмм

Слайд 92

Лабораторное исследование системы первичного гемостаза
1. Определение количества тромбоцитов
2. Изучение мазка периферической

крови дает дополнительную информацию о причине аномального количества тромбоцитов.
3. Время кровотечения (ВСК, ДК) (позволяет определить состояние сосудов после взаимодействия между тромбоцитами и сосудистой стенкой.)
4. Исследование агрегации тромбоцитов – позволяют дифференцировать качественные нарушения тромбоцитов с помощью специального устройства – агрегометра, с использованием различных индукторов (АДФ, ристомицин, адреналин, коллаген)

Слайд 93

ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

Слайд 94

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ
Патологическое состояние которое характеризуется понижением содержания тромбоцитов в крови (меньше 150·109

/л)

Слайд 95

Аутоиммунная тромбоцитопения
БОЛЕЗНЬ ВЕРЛЬГОФА
(аутоиммунная хроническая тромбоцитопеническая пурпура)
Синтезируются антитела (иммуноглобулины) против собственных

тромбоцитов и тромбоциты разрушаются
* Основным местом синтеза Ig G является селезенка
* Принцип лечения:
- спленэктомия
- кортикостероиды
- иммунодепресанты
* Полного излечения не бывает

Слайд 96

С НАРУШЕНИЕМ АДГЕЗИИ И АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ
Синдром Виллебранда-Юргенса (АР)
Причина – дефицит фактора

Виллебранда
Патогенез – нарушена адгезия тромбоцитов вследствие дефицита фактора 8

Наследственная тромбоцитопатия

Общая гематология. Семинар

Содержание

1. Оценка гистограмм.

Дифференцировка лейкоцитов на основании метода Культера.

Изменения WBC-гистограмм. Лимфоцитоз WBC – 7,9х109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 14%, сегментоядерные нейтрофилы –

Изменения WBC-гистограмм. Лимфоцитоз WBC – 229.0х109/л, сегментоядерные нейтрофилы – 2%, лимфоциты – 98%.

Изменения WBC-гистограмм. Лимфоцитоз WBC – 35,0х109/л, бласты - 66%, миелоциты – 7%, палочкоядерные

Изменения WBC-гистограмм. НейтрофилезЛейкоцитарная гистограмма периферической крови больного с лейкоцитозом (13,1х109/л) и палочкоядерным

Изменения WBC-гистограмм. НейтрофилезWBC – 34,5х109/л, бласты – 7%, миелоциты – 18%, метамиелоциты

Изменения WBC-гистограмм. НейтрофилезWBC – 117,2х109/л, бласты – 8%, миелоциты – 22%, метамиелоциты

Изменения WBC-гистограмм. Эозинофилия. WBC– 12,1х109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы –

Изменения WBC-гистограмм. Моноцитоз. WBC – 9,5х109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные нейтрофилы

2. Морфология клеток крови

Приготовление, фиксация и окраска гематологических мазков.

Какой мазок выполнен правильно?

Высохший мазок должен бытьравномерно тонким; желтоватого цвета; занимать не более ¾

Фиксаторы:Фиксатор – краска Май – Грюнвальда – З мин; Этанол

Зачем фиксируем?Фиксация предохраняет эритроциты от гемолиза (под действием воды при смывании

Окраска мазков кровиМазки крови окрашивают краской Романовского.Титр краски (разведение) и время

Окраска по РомановскомуД.Л. Романовский — русский ученый-маляриолог, предложивший в 1891г. состав

NB!В хорошо окрашенных мазках эритроциты должны иметь розовый цвет, ядра лейкоцитов

Окраска на ретикулоцитыМетод суправитальной (прижизненной) окраски бриллиантовым крезиловым синимЗернистая субстанция ретикулоцитов

ПОДСЧЕТ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫПросматривают мазок крови под малым увеличением (объектив - 90х,

Подсчет лейкоцитов ведут, отступая 2-3 поля зрения от края мазка, по

2.1. Морфология клеток гранулоцитарного ряда1. Миелобласт2. Промиелоцит3. Миелоцит (нейтрофильный, базофильный, эозинофильный)4.

МиелобластКрупное ядроНежная структура ядраНаличие ядрышек (нуклеол)Малый объем цитоплазмыЦвет цитоплазмы чаще всего

Промиелоцит - «перченая клетка»Ядро меньших размеров, чем у бластаИмеются остатки ядрышек

Миелоцит – «чесаная клетка»Ядро грубой структуры с участками грубого (зрелого) хроматина,

МетамиелоцитЯдро становится более компактным и принимает бобовидную или почкообразную формуНаличие специфической

Метамиелоцит

Палочкоядерный нейтрофилЯдро палочковидной формыНаличие специфической зернистости

Сегментоядерный нейтрофилЯдро сегментированоНаличие специфической зернистости

Дифференцировка палочкоядерных нейтрофилов от сегментоядерных

Ядро может быть сегментировано, но может быть и палочковидной формыСпецифическая зернистость

Эозинофилы

БазофилыЯдро может быть сегментировано, но может быть и палочковидной формыСпецифическая зернистость

Базофил и бласты

Базофилы

2.2. Морфология клеток моноцитопоэзаНа данный момент регистрируется много лейкозов моноцитарного происхождения,

МоноцитыВ процессе дифференциации промоноцита в моноцит у ядра появляется бухтообразное вдавление,

Монобласт

Промоноцит

Моноцит

2.3. Морфология клеток лимфоцитарного рядаЛимфобластПролимфоцитЛимфоцит

Пролимфоциты

ЛимфоцитыЯдро округлое, занимает большую часть цитоплазмы, расположено в центре или эксцентрично.

Иногда ядро может быть некруглым (форма Ридера) Такие лимфоциты полноценны в

Морфология плазматических клеток

2.4 ЭРИТРОПОЭЗЭритробластПронормоцитНормоцит базофильныйНормоцит полихроматофильныйНормоцит оксифильныйРетикулоцитэритроцит

12ПРОНОРМОЦИТ34567МИЕЛОИДНАЯ КЛЕТКА-ПРЕДШЕСТВЕННИЦАСТВОЛОВАЯ КЛЕТКА КРОВИ

Морфология нормоцитовБазофильный нормоцит – базофильная цитоплазма (синяя), большое ядро грубой структуры,

РетикулоцитыЭто безъядерные клетки розоватого цвета с синеватым отливом (прижизненная окраска бриллиант-крезиловым).

Базофильный нормоцит

Полихроматофильный нормоцит

Оксифильный нормоцит

2.5 ТромбоцитопоэзМегакариобластПромегакариоцитМегакариоцитТромбоциты

НАЗОВИТЕ КЛЕТКИПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ ЗАКРЕПЛЕНИЕ ПРОЙДЕННОГО МАТЕРИАЛА

123

4

56

789101112

15161718192021

25

26

2728

29

30

31

3536

3940

4344

Изменения WBC-гистограмм. Лимфоцитоз
WBC – 7,9х109/л,
палочкоядерные нейтрофилы – 14%,
сегментоядерные нейтрофилы –

Изменения WBC-гистограмм. Лимфоцитоз
WBC – 229.0х109/л, сегментоядерные нейтрофилы – 2%,
лимфоциты – 98%.

Изменения WBC-гистограмм. Лимфоцитоз
WBC – 35,0х109/л,
бласты - 66%,
миелоциты – 7%,
палочкоядерные

Изменения WBC-гистограмм. Нейтрофилез
Лейкоцитарная гистограмма периферической крови больного с лейкоцитозом (13,1х109/л) и палочкоядерным

Изменения WBC-гистограмм. Нейтрофилез
WBC – 34,5х109/л,
бласты – 7%,
миелоциты – 18%,
метамиелоциты

Изменения WBC-гистограмм. Нейтрофилез
WBC – 117,2х109/л,
бласты – 8%,
миелоциты – 22%,
метамиелоциты

Изменения WBC-гистограмм. Эозинофилия
. WBC– 12,1х109/л,
палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы –

Изменения WBC-гистограмм. Моноцитоз.
WBC – 9,5х109/л,
палочкоядерные нейтрофилы – 4%,
сегментоядерные нейтрофилы

Высохший мазок должен быть
равномерно тонким;
желтоватого цвета;
занимать не более ¾

Фиксаторы:
Фиксатор – краска Май – Грюнвальда – З мин;
Этанол

Зачем фиксируем?
Фиксация предохраняет эритроциты от гемолиза (под действием воды при смывании

Окраска мазков крови
Мазки крови окрашивают краской Романовского.
Титр краски (разведение) и время

Окраска по Романовскому
Д.Л. Романовский — русский ученый-маляриолог, предложивший в 1891г. состав

NB!
В хорошо окрашенных мазках эритроциты должны иметь розовый цвет, ядра лейкоцитов

Окраска на ретикулоциты
Метод суправитальной (прижизненной) окраски бриллиантовым крезиловым синим
Зернистая субстанция ретикулоцитов

ПОДСЧЕТ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ
Просматривают мазок крови под малым увеличением (объектив - 90х,

2.1. Морфология клеток гранулоцитарного ряда
1. Миелобласт
2. Промиелоцит
3. Миелоцит (нейтрофильный, базофильный, эозинофильный)
4.

Миелобласт
Крупное ядро
Нежная структура ядра
Наличие ядрышек (нуклеол)
Малый объем цитоплазмы
Цвет цитоплазмы чаще всего

Промиелоцит - «перченая клетка»
Ядро меньших размеров, чем у бласта
Имеются остатки ядрышек

Миелоцит – «чесаная клетка»
Ядро грубой структуры с участками грубого (зрелого) хроматина,

Метамиелоцит
Ядро становится более компактным и принимает бобовидную или почкообразную форму
Наличие специфической

Палочкоядерный нейтрофил
Ядро палочковидной формы
Наличие специфической зернистости

Сегментоядерный нейтрофил
Ядро сегментировано
Наличие специфической зернистости

Ядро может быть сегментировано, но может быть и палочковидной формы
Специфическая зернистость

Базофилы
Ядро может быть сегментировано, но может быть и палочковидной формы
Специфическая зернистость

2.2. Морфология клеток моноцитопоэза
На данный момент регистрируется много лейкозов моноцитарного происхождения,

Моноциты
В процессе дифференциации промоноцита в моноцит у ядра появляется бухтообразное вдавление,

2.3. Морфология клеток лимфоцитарного ряда
Лимфобласт
Пролимфоцит
Лимфоцит

Лимфоциты
Ядро округлое, занимает большую часть цитоплазмы, расположено в центре или эксцентрично.

Иногда ядро может быть некруглым (форма Ридера)
Такие лимфоциты полноценны в

2.4 ЭРИТРОПОЭЗ
Эритробласт
Пронормоцит
Нормоцит базофильный
Нормоцит полихроматофильный
Нормоцит оксифильный
Ретикулоцит
эритроцит

1
2
ПРОНОРМОЦИТ
3
4
5
6
7
МИЕЛОИДНАЯ КЛЕТКА-ПРЕДШЕСТВЕННИЦА
СТВОЛОВАЯ КЛЕТКА КРОВИ

Морфология нормоцитов
Базофильный нормоцит – базофильная цитоплазма (синяя), большое ядро грубой структуры,

Ретикулоциты
Это безъядерные клетки розоватого цвета с синеватым отливом (прижизненная окраска бриллиант-крезиловым).

2.5 Тромбоцитопоэз
Мегакариобласт
Промегакариоцит
Мегакариоцит
Тромбоциты

НАЗОВИТЕ КЛЕТКИ
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ ЗАКРЕПЛЕНИЕ ПРОЙДЕННОГО МАТЕРИАЛА

1
2
3

5
6

7
8
9
10
11
12

15
16
17
18
19
20
21

27
28

35
36

39
40

43
44