Основы хирургии периферических нервов. Анатомия периферической нервной системы

Анатомия периферической нервной системы

Виды травмы периферических нервов

Открытые повреждения:
Резаные, колотые, рубленые, рваные, разможенные
Огнестрельные
Ранения нервов в

Формы повреждения нерва

Анатомический перерыв нервного ствола:
Полный
Частичный

Внутриствольные повреждения нерва:
Гематома
Инородные тела
Разрывы пучков

Классификация повреждений периферической нервной системы

Общая симптомология повреждения нерва

Двигательные расстройства – вялый паралич, утрата соответствующих сухожильных

Направления хирургического лечения

Травмы нервов
Туннельные синдромы
Опухоли периферических нервов
Болевые синдромы

Хирургическое лечение

Виды оперативных вмешательств:
Невролиз
Нейроррафия
Пластика нерва
Невротизация

Невролиз

операция выделения нервного ствола из окружающих тканей, нормальных или патологически измененных

Как узнать, что дошли до живого нерва?
Красивые чёткие пучки
Кровотечение

Нейрораффия

операция соединения концов поврежденного нерва с помощью шовного материала.

Принципы хирургического лечения:

Количественная до- и послеоперационная оценка чувствительности и двигательной функции
Микрохирургия
Отсутствие

Сроки сопоставления нерва при утрате им непрерывности:

Первичный шов нерва: до 72

Виды микрохирургического шва периферического нерва

Эпиневральный
Периневральный
Эпипериневральный
Межпучковый
Внутрипучковый

Эпиневральный шов

Периневральный шов

Эпипериневральный шов

Межпучковый шов

Способы и приёмы для сближения концов прерванного нерва:

Придание конечности определённого положения

Пластика нерва

восстановление анатомической целостности нерва путем соединения его пучков посредством вшивания

Виды пластики по типу соединения:

Свободная цельным стволом
Свободная межфасцикулярная несколькими трансплантантами
Свободная

Идентификация волокон

1) интраневральная анатомическая идентификация
2) гистохимическое разделение:
двигательные волокна – АЦХЭ

Донорские нервы

Икроножный нерв
Латеральный кожный нерв предплечья
дистальный отрезок локтевого нерва при необратимо

Тубуляция

Полиоксибутират – пленочные изделия позволяющие защитить область шва нерва от подпаивания

Невротизация

анастамозирование функционирующего нерва (функционально менее значимого) с дистальным концом поврежденного с

Действия при закрытом повреждении

Действия при открытом повреждении

Направления хирургического лечения

Травмы нервов
Туннельные синдромы
Опухоли периферических нервов
Болевые синдромы

Туннельные синдромы

Под туннельным синдромом принято обозначать комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных

Опухоли периферических нервов

Шваннома

Нейрофиброма

Case 1

Case 2

Мужчина, 56 лет. Доброкачественная нейрофиброма латерального и медиального стволов плечевого

Направления хирургического лечения

Травмы нервов
Туннельные синдромы
Опухоли периферических нервов
Болевые синдромы

Каузалгия (Complex regional pain syndrome (CRPS))

Паталогическое состояние характеризующееся триадой: жгучая боль,

Клиника

С целью уточнения диагноза и временного избавления пациента от боли применяется

Список литературы

Хирургия повреждений периферических нервов - Говенько (2010)
Микрохирургия периферических нервов