Общие представления о системе гемостаза

Система гемостаза

Коагуляционный каскад
Тромбоциты

Противосвертывающие
механизмы
Фибринолиз

Кровоточивость

Тромбообразование

Сосудистая стенка

Биохимическая схема реакций свертывания крови

З.С. Баркаган, А.П. Момот, 2001

Клеточная (cell-base) модель свертывания крови

Initiation
(инициация)

Amplification
(усиление)

Propagation
(распространение)

Клеточная (cell-base) модель свертывания крови

Функции тромбина

Б.И. Кузник, 2010

Биохимическая схема реакций свертывания крови

З.С. Баркаган, А.П. Момот, 2001

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз

Строение тромба

Зависимость строения тромба от кровотока

Артериальное русло
Преобладание тромбоцитов
(«Белый тромб»)

Венозное русло
Преобладание фибрина
(«Красный тромб»)

Принципы тромбопрофилактики

Артериальное русло
Преобладание тромбоцитов
(«Белый тромб»)

Венозное русло
Преобладание фибрина
(«Красный тромб»)

Основа тромбопрофилактики
– антиагреганты

Основа

Строение тромба

Гемостаз при острой кровопотере: этапность нарушений

Дефицит фибриногена и тромбоцитопения
Дефект плотности тромба

Гиперфибринолиз и

Эритроциты и гемостаз: вероятные механизмы взаимодействия

Реологический эффект
M. Small et al., 1983
Прямая

Фибринолиз

Фибрин-мономер
Фибрин-полимер
ФИБРИН

РФМК

Д-димер

ПЛАЗМИН

ПЛАЗМИНОГЕН

α2-антиплазмин
α2-макроглобулин

-

XII фактор
Калликреин
ВМК

Урокиназа
t-PA

+

-

PAI -1

Функции плазмина

Б.И. Кузник, 2010

Мониторинг!!!

Стратегия контроля гемостаза

Клинические и анамнестические данные
Общая лабораторная оценка гемостаза
Точная диагностика нарушений
Оценка

Клиника и анамнез: основные положения

Цель поиска – признаки перенесенных кровотечений и

Рекомендации по предоперационному контролю гемостаза

Отсутствии геморрагического или тромботического анамнеза
Отсутствие данных за

Методы оценки гемостаза

Хронометрические показатели коагулограммы
Факторы свертывания
Активность фибринолиза
Функция тромбоцитов
Тесты паракоагуляции

Тромбоэластография
Тест генерации тромбина
Динамика

Взгляд на систему гемостаза

Локальные тесты

Интегральные тесты

Хронометрические показатели коагулограммы

АЧТВ

ПВ

ТВ

Минимум гемостазиологического скрининга

АЧТВ
ТВ
ПВ (протромбин по Квику, МНО)
Фибриноген по Клаусу
Число тромбоцитов
Антитромбин

Тромбоэластография

Тромбоэластография: схема метода

Тромбоэластограмма

Система гемостаза

Коагуляционный каскад
Тромбоциты

Противосвертывающие
механизмы
Фибринолиз

Кровоточивость

Тромбообразование

Сосудистая стенка

Кровоточивость

Тромбообразование

Сосудистая патология
Онкология
Диабет
Сепсис
Тромбофилии
…

Патология печени
Травма
Наследственная патология
…

П Р И Ч И Н Ы

Средства коррекции системы гемостаза

Антитромботические средства

Антикоагулянты
- Гепарины (НФ, НМ, Г)
- Прямые ингибиторы