Общие принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний и ран на современном этапе

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Общие принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний и ран на современном этапе

Содержание

5. Рана – механическое повреждение тканей с нарушением их целостности Условия для развития гнойно-воспалительного процесса: Наличие патогенного
6. Гнойно-воспалительные заболевания АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Ведущая патология в структуре первичной обращаемости в поликлиниках (35%). Доля в общей
7. Факторы развития и прогрессирования гнойно-воспалительных заболеваний Изменение этиологической структуры заболеваний, наличие высоковирулентной микрофлоры Иммунодефицит Присутствие в
8. Классификация по уровню поражения мягких тканей (D.H.Ahrenholz, 1991) 1 уровень – повреждение собственно кожи (фурункулы, рожистое
9. Отсутствие качественных различий в течение раневого процесса в зависимости от этиологического фактора и единой концепции патогенеза
11. Принципы местного лечения Формирования гнойного очага – этапный и последовательный процесс 1. В фазу серозную и
12. Местное лечение должно соответствовать фазам течения раневого процесса (воспаление, регенерация, эпителизация и рубцевание)
13. Первая фаза (воспаление) Задачи лечения 1. Удаление гноя и некротических тканей («Где гной – там и
14. Вторая фаза (регенерации) Задачи лечения Противовоспалительное лечение Защита грануляций от повреждения Стимуляция регенерации Средства Мази на
15. 3-я фаза (фаза эпителизации и рубцевания) Задачи лечения Стимуляция процессов эпителизации и рубцевания раны Средства Облепиховое
16. Виды оперативных вмешательств 1. Пункционный метод 2. Закрытый метод 3. Рассечение тканей 4. Иссечение тканей
17. Пункция абсцесса подкожной клетчатки
18. Пункция поддиафрагмального абсцесса
19. Пункция абсцесса Дугласова пространства
20. Активное хирургическое лечение (АХЛ) АХЛ – комплекс мероприятий, направленных на максимальное сокращение сроков течения всех фаз
21. Основные задачи АХЛ Широкое рассечение и раскрытие гнойного очага Иссечение всех нежизнеспособных и сомнительных тканей Применение
22. Основные требования к доступу при гнойно-воспалительных заболеваниях Рациональность Обеспечение для адекватной обработки и дренирования раны Радикальность
23. Вскрытие флегмоны бедра
24. Обнажение мышечного футляра
25. Перевязка с раствором марганца, дренирование
26. Особенности оперативного лечения при различных заболеваниях Панариций – «раздвигание» тканей, контроль зрением, щадящая некрэктомия Флегмона кисти
27. Мастит – радиальные и субареолярные разрезы, доступ Барденгеера, дугообразные разрезы (Чадаев, 2003), первичные швы с наложением
28. Общее лечение гнойно-воспалительных заболеваний 1. Антибактериальная терапия - антибиотики, сульфаниламиды, бактериофаги (per os, в/м, в/в, в/а,
29. 3. Иммунокоррекция (УФ и лазерное облучение крови, ЭЛТ, перфузия крови через ксеноселезенку, левамизол, Т-активин, тималин, тимоген,
31. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Рана – механическое повреждение тканей с нарушением их целостности
Условия для развития

гнойно-воспалительного процесса:
Наличие патогенного микроба в достаточной концентрации
Наличие инородных тел, нежизнеспособных тканей, крови
Характер и степень повреждения тканей

Слайд 6

Гнойно-воспалительные заболевания
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Ведущая патология в структуре первичной обращаемости в поликлиниках (35%).
Доля

в общей структуре хирургических заболеваний – 35-45%.
40% всех госпитальных инфекций в послеоперационном периоде.
Высокая летальность от гнойно-септических осложнений (42-60%)
Социально-экономическая значимость.

Слайд 7

Факторы развития и прогрессирования гнойно-воспалительных заболеваний
Изменение этиологической структуры заболеваний, наличие высоковирулентной

микрофлоры
Иммунодефицит
Присутствие в ране омертвевших тканей
Наличие закрытых полостей
Дисциплина хирурга в отношении соблюдения всех принципов операций

Слайд 8

Классификация по уровню поражения мягких тканей (D.H.Ahrenholz, 1991)
1 уровень – повреждение

собственно кожи (фурункулы, рожистое воспаление, эризипилоид)
2 уровень – подкожной клетчатки (карбункул, гидроденит, абсцесс, флегмона (целлюлит), аденофлегмона)
3 уровень – поверхностной фасции (различные формы некротизирующего фасциита, гангрена Фурнье)
4 уровень – поражение мышц и глубоких фасциальных структур (пиомиозит, инфекция мышечных футляров, клостридиальный и неклостридиальный мионекроз)

Слайд 9

Отсутствие качественных различий в течение раневого процесса в зависимости от этиологического

фактора и единой концепции патогенеза привело к разработке единых принципов лечения гнойно-воспалительных процессов и ран, а также универсальных методов активного хирургического их лечения (АХЛ)
(Авторы: проф. Светухин А.М. и Амирасланов Ю.А., 2005 г.)

Слайд 10

Слайд 11

Принципы местного лечения
Формирования гнойного очага – этапный и последовательный

процесс
1. В фазу серозную и инфильтрации воспалительного процесса – консервативная терапия (а/биотики, НПВС, физиолечение и т.д.)
2. При гнойной стадии – абсолютное показание для оперативного лечения (вскрытие гнойного очага, адекватное дренирование, местное медикаментозное воздействие, иммобилизация)

Слайд 12

Местное лечение должно соответствовать фазам течения раневого процесса (воспаление, регенерация, эпителизация

и рубцевание)

Слайд 13

Первая фаза (воспаление)
Задачи лечения
1. Удаление гноя и некротических тканей («Где гной

– там и разрез»)
2. Уменьшение отека и экссудации
3. Борьба с микроорганизмами
Средства
1.Водорастворимые мази (левомиколь, диоксиколь, фурагель, мирамистин и др.)
2.Сорбенты (гелевин, целесорб, иммосгент)
3. Ферменты (химопсин, карипазим, террилитин, профезим и др.)
4.А/септики (йодопирон, фурагин, демифосфон, мирамистин)
5. Аэрозоли (нитазон, диоксизоль, гентазоль)

Слайд 14

Вторая фаза (регенерации)
Задачи лечения
Противовоспалительное лечение
Защита грануляций от повреждения
Стимуляция регенерации
Средства
Мази на регулируемой

осматической основе (метилдиоксилин, сульфаргин, фузидин гель 2%, линкомицин 2%, метилурациловая, масло облепиховое, каланхое, сок алоэ)
Полимерные покрытия (комбутекс, дигиспон, альгинор, альгикор)

Слайд 15

3-я фаза (фаза эпителизации и рубцевания)
Задачи лечения
Стимуляция процессов эпителизации
и рубцевания раны
Средства

Облепиховое и шиповниковое масло, троксевазин желе, низкоэнергетическое облучение лазером, при обширных ранах - дермопластика

Слайд 16

Виды оперативных вмешательств
1. Пункционный метод
2. Закрытый метод
3. Рассечение тканей
4. Иссечение тканей

Слайд 17

Пункция абсцесса подкожной клетчатки

Слайд 18

Пункция поддиафрагмального абсцесса

Слайд 19

Пункция абсцесса Дугласова пространства

Слайд 20

Активное хирургическое лечение (АХЛ)
АХЛ – комплекс мероприятий, направленных на максимальное

сокращение сроков течения всех фаз раневого процесса

Слайд 21

Основные задачи АХЛ
Широкое рассечение и раскрытие гнойного очага
Иссечение всех нежизнеспособных и

сомнительных тканей
Применение дополнительных физических методов обработки ран
Выполнение операций элементами восстановительной хирургии

Слайд 22

Основные требования к доступу при гнойно-воспалительных заболеваниях
Рациональность
Обеспечение для адекватной обработки и

дренирования раны
Радикальность
Минимальное повреждение анатомических образований

Слайд 23

Вскрытие флегмоны бедра

Слайд 24

Обнажение мышечного футляра

Слайд 25

Перевязка с раствором марганца, дренирование

Слайд 26

Особенности оперативного лечения при различных заболеваниях
Панариций – «раздвигание» тканей, контроль зрением,

щадящая некрэктомия
Флегмона кисти – «запретная» зона на ладонной поверхности кисти
Карбункул - + или Н-образные разрезы до фасции, некрэктомия в пределах здоровых тканей по типу усеченного конуса
аутодермопластика

Слайд 27

Мастит – радиальные и субареолярные разрезы, доступ Барденгеера,
дугообразные разрезы (Чадаев, 2003),

первичные швы с наложением обязательной дренажно-промывной системы
Анаэробная флегмона – «лампасные», контрапертурные разрезы

Слайд 28

Общее лечение гнойно-воспалительных заболеваний
1. Антибактериальная терапия - антибиотики, сульфаниламиды, бактериофаги (per

os, в/м, в/в, в/а, эндолимфатическая терапия)
2. Дезинтоксикационная терапия (обильное питье, в/в инфузии, форсированный диурез, плазмо -, лимфо -, гемосорбция, плазмофорез, дренирование грудного лимфатического протока, в\сосудистая и экстракорпоральное УФО крови)

Слайд 29

3. Иммунокоррекция (УФ и лазерное облучение крови, ЭЛТ, перфузия крови через

ксеноселезенку, левамизол, Т-активин, тималин, тимоген, гипериммунная плазма, γ-глобулины, интерлейкины, интерфероны)
4. Ферментотерапия (трипсин, хемотрипсин, вобэнзим)

Общие принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний и ран на современном этапе

Содержание

Рана – механическое повреждение тканей с нарушением их целостности Условия для развития

Гнойно-воспалительные заболевания АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫВедущая патология в структуре первичной обращаемости в поликлиниках (35%).Доля

Факторы развития и прогрессирования гнойно-воспалительных заболеванийИзменение этиологической структуры заболеваний, наличие высоковирулентной

Классификация по уровню поражения мягких тканей (D.H.Ahrenholz, 1991)1 уровень – повреждение

Отсутствие качественных различий в течение раневого процесса в зависимости от этиологического

Принципы местного лечения Формирования гнойного очага – этапный и последовательный

Местное лечение должно соответствовать фазам течения раневого процесса (воспаление, регенерация, эпителизация

Первая фаза (воспаление) Задачи лечения1. Удаление гноя и некротических тканей («Где гной

Вторая фаза (регенерации) Задачи леченияПротивовоспалительное лечениеЗащита грануляций от поврежденияСтимуляция регенерации СредстваМази на регулируемой

3-я фаза (фаза эпителизации и рубцевания) Задачи леченияСтимуляция процессов эпителизациии рубцевания раны Средства

Виды оперативных вмешательств1. Пункционный метод2. Закрытый метод3. Рассечение тканей4. Иссечение тканей