Общие принципы ведения сочетанной травмы

Август 4, 2022

Главная
Медицина
Общие принципы ведения сочетанной травмы

Содержание

2. АКТУАЛЬНОСТЬ В РФ уровень летальности при политравме до сих пор остаётся на высоком уровне, во многом
3. Сочетанная травма и политравма Сочетанная травма – повреждение в разных анатомических областях. (например: ЗЧМТ+ разрыв селезёнки
4. AIS и ISS AIS (Abbreviated Index Severity) — сокращенная шкала повреждений ISS (Injury Severity Score) –
5. Локализация повреждений при политравме Материал из доклада С.С. Петрикова «Интенсивная терапия при сочетанной травме»
6. Почему пациентам с таким диагнозом необходим особый подход? Крайне тяжелое состояние пациента (отсутствие сознания, массивное кровотечение,
7. Историческая справка В 1976 году, хирург-ортопед Джеймс Стайнер потерпел авиакатастрофу на своём легкомоторном самолёте. Ближайший к
8. В 1980 г. Комитет Американского колледжа хирургов признал программу ATLS (Advanced Trauma Life Support) – как
9. Основные принципы ATLS Правило «золотого часа»!!! Первым лечить жизнеугрожающее состояние. Реанимационные мероприятия проводятся параллельно клинической оценке.
10. Мультидисциплинарный подход В стационаре пациента должна встречать команда специалистов - «Trauma Team». Кто входит в эту
11. Анестезиолог-реаниматолог Общий хирург Травматолог Нейрохирург Руководитель команды
13. Принцип ABCDE A – Airway maintenance with restriction of cervical spine motion Обеспечение проходимости дыхательных путей
14. B – Breathing and ventilation Дыхание и вентиляция. Необходимо провести осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию грудной
15. С - Circulation with hemorrhage control Гемодинамика и контроль кровотечения. Мониторинг AД, пульса, ЭКГ Поиск источников
16. FAST-протокол - (Focused assessment with sonography for trauma) — это алгоритм ультразвукового обследования пациента с тяжелой
17. Причины кровотечения Гемоторакс (переломы ребер, травма грудного отдела аорты, травма легкого)
18. Гемоперикард
19. Гемопеританеум ( разрывы паренхиматозных органов – печень,селезёнка,почки; повреждение крупных сосудов)
20. Кровотечение в малом тазу и забрюшинном пространстве (травмы костей таза, разрыв мочевого пузыря, повреждение аорты и
21. Сортировка больных по результатам FAST-протокола FAST (+ ) = выявлена свободная жидкость значимом количестве/пневмоторакс. FAST(±) —
22. «Damage control surgery» принцип многоэтапного хирургического лечения. I этап. Хирургическая остановка внутреннего кровотечения II этап. Возвращение
23. D - Disability (assessment of neurologic status) Нарушение сознания. Оценка неврологический статуса. Определение уровня сознания по
24. E – Exposure and enviroment control воздействие окружающей среды Профилактика гипотермии (теплые одеяла, теплые растворы для
25. Организация специализированного отделения Противошоковая палата (противошоковый операционный зал) Рентген-операционная Экстренная операционная КТ-кабинет Реанимация
26. «Противошоковая палата»
27. Запас крови
28. Рентген-операционная
29. Компьютерная томография
30. Вывод Формирование специализированных отделений по приему пациентов с политравмой ,а также четкая организация работы врачей и
32. Скачать презентацию

Слайд 2

АКТУАЛЬНОСТЬ
В РФ уровень летальности при политравме до сих пор

остаётся на высоком уровне, во многом из-за отсутствия слаженного подхода к лечению пациентов с таким диагнозом и специализированных реанимационных отделений по приему таких пациентов.

Слайд 3

Сочетанная травма и политравма
Сочетанная травма – повреждение в разных

анатомических областях.
(например: ЗЧМТ+ разрыв селезёнки или внутрисуставной перелом дистального метафиза левой бедренной кости+ пневмоторакс)
Политравма – наличие травматических повреждений двух и более анатомических областей, оцененное по шкале ISS в 17 баллов и более.

Слайд 4

AIS и ISS
AIS (Abbreviated Index Severity) — сокращенная шкала повреждений

ISS (Injury Severity Score) – шкала оценка тяжести повреждения.

Слайд 5

Локализация повреждений при политравме
Материал из доклада С.С. Петрикова «Интенсивная терапия при

сочетанной травме»

Слайд 6

Почему пациентам с таким диагнозом необходим особый подход?
Крайне тяжелое состояние

пациента (отсутствие сознания, массивное кровотечение, нарушение дыхания и тд)
Позднее поступление в стационар (более 30 мин-1 часа от получения травм),что соответственно повышает риск летального исхода и даёт мало времени на диагностику повреждений и принятия решения о их лечении.

Слайд 7

Историческая справка
В 1976 году, хирург-ортопед Джеймс Стайнер потерпел авиакатастрофу на своём

легкомоторном самолёте. Ближайший к ним госпиталь был закрыт, а в другом не смогли оказать им квалифицированную помощь.

Слайд 8

В 1980 г. Комитет Американского колледжа хирургов признал программу ATLS (Advanced

Trauma Life Support) – как стандарт оказания помощи пострадавшим.

Слайд 9

Основные принципы ATLS
Правило «золотого часа»!!!
Первым лечить жизнеугрожающее состояние.
Реанимационные мероприятия проводятся

параллельно клинической оценке.
Начинать лечение не дожидаясь постановки окончательного диагноза и деталей истории болезни.
Мультидисциплинарный подход.

Слайд 10

Мультидисциплинарный подход
В стационаре пациента должна встречать команда специалистов - «Trauma Team». Кто

входит в эту команду? 1. Руководитель команды (важно перед началом работы определить его)
2. Анестезиолог-реаниматолог (вместе с анестезистом)
3. Общий хирург
4. Травматолог
5. Нейрохирург
6. Медицинские сёстры

Слайд 11

Анестезиолог-реаниматолог
Общий хирург
Травматолог
Нейрохирург
Руководитель команды

Слайд 12

Слайд 13

Принцип ABCDE
A – Airway maintenance with restriction of cervical spine motion
Обеспечение

проходимости дыхательных путей с ограничением движения в шейном отделе позвоночника.

Слайд 14

B – Breathing and ventilation Дыхание и вентиляция. Необходимо провести осмотр, пальпацию,

перкуссию и аускультацию грудной клетки с целью диагностики пневмоторакса/ гидроторакса (гемоторакса) и дальнейшим дренированием.

Слайд 15

С - Circulation with hemorrhage control
Гемодинамика и контроль кровотечения.
Мониторинг

AД, пульса, ЭКГ
Поиск источников внутреннего кровотечения (FAST-протокол,лапароцентез,лапароскопия) и его остановка (экстренный перевод в операционную)

Слайд 16

FAST-протокол -
(Focused assessment with sonography for trauma) — это алгоритм

ультразвукового обследования пациента с тяжелой травмой, направленный на выявление свободной жидкости. Выполняется по определенным точкам в течение 3-5 минут.

Слайд 17

Причины кровотечения
Гемоторакс (переломы ребер, травма грудного отдела аорты, травма легкого)

Слайд 18

Гемоперикард

Слайд 19

Гемопеританеум ( разрывы паренхиматозных органов – печень,селезёнка,почки; повреждение крупных сосудов)

Слайд 20

Кровотечение в малом тазу и забрюшинном пространстве (травмы костей таза, разрыв

мочевого пузыря, повреждение аорты и подвздошных артерий)

Слайд 21

Сортировка больных по результатам FAST-протокола
FAST (+ ) = выявлена свободная жидкость

значимом количестве/пневмоторакс.

FAST(±) — результат сомнителен

FAST(-) — свободная жидкость/пневмоторакс не выявлены

Слайд 22

«Damage control surgery»
принцип многоэтапного хирургического лечения. I этап. Хирургическая остановка внутреннего

кровотечения
II этап. Возвращение пациента в противошоковую палату, восстановление стабильной гемодинамики. III этап. Повторная хирургическая операция по поводу основных повреждений. (через 6-24 часа после поступления)

Слайд 23

D - Disability (assessment of neurologic status)
Нарушение сознания. Оценка неврологический

статуса.
Определение уровня сознания по шкале Глазго
Выполнение КТ по показанием (ТОЛЬКО ПРИ СТАБИЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКЕ!)

Слайд 24

E – Exposure and enviroment control воздействие окружающей среды
Профилактика гипотермии (теплые одеяла,

теплые растворы для инфузии)
Убрать все оставшиеся элементы одежды

Слайд 25

Организация специализированного отделения
Противошоковая палата (противошоковый операционный зал)
Рентген-операционная
Экстренная операционная
КТ-кабинет

Реанимация

Слайд 26

«Противошоковая палата»

Слайд 27

Запас крови

Слайд 28

Рентген-операционная

Слайд 29

Компьютерная томография

Слайд 30

Вывод
Формирование специализированных отделений по приему пациентов с политравмой ,а также четкая

организация работы врачей и медицинского персонала ведёт к спасению жизни пациентов.

Общие принципы ведения сочетанной травмы

Содержание

АКТУАЛЬНОСТЬ В РФ уровень летальности при политравме до сих пор

Сочетанная травма и политравма Сочетанная травма – повреждение в разных

AIS и ISS AIS (Abbreviated Index Severity) — сокращенная шкала повреждений

Локализация повреждений при политравмеМатериал из доклада С.С. Петрикова «Интенсивная терапия при

Почему пациентам с таким диагнозом необходим особый подход? Крайне тяжелое состояние

Историческая справкаВ 1976 году, хирург-ортопед Джеймс Стайнер потерпел авиакатастрофу на своём

В 1980 г. Комитет Американского колледжа хирургов признал программу ATLS (Advanced

Основные принципы ATLSПравило «золотого часа»!!! Первым лечить жизнеугрожающее состояние.Реанимационные мероприятия проводятся

Мультидисциплинарный подходВ стационаре пациента должна встречать команда специалистов - «Trauma Team». Кто

Анестезиолог-реаниматологОбщий хирургТравматологНейрохирургРуководитель команды

Принцип ABCDEA – Airway maintenance with restriction of cervical spine motionОбеспечение