Бронхит острый, хронический

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Бронхит острый, хронический

Содержание

2. Бронхит ХОБЛ не ХОБЛ
3. Острый бронхит – острое диффузное поражение слизистой оболочки бронхиального дерева (острый эндобронхит), реже – одновременное поражение
4. Хронический бронхит (ХБ) – это хроническое поражение бронхов и бронхиол Наиболее выраженными симптомами болезни являются кашель
5. Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы): пациенты с вязкой мокротой могут использовать, но общий клинический эффект незначительный. Не рекомендуется
6. Хронический бронхит
7. Загрязнение окружающей среды Табакокурение Нарушение и/или невозможность носового дыхания Возраст (пожилые люди болеют ХБ примерно в
8. Незначительные неблагоприятные факторы (вирусная инфекция, переохлаждение, утомление) Активация «дремлющей» инфекции Новое заболевание - распространение бактерий за
9. Нарушение мукоцилиарного транспорта
10. ХОБЛ – проблема врача общей практики или специалиста?
11. ХОБЛ – цифр и факты В Росси более 11 млн человек страдают ХОБЛ (данные эпидемиологических исследований)
12. К уровню 1965 г. 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
13. Смертность от ХОБЛ в США, 1980-2000 гг Количество смертей x 1000
14. Глобальная стратегия по ХОБЛ (GOLD, 2004) Только 25% случаев заболевания диагностируется своевременно (данные Европейского Респираторного Общества)
15. GOLD GOLD – совместный документ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Национального Института здоровья США GOLD –
16. Факторы риска ХОБЛ Курение Дефицит α1-антитрипсина Профессия Внешняя среда
17. КУРЕНИЕ - Основной фактор риска ХОБЛ Функция легких (ОФВ, в % от должных значений в 25
18. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), GOLD-2004 Характеризуется частично обратимой или необратимой медленно прогрессирующей бронхобструкцией, формирующейся на
19. Патогенез ХОБЛ курение хроническое воспаление* Изменение стенки альвеол (эмфизема) Гиперсекреция слизи (хронический бронхит) *CD8+ T-лифмоциты Макрофаги
20. ПРОТЕАЗЫ ингибиторы протеаз Гиперсекреция слизи (хронический бронхит) CD8+ лимфоцит Клеточные механизмы развития ХОБЛ курение и другие
21. SP гиперплазия бокаловидных клеток слизь холинэргический нерв ацетилхолин нейтрофил-эластаза нейтрофилы эпителий цитокины TGF-α ROS Гиперпродукция слизи
22. секреции слизи NF-κB IL-8 TNF-α пропотевание плазмы бронхоконстрикция изопростаны Оксидативный стресс при ХОБЛ O2-, H202 OH-,
25. Проявления бронхообструкции при ХОБЛ Просвет альвеолы и стенка в норме Просвет альвеолы и ее стенка при
26. Проявления эмфиземы при ХОБЛ Альвеолы в норме Альвеолы при эмфиземе
27. Ключевые показатели для диагноза ХОБЛ (GOLD, 2004) хронический кашель хроническое выделение мокроты острые бронхиты: многократно повторяются
28. Внешний вид больных ХОБЛ Эмфизематозный тип больного ХОБЛ Бронхитический тип больного ХОБЛ «Розовые пыхтельщики» «Синие отечники»
29. Диагностика ХОБЛ (GOLD, 2004) СИМПТОМЫ Кашель Мокрота Одышка ПОДВЕРЖЕННОСТЬ ФАКТОРАМ РИСКА Курение Профессия Загрязнение среды ФУНКЦИЯ
30. Функция Системы Внешнего Дыхания - превращение венозной крови в артериальную (только три возможности): 1. Изменение глубины
31. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ Основной метод – спирометрия = измерение ЖЁЛ и др. лёгочных объёмов
32. СТАТИЧЕСКИЕ ЛЁГОЧНЫЕ ОБЪЁМЫ (эластические свойства лёгких ) Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) – макс. объём воздуха, который
33. ДИНАМИЧЕСКИЕ ЛЁГОЧНЫЕ ОБЪЁМЫ ( отражают проходимость дыхательных путей). Скорость форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ 1,
34. ОСНОВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ (причины) Обструктивные: ХОБЛ, астма; бронхоэктатическая болезнь со вторичным обструктивным бронхитом. Рестриктивны Паренхиматозные нарушения:
35. ИЗМЕНЕНИЯ ФВД при ОБСТРУКЦИИ Объёмные скорости: Основной признак обструкции – снижение ОФВ 1. Наиболее чувствительный показатель
36. ИЗМЕНЕНИЯ ФВД при РЕСТРИКТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ Объёмные скорости: Индекс Тиффно, МОС 25-75 могут быть нормальными или повышенными
37. Диагноз ХОБЛ должен быть подтвержден спирометрией ФЖЕЛ (FVC) - форсированная жизненная емкость легких ОФВ1 (FEV1) -
38. Показания: наличие симптомов или или курение >10 упаковок ежегодно Спирометрия – 6 важнейших показателей 0 5
39. Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004), спирометрия
40. Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004), клиника Стадия 0: хронический кашель и выделение мокроты, показатели спирометрии
41. Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004), клиника
42. Основные критерии дифференциальной диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы
43. Цели лечения больных ХОБЛ (GOLD, 2004) : Предотвратить прогрессирование заболевания Облегчить симптомы заболевания Повысить устойчивость к
44. Четыре компонента ведения ХОБЛ (GOLD, 2004) Оценка и мониторинг заболевания Уменьшение факторов риска Лечение стабильной ХОБЛ
45. Лечение ХОБЛ (GOLD, 2004) Нет лечения ХОБЛ, которое смогло бы изменить долгосрочное снижение функции легких (Док-ва
46. Порочный круг рецидива Правильный выбор антибактериальных препаратов – залог надежной эрадикации Эрадикация Выздоровление Увеличение безрецидивного интервала
47. Бронходилататоры Назначаются «по мере надобности» или регулярно для профилактики и уменьшения персистирующих симптомов Основные бронходилататоры: β2-агонисты
48. Ингаляционная терапия ХОБЛ (D.Tashkin, CHEST, 2004,1)
49. β2-агонисты: короткого (сальбутамол, фенотерол) и длительного (формотерол, сальметерол) действия Фенотерол ДИ 100 мкг/инг доза 100–200 мкг/6–8
50. длительного действия
51. Особенности ингаляционных холинолитиков
52. Кортикостероиды при ХОБЛ Регулярное лечение ингаляционными КС используется только у пациентов с клиническим улучшением и зафиксированным
53. Другие препараты при ХОБЛ Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы): пациенты с вязкой мокротой могут использовать, но общий клинический
54. Общие принципы терапии ХОБЛ
55. Обострение ХОБЛ «Острые, эпизодически возникающие ухудшения, накладывающиеся на стабильное течение ХОБЛ и сопровождающиеся усилением одышки, снижением
57. Скачать презентацию

Слайд 2

Бронхит
ХОБЛ
не ХОБЛ

Слайд 3

Острый бронхит – острое диффузное поражение слизистой оболочки бронхиального дерева (острый

эндобронхит), реже – одновременное поражение других слоев стенки бронха вплоть до тотального их поражения (панбронхит)
Основное осложнение острого бронхита – затяжное течение (длительностью более 6 недель) и переход в хроническую форму
Хронический бронхит (ХБ) – кашель более 3 месяцев в году более 2 лет
(единого определения ХБ, принятого всеми хотя бы в одной стране сегодня не существует)

Бронхит

Слайд 4

Хронический бронхит (ХБ) – это хроническое поражение бронхов и бронхиол
Наиболее выраженными

симптомами болезни являются кашель с выделением мокроты и одышка
В течении заболевания выделяют ремиссии и обострения
Мокрота обычно бывает слизистой во время ремиссии и гнойной во время обострение процесса
При упорном течении ХБ к нему присоединяются бронхоспазм и эмфизема легких
Случаи смертельного исхода являются следствием бронхопневмонии, гипоксемии и легочно-сердечной недостаточности

Хронический бронхит

Освальд

Слайд 5

Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы): пациенты с вязкой мокротой могут использовать, но общий

клинический эффект незначительный. Не рекомендуется для длительного использования
Противокашлевые: регулярное использование противопоказано при стабильной ХОБЛ
Стимуляторы дыхания: не рекомендуются для регулярного применения
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ

Слайд 6

Хронический бронхит

Слайд 7

Загрязнение окружающей среды
Табакокурение
Нарушение и/или невозможность носового дыхания
Возраст (пожилые люди болеют ХБ

примерно в 4-5 раз чаще, чем молодые)
Очаги хронической инфекции в верхних отделах респираторного тракта – носоглотка, придаточные пазухи носа (ППН) – у 1/3 больных ХБ

Хронический бронхит
Факторы риска

Слайд 8

Незначительные неблагоприятные факторы (вирусная инфекция, переохлаждение, утомление)
Активация «дремлющей» инфекции
Новое заболевание

- распространение бактерий за пределы «резервуара»

Персистенция возбудителя

Слайд 9

Нарушение мукоцилиарного транспорта

Слайд 10

ХОБЛ – проблема врача общей практики или специалиста?

Слайд 11

ХОБЛ – цифр и факты
В Росси более 11 млн человек страдают

ХОБЛ (данные эпидемиологических исследований)
Только за период с 1990 по 1999 гг заболеваемость ХОБЛ увеличилась на 25% у мужчин и на 69% у женщин
ХОБЛ – находится на 6-м месте среди ведущих причин смерти в мире; на 5-м – в развитых странах Европы, 4-м месте в США
По данным ВОЗ 2000 года, ХОБЛ ежегодно является причиной смерти более 2,75 млн человек
ХОБЛ – единственная из лидирующих причин смерти, распространенность которой увеличивается
Курение – главная причина возникновения ХОБЛ

Российский терапевтический справочник, М-2005 г

Слайд 12

К уровню 1965 г.
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 -

1998

1965 - 1998

– 59%

– 64%

– 35%

+163%

– 7%

ИБС

Инсульт

Другие ССЗ

ХОБЛ

Все причины

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

GOLD, 2001 г Данные по США

Потери от ХОБЛ – процентное изменение показателей смертности США, 1965-1998

Слайд 13

Смертность от ХОБЛ в США, 1980-2000 гг
Количество смертей x 1000

Слайд 14

Глобальная стратегия по ХОБЛ (GOLD, 2004)
Только 25% случаев заболевания диагностируется своевременно

(данные Европейского Респираторного Общества)
Поздняя диагностика и неадекватное лечение ХОБЛ являются основными причинами смертности от этого заболевания

Слайд 15

GOLD
GOLD – совместный документ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Национального Института

здоровья США
GOLD – Global Initiative for chronic Obstructive Lung Disease
Первый консенсус по ХОБЛ – 2003 г.

Слайд 16

Факторы риска ХОБЛ
Курение
Дефицит α1-антитрипсина
Профессия
Внешняя среда

Слайд 17

КУРЕНИЕ - Основной фактор риска ХОБЛ
Функция легких
(ОФВ, в % от должных

значений в 25 лет)

Смерть

Инвалидность

Прекратившие курить к 65 годам

Прекратившие курить к 45 годам

Никогда не курившие и не чувствительные к воздействию табачного дыма

Кислородотерапия

Регулярно курящие и чувствительные к воздействию табачного дыма

75 Возраст (лет)

25%

100%

50%

75%

Слайд 18

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), GOLD-2004
Характеризуется частично обратимой или необратимой

медленно прогрессирующей бронхобструкцией, формирующейся на структурных, морфологических изменений бронхов и легочной ткани, расположенной дистальнее терминальных бронхиол (эмфизема)
Связана с воспалительным ответом легких на пылевые частицы или дым
К ХОБЛ относятся хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких

Норма

Эмфизема

Норма

Бронхообструкция

Слайд 19

Патогенез ХОБЛ
курение
хроническое воспаление*
Изменение стенки альвеол (эмфизема)
Гиперсекреция слизи (хронический бронхит)
*CD8+ T-лифмоциты
Макрофаги

Нейтрофилы
IL-8, LTB4 TNFα

Ингибирование протеаз

Оксидативный стресс

Внутренние факторы

Антиоксиданты

Антипротеазы

Репаративные механизмы

Слайд 20

ПРОТЕАЗЫ
ингибиторы протеаз
Гиперсекреция слизи
(хронический бронхит)
CD8+ лимфоцит
Клеточные механизмы развития ХОБЛ
курение и другие

иррританты

эпителиальные клетки

альвеолярный макрофаг

нейтрофил

Изменения стенки альвеол
(эмфизема)

нейтрофил-эластазы
катепсины
металлопротеазы

факторы хемотаксиса нейтрофилов
цитокины (IL-8)
медиаторы (LTB4)
TNFα

Слайд 21

SP
гиперплазия бокаловидных клеток
слизь
холинэргический нерв
ацетилхолин
нейтрофил-эластаза
нейтрофилы
эпителий
цитокины
TGF-α
ROS
Гиперпродукция слизи при ХОБЛ
ВОСПАЛЕНИЕ
чувствительный нерв
гиперплазия слизистых желез

Слайд 22

секреции слизи
NF-κB
IL-8
TNF-α
пропотевание плазмы
бронхоконстрикция
изопростаны
Оксидативный стресс при ХОБЛ
O2-, H202
OH-, ONOO-
активация нейтрофилов
анти-протеазы SLPI

α1-AT

протеолиз

резистентность к стероидам

АНТИОКСИДАНТЫ
витамины С и Е
N-ацетил цистеин
аналоги глютатиона
нитроны

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Проявления бронхообструкции при ХОБЛ
Просвет альвеолы и стенка в норме
Просвет альвеолы и

ее стенка при ХОБЛ

Слайд 26

Проявления эмфиземы при ХОБЛ
Альвеолы в норме
Альвеолы при эмфиземе

Слайд 27

Ключевые показатели для диагноза ХОБЛ (GOLD, 2004)
хронический кашель
хроническое выделение мокроты
острые бронхиты:

многократно повторяются
одышка: прогрессирующая (ухудшается со временем); постоянная (проявляется ежедневно), ухудшение при физической нагрузке, усиливается во время инфекций дыхательных путей
анамнез, указывающий на факторы риска: табакокурение (включая популярные местные табачные изделия), запыленность и химикаты на рабочем месте, дым от приготовления пищи и отопления жилых помещений

Слайд 28

Внешний вид больных ХОБЛ
Эмфизематозный тип больного ХОБЛ
Бронхитический тип больного ХОБЛ
«Розовые пыхтельщики»
«Синие

отечники»

Слайд 29

Диагностика ХОБЛ (GOLD, 2004)

СИМПТОМЫ
Кашель
Мокрота
Одышка
ПОДВЕРЖЕННОСТЬ
ФАКТОРАМ РИСКА
Курение
Профессия
Загрязнение среды
ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
СПИРОМЕТРИЯ

Слайд 30

Функция Системы Внешнего Дыхания - превращение венозной крови в артериальную (только

три возможности):

1. Изменение глубины дыхания (вентиляция или газообмен между атмосферой и альвеолами)
2. Изменение частоты дыхания ( диффузия-это транспотр газов через альвеолярно-капилярные мембраны)
3. Изменение объёма кровообращения по малому кругу (лёгочный кровоток или перфузия)
О2 и СО2 диффундируют через альвеолярную мембрану из области более высокого парциального давления в область более низкого.
Факторы напряжения диффузии: Физическая нагрузка. Альвеолярная гипоксия.
Диффузные свойства мембраны зависят от её толщины и площади поверхности.
Диффузная способность лёгких снижается при болезнях с утолщением альвеолярной мембраны:1.Интерстициальный фиброз 2.Саркоидоз 3.Асбестоз 4. Карциноматоз
и при болезнях, уменьшающих площадь поверхности альвеолярных мембран: пульмонэктомия, эмфизема лёгких.

Слайд 31

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
Основной метод – спирометрия = измерение ЖЁЛ

и др. лёгочных объёмов во времени (в сек.).
Спирография – (то же, только с регистрацией на бумаге).
Спирометрия позволяет отдифференцировать обструктивные и рестриктивные нарушения, оценить тяжесть функциональной недостаточности и её динамику при лечении.
Пикфлоуметрия – мониторирование пиковой объёмной скорости в амбулаторной практике (больной измеряет пик. объём. скорости утром и вечером, затем вычитает – утренний показатель минус вечерний, и оценивается эффективность терапии в % прироста).
Исследуемые объёмы:
Статические – отражают эластические свойства лёгких и грудной клетки.
Динамические – отражают проходимость дыхательных путей. Выражают в процентах от средних значений должных объёмов с учётом пола, возраста, роста и массы тела.
Приборы для исследование ФВД – пневмоскрин, бодискрин (определяет большее число параметров), спиросшифт (компактный, для поликлиники, нет вывода результатов на экран дисплея).

Слайд 32

СТАТИЧЕСКИЕ ЛЁГОЧНЫЕ ОБЪЁМЫ (эластические свойства лёгких )
Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) –

макс. объём воздуха, который человек способен выдохнуть вслед за максимальным вдохом.
Форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) – объём воздуха при максимально усиленном выдохе после максимального вдоха (в норме ЖЕЛ ≅ ФЖЕЛ. при обструкции - ЖЕЛ гораздо больше ФЖЕЛ.
Общая ёмкость лёгких (ОЕЛ) – весь объём воздуха в грудной клетке после максимального вдоха.
Резервный объём вдоха – максимальный объём воздуха, который можно вдохнуть после спокойного обычного вдоха.
Резервный объём выдоха – максимальный объём воздуха, который можно выдохнуть после спокойного обычного выдоха.
Остаточный объём лёгких (ООЛ) – объём воздуха, который остаётся в лёгких после макс. выдоха (в норме ООЛ ~ 25 % от ОЕЛ).
Функциональная остаточная ёмкость (ФОЕ) – объём воздуха в лёгких после нормального выдоха при расслаблении всех дыхательных мышц.
ФОЕ = РОВыдоха + ООЛ (норма - 30-35 % от ОЕЛ. Снижение эластической тяги лёгких (эмфиземе) приводит к увеличению ФОЕ.
Ёмкость вдоха (ЕВ) = ОЕЛ – ФОЕ.
Дыхательный объём (ДО) – объём воздуха, поступающий в лёгкие за один вдох при спокойном дыхании. В норме -500-800 мл. ДО, участвующая в газообмене = «альвеолярный объём». Остаток ДО (~ 30 %/150 мл) - «вредный объём»/анатомическое мёртвое пространство, его нижняя зона на уровне терминальных бронхиол.

Слайд 33

ДИНАМИЧЕСКИЕ ЛЁГОЧНЫЕ ОБЪЁМЫ ( отражают проходимость дыхательных путей).
Скорость форсированного выдоха за

первую секунду (ОФВ 1, FEV 1) – объём воздуха, изгоняемый с макс. усилием из лёгких в первую сек. выдоха после глубокого вдоха (проходимость крупных дыхательных путей). В норме больше 75 % от ЖЁЛ.
Отношение ОФВ 1 к ФЖЁЛ (Индекс Тифно). В норме = 70. Снижение = обструкция. Увеличение = рестрикция.
Мгновенная максимальная объёмная скорость выдоха (МОС25-75, на западе MEF 75-25). Скорость потока форсированного выдоха в его середине, (между 25%- 75% от ФЖЁЛ. Это объёмная скорость форсированного выдоха, усреднённая за определённый период измерения. (проходимость мелких дыхательных путей). Чем она меньше, тем больше обструкция.
Пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС) – это мощность выдоха – максимальная объёмная скорость, которую больной развивает при форсированном выдохе. Отражает проходимость дыхательных путей на уровне трахеи и крупных бронхов и зависит от мышечного усилия пациента.
Минутный объём дыхания – объём воздуха, проходящий при вентиляции через лёгкие в единицу времени (за 1 мин). В норме в покое - 6-7 л. МОД = дыхательный объём * на ЧДД.

Слайд 34

ОСНОВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ (причины)
Обструктивные: ХОБЛ, астма; бронхоэктатическая болезнь со вторичным обструктивным бронхитом.
Рестриктивны
Паренхиматозные

нарушения:
различные альвеолярные и интерстициальные процессы (отёк, фиброз, инфекция);
ателектаз;
обширные поражения паренхимы;
резекция лёгочной ткани.
Патология грудной клетки: ожирение; кифосколиоз; АС.
Патология плевры: выпот; пневмоторакс; фиброторакс.
Нервно-мышечные болезни: повреждение спинного мозга; мышечная дистрофия; полиомиелит

Слайд 35

ИЗМЕНЕНИЯ ФВД при ОБСТРУКЦИИ
Объёмные скорости:
Основной признак обструкции – снижение ОФВ 1.
Наиболее

чувствительный показатель ранней обструкции – это снижение
МОС 25-75.
Снижение индекса Тиффно ниже 70 %.
Лёгочные объёмы:
Функциональная остаточная ёмкость и остаточный объём лёгких увеличиваются
При эмфиземе увеличивается общая ёмкость лёгких.
Увеличивается сопротивление дыхательных путей.

Слайд 36

ИЗМЕНЕНИЯ ФВД при РЕСТРИКТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ
Объёмные скорости:
Индекс Тиффно, МОС 25-75 могут быть

нормальными или повышенными вследствие увеличенной тяги стенок дыхательных путей.
ОФВ1 остаётся нормальным.
Лёгочные объёмы:
Самый информативный признак – снижение жизненной ёмкости лёгких
Снижение функциональной остаточной ёмкости.
Снижение сопротивления дыхательных путей.
СМЕШАННЫЙ ТИП ЛЁГОЧНЫХ НАРУШЕНИЙ- это рестриктивный + обструктивный- диагностируется при помощи бодискрина.

Слайд 37

Диагноз ХОБЛ должен быть подтвержден спирометрией
ФЖЕЛ (FVC) - форсированная жизненная емкость

легких
ОФВ1 (FEV1) - объем форсированного выдоха за одну секунду
Индекс Тиффно: ОФВ1/ФЖЕЛ

Спирометрия признана золотым стандартом в диагностике ХОБЛ

Основные оцениваемые параметры*:

*Результаты спирометрии выражаются в процентах от должных значений, рассчитываемых по специальным таблицам в зависимости от пола, возраста, роста

Для ХОБЛ характерно:

Падение постбронходилататорного ОФВ1 до уровня, составляющего <80% от должного и индекс Тиффно <70%

Слайд 38

Показания: наличие симптомов или
или курение >10 упаковок ежегодно
Спирометрия –

6 важнейших показателей

ЖЕЛ

ОФВ1

норма

ХОБЛ

секунды

ЖЕЛ

Слайд 39

Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004), спирометрия

Слайд 40

Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004), клиника
Стадия 0: хронический кашель и

выделение мокроты, показатели спирометрии в норме
Стадия I: Легкая ХОБЛ – невыраженная бронхообструкция; обычно есть кашель и мокрота. Больной может не отдавать себе отчет, что функции легких не соответствуют норме
Стадия II: ХОБЛ средней тяжести –прогрессирование бронхообструкци, прогрессирование симптомов, одышка при физической нагрузке
Стадия III: Тяжелая ХОБЛ – прогрессирование одышки и частые обострения, ухудшающие качество жизни больного при физической нагрузке
Стадия IV: Очень тяжелая ХОБЛ – тяжелая бронхообструкция или наличие хронической дыхательной недостаточности. У больного может быть эта стадия даже при ОФВ1>30% , но при наличии этих осложнений. На этой стадии качество жизни резко ухудшено, а обострения могут быть угрожающими для жизни

Слайд 41

Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004), клиника

Слайд 42

Основные критерии дифференциальной диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы

Слайд 43

Цели лечения больных ХОБЛ (GOLD, 2004) :
Предотвратить прогрессирование заболевания
Облегчить симптомы заболевания
Повысить

устойчивость к физическим нагрузкам
Улучшить общее состояние больного
Предотвратить и лечить осложнения
Предотвратить и лечить обострения
Уменьшить смертность
Предотвратить или минимизировать побочное действие лечения

Слайд 44

Четыре компонента ведения ХОБЛ (GOLD, 2004)
Оценка и мониторинг заболевания
Уменьшение факторов риска
Лечение

стабильной ХОБЛ (вне обострений)
Обучение пациента
Медикаментозное лечение
Немедикаментозное лечение
Ведение обострений ХОБЛ

Слайд 45

Лечение ХОБЛ (GOLD, 2004)
Нет лечения ХОБЛ, которое смогло бы изменить

долгосрочное снижение функции легких (Док-ва А)
Фармакотерапия ХОБЛ применяется для уменьшения признаков и/или осложнений
Основные группы препаратов для лечения ХОБЛ
Бронходилататоры
Кортикостероиды

Медикаментозное лечение:

Слайд 46

Порочный круг рецидива
Правильный выбор антибактериальных препаратов – залог надежной эрадикации
Эрадикация
Выздоровление
Увеличение
безрецидивного
интервала

Слайд 47

Бронходилататоры
Назначаются «по мере надобности» или регулярно для профилактики и уменьшения персистирующих

симптомов
Основные бронходилататоры:
β2-агонисты
Холинолитики
Метилксантины
Их комбинации

Слайд 48

Ингаляционная терапия ХОБЛ (D.Tashkin, CHEST, 2004,1)

Слайд 49

β2-агонисты: короткого (сальбутамол, фенотерол) и длительного (формотерол, сальметерол) действия
Фенотерол
ДИ 100

мкг/инг доза 100–200 мкг/6–8 ч (максимум 800–1200 мкг в сутки)
Небулайзер 0,5–1,25 мг каждые 6 ч

5–10 мин Макс:30–90

Слайд 50

длительного действия

Слайд 51

Особенности ингаляционных холинолитиков

Слайд 52

Кортикостероиды при ХОБЛ
Регулярное лечение ингаляционными КС используется только у пациентов с

клиническим улучшением и зафиксированным положительным спирометрическим ответом на пробный курс ингаляционных КС или
ОФВ1<50% от должных значений и повторные обострения (например 3 раза за последние 3 года)
Длительное лечение ингаляционными КС может облегчить симптомы, но не уменьшает прогрессирование заболевания
Длительное лечение оральными КС не рекомендуется

Слайд 53

Другие препараты при ХОБЛ
Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы): пациенты с вязкой мокротой

могут использовать, но общий клинический эффект незначительный. Не рекомендуется для длительного использования
Противокашлевые: регулярное использование противопоказано при стабильной ХОБЛ
Стимуляторы дыхания: не рекомендуются для регулярного применения

Слайд 54

Общие принципы терапии ХОБЛ

Слайд 55

Обострение ХОБЛ
«Острые, эпизодически возникающие ухудшения, накладывающиеся на стабильное течение ХОБЛ и

сопровождающиеся усилением одышки, снижением дневной работоспособности, изменениями объема и цвета мокроты (или без таковых), усилением кашля, повышением температуры тела и/или нарушениями интеллектуально-мнестического статуса»

N. Siafakas, D.Bouos, 1998

Сочетание с бактериальной инфекцией
предполагает курсовое назначение антибактериальных препаратов

Бронхит острый, хронический

Содержание

БронхитХОБЛне ХОБЛ

Острый бронхит – острое диффузное поражение слизистой оболочки бронхиального дерева (острый

Хронический бронхит (ХБ) – это хроническое поражение бронхов и бронхиолНаиболее выраженными

Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы): пациенты с вязкой мокротой могут использовать, но общий

Хронический бронхит

Загрязнение окружающей средыТабакокурениеНарушение и/или невозможность носового дыханияВозраст (пожилые люди болеют ХБ

Незначительные неблагоприятные факторы (вирусная инфекция, переохлаждение, утомление) Активация «дремлющей» инфекцииНовое заболевание

Нарушение мукоцилиарного транспорта

ХОБЛ – проблема врача общей практики или специалиста?

ХОБЛ – цифр и фактыВ Росси более 11 млн человек страдают

К уровню 1965 г.1965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 -

Смертность от ХОБЛ в США, 1980-2000 ггКоличество смертей x 1000

Глобальная стратегия по ХОБЛ (GOLD, 2004)Только 25% случаев заболевания диагностируется своевременно

GOLDGOLD – совместный документ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Национального Института

Факторы риска ХОБЛКурениеДефицит α1-антитрипсинаПрофессияВнешняя среда

КУРЕНИЕ - Основной фактор риска ХОБЛФункция легких(ОФВ, в % от должных

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), GOLD-2004 Характеризуется частично обратимой или необратимой

Патогенез ХОБЛкурениехроническое воспаление*Изменение стенки альвеол (эмфизема)Гиперсекреция слизи (хронический бронхит)*CD8+ T-лифмоциты Макрофаги

ПРОТЕАЗЫингибиторы протеазГиперсекреция слизи(хронический бронхит)CD8+ лимфоцитКлеточные механизмы развития ХОБЛкурение и другие

секреции слизи NF-κBIL-8TNF-αпропотевание плазмыбронхоконстрикцияизопростаныОксидативный стресс при ХОБЛO2-, H202OH-, ONOO-активация нейтрофилованти-протеазы SLPI

Проявления бронхообструкции при ХОБЛПросвет альвеолы и стенка в нормеПросвет альвеолы и

Проявления эмфиземы при ХОБЛАльвеолы в нормеАльвеолы при эмфиземе

Ключевые показатели для диагноза ХОБЛ (GOLD, 2004)хронический кашельхроническое выделение мокротыострые бронхиты:

Внешний вид больных ХОБЛЭмфизематозный тип больного ХОБЛБронхитический тип больного ХОБЛ«Розовые пыхтельщики»«Синие

Диагностика ХОБЛ (GOLD, 2004) СИМПТОМЫКашельМокротаОдышкаПОДВЕРЖЕННОСТЬ ФАКТОРАМ РИСКАКурениеПрофессияЗагрязнение средыФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯСПИРОМЕТРИЯ

Функция Системы Внешнего Дыхания - превращение венозной крови в артериальную (только

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯОсновной метод – спирометрия = измерение ЖЁЛ

СТАТИЧЕСКИЕ ЛЁГОЧНЫЕ ОБЪЁМЫ (эластические свойства лёгких )Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) –

ДИНАМИЧЕСКИЕ ЛЁГОЧНЫЕ ОБЪЁМЫ ( отражают проходимость дыхательных путей).Скорость форсированного выдоха за

ОСНОВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ (причины)Обструктивные: ХОБЛ, астма; бронхоэктатическая болезнь со вторичным обструктивным бронхитом.РестриктивныПаренхиматозные

ИЗМЕНЕНИЯ ФВД при ОБСТРУКЦИИОбъёмные скорости:Основной признак обструкции – снижение ОФВ 1.Наиболее

ИЗМЕНЕНИЯ ФВД при РЕСТРИКТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХОбъёмные скорости:Индекс Тиффно, МОС 25-75 могут быть

Диагноз ХОБЛ должен быть подтвержден спирометрией ФЖЕЛ (FVC) - форсированная жизненная емкость

Показания: наличие симптомов или или курение >10 упаковок ежегодноСпирометрия –

Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004), спирометрия

Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004), клиникаСтадия 0: хронический кашель и

Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004), клиника

Основные критерии дифференциальной диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы

Цели лечения больных ХОБЛ (GOLD, 2004) :Предотвратить прогрессирование заболеванияОблегчить симптомы заболеванияПовысить

Четыре компонента ведения ХОБЛ (GOLD, 2004)Оценка и мониторинг заболеванияУменьшение факторов рискаЛечение

Лечение ХОБЛ (GOLD, 2004) Нет лечения ХОБЛ, которое смогло бы изменить

Порочный круг рецидиваПравильный выбор антибактериальных препаратов – залог надежной эрадикацииЭрадикацияВыздоровлениеУвеличениебезрецидивногоинтервала

БронходилататорыНазначаются «по мере надобности» или регулярно для профилактики и уменьшения персистирующих

Ингаляционная терапия ХОБЛ (D.Tashkin, CHEST, 2004,1)

β2-агонисты: короткого (сальбутамол, фенотерол) и длительного (формотерол, сальметерол) действияФенотерол ДИ 100

длительного действия

Особенности ингаляционных холинолитиков

Кортикостероиды при ХОБЛРегулярное лечение ингаляционными КС используется только у пациентов с

Другие препараты при ХОБЛ Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы): пациенты с вязкой мокротой

Общие принципы терапии ХОБЛ

Обострение ХОБЛ«Острые, эпизодически возникающие ухудшения, накладывающиеся на стабильное течение ХОБЛ и

Похожие презентации

Бронхит
ХОБЛ
не ХОБЛ

Хронический бронхит (ХБ) – это хроническое поражение бронхов и бронхиол
Наиболее выраженными

Загрязнение окружающей среды
Табакокурение
Нарушение и/или невозможность носового дыхания
Возраст (пожилые люди болеют ХБ

Незначительные неблагоприятные факторы (вирусная инфекция, переохлаждение, утомление)
Активация «дремлющей» инфекции
Новое заболевание

ХОБЛ – цифр и факты
В Росси более 11 млн человек страдают

К уровню 1965 г.
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 -

Смертность от ХОБЛ в США, 1980-2000 гг
Количество смертей x 1000

Глобальная стратегия по ХОБЛ (GOLD, 2004)
Только 25% случаев заболевания диагностируется своевременно

GOLD
GOLD – совместный документ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Национального Института

Факторы риска ХОБЛ
Курение
Дефицит α1-антитрипсина
Профессия
Внешняя среда

КУРЕНИЕ - Основной фактор риска ХОБЛ
Функция легких
(ОФВ, в % от должных

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), GOLD-2004
Характеризуется частично обратимой или необратимой

Патогенез ХОБЛ
курение
хроническое воспаление*
Изменение стенки альвеол (эмфизема)
Гиперсекреция слизи (хронический бронхит)
*CD8+ T-лифмоциты
Макрофаги

ПРОТЕАЗЫ
ингибиторы протеаз
Гиперсекреция слизи
(хронический бронхит)
CD8+ лимфоцит
Клеточные механизмы развития ХОБЛ
курение и другие

секреции слизи
NF-κB
IL-8
TNF-α
пропотевание плазмы
бронхоконстрикция
изопростаны
Оксидативный стресс при ХОБЛ
O2-, H202
OH-, ONOO-
активация нейтрофилов
анти-протеазы SLPI

Проявления бронхообструкции при ХОБЛ
Просвет альвеолы и стенка в норме
Просвет альвеолы и

Проявления эмфиземы при ХОБЛ
Альвеолы в норме
Альвеолы при эмфиземе

Ключевые показатели для диагноза ХОБЛ (GOLD, 2004)
хронический кашель
хроническое выделение мокроты
острые бронхиты:

Внешний вид больных ХОБЛ
Эмфизематозный тип больного ХОБЛ
Бронхитический тип больного ХОБЛ
«Розовые пыхтельщики»
«Синие

Диагностика ХОБЛ (GOLD, 2004)

СИМПТОМЫ
Кашель
Мокрота
Одышка
ПОДВЕРЖЕННОСТЬ
ФАКТОРАМ РИСКА
Курение
Профессия
Загрязнение среды
ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
СПИРОМЕТРИЯ

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
Основной метод – спирометрия = измерение ЖЁЛ

СТАТИЧЕСКИЕ ЛЁГОЧНЫЕ ОБЪЁМЫ (эластические свойства лёгких )
Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) –

ДИНАМИЧЕСКИЕ ЛЁГОЧНЫЕ ОБЪЁМЫ ( отражают проходимость дыхательных путей).
Скорость форсированного выдоха за

ИЗМЕНЕНИЯ ФВД при ОБСТРУКЦИИ
Объёмные скорости:
Основной признак обструкции – снижение ОФВ 1.
Наиболее

ИЗМЕНЕНИЯ ФВД при РЕСТРИКТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ
Объёмные скорости:
Индекс Тиффно, МОС 25-75 могут быть

Диагноз ХОБЛ должен быть подтвержден спирометрией
ФЖЕЛ (FVC) - форсированная жизненная емкость

Показания: наличие симптомов или
или курение >10 упаковок ежегодно
Спирометрия –

Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004), клиника
Стадия 0: хронический кашель и

Цели лечения больных ХОБЛ (GOLD, 2004) :
Предотвратить прогрессирование заболевания
Облегчить симптомы заболевания
Повысить

Четыре компонента ведения ХОБЛ (GOLD, 2004)
Оценка и мониторинг заболевания
Уменьшение факторов риска
Лечение

Лечение ХОБЛ (GOLD, 2004)
Нет лечения ХОБЛ, которое смогло бы изменить

Бронходилататоры
Назначаются «по мере надобности» или регулярно для профилактики и уменьшения персистирующих

β2-агонисты: короткого (сальбутамол, фенотерол) и длительного (формотерол, сальметерол) действия
Фенотерол
ДИ 100

Кортикостероиды при ХОБЛ
Регулярное лечение ингаляционными КС используется только у пациентов с

Другие препараты при ХОБЛ
Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы): пациенты с вязкой мокротой

Обострение ХОБЛ
«Острые, эпизодически возникающие ухудшения, накладывающиеся на стабильное течение ХОБЛ и