Обследование больных с заболеваниями костно-мышечной системы

Август 6, 2022

Главная
Медицина
Обследование больных с заболеваниями костно-мышечной системы

Содержание

2. Во всем мире растет заболеваемость патологией костно-мышечной системы, находящейся на стыке многих дисциплин: ревматологии, ортопедии, травматологии,
3. установить верный диагноз, и направить больного к профильному специалисту. Расспрос, осмотр, пальпация, определение объема движений относятся
4. Большое значение имеет поражение околосуставных тканей: Воспаление суставных сумок(бурситы) Сухожилий (тендиниты) Сухожильных влагалищ (тендосиновиты) Боль в
5. РАССПРОС: Жалобы требуют установить: Время и причины появления болей (травмы, перегрузки, без видимых причин) Локализацию и
8. Установить связь болей с лихорадкой Установить последовательность в которой начали болеть суставы Уточнить темп и динамику
9. Анамнез заболевания: Необходимо выяснить как началось заболевание, что спровоцировало его (инфекции, травмы, стресс, физическая нагрузка, аллергические
10. Анамнез жизни: отягощенная наследственность, перенесенные травмы, операции. ОСМОТР: Должен быть сравнительным и по возможности полным. Оценивают:
11. *использ. доп. средств передвижения *контрактуры суставов *деформации (позвоночника: кифоз, сколиоз, лордоз, голеней: вальгусная, варусная, саблевидная деформации,
12. Варусная и вальгусная деформации коленных суставов Искривление конечности под углом, открытым кнаружи, называют вальгусным, кнутри-варусным. Варусная
13. ОСАНКА-это поза вертикально стоящего человека Активная осанка-приближается к позе «смирно» Сколиотичекая осанка- «сколиотическая установка», «функциональный сколиоз»
14. ФОРМА СПИНЫ: нормальная, плоская, сутулая. Определяется индивидуальными анатомическими особенностями позвоночника. Плоская- характеризуется сглаживанием физиологических изгибов (конституциональные
15. ХАРАКТЕР ПОХОДКИ: Хромота –это нарушение ритма походки. Существует несколько видов хромоты: *Щадящая (болевая)- характеризуется кратковременной и
16. *Походка при анкилозе коленного сустава (с выпрямленной ногой) *Утиная (раскачивающаяся ) походка при врожденном вывихе бедра
17. Отмечают позу больного выявляют деформации: Активное, пассивное и вынужденное положение. Вынужденное отмечается : при вывихе; выраженном
18. ПАЛЬПАЦИЯ: используют надавливание, постукивание. Прикладывая кисти рук тыльной поверхностью к пораженному и симметричному здоровому участкам конечностей,
19. Обращают внимание на влажность кожи, ее шероховатость, бугристость, смещаемость. Пальпаторно выявляют нарушение чувствительности- гиперестезии, анестезии, тургор
20. ИССЛЕДОВАНИЕ МЫШЦ: Определяют: Мышечную массу Мышечный тонус Мышечную силу Мышечная масса- степень развития мускулатуры. Определ. путем
21. О степени развития мышц судят по их объему, и рельефности. Мышечная атрофия: уменьшение мышечной массы. Наблюдается
22. Местная мышечная гипотрофия: При заболеваниях суставов конечностей Длительном обездвиживании конечностей (гипсовые повязки) Повреждении сухожилий, нервов или
23. Мышечный тонус- нормальная мышца с ненарушенной иннервацией в расслабленном состоянии сохраняет остаточное напряжение, называемое мышечным тонусом.
24. Мышечная сила: Варьирует у здоровых людей в широких пределах, учитывают возраст, пол, тренированность, сторону тела. Определяют
25. 6 СТЕПЕНЕЙ МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ (От 0 до 5 баллов) 0 баллов- мышечные сокращения отсутствуют 1 балл-едва
26. 4 балла-активные движения с преодолением силы тяжести исследуемой части тела и незначительного сопротивления 5 баллов- активные
27. Проверка захвата: попросить больного пожать насколько возможно два ваших пальца (2 и 3) (симметрично). Это позволяет
28. ГИПЕРТОНУС МЫШЦ: Центральные параличи Судороги- Тетанические-длительные, от неск. минут до неск. часов- при менингите, бешенстве, столбняке.
29. Участки уплотнения и болезненности при : миозитах Дерматомиозитах Трихиннелезе Выраженные боли в мышцах конечностей при: Лептоспирозе
30. ОБСЛЕДОВАНИЕ КОСТЕЙ: Определяют: Форму костей Наличие деформаций (искривления, утолщения, ложные суставы, переломы) Болезненность при ощупывании и
31. Деформации- Деформации позвоночника: кифоз- искривление позвоночника выпуклостью назад(горб) Лордоз-искривление выпуклостью вперед Сколиоз-боковое искривление позвоночника Кифосколиоз-сочетание кифоза
33. Локальное утолщение кости, неровность поверхности и болезненность – свидетельствуют о патологии надкостницы(периостит)- при туберкулезном, опухолевом, сифилитическом
34. ОБСЛЕДОВАНИЕ СУСТАВОВ: Проводится в положении: Сидя-суставы головы и шеи, кисти, запястья, локтевые, плечевые суставы и смежные
35. Последовательность: Суставы головы, шеи (височно-нижнечелюстной сустав, шейный отдел позвоночника) Межфаланговые суставы Пястнофаланговые суставы Лучезапястные суставы Локтевые
36. Плюснефаланговые и межфаланговые суставы стоп Коленные суставы Тазобедренные суставы Позвоночник ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СУСТАВОВ: Обращают внимание
39. Активные-произвольно выполняет сам больной Пассивные-врач при мышечном расслаблении пациента. Объем активных движений в большинстве случаев снижен,
40. Болезненность при движении в суставах- Болезненность при активных резистивных движениях –важный признак поражения периартикулярных тканей. (врач
41. Стрессовый характер боли- при воспалении синовиальной оболочки –резкое усиление боли на максимуме движения в суставе –в
43. Признаки воспаления: Отек вокруг сустава (причины- воспаление синовиальной оболочки, скопление синовиальной жидкости,периартикулярное воспаление) Болезненность тканей вокруг
44. Крепитация- хруст при пальпации, движениях в суставах и сухожилиях. Деформации-обусловлены деструкцией хряща и суставных концов костей.
47. Проявления РА Ревматоидные узелки Ревматоидная кисть при длительно текущем РА
49. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ: Шейный отдел позвоночника: При осмотре –выявляют деформации, вынужденное положение головы. Проводят
50. ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ: КИСТИ И ЗАПЯСТЬЯ- Осмотр- определяют наличие признаков воспаления, узелки. Деформации, атрофии. Пальпация-дистальные межфаланговые суставы
51. Определение объема движений: Сжать пальцы в кулак, разжать их, выпрямив пальцы. Тылом кисти вверх выполнить локтевое
54. Локтевые суставы- Осмотр и пальпация- поддерживая предплечье и сгибая его под углом 70 град., исследуют локтевую
55. Плечевые суставы: Осмотр: осматривают плечевой пояс, лопатки и прикрепляющиеся к ним мышцы. Обращают внимание на отек,
57. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА: Нижние конечности: Голеностопные суставы и стопы: Осмотр и пальпация: обращают внимание
60. Далее оценивают каждый плюснефалан- говый сустав в отдельности, по аналогии с пястнофаланговыми суставами. Определение объема движений:
61. Коленные суставы: Осмотр: обращают внимание на конфигурацию суставов, деформации выраженность надколенника, наличие отека. Пальпация: выясняют наличие
64. Тазобедренные суставы: Пальпация: пальпируют тазобедренный сустав с подвздошно-гребешковой сумкой., латеральнее места пульсации бедренной артерии. Объем движений:
65. ротируя бедро кнаружи, а затем- в противоположную сторону. Отведение бедра- фиксируя одной рукой таз больного, другой
66. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА: Осматривают нижние конечности, обращают внимание на наличие деформаций коленных суставов, отек
68. Скачать презентацию

Слайд 2

Во всем мире растет заболеваемость патологией костно-мышечной системы, находящейся на стыке

многих дисциплин: ревматологии, ортопедии, травматологии, невропатологии, инфекционных болезней.
В задачи практического врача входит необходимость провести анализ имеющихся симптомов, чтобы

Слайд 3

установить верный диагноз, и направить больного к профильному специалисту.
Расспрос, осмотр,

пальпация, определение объема движений относятся к основным методам исследования костно-мышечной системы

Слайд 4

Большое значение имеет поражение околосуставных тканей:
Воспаление суставных сумок(бурситы)
Сухожилий (тендиниты)
Сухожильных влагалищ

(тендосиновиты)
Боль в суставе без признаков воспаления-артралгия
Боль в мышцах-миалгия.

Слайд 5

РАССПРОС: Жалобы требуют установить:
Время и причины появления болей (травмы, перегрузки, без

видимых причин)
Локализацию и интенсивность боли
Характер болей (ломящие, распира-
ющие, дергающие, давящие)
Иррадиацию болей, симметричность
Причины их усиления(при движении, перегрузке, ночью)
Когда стихают боли (в покое, к утру, при приеме лекарственных преп.)

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Установить связь болей с лихорадкой
Установить последовательность в которой начали болеть суставы
Уточнить

темп и динамику развития болевого синдрома
Продолжительность и частоту обострений и ремиссий
Наличие утренней скованности суставов и ее продолжительность после пробуждения

Слайд 9

Анамнез заболевания: Необходимо выяснить как началось заболевание, что спровоцировало его

(инфекции, травмы, стресс, физическая нагрузка, аллергические реакции и др.).
Часто-профессиональные факторы, вибрация, спортивные травмы.
По характеру течения –острое, подострое, хроническое, частота обострений, продолжительность ремиссий, эффективность лечения.

Слайд 10

Анамнез жизни: отягощенная наследственность, перенесенные травмы, операции.
ОСМОТР:
Должен быть сравнительным и по

возможности полным.
Оценивают:
*осанку *пропорции тела
*форму спины * характер
походки

Слайд 11

использ. доп. средств передвижения
контрактуры суставов
*деформации (позвоночника: кифоз, сколиоз, лордоз,

голеней: вальгусная, варусная, саблевидная деформации, деформации стоп, укорочение и атрофия мышц конечностей)
Общий осмотр завершают осмотром наиболее измененного сегмента конечности или позвоночника.

Слайд 12

Варусная и вальгусная деформации коленных суставов Искривление конечности под углом, открытым кнаружи,

называют вальгусным, кнутри-варусным.

Варусная деформация коленных суставов (а)
Вальгусная деформация коленных суставов (а)

Слайд 13

ОСАНКА-это поза вертикально стоящего человека
Активная осанка-приближается к позе «смирно»
Сколиотичекая осанка- «сколиотическая

установка», «функциональный сколиоз»
Осанка покоя-во время отдыха, после физической нагрузки мышцы расслабляются, физиологические изгибы позвоночника увеличиваются

Слайд 14

ФОРМА СПИНЫ: нормальная, плоская, сутулая. Определяется индивидуальными анатомическими особенностями позвоночника.
Плоская- характеризуется

сглаживанием физиологических изгибов (конституциональные особенности)
Сутулая спина-удлинение грудного кифоза. Характерен вялый вид осанки, опущенные плечи.

Слайд 15

ХАРАКТЕР ПОХОДКИ:
Хромота –это нарушение ритма походки. Существует несколько видов хромоты:
*Щадящая

(болевая)- характеризуется кратковременной и неполной опорой на больную конечность
*Нещадящая- при некомпенсированном укорочении конечности (период опоры на пораженную равен периоду опоры на здоровую ногу)
*Подпрыгивающая-при укорочении одной конечности

Слайд 16

Походка при анкилозе коленного сустава (с выпрямленной ногой)
Утиная (раскачивающаяся ) походка

при врожденном вывихе бедра
*Паралитическая походка –у больных с вялым параличом мышц нижних конечностей.
Обращают внимание на использование дополнительных средств передвижения- костылей, палочек.

Слайд 17

Отмечают позу больного выявляют деформации:
Активное, пассивное и вынужденное положение.
Вынужденное отмечается :
при

вывихе;
выраженном болевом синдроме (щадящая установка);
в результате морфологических изменений в тканях (анкилозы, контрактуры);
При нарушен. в частях скелета (наклон таза при укорочении ноги).

Слайд 18

ПАЛЬПАЦИЯ:
используют надавливание, постукивание.
Прикладывая кисти рук тыльной поверхностью к пораженному

и симметричному здоровому участкам конечностей, и к выше,- и ниже распо-ложенным областям, можно уловить разницу в температуре. Руки следует перемещать быстро.
Легким надавливанием выявляют болезненность- глубокую, поверхностную, разлитую, ограниченную.

Слайд 19

Обращают внимание на влажность кожи, ее шероховатость, бугристость, смещаемость.
Пальпаторно выявляют нарушение

чувствительности- гиперестезии, анестезии, тургор тканей, отечность. Хруст и крепитация определяются также при пальпации.

Слайд 20

ИССЛЕДОВАНИЕ МЫШЦ:
Определяют:
Мышечную массу
Мышечный тонус
Мышечную силу
Мышечная масса- степень развития мускулатуры. Определ.

путем сравнения объема и контуров мышц.
Зависит от пола, возраста, физического
развития.
Учитывается симметричность развития мышц.

Слайд 21

О степени развития мышц судят по их объему, и рельефности.
Мышечная атрофия:

уменьшение мышечной массы. Наблюдается при диабетической нейропатии, ревматоидном артрите и др.
Общая гипотрофия:
При длительном обездвиживании
Истощении
Миастении
Дерматомиозите

Слайд 22

Местная мышечная гипотрофия:
При заболеваниях суставов конечностей
Длительном обездвиживании конечностей (гипсовые повязки)
Повреждении сухожилий,

нервов или мышц.
Мышечная гипертрофия: увеличение мышечной массы, сопровождающееся увеличением силы мышц.
При акромегалии.

Слайд 23

Мышечный тонус- нормальная мышца с ненарушенной иннервацией в расслабленном состоянии сохраняет

остаточное напряжение, называемое мышечным тонусом.
Установленные при осмотре различия в величине окружности конечностей могут быть подтверждены путем определения тургора мышц. Мышца, лишенная тургора, упругости становится дряблой. Определяют пальпаторно при ощупывании симметричных участков мышц, и при поглаживании –по сглаженности рельефа.

Слайд 24

Мышечная сила:
Варьирует у здоровых людей в широких пределах, учитывают возраст,

пол, тренированность, сторону тела.
Определяют путем действия и противодействия, т.е. Просят больного поочередно выполнить свойственные для сустава движения и, противодействуя движению рукой, определяют напряжение мышцы. Кроме того, больной преодолевает силу тяжести.

Слайд 25

6 СТЕПЕНЕЙ МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ
(От 0 до 5 баллов)
0 баллов- мышечные

сокращения отсутствуют
1 балл-едва уловимые подергивания, очень слабые сокращения
2 балла-активные движения части тела без учета силы тяжести
3 балла- активные движения с преодолением силы тяжести исследуемой части тела (поднять руку или ногу)

Слайд 26

4 балла-активные движения с преодолением силы тяжести исследуемой части тела и

незначительного сопротивления
5 баллов- активные движения с преодолением значительного сопротивления без признаков утомления. Эта степень соответствует норме.

Слайд 27

Проверка захвата: попросить больного пожать насколько возможно два ваших пальца (2

и 3) (симметрично).
Это позволяет сравнить захват на двух руках. Ослабление наблюдается при ревматоидном полиартрите, заболеваниях ЦНС, периферической нервной системы, при поражениях кисти, сопровождаемых болью.

Слайд 28

ГИПЕРТОНУС МЫШЦ:
Центральные параличи
Судороги-
Тетанические-длительные, от неск. минут до неск. часов- при

менингите, бешенстве, столбняке.
Клонические быстро следующие друг за другом судорожные сокращения мышц (при эпилепсии).
Мышечные контрактуры- при заболеваниях суставов стойкое судорожное сведение прилегающих к суставу мышц (сгибателей).

Слайд 29

Участки уплотнения и болезненности при :
миозитах
Дерматомиозитах
Трихиннелезе
Выраженные боли в мышцах конечностей

при:
Лептоспирозе
Бруцеллезе
Туляремии
Возвратном тифе
Оссификация (отложение солей Са в мышцах)при:
Гиперпаратиреозе
Токсоплазмозе

Слайд 30

ОБСЛЕДОВАНИЕ КОСТЕЙ:
Определяют:
Форму костей
Наличие деформаций (искривления, утолщения, ложные суставы, переломы)
Болезненность при ощупывании

и поколачивании (лейкозы, миелома, В-12-дефицитной анемии).
Поколачивание костей –по эпифизам длинных трубчатых костей, грудине, ключицам, ребрам, гребням подвздошных костей.

Слайд 31

Деформации-
Деформации позвоночника:
кифоз- искривление позвоночника выпуклостью назад(горб)
Лордоз-искривление выпуклостью вперед
Сколиоз-боковое искривление позвоночника
Кифосколиоз-сочетание

кифоза и сколиоза
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)-поза «просителя»

Слайд 32

Слайд 33

Локальное утолщение кости, неровность поверхности и болезненность – свидетельствуют о патологии

надкостницы(периостит)- при туберкулезном, опухолевом, сифилитическом поражении костей.

Слайд 34

ОБСЛЕДОВАНИЕ СУСТАВОВ:
Проводится в положении:
Сидя-суставы головы и шеи, кисти, запястья, локтевые, плечевые

суставы и смежные с ними образования.
Лежа- голеностопные суставы, стопы, коленные и тазобедренные суставы.
Стоя- нижние конечности, позвоночник.

Слайд 35

Последовательность:
Суставы головы, шеи (височно-нижнечелюстной сустав, шейный отдел позвоночника)
Межфаланговые суставы
Пястнофаланговые суставы
Лучезапястные суставы
Локтевые

суставы
Плечевые суставы и смежные анатомические образования
Голеностопные и подтаранные суставы

Слайд 36

Плюснефаланговые и межфаланговые суставы стоп
Коленные суставы
Тазобедренные суставы
Позвоночник
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СУСТАВОВ:
Обращают внимание

на:
Объем движений- ограничение или чрезмерная подвижность суставов
Определяют объем активных и пассивных движений в суставах

Слайд 37

Слайд 38

Слайд 39

Активные-произвольно выполняет сам больной
Пассивные-врач при мышечном расслаблении пациента.
Объем активных движений в

большинстве случаев снижен, если объем пассивных превышает объем активных- это свидетельствует о поражении периартикулярных тканей.

Слайд 40

Болезненность при движении в суставах-
Болезненность при активных резистивных движениях –важный признак

поражения периартикулярных тканей. (врач пытается произвести движение в суставе, а пациент ему противодействует. Если при этом появляется боль, речь идет о поражении периартикулярных тканей).

Слайд 41

Стрессовый характер боли- при воспалении синовиальной оболочки –резкое усиление боли на

максимуме движения в суставе –в крайних очках движения (например сгибании или разгибании).
Боль одинаковой интенсивности на всем протяжении движения -связана с механическими изменениями суставной поверхности (разрушением хряща или кости).

Слайд 42

Слайд 43

Признаки воспаления:
Отек вокруг сустава (причины- воспаление синовиальной оболочки, скопление синовиальной жидкости,периартикулярное

воспаление)
Болезненность тканей вокруг сустава
Локальное повышение температуры кожи над суставом (путем сравнения с симметричными и рядом расположенными участками)
Гиперемия кожи над суставом (подагрический артрит)

Слайд 44

Крепитация- хруст при пальпации, движениях в суставах и сухожилиях.
Деформации-обусловлены деструкцией хряща

и суставных концов костей. (ревматоидный артрит- кисть в виде ласты моржа)
Состояние тканей, окружающих сустав-атрофия мышц, подкожные узелки, изменения кожи, подагрические тофусы Симметричность поражения-при системных заболеваниях, ревматоидном полиартрите.

Слайд 45

Слайд 46

Слайд 47

Проявления РА
Ревматоидные узелки
Ревматоидная кисть при длительно текущем РА

Слайд 48

Слайд 49

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ:
Шейный отдел позвоночника:
При осмотре –выявляют деформации, вынужденное

положение головы.
Проводят пальпацию остистых отростков позвонков, и смежных с ними мышц.
Определяют объем движений- сгибание (коснуться подбородком груди), ротация(коснуться подбородком плеч), наклоны в сторону (коснуться ухом плеча).

Слайд 50

ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ:
КИСТИ И ЗАПЯСТЬЯ-
Осмотр- определяют наличие признаков воспаления, узелки. Деформации, атрофии.
Пальпация-дистальные

межфаланговые суставы сдавливают в переднезаднем направлении.
Пястнофаланговые суставы пальпируют, сдавливая с боков кисть больного. Если это вызывает боль, каждый сустав прощупывается как указано на рисунке- большие пальцы устанавливают на тыл кисти, указательные на ладонные поверхности.
Лучезапястные суставы пальпируют, расположив большие пальцы на тыльной стороне запястий, а остальные пальцы-под ней.

Слайд 51

Определение объема движений:
Сжать пальцы в кулак, разжать их, выпрямив пальцы.
Тылом кисти

вверх выполнить локтевое и лучевое отведение.

Слайд 52

Слайд 53

Слайд 54

Локтевые суставы-
Осмотр и пальпация- поддерживая предплечье и сгибая его под углом

70 град., исследуют локтевую область.
Обращают внимание на наличие узелков и отека. Пальпируют щель между надмыщелками и локтевым отростком.
Надавив на надмыщелки, определяют их болезненность.
Объем движений: просят больного согнуть и разогнуть локоть. Далее, приведя руки к туловищу, выполнить пронацию и супинацию.

Слайд 55

Плечевые суставы:
Осмотр: осматривают плечевой пояс, лопатки и прикрепляющиеся к ним мышцы.

Обращают внимание на отек, деформации, мышечные атрофии.
Пальпация: просят больного локализовать боль, ощупывают это место пальпируют грудинно-ключичный, акромиально-ключичный суставы, акромиальную область.
Определение объема движений:
Просят больного поднять руки вверх, положить их за голову, отведя локти в стороны(наруж. ротация и отведение), затем положить руки на поясницу (внутренняя ротация).Пальпаторно при этом определяют крепитацию.

Слайд 56

Слайд 57

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА:
Нижние конечности:
Голеностопные суставы и стопы:
Осмотр и

пальпация: обращают внимание на наличие узелков, деформаций, отека и мозолей. Голеностопный сустав пальпируют, установив большие пальцы на его переднюю поверхность, а указательные-на ахиллово сухожилие.
Болезненность: плюснефаланговых суставов выявляют, сжав кистью область плюсны на уровне проксимальных головок 1-5 плюсневых костей.

Слайд 58

Слайд 59

Слайд 60

Далее оценивают каждый плюснефалан-
говый сустав в отдельности, по аналогии с пястнофаланговыми

суставами.
Определение объема движений:
В голеностопном суставе производят тыльное разгибание и подошвенное сгибание стопы;
В подтаранном суставе –одной рукой взяв за пятку, выполняют супинацию и пронацию стопы.
В поперечных суставах предплюсны зафиксировав пятку, выполняю пронацию и супинацию.

Слайд 61

Коленные суставы:
Осмотр: обращают внимание на конфигурацию суставов, деформации выраженность надколенника,

наличие отека.
Пальпация: выясняют наличие уплотнений, отека надколенниковой сумки и тканей выше надколенника. Руку располагают на 10 см выше надколенника и пальпируют, перемещая руку в дистальном направлении.
Большеберцово-бедренный сустав:
Согнув ногу больного в колене на 90 град., необходимо надавить большими пальцами в область суставной щели и постепенно переместить их вдоль края б/б кости в обе стороны от связки надколенника. Затем пальпируют связки надколенника.

Слайд 62

Слайд 63

Слайд 64

Тазобедренные суставы:
Пальпация: пальпируют тазобедренный сустав с подвздошно-гребешковой сумкой., латеральнее места пульсации

бедренной артерии.
Объем движений:
Сгибание в коленном и тазобедренном суставах-просят поочередно согнуть ноги в коленном и тазобедренном суставах и привести их вплотную к грудной клетке. Оценивают объем сгибания.
Ротация бедер-согнуть ногу в коленном суставе на 90 град. Одной рукой зафиксировать бедро, другой рукой, взяв за голеностоп, и привести стопу медиально,

Слайд 65

ротируя бедро кнаружи, а затем- в противоположную сторону.
Отведение бедра- фиксируя одной

рукой таз больного, другой рукой взять выпрямленную ногу больного за голеностопный сустав и отводить до тех пор, пока на произойдет смещения таза.

Слайд 66

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА:
Осматривают нижние конечности, обращают внимание на наличие

деформаций коленных суставов, отек подколенной ямки, плоскостопие.
Позвоночник: осматривают сбоку, обращая внимание на изгибы, сзади, исключая искривление. Просят наклониться вперед, достать руками стоп, в стороны, назад, провести ротацию плечами.
Пальпация- большим пальцем- остистые отростки, и паравертебральные точки.

Обследование больных с заболеваниями костно-мышечной системы

Содержание

Во всем мире растет заболеваемость патологией костно-мышечной системы, находящейся на стыке

установить верный диагноз, и направить больного к профильному специалисту. Расспрос, осмотр,

Большое значение имеет поражение околосуставных тканей:Воспаление суставных сумок(бурситы)Сухожилий (тендиниты)Сухожильных влагалищ

РАССПРОС: Жалобы требуют установить:Время и причины появления болей (травмы, перегрузки, без

Установить связь болей с лихорадкойУстановить последовательность в которой начали болеть суставыУточнить

Анамнез заболевания: Необходимо выяснить как началось заболевание, что спровоцировало его

Анамнез жизни: отягощенная наследственность, перенесенные травмы, операции. ОСМОТР: Должен быть сравнительным и по

*использ. доп. средств передвижения *контрактуры суставов *деформации (позвоночника: кифоз, сколиоз, лордоз,

Варусная и вальгусная деформации коленных суставов Искривление конечности под углом, открытым кнаружи,

ОСАНКА-это поза вертикально стоящего человекаАктивная осанка-приближается к позе «смирно»Сколиотичекая осанка- «сколиотическая

ФОРМА СПИНЫ: нормальная, плоская, сутулая. Определяется индивидуальными анатомическими особенностями позвоночника.Плоская- характеризуется

ХАРАКТЕР ПОХОДКИ: Хромота –это нарушение ритма походки. Существует несколько видов хромоты:*Щадящая

*Походка при анкилозе коленного сустава (с выпрямленной ногой)*Утиная (раскачивающаяся ) походка

Отмечают позу больного выявляют деформации:Активное, пассивное и вынужденное положение.Вынужденное отмечается :при

ПАЛЬПАЦИЯ: используют надавливание, постукивание. Прикладывая кисти рук тыльной поверхностью к пораженному

Обращают внимание на влажность кожи, ее шероховатость, бугристость, смещаемость. Пальпаторно выявляют нарушение

ИССЛЕДОВАНИЕ МЫШЦ: Определяют:Мышечную массуМышечный тонусМышечную силуМышечная масса- степень развития мускулатуры. Определ.

О степени развития мышц судят по их объему, и рельефности.Мышечная атрофия:

Местная мышечная гипотрофия:При заболеваниях суставов конечностейДлительном обездвиживании конечностей (гипсовые повязки)Повреждении сухожилий,

Мышечный тонус- нормальная мышца с ненарушенной иннервацией в расслабленном состоянии сохраняет

Мышечная сила: Варьирует у здоровых людей в широких пределах, учитывают возраст,

6 СТЕПЕНЕЙ МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ (От 0 до 5 баллов)0 баллов- мышечные

4 балла-активные движения с преодолением силы тяжести исследуемой части тела и

Проверка захвата: попросить больного пожать насколько возможно два ваших пальца (2

ГИПЕРТОНУС МЫШЦ: Центральные параличиСудороги-Тетанические-длительные, от неск. минут до неск. часов- при

Участки уплотнения и болезненности при : миозитахДерматомиозитахТрихиннелезеВыраженные боли в мышцах конечностей

ОБСЛЕДОВАНИЕ КОСТЕЙ:Определяют:Форму костейНаличие деформаций (искривления, утолщения, ложные суставы, переломы)Болезненность при ощупывании

Локальное утолщение кости, неровность поверхности и болезненность – свидетельствуют о патологии

ОБСЛЕДОВАНИЕ СУСТАВОВ:Проводится в положении:Сидя-суставы головы и шеи, кисти, запястья, локтевые, плечевые

Плюснефаланговые и межфаланговые суставы стопКоленные суставыТазобедренные суставыПозвоночник ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СУСТАВОВ:Обращают внимание

Активные-произвольно выполняет сам больнойПассивные-врач при мышечном расслаблении пациента.Объем активных движений в

Болезненность при движении в суставах- Болезненность при активных резистивных движениях –важный признак