Оказание медицинской помощи пациентам с хроническим гепатитом С

Август 21, 2022

Главная
Медицина
Оказание медицинской помощи пациентам с хроническим гепатитом С

Содержание

2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году: Государственный доклад.—М.: Федеральная служба по
3. Эпидемиология HCV – инфекции: реалии и прогнозы Цирроз печени Davis GL et al. Gastroenterology . 2010;
4. Естественное течение инфекции вирусом гепатита С Стабильное течение 80% Рак печени Печеночная недостаточность 25% Медленная прогрессия
5. Лечение поздних осложнений ХГС гораздо дороже, чем эффективная ПВТ Hu K.Q. et al. Hepatology; 1999: 29:
6. Стадия заболевания на основании данных морфологического исследования 1 балл 62,4% 2 балла 15,4% 3 балла 6,2%
7. ГЕНОТИПИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ХГС в Московской области Средний возраст 38,7 40,8 32,8 р По данным Регистра больных
8. Независимые факторы прогрессирования фиброза при ХГС 0 1 Мужской пол Давность инфицирования Гистологическая активность Генотип 3
9. Финансирование медицинского обеспечения при ХГС (I) Целевая программа, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая
10. Финансирование медицинского обеспечения при ХГС (II) ОНЛС Федеральная льгота. Региональная льгота (сахарный диабет, онкологические заболевания). Программа
11. Бюджет ОМС – основной источник финансирования обследования и лечения пациентов с ХГС Требования к диагностическим стандартам
12. Чем лечить ХГС (генотип 3)? Эссенциальные фосфолипиды по 2 капсулы 3 раза в день в течение
13. Эффективность ПВТ с использованием стандартных ИФН 2/3 1 низкая высокая 75 кг F0-2 F3-4 Combined data
14. - Приказ МЗ МО №1474 от 27.11.2013 «Об организации медицинской помощи больным, страдающим хроническими вирусными гепатитами
15. Маршрутизация ПВТ в Московской области Московский областной гепатологический центр (региональная программа): пациенты с ХГС и фиброзом
16. Маршрутизация ПВТ в Московской области Московский областной гепатологический центр (региональная программа): пациенты с фиброзом (F3-F4 по
18. Скачать презентацию

Слайд 2

О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году:

Государственный доклад.—М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2013.—176 с.

РФ: заболеваемость ОГС и ХГС
(1999 – 2012)

заболеваемость на 100 тыс. населения

Слайд 3

Эпидемиология HCV – инфекции: реалии и прогнозы
Цирроз печени
Davis GL et al. Gastroenterology

. 2010; 138(2): 513-521.

острый гепатит С хронический гепатит С
все формы HCV-инфекции цирроз печени

Слайд 4

Естественное течение инфекции вирусом гепатита С
Стабильное течение
80%
Рак печени
Печеночная
недостаточность
25%
Медленная прогрессия
75%

Разрешение (15-35%)‏

Острая HCV-инфекция

Цирроз
20%

Хронизация 65-85%

ПВТ

Слайд 5

Лечение поздних осложнений ХГС гораздо дороже, чем эффективная ПВТ
Hu K.Q. et

al. Hepatology; 1999: 29: 1311-1316

2,6-4,0% в год

100 %

Большинство больных

Цирроз печени в исходе ХГC

Декомпенсация ЦП

ГЦК

Трансплантация

Смерть
Рецидив ХГС

Резекция опухоли

1,4-3,3% в год

3,6-6,0% в год

Слайд 6

Стадия заболевания на основании данных
морфологического исследования
1 балл 62,4%
2 балла 15,4%
3 балла

6,2%

4 балла 3,7%

5 баллов 2,1%

6 баллов 0,9%

Нет данных
морфологии 9,4%

ИФ по Ishak

По данным Регистра больных заболеваниями печени в Московской области

Слайд 7

ГЕНОТИПИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ХГС
в Московской области
Средний возраст 38,7 40,8 32,8
р

< 0,0001

По данным Регистра больных заболеваниями печени в Московской области

Слайд 8

Независимые факторы прогрессирования фиброза при ХГС
0 1
Мужской пол
Давность
инфицирования
Гистологическая
активность
Генотип 3
1,6

(1,21-2,12) р<0,001

1,08 (1,06-1,09) р<0,001

2,03 (1,54-2,68) р<0,001

1,89 (1,37-2,61) р<0,001

Bochud PY, Cai T, Overbeck K, et al. Swiss Hepatitis C Cohort Study Group. Genotype 3 is associated with accelerated fibrosis progression in chronic hepatitis C. J Hepatol. 2009 Oct;51(4):655-66.

Слайд 9

Финансирование медицинского обеспечения при ХГС (I)
Целевая программа, утвержденная постановлением Правительства Российской

Федерации от 10 мая 2007 г. №280 «ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И БОРЬБА С СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 2007-2012»
ПОДПРОГРАММА "ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ 2012" 302,7 млн. руб.
* «По оценочным данным экспертов при формировании федерального бюджета только на лечение вирусных гепатитов В и С необходимо выделять порядка 80 млрд. рублей в год.»*
Региональные программы (в рамках постановления Правительства № 280 от 10 мая 2007 г.) – выделение 5 -100 млн. руб. в год (в субъекте федерации)
Льготное лекарственное обеспечение (40 млрд. руб. на 2013 год)
Средства территориального фонда ОМС субъекта РФ - ? (в среднем 30 млрд. руб.)
Собственные средства пациентов
«Учитывая текущий уровень благосостояния пациентов, позволить себе лечение хронического гепатита С может всего 1,5%»*

*Экспертный совет по здравоохранению при Комитете Совета Федераций по социальной политике

Слайд 10

Финансирование медицинского обеспечения при ХГС (II)
ОНЛС
Федеральная льгота.
Региональная льгота (сахарный диабет, онкологические

заболевания).
Программа по предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями (подпрограмма «Вирусные гепатиты»).
Диагностика (оборудование, тест-системы);
Лечение.
Бюджет программы Государственных гарантий (ОМС):
Диагностика (диагностический стандарт);
Лечение (лечебный стандарт).
Собственные средства пациентов.

Слайд 11

Бюджет ОМС – основной источник финансирования обследования и лечения пациентов с

ХГС
Требования к диагностическим стандартам (схемам):
оптимальный по цене/качеству услуг;
нозологический подход;
амбулаторный;
пролонгированный (до 28 суток);
оплата законченного случая, а не визитов к врачу.
Требования к лечебным стандартам (схемам):
оптимальный по цене/качеству (максимально низкая стоимость эффективных диагностических исследований и лечения);
N.B! Формулярная комиссия – (ЖНВЛП, исключение плацебо).
удобный для учреждений здравоохранения (максимально раннее получение финансовых средств за выполненные услуги – 12 нед);
реализация стандарта (схемы) в дневном стационаре терапевтического профиля.
Особенности ПВТ пациентов с ХГС

Слайд 12

Чем лечить ХГС (генотип 3)?
Эссенциальные фосфолипиды
по 2 капсулы 3 раза в

день в течение года

Интерферон альфа-2b 3 млн МЕ 3 раза в нед и РИБАВИРИН 800 мг/сут в течение 24 недель

Стоимость лечения

37 610 рублей в год

23 470 рублей на курс

Эффективность лечения

???

~ 60-85% достижения УВО

Слайд 13

Эффективность ПВТ с использованием стандартных ИФН
2/3 1 низкая высокая <75 кг

>75 кг F0-2 F3-4

Combined data from: Manns MP et al. Lancet. 2001;358:958.
Fried MW et al. N Engl J Med. 2002;347:975.
FDA Antiviral Drug Products Advisory Committee, 2002.

% устойчивого вирусологического ответа

Слайд 14

- Приказ МЗ МО №1474 от 27.11.2013 «Об организации медицинской
помощи

больным, страдающим хроническими вирусными гепатитами
в Московской области».
- Приказ МЗ МО №1338 от 31.10.2013 «Об установлении схем ведения пациентов в медицинских организациях, реализующих Московскую
областную программу обязательного медицинского страхования»).

1. Направление пациентов в МОГЦ МОНИКИ для обследования.
2. Обследование («диагностическая схема») в рамках ОМС
3. Заключение специалистов МОГЦ МОНИКИ
Направление в УЗ МО для ПВТ в рамках ОМС (госпитализация пациентов в дневные стационары терапевтического профиля)

Противовирусная терапия:
1. Региональная программа: 70 чел.
2. ОНЛС: 250 чел.
3. ОМС: 1555 чел.

Организация медицинской помощи
пациентам с ХГС в Московской области

Слайд 15

Маршрутизация ПВТ в Московской области
Московский областной гепатологический центр (региональная программа):
пациенты

с ХГС и фиброзом печени (F3-F4 по METAVIR) вне зависимости от генотипа HCV
Учреждения здравоохранения субъекта Московской области (ОМС):
пациенты с ХГС (генотип 1) и фиброзом F2 по METAVIR
пациенты с ХГС (генотипы 2,3) и фиброзом F0-F2 (METAVIR)

Слайд 16

Маршрутизация ПВТ в Московской области
Московский областной гепатологический центр (региональная программа):
пациенты

с фиброзом (F3-F4 по METAVIR) вне зависимости от генотипа
Учреждения здравоохранения Московской области (ОМС):
пациенты с ХГС-1 и фиброзом F2 по METAVIR
пациенты с ХГС-2,3, и фиброзом F0-F2 (METAVIR)

Оказание медицинской помощи пациентам с хроническим гепатитом С

Содержание

О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году:

Эпидемиология HCV – инфекции: реалии и прогнозыЦирроз печениDavis GL et al. Gastroenterology

Естественное течение инфекции вирусом гепатита ССтабильное течение80% Рак печениПеченочная недостаточность25%Медленная прогрессия75%

Лечение поздних осложнений ХГС гораздо дороже, чем эффективная ПВТHu K.Q. et

Стадия заболевания на основании данныхморфологического исследования1 балл 62,4%2 балла 15,4%3 балла

ГЕНОТИПИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ХГС в Московской области Средний возраст 38,7 40,8 32,8р

Независимые факторы прогрессирования фиброза при ХГС0 1Мужской полДавность инфицированияГистологическая активностьГенотип 31,6

Финансирование медицинского обеспечения при ХГС (I)Целевая программа, утвержденная постановлением Правительства Российской

Финансирование медицинского обеспечения при ХГС (II)ОНЛСФедеральная льгота.Региональная льгота (сахарный диабет, онкологические

Бюджет ОМС – основной источник финансирования обследования и лечения пациентов с

Чем лечить ХГС (генотип 3)?Эссенциальные фосфолипидыпо 2 капсулы 3 раза в

Эффективность ПВТ с использованием стандартных ИФН2/3 1 низкая высокая <75 кг

- Приказ МЗ МО №1474 от 27.11.2013 «Об организации медицинской помощи

Маршрутизация ПВТ в Московской областиМосковский областной гепатологический центр (региональная программа): пациенты

Маршрутизация ПВТ в Московской областиМосковский областной гепатологический центр (региональная программа): пациенты

Похожие презентации

Эпидемиология HCV – инфекции: реалии и прогнозы
Цирроз печени
Davis GL et al. Gastroenterology

Естественное течение инфекции вирусом гепатита С
Стабильное течение
80%
Рак печени
Печеночная
недостаточность
25%
Медленная прогрессия
75%

Лечение поздних осложнений ХГС гораздо дороже, чем эффективная ПВТ
Hu K.Q. et

Стадия заболевания на основании данных
морфологического исследования
1 балл 62,4%
2 балла 15,4%
3 балла

ГЕНОТИПИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ХГС
в Московской области
Средний возраст 38,7 40,8 32,8
р

Независимые факторы прогрессирования фиброза при ХГС
0 1
Мужской пол
Давность
инфицирования
Гистологическая
активность
Генотип 3
1,6

Финансирование медицинского обеспечения при ХГС (I)
Целевая программа, утвержденная постановлением Правительства Российской

Финансирование медицинского обеспечения при ХГС (II)
ОНЛС
Федеральная льгота.
Региональная льгота (сахарный диабет, онкологические

Чем лечить ХГС (генотип 3)?
Эссенциальные фосфолипиды
по 2 капсулы 3 раза в

Эффективность ПВТ с использованием стандартных ИФН
2/3 1 низкая высокая <75 кг

- Приказ МЗ МО №1474 от 27.11.2013 «Об организации медицинской
помощи

Маршрутизация ПВТ в Московской области
Московский областной гепатологический центр (региональная программа):
пациенты

Маршрутизация ПВТ в Московской области
Московский областной гепатологический центр (региональная программа):
пациенты