Опухоли полового члена

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Опухоли полового члена

Содержание

3. Доброкачественные опухоли: - киста; - гемангиома; - невус; - папиллома; - остроконечные кондиломы.
4. Редкая злокачественная опухоль распространенность 0,1-0,9(Европа) до 0,7-0,9(США) на 100000, наиболее часто >60 лет, В некоторых областях
5. показано при наличии фимоза – для профилактики развития рака полового члена
6. КЛАССИФИКАЦИЯ Плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий) – наиболее распространенная опухоль ПЧ (>95%); Предраковые заболевания: - «кожный рог»,
7. Ксерозный облитерирующий баланит.
8. Дифференциальная диагностика – сифилитический шанкр
9. Остроконечные кондиломы полового члена.
10. Высыпания Herpes simplex virus на коже полового члена.
11. КЛАССИФИКАЦИЯ TNM 2002 года (опухоль подвижная) (опухоль неподвижная) - участок гиперемии с мокнущей поверхностью
12. M0 – отдаленные MTS отсутствуют, М1- определяются Гематогенное метастазирование: лимфогенные MTS (поверхностные/глубокие паховые ЛУ → подвздошные/тазовые
13. Клинические признаки и симптомы Основные жалобы Наличие опухоли: головка (85%), крайняя плоть (15%), тело полового члена
14. Рак крайней плоти
15. При описании поражения указывается размер, локализация, цвет, границы, тип поражения, подвижность, связь с рядом лежащими тканями.
16. Язвенная и папилломатозная типы рака полового члена.
17. Диагностика направлена на оценку первичного поражения, регионарных ЛУ, отдаленных MTS - при поступлении больного и во
18. ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ: пальпация и осмотр ПЧ, мошонки с определением размера, локализации, степени вовлечения губчатого и пещеристых
19. MTS В РЕГИОНАРНЫЕ ЛУ: пальпация с целью выявления увеличенных ЛУ. ЛУ не пальпируются: по показаниям выполняется
20. При раке полового члена хорошие и отличные результаты лечения достигаются при своевременном и адекватном лечении первичной
21. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ При выборе метода лечения учитывается возраст пациента, тяжесть состояния, социаль – экономический уровень, сексуальная
22. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ???
23. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: - органосохраняющие операции (показания: Tis, Та, Т1, T2 головки): - circumcisio (рак крайней плоти);
24. ЧАСТИЧНАЯ АМПУТАЦИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА 1. ЧАСТИЧНАЯ АМПУТАЦИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА 2. ПОЛНАЯ АМПУТАЦИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА С ПРОМЕЖНОСТНОЙ
26. ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ Рак полового члена – один из немногих солидных опухолей при которых лимфаденэктомия приводит к улучшению
27. Лимфаденэктомия – эффективная терапия пациентов с пальпируемыми (позитивными по данным исследований) лимфоузлами, однако эта операция имеет
28. Регионарные лимфоузлы не пальпируются 1 этап: динамическая сцинтиграфия ЛУ при Т1G2-3, T≥2; 2 этап: радикальная пахово
29. Регионарные ЛУ пальпируются - операция Дюкена + адьювантная тазовая лимфаденэктомия (тазовая лимфаденэктомия включает наружные подвздошные и
30. ПАХОВЫЕ И ТАЗОВЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ
31. ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ДЮКЕНА (СМ. ВИДЕО)
32. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (малоэффективна при инвазивном раке): - низкодозное (2Гр до суммарной дозы 50-60 Гр в течение
34. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Доброкачественные опухоли:
- киста;
- гемангиома;
- невус;
- папиллома;
- остроконечные кондиломы.

Слайд 4

Редкая злокачественная опухоль распространенность 0,1-0,9(Европа) до 0,7-0,9(США) на 100000, наиболее часто

>60 лет, <1% злокачественных опухолей у мужчин;
В некоторых областях Азии, Африки, Южной Америки достигает 19 на 100000 (10-20% опухолей у мужчин);
Социальные и культуральные причины – важные факторы риска рака полового члена (ПЧ), т.к. 44-90% пациентов страдают фимозом (скопления смегмы – канцероген) и хроническим баланопоститом;
Имеется чёткая связь между инфицированием вирусом папилломы человека 16 и 18 типа (ИППП) и раком ПЧ.

Слайд 5

показано при наличии фимоза –
для профилактики развития рака полового члена

Слайд 6

КЛАССИФИКАЦИЯ
Плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий) – наиболее распространенная опухоль ПЧ (>95%);
Предраковые заболевания:
-

«кожный рог», лейкоплакия,гигантская кондилома Бушке-Левенштейна;
- высокий риск развития рака ПЧ: эритроплазия Кейра (волнистая, красная, изъязвленная бляшка на головке), болезнь Боуэна (красные бляшки на теле полового члена) и ксерозный облитерирующий баланит.

Слайд 7

Ксерозный облитерирующий баланит.

Слайд 8

Дифференциальная диагностика – сифилитический шанкр

Слайд 9

Остроконечные кондиломы полового члена.

Слайд 10

Высыпания Herpes simplex virus на коже полового члена.

Слайд 11

КЛАССИФИКАЦИЯ TNM 2002 года
(опухоль подвижная)
(опухоль неподвижная)
- участок гиперемии с мокнущей
поверхностью

Слайд 12

M0 – отдаленные MTS отсутствуют,
М1- определяются
Гематогенное метастазирование: лимфогенные MTS (поверхностные/глубокие паховые

ЛУ → подвздошные/тазовые ЛУ) >> гематогенные MTS.

Слайд 13

Клинические признаки и симптомы
Основные жалобы
Наличие опухоли: головка (85%), крайняя плоть (15%),

тело полового члена (<1%);
изъязвление опухоли (по мере роста);
боль в области опухоли (на ранних стадиях отсутствует);
увеличение паховых ЛУ;
боль в паховой области;
резь при мочеиспускании;
гематурия (прорастание уретры);
гнойные зловонные выделения из препуциального мешка при инфекции;
кровянистые выделения – по мере роста опухоли.

Слайд 14

Рак крайней плоти

Слайд 15

При описании поражения указывается размер, локализация, цвет, границы, тип поражения, подвижность,

связь с рядом лежащими тканями.

(головка)

Слайд 16

Язвенная и папилломатозная типы рака полового члена.

Слайд 17

Диагностика направлена на оценку первичного поражения, регионарных ЛУ, отдаленных MTS -

при поступлении больного и во время диспансерного наблюдения.

Слайд 18

ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ: пальпация и осмотр ПЧ, мошонки с определением размера, локализации,

степени вовлечения губчатого и пещеристых тел;
исследование per rectum оценки состояния промежности и малого таза;
Соскоб опухоли (при экзофитной опухоли) → цитологический диагноз;
Открытая биопсия (при эндофитной опухоли) → гистологический диагноз;
Инструментальное исследование: УЗИ или МРТ полового члена и малого таза, если есть вовлечение кавернозных тел.

Слайд 19

MTS В РЕГИОНАРНЫЕ ЛУ: пальпация с целью выявления увеличенных ЛУ.
ЛУ не

пальпируются: по показаниям выполняется динамическая сцинтиграфия
ЛУ пальпируются: пункционная биопсия регионарных ЛУ с цитологическим исследованием, УЗИ, КТ или МРТ малого таза (если имеются MTS в паховых ЛУ);
ОТДАЛЕННЫЕ MTS:
- КТ органов брюшной полости (при MTS в тазовых ЛУ);
- Рентгенография грудной клетки (при MTS в регионарных ЛУ);
- Сцинтиграфия костей (при наличии симптоматики).

Слайд 20

При раке полового члена хорошие и отличные результаты лечения достигаются при

своевременном и адекватном лечении первичной опухоли и регионарных MTS.

Слайд 21

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
При выборе метода лечения учитывается возраст пациента, тяжесть состояния,

социаль – экономический уровень, сексуальная функция, осложнения после различных видов лечения;
Урологи стоят перед выбором между эффективностью малоинвазивных вмешательств (лазеротерапия, криотерапия, местная химиотерапия) и радикальностью лечения (ампутация полового члена с лимфаденэктомией).

Слайд 22

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ???

Слайд 23

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
- органосохраняющие операции (показания: Tis, Та, Т1, T2 головки):
-

circumcisio (рак крайней плоти);
- электрорезекция;
- криодеструкция;
- лазерная терапия ±
операция Дюкена (пахово – бедренная лимфаденэктомия)
- органоуносящие операции (показания: T1G3, T≥2, неэффективность консервативной терапии):
- частичная или полная ампутация полового члена ± операция Дюкена.

Слайд 24

ЧАСТИЧНАЯ АМПУТАЦИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
1. ЧАСТИЧНАЯ АМПУТАЦИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
2. ПОЛНАЯ АМПУТАЦИЯ ПОЛОВОГО

ЧЛЕНА С
ПРОМЕЖНОСТНОЙ УРЕТРОКУТАНЕОСТОМИЕЙ
– СМ. ВИДЕОФИЛЬМ

Слайд 25

Слайд 26

ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ
Рак полового члена – один из немногих солидных опухолей при которых

лимфаденэктомия приводит к улучшению результатов лечения, даже если имеются регионарные метастазы.

Слайд 27

Лимфаденэктомия – эффективная терапия пациентов с пальпируемыми (позитивными по данным

исследований) лимфоузлами, однако эта операция имеет высокую частоту осложнений (30-50%), даже при применении современных методик лечения!

Слайд 28

Регионарные лимфоузлы не пальпируются
1 этап: динамическая сцинтиграфия ЛУ при Т1G2-3, T≥2;
2

этап: радикальная пахово – бедренная лимфаденэктомия (СМ. ВИДЕОФИЛЬМ) при поражении ЛУ по данным динамической сцинтиграфии ЛУ или при стадиях T2, T1G3.

Слайд 29

Регионарные ЛУ пальпируются
- операция Дюкена + адьювантная тазовая лимфаденэктомия (тазовая лимфаденэктомия

включает наружные подвздошные и подвздошно – обтураторные ЛУ);
- односторонняя операция Дюкена на стороне поражения;
- химиотерапия + операция Дюкена при фиксированных паховых ЛУ, поражении тазовых лимфоузлов;
- ЛТ +/- лимфаденэктомия при фиксированных ЛУ, если ХТ не показана;
Отдаленные MTS: паллиативная терапия.

Слайд 30

ПАХОВЫЕ И ТАЗОВЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

Слайд 31

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ДЮКЕНА (СМ. ВИДЕО)

Слайд 32

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (малоэффективна при инвазивном раке):
- низкодозное (2Гр до суммарной

дозы 50-60 Гр в течение 4-6 недель) облучение при Tis, Тa, T1:
- брахитерапия + circumcisio (показания T1 и Т2 менее 4 см.):
КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ (Т1-Т2) – лучевая терапия и химиотерапия противоопухолевыми лекарственными средствами (блеомицин, винкристин, доксорубицин, метотрексат, цисплатин).

Опухоли полового члена

Содержание

Доброкачественные опухоли: - киста; - гемангиома; - невус; - папиллома; - остроконечные кондиломы.

Редкая злокачественная опухоль распространенность 0,1-0,9(Европа) до 0,7-0,9(США) на 100000, наиболее часто

показано при наличии фимоза – для профилактики развития рака полового члена

КЛАССИФИКАЦИЯПлоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий) – наиболее распространенная опухоль ПЧ (>95%);Предраковые заболевания: -