Опыт лечения пациентов с электротравмой и электроожогами

Август 13, 2022

Главная
Медицина
Опыт лечения пациентов с электротравмой и электроожогами

Содержание

2. Определение Электротравма – это местные и общие изменения в организме, вызванные действием электрической энергии. (Б.А. Парамонов,
3. Механизмы повреждающего действия тока Биологическое (действие на системы внутренних органов и мускулатуру); Электрохимическое (у анода возникает
4. Классификация электротравм (Парамонов Б.А., 2000 г.) I степень - кратковременные судорожные сокращения мышц без потери сознания;
5. Клиника Синдром потери сознания Синдром нарушения ритма сердца Острая дыхательная недостаточность Синдром острой ишемии конечности Местный
6. В ожоговом отделении ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №1» за 5 лет было пролечено 40 пациентов
7. - по возрасту
8. - по месту жительства
9. - по глубине поражения
10. - по виду травмы
11. - по наличию ожоговой болезни
12. План предоперационного обследования включал: Общеклинические лабораторные исследования; Контроль ЭКГ в течение 3 суток с момента получения
14. Клинический случай №1 Больной Д., 44 года. В июне 2010 года в результате электротравмы получил глубокий
15. Электроожог области левого предплечья (3-е сутки с момента госпитализации)
16. Некрэктомия (3-е сутки с момента госпитализации)
17. Аутодермопластика (3-е сутки с момента госпитализации)
18. Клинический случай №2 Больной Ш., 21 год. В мае 2011 года в результате электротравмы получил глубокий
19. Внешний вид ожоговой раны (день поступления)
20. Предоперационная разметка (день операции)
21. Некрэктомия
22. Выкроенный кожно-апоневротический лоскут уложен на раневой дефект
23. Выкроенный второй кожно-апоневротический лоскут уложен на раневой дефект в области получившейся донорской раны
24. Закрытие донорской раны на голове свободным кожным лоскутом
25. 1-е сутки после операции (3-й день с момента госпитализации)
26. 13 сутки после операции (15-й день с момента госпитализации; день выписки)
27. Контрольный осмотр через 1 месяц
28. Клинический случай №3 Больной М., 5 лет. В мае 2012 года в результате электротравмы получил глубокий
29. День поступления
30. День операции (4-е сутки после госпитализации)
31. Некрэктомия с восстановлением каймы губ лоскутами слизистой оболочки рта
32. Результаты Средняя длительность дооперационного периода составила 3,4 дня. Хирургическая активность среди данной группы пациентов составила 72,5%.
33. Исходы лечения Среди умерших было 4 (100%) мужчин. Досуточная летальность составила 2,5%. Средний срок наступления смерти
34. Выводы При наличии глубоких электроожогов необходимо выполнение некрэктомии в ранние сроки, что является профилактикой местных и
36. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Электротравма – это местные и общие изменения в организме, вызванные действием

электрической энергии.
(Б.А. Парамонов, 2000 г.)
Электроожог – это местные изменения (повреждение тканей), вызванные действием электрической энергии.

Виды электричества:

Техническое
Природное (атмосферное) – удар молнии

Слайд 3

Механизмы повреждающего действия тока
Биологическое (действие на системы внутренних органов и мускулатуру);
Электрохимическое

(у анода возникает коагуляционный некроз, а у катода – колликвационный; эффект «металлизации»);
Тепловое (ожоги);
Механическое (расслоение и разрыв тканей);
Неспецифическое действие (слепота, глухота).

Слайд 4

Классификация электротравм (Парамонов Б.А., 2000 г.)
I степень - кратковременные
судорожные

сокращения мышц
без потери сознания;
II степень - судорожное сокращение мышц с
потерей сознания, но
сохранившимся дыханием и
функцией сердца;
III степень - потеря сознания и нарушение
сердечной деятельности и/или
дыхания;
IV степень – моментальная смерть.

Слайд 5

Клиника
Синдром потери сознания
Синдром нарушения ритма сердца
Острая дыхательная недостаточность
Синдром острой ишемии конечности
Местный

гипертензионно-ишемический синдром
Острая почечная недостаточность
Синдром анемии
(Фисталь Э.Я., 2007 г.)

Превалируют глубокие ожоги.
При прохождении тока по магистральным сосудам возникает их высокотемпературная коагуляция, приводящая к гибели соответствующих сегментов конечностей.

Особенности клиники

Слайд 6

В ожоговом отделении ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №1» за 5

лет было пролечено 40 пациентов с электротравмой и электроожогами различной степени тяжести, что составляет около 0,8% от общего числа больных, пролеченных в данном отделении за этот период. Все пациенты распределены по следующим группам: - по полу

Слайд 7

- по возрасту

Слайд 8

- по месту жительства

Слайд 9

- по глубине поражения

Слайд 10

- по виду травмы

Слайд 11

- по наличию ожоговой болезни

Слайд 12

План предоперационного обследования включал:
Общеклинические лабораторные исследования;
Контроль ЭКГ в течение 3

суток с момента получения и травмы и далее по показаниям;
Консультации узкопрофильных специалистов при необходимости.

Слайд 13

Слайд 14

Клинический случай №1
Больной Д., 44 года. В июне 2010 года в

результате электротравмы получил глубокий ожог области левого предплечья. После проведения противошоковых мероприятий в больнице по месту проживания спустя сутки с момента получения травмы доставлен в областной ожоговый центр. Через 2 суток после поступления пациенту была выполнена некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой. Срок нахождения в стационаре составил 16 дней.

Слайд 15

Электроожог области левого предплечья (3-е сутки с момента госпитализации)

Слайд 16

Некрэктомия (3-е сутки с момента госпитализации)

Слайд 17

Аутодермопластика (3-е сутки с момента госпитализации)

Слайд 18

Клинический случай №2
Больной Ш., 21 год. В мае 2011 года в

результате электротравмы получил глубокий ожог волосистой части головы с повреждением наружной и внутренней пластинок костей свода черепа. После проведения противошоковых мероприятий в больнице по месту проживания спустя сутки с момента получения травмы доставлен в областной ожоговый центр. На следующий день после поступления пациенту была выполнена некрэктомия с закрытием раневого дефекта двухлопастным кожно-апоневротическим лоскутом; донорская рана была закрыта путем свободной кожной пластики. Срок нахождения в стационаре составил 14 дней.

Слайд 19

Внешний вид ожоговой раны (день поступления)

Слайд 20

Предоперационная разметка (день операции)

Слайд 21

Некрэктомия

Слайд 22

Выкроенный кожно-апоневротический лоскут уложен на раневой дефект

Слайд 23

Выкроенный второй кожно-апоневротический лоскут уложен на раневой дефект в области получившейся

донорской раны

Слайд 24

Закрытие донорской раны на голове свободным кожным лоскутом

Слайд 25

1-е сутки после операции (3-й день с момента госпитализации)

Слайд 26

13 сутки после операции (15-й день с момента госпитализации; день выписки)

Слайд 27

Контрольный осмотр через 1 месяц

Слайд 28

Клинический случай №3
Больной М., 5 лет. В мае 2012 года в

результате электротравмы получил глубокий ожог красной каймы губ и слизистой рта. После проведения противошоковых мероприятий в больнице по месту проживания спустя сутки с момента получения травмы доставлен в областной ожоговый центр. Через 3 суток после поступления пациенту была выполнена некрэктомия с закрытием раневых дефектов красной каймы губ слизисто-жировыми лоскутами полости рта. Срок нахождения в стационаре составил 18 дней.

Слайд 29

День поступления

Слайд 30

День операции (4-е сутки после госпитализации)

Слайд 31

Некрэктомия с восстановлением каймы губ лоскутами слизистой оболочки рта

Слайд 32

Результаты
Средняя длительность дооперационного периода составила 3,4 дня.
Хирургическая активность среди данной

группы пациентов составила 72,5%.
Оперативная активность равна 122,5%.
Средний койко-день составил 21,1 (длительность пребывания пациентов в стационаре варьировала от 1 до 58 дней).

Слайд 33

Исходы лечения
Среди умерших было 4 (100%) мужчин.
Досуточная летальность составила

2,5%.
Средний срок наступления смерти – 4 сутки с момента госпитализации (от 1 до 7 суток).
Послеоперационная летальность – 3,44%.
Средний возраст умерших составил 55,8 лет.
Детская смертность отсутствовала.
Причиной смерти явились ожоговый шок у 1 пациента (25%) и полиорганная недостаточность у 3 пациентов (75%).
Причиной досуточной летальности явился крайне тяжелый ожоговый шок.

Слайд 34

Выводы
При наличии глубоких электроожогов необходимо выполнение некрэктомии в ранние сроки, что

является профилактикой местных и системных инфекционно-воспалительных процессов, полиорганной недостаточности.
В случае обнажения глубоких структур необходимо закрытие раневых дефектов сложными лоскутами для сохранения полноценной функции сегментов тела.
Показанием к ампутации у пациентов с электроожогами может служить наличие тотальной гибели конечности или её сегмента.
При развитии ожоговой болезни, наличии осложнений со стороны сердечно-сосудистой или нервной систем лечение пациентов должно проводиться в условиях ОАРИТ.
Разработка комплекса мер по профилактике детского травматизма, ввиду наличия большого количества пострадавших детского возраста.