Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Содержание

2. Москва, Императорский университет, 1794-1800 годы Императорский Московский университет открыт в 1755 г. по Указу Императрицы Елизаветы
3. 1758 год Рождение медицинского факультета Императорского Московского университета Первые лекции на медицинском факультете
4. 1805 год Открыты первые клиники Медицинского факультета на Большой Никитской улице. 20 сентября 1820 года Открыты
5. Слово на открытии Клинического и Медицинского институтов
6. Где находились и сохранились ли Клинический и Медицинский институты на Большой Никитской?
7. 1846 год Открытие терапевтической клиники Медицинского факультета на Рождественке. Рождение факультетской терапевтической клиники
8. 1887 – 1897 годы Возведение Клинического городка на Девичьем поле Клиника факультетской терапии
11. 1976 год Клинический центр Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова
12. Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Факультетская терапевтическая клиника имени В.Н. Виноградова
13. Владимир Никитич Виноградов – выдающийся отечественный клиницист 1882 – 1964 г.
14. Владимир Никитич Виноградов. Биографические данные. Владимир Никитич Виноградов родился 12 марта 1882 года в городе Елец
15. С 1924 г. по 1928 г – старший ассистент факультетской терапевтической клиники и одновременно заведующий клиникой
16. Основные направления научных исследований В. Н. Виноградова. Туберкулез. Заболевания почек. Заболевания органов пищеварения. Заболевания органов сердечно-сосудистой
17. Основные направления научных исследований В. Н. Виноградова. Новые диагностические методики В факультетской терапевтической клинике под руководством
18. В. Н. Виноградов – блестящий лектор. «Схема клинического исследования больного», Москва, 1922 г. «Схема клинического исследования
19. В. Н. Виноградов – виртуозный терапевт. Формирование теоретических взглядов, клинического мышления и личных качеств В. Н.Виноградова
20. В. Н. Виноградов – общественный деятель. В 1938 г. В. Н. Виноградов был избран заместителем председателя
21. ЗАДАЧА КЛИНИЧЕСКОЙ КАФЕДРЫ (факультетской терапии) на основе изучения ограниченного круга заболеваний сформировать клиническое мышление уметь собрать
22. СПОСОБЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ О БОЛЬНОМ I ЭТАП ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА «Интервьюирование» больного: выяснение анамнеза жизни, болезни, жалоб
23. «Интервьюирование» пациента сведения, получаемые от больного и из медицинских документов Жалобы, почему больной пришел к врачу?
24. Следует помнить: сведения, сообщаемые больным или находящиеся в медицинских документах могут БЫТЬ ЛОЖНЫМИ (заблуждение или умысел?)
25. Данные непосредственного («физического» исследования) Осмотр больного: положение в постели, осмотр «всего, что только возможно» ! Пальпация:
26. • Обязательные («скрининговые»): Общий анализ крови, мочи, кала,мокроты Биохимический анализ (билирубин, холестерин, общий белок, глюкоза, креатинин)
27. Сначала был диагноз, а далее перечислялись факты, его подтверждающие А откуда «появился» сам диагноз? Кто и
28. ДИАГНОЗ обосновывается на основе: анамнеза непосредственного исследования больного лабораторно-инструментальных исследований А разве диагноз известен заранее и
30. Как происходит в реальной жизни ? Врачом на основании: анамнеза непосредственного исследования больного лабораторно-инструментальных исследований СТАВИТСЯ
32. Как же осуществляется «рождение» диагноза ? Получаемая постепенно информация о больном человеке ПОСТОЯННО сравнивается с «эталонами»
33. ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА информация о больном сравнение информации с «эталонной картиной» болезни полное соответствие симптомов «эталону»
34. Наблюдая больного, необходимо помнить, что ДИАГНОЗ больного есть более или менее вероятная ГИПОТЕЗА, которую необходимо постоянно
36. ПНЕВМОНИИ Д.м.н., профессор Овчаренко Светлана Ивановна
37. ПНЕВМОНИИ Пневмонии (воспаление легких) – группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых локальных инфекционно-воспалительных
38. Эпидемиология пневмоний Заболеваемость 12/1000 человек в год В возрасте до 1 года 30-50 случаев на 1000
39. Эпидемиология пневмоний Заболеваемость в России, 1998 г. 385,7 случаев на 100000 населения Заболеваемость в Москве, 2000
40. ПНЕВМОНИЯ В Г. МОСКВЕ Несмотря на все достижения современной медицины, летальность от пневмонии в течение последних
41. ЛЕТАЛЬНОСТЬ Летальность от внебольничной пневмонии – 5-7-% У лиц молодого возраста без сопутствующих заболеваний – не
42. Клинико-этиологическая классификация пневмоний (по условиям возникновения) Внебольничные (распространенные) пневмонии Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии Пневмонии у лиц с
43. Этиологическая классификация пневмоний Бактериальные Вирусные Микоплазменные Пневмоцистные Грибковые Смешанные
44. Этиология: Внебольничная пневмония %
45. Этиология: Внутрибольничная пневмония
46. Диагностические критерии внутрибольничной пневмонии Появление первых клинических проявлений и «свежих» очагово-инфильтративных изменений на рентгенограммах у больных
47. Этиология: Пневмония у лиц с иммунодефицитом
48. Этиология: Аспирационная пневмония
49. Этиология: Атипичные пневмонии Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Chlamydia psittaci Legionella spp. Coxiella burnetti Franciella tularitisis SARS-CoV
50. Атипичные пневмонии Часто подострое начало Отсутствие альвеолярной экссудации (интерстициальная пневмония) Наличие внелегочных проявлений Миалгии Артралгии Анорексия
51. Пути заражения Воздушно-капельный с вдыхаемым воздухом (легионеллы, микоплазмы, хламидии) Микроаспирация из носо- и ротоглотки (пневмококки, гемофильная
52. Механизмы защиты легких Механические и структурные элементы Фильтрация и увлажнение вдыхаемого воздуха в верхних дыхательных путях
53. Факторы риска: Внебольничная пневмония
54. Пневмония – «друг» пожилых людей У.Ослер Возрастные изменения дыхательной системы Уменьшение кашлевого рефлекса Уменьшение мукоцилиарного клиренса
55. Факторы риска: Внутрибольничная пневмония
56. Факторы риска: Пневмония у лиц с иммунодефицитом
57. Факторы риска: Аспирационная пневмония Угнетение сознания Дисфагия Гастроэзофагеальный рефлюкс Неврологические заболевания Рецидивирующая рвота Анестезия глотки Механическое
58. Патогенез пневмонии Этиологический фактор Факторы риска Предрасполагающие факторы Факторы вирулентности Холод Стресс Загрязнение воздуха Эпидемия вирусной
59. Синдромы при пневмонии Синдром общей интоксикации Синдром общих воспалительных изменений :СРБ (В) Синдром воспалительных изменений легочной
60. Уровни достоверности в клинических рекомендациях
61. Синдромы при пневмонии Синдром общей интоксикации Общая слабость, разбитость, повышенная утомляемость Головные и мышечные боли Снижение
62. Синдромы при пневмонии Синдром общих воспалительных изменений Лихорадка Изменение острофазовых показателей крови
63. Синдромы при пневмонии Синдром воспалительных изменений легочной ткани Аускультативные признаки (влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация) Рентгенологические изменения
64. пневмонии ДИАГНОСТИКА
65. «В каждом случае неясного острого лихорадочного состояния больного врач обязан иметь в виду возможность развития пневмонии…»
66. ЖАЛОБЫ Кашель Отхождение мокроты Лихорадка (часто > 38°C) Одышка Боль в грудной клетке Сердцебиение Неспецифические жалобы
67. Данные физического исследования Отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки Усиление голосового дрожания и бронхофонии Укорочение
68. Динамика патологических изменений, определяемых при физическом исследовании Влажные звонкие хрипы + ослабление дыхания ↓ Укорочение перкуторного
69. Обязательные (скрининговые) исследования в условиях стационара Общий клинический анализ крови Биохимический анализ крови Комплекс серологических исследований
70. Обязательные исследования при пневмонии в условиях стационара Общий анализ мокроты Окраска мокроты по Граму и ее
71. МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ Посев крови и мокроты. Результат ожидается положительным, если пациент не лечился АБ до
72. Рентгенологическая картина Долевая пневмония Очаговая пневмония (бронхопневмония) Интерстициальная пневмония Прикорневая аденопатия Осложнения пневмонии Абсцесс легкого Плевральный
73. Очаговая пневмония
74. Очаговая пневмония
75. Очаговая пневмония
76. Очаговая пневмония
77. Долевая пневмония
78. Долевая пневмония
79. Интерстициальная пневмония
80. Причины ложноотрицательных результатов при рентгенографии органов грудной клетки Обезвоживание Нейтропения Ранние стадии заболевания Пневмоцистная пневмония
81. Критерии диагноза Основные Синдром локальной воспалительной инфильтрации легочной ткани (клинико-рентгенологические данные) Дополнительные Наличие факторов риска Неспецифический
82. Осложнения пневмонии «Легочные» осложнения Острая дыхательная недостаточность Острый респираторный дистресс-синдром Абсцесс легких Парапневмонический выпот, эмпиема Множественная
83. Осложнения пневмонии «Внелегочные» осложнения Сепсис, септический шок Полиорганная недостаточность Метастатические инфекции ДВС-синдром Острое легочное сердце
84. Определение степени тяжести пневмонии
85. ТЯЖЕСТЬ ПНЕВМОНИИ ПО ШКАЛЕ СURB-65 Спутанность сознания Мочевина > 7 мкмоль/л – 1 балл Частота дыхания
86. ОЦЕНКА ШКАЛЫ CURB-65 ПО РЕКОМЕНДАЦИЯМ БРИТАНСКОГО ТОРАКАЛЬНОГО ОБЩЕСТВА 3 балла и более – повышен риск летального
87. Формулировка диагноза пневмонии Условия возникновения (клинико-этиологическая форма) Этиология (если возможно) Локализация и распространенность Тяжесть течения Наличие
88. ПНЕВМОНИИ ЛЕЧЕНИЕ
89. Принципы лечения пневмоний Активное и раннее воздействие на возбудитель путем рациональной антибиотикотерапии (оптимально - не позднее
90. Нелекарственные меры Прекращение курения Адекватный прием жидкости Охранительный режим Гигиенические мероприятия Физиотерапевтическое воздействие
91. Показания к госпитализации Возраст старше 65 лет; Серьезные сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сахарный диабет, неврологические заболевания, алкоголизм,
92. ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПОДЛЕЖАТ БОЛЬНЫЕ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ГРУПП (А) Частота дыхания ≥ 30 в минуту Диастолическое АД ≤
93. Внебольничная пневмония: Антибактериальная терапия при известном возбудителе
94. Лечение внутрибольничной пневмонии (1) Легкое течение, раннее начало, отсутствие факторов риска: Цефалоспорины: цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон Бета-лактамы
95. Лечение внутрибольничной пневмонии (2) Тяжелое течение, позднее начало, наличие факторов риска Аминогликозиды или Ципрофлоксацин + один
96. Лечение пневмонии у лиц с иммунодефицитом
97. Лечение аспирационной пневмонии Клиндамицин Бета-лактамные антибиотики + метронидазол
98. Предположительная продолжительность антибиотикотерапии
99. Устойчивость «респираторных» патогенов к антибиотикам: актуальная тенденция Увеличение распространенности пенициллинорезистентных S.pneumoniae (PRSP) в США, Европе и
100. Причины неэффективности антибактериальной терапии пневмонии Лечение начато в поздние сроки Неправильный выбор антибиотика Неадекватная дозировка антибиотика
101. Ликвидация основных проявлений пневмонии на фоне лечения
102. Критерии излечения пневмонии Хорошее общее самочувствие Стойкая нормализация температуры тела Исчезновение локальных симптомов Нормализация показателей крови
103. Профилактика пневмонии Пневмококковая вакцина (А) Гриппозная вакцина (А)
105. Скачать презентацию

Слайд 2

Москва, Императорский университет, 1794-1800 годы
Императорский Московский университет открыт в 1755

г. по Указу Императрицы Елизаветы Петровны

Слайд 3

1758 год
Рождение медицинского факультета Императорского Московского университета
Первые лекции на медицинском

факультете

Слайд 4

1805 год Открыты первые клиники Медицинского факультета на Большой Никитской

улице.
20 сентября 1820 года Открыты Медицинский и Клинический институты на Большой Никитской улице.

Слайд 5

Слово на открытии Клинического и Медицинского институтов

Слайд 6

Где находились и сохранились ли Клинический и Медицинский институты на

Большой Никитской?

Слайд 7

1846 год
Открытие терапевтической клиники Медицинского факультета на Рождественке.
Рождение факультетской

терапевтической клиники

Слайд 8

1887 – 1897 годы
Возведение Клинического городка на Девичьем поле
Клиника факультетской терапии

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

1976 год Клинический центр Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова

Слайд 12

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Факультетская терапевтическая клиника имени

В.Н. Виноградова

Слайд 13

Владимир Никитич Виноградов – выдающийся отечественный клиницист 1882 – 1964 г.

Слайд 14

Владимир Никитич Виноградов. Биографические данные.
Владимир Никитич Виноградов родился 12 марта 1882 года

в городе Елец Орловской губернии в семье железнодорожного служащего.
В 1907 году с отличием закончил медицинский факультет Московского университета.
До 1910 года - экстерн, сверхштатный ординатор факультетской терапевтической клиники медицинского факультета Московского университета.
В 1910 г. - штатный ординатор факультетской терапевтической клиники.
В 1912 году избран ассистентом пропедевтической клиники женских курсов.
В 1921 году вернулся в факультетскую терапевтическую клинику в качестве ассистента.

Слайд 15

С 1924 г. по 1928 г – старший ассистент факультетской терапевтической

клиники и одновременно заведующий клиникой профессиональных заболеваний медицинского факультета 1-го Московского университета.
С 1928 г. по 1929 г. – заведующий кафедрой факультетской терапевтической клиники
С 1929 г. по 1942 г. - заведующий кафедрой пропедевтической, а затем и факультетской терапевтической клиники 2-го Московского университета
С 1942 г. до 29 июля 1964 г. – возглавлял клинику и кафедру факультетской терапии 1-го МОЛМИ.

Владимир Никитич Виноградов. Биографические данные

Слайд 16

Основные направления научных исследований В. Н. Виноградова.
Туберкулез.
Заболевания почек.
Заболевания органов пищеварения.
Заболевания органов

сердечно-сосудистой системы.
Заболевания органов дыхания.
Новые диагностические методики.

Слайд 17

Основные направления научных исследований В. Н. Виноградова.
Новые диагностические методики
В факультетской

терапевтической клинике под руководством В. Н. Виноградова впервые были внедрены следующие диагностические методики:
а) гастроскопия,
б) бронхоскопия,
в) радиоизотопные исследования,
г) зондирование полостей сердца,
д) ангиокардиография.

Слайд 18

В. Н. Виноградов – блестящий лектор.
«Схема клинического исследования больного», Москва, 1922

г.
«Схема клинического исследования больного», пособие для студентов, Москва, 1934, 1955 и 1962 годы.
Схема клинического исследования больного, составленная В. Н.Виноградовым, является продолжением отечественного анамнестического направления в медицине, созданного Г. А. Захарьиным и обогащенного в последующем Ф. Ф. Остроумовым.
Клинические лекции В. Н. Виноградова отличались не только насыщенностью теорией, но и мастерским клиническим разбором больных, искусным сочетанием медицинской теории с практикой.
В центре его лекций были интересы больного, тщательное изучение окружающей больного среды, условий труда и быта, приобретенных и унаследованных от предков особенностей.
Клинические обходы В. Н. Виноградова представляли собой замечательную школу для студентов, молодых врачей и опытных клиницистов.

Слайд 19

В. Н. Виноградов – виртуозный терапевт.
Формирование теоретических взглядов, клинического мышления и

личных качеств В. Н.Виноградова происходило в факультетской терапевтической клинике, где работали выдающиеся деятели отечественной медицины - Г. А. Захарьин, В. Д. Шервинский, М. П. Кончаловский.
В. Н. славился как виртуозный терапевт, которого сравнивали с Г. А. Захарьиным. Ему были чужды шаблон и трафарет в лечении, лечение болезни по названию. В центре его внимания всегда был сам больной с весьма сложными и многообразными проявлениями болезни в каждом конкретном случае.
В. Н. Виноградов не находился в плену одной только лекарственной терапии. Он был сторонником комплексного лечения, включающей помимо медикаментозной терапии, диетотерапию, физиотерапию, водолечение.
В. Н. Виноградов длительное время являлся главным терапевтом 4-го главного управления Министерства здравоохранения СССР и личным врачом И. В. Сталина.

Слайд 20

В. Н. Виноградов – общественный деятель.
В 1938 г. В. Н. Виноградов

был избран заместителем председателя Московского терапевтического общества.
В 1945 г. В. Н. Виноградов избирается председателем правления Московского терапевтического общества.
С 1949 г. по 1962 г. В. Н. Виноградов возглавлял правлением Всесоюзного научного терапевтического общества.
С 1943 г. до конца жизни В. Н. Виноградов был редактором журнала «Терапевтический архив».

Слайд 21

ЗАДАЧА КЛИНИЧЕСКОЙ КАФЕДРЫ
(факультетской терапии)
на основе изучения ограниченного круга заболеваний
сформировать клиническое

мышление

уметь собрать информацию о больном (из трех источников) и, творчески ее переработав,

поставить диагноз

назначить обоснованное лечение и определить прогноз

Слайд 22

СПОСОБЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ О БОЛЬНОМ
I ЭТАП ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА
«Интервьюирование» больного: выяснение анамнеза

жизни, болезни, жалоб
II ЭТАП ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА
2. Непосредственное (физическое) исследование больного: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация
III ЭТАП ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА
3. Лабораторно-инструментальные исследования: «рутинные» исследования, исследования по индивидуальным показаниям

Слайд 23

«Интервьюирование» пациента сведения, получаемые от больного и из медицинских документов
Жалобы, почему больной

пришел к врачу? Почему больной был госпитализирован?
Начало заболевания симптомы, их динамика; лечение – препараты, дозы;
Течение болезни
«Вехи»:
• обострения: динамика в процессе лечения, лекарства и их дозы, госпитализации, появление новых симптомов, осложнений, операции, инвалидность
• спокойный период» – наличие и выраженность симптомов, лечение (препараты и их дозы)

Слайд 24

Следует помнить: сведения, сообщаемые больным или находящиеся в медицинских документах могут

БЫТЬ ЛОЖНЫМИ (заблуждение или умысел?)
Больной может Вам рассказать не все, считая некоторые вещи несущественными,
поэтому
В конце беседы СЛЕДУЕТ спросить: «Что еще мы с Вами не обсудили?»

ПРИ СБОРЕ АНАМНЕЗА

Слайд 25

Данные непосредственного («физического» исследования)
Осмотр больного: положение в постели, осмотр «всего, что

только возможно» !
Пальпация: не только живота, но и области сердца, крупных сосудов, грудной клетки
Перкуссия: «всего, что только …»
Аускультация: сердца – с применнием различных способов, крупных сосудов; легких – на разных фазах дыхания; брюшной полости

Слайд 26

• Обязательные («скрининговые»):
Общий анализ крови, мочи, кала,мокроты
Биохимический анализ (билирубин, холестерин, общий

белок, глюкоза, креатинин) HVB, RW, ВИЧ, группа крови
ЭКГ, рентгенография грудной клетки
• По показаниям: иммуннологические и ферментные исследования, СМАД, Холтер.монитор., ЭКГ-пробы (физические, лекарственные), КАГ и иные ангиографии, эндоскопии, УЗИ, ФВД, КТ, МРТ, биопсии, исследования согласно рекомендациям консультантов

Лабораторно-инструментальные исследования

Слайд 27

Сначала был диагноз, а далее перечислялись факты, его подтверждающие
А

откуда «появился» сам диагноз? Кто и почему произнес это слово?
Диагноз ставится на основании следующих фактов. . . . . .
То есть диагноз появляется по мере получения информации о больном.

При обучении врача дианостике существует два принципиально различных подхода:

Слайд 28

ДИАГНОЗ обосновывается на основе:
анамнеза
непосредственного исследования больного
лабораторно-инструментальных исследований
А разве диагноз известен заранее и

врач должен его обосновывать?
(а откуда он известен?)
Так в жизни не бывает!

Слайд 29

Слайд 30

Как происходит в реальной жизни ?
Врачом на основании:
анамнеза
непосредственного исследования больного
лабораторно-инструментальных исследований
СТАВИТСЯ

ДИАГНОЗ!

Слайд 31

Слайд 32

Как же осуществляется «рождение» диагноза ?
Получаемая постепенно информация о больном

человеке ПОСТОЯННО сравнивается с «эталонами» наиболее распространенных заболеваний
«эталоны» существуют в учебниках и
другой медицинской литературе

Слайд 33

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА
информация о больном
сравнение информации с «эталонной картиной» болезни
полное

соответствие симптомов «эталону»

неполное соответствие симптомов «эталону»

«прямой» диагноз

метод дифференциальной диагностики
(очерчивается «круг» дифференцируемых заболеваний)

поиск дополнительной информации, переосмысливание ранее полученной информации

диагноз ясен

диагноз неясен

динамическое наблюдение

Слайд 34

Наблюдая больного, необходимо помнить, что ДИАГНОЗ больного есть более или менее

вероятная ГИПОТЕЗА, которую необходимо постоянно проверять: могут явиться НОВЫЕ ФАКТЫ, которые МОГУТ ИЗМЕНИТЬ ДИАГНОЗ или увеличить его вероятность.

С.П.Боткин (конец XIX века)

Слайд 35

Слайд 36

ПНЕВМОНИИ
Д.м.н., профессор
Овчаренко Светлана Ивановна

Слайд 37

ПНЕВМОНИИ
Пневмонии (воспаление легких) –
группа различных по этиологии, патогенезу и

морфологической характеристике
острых локальных инфекционно-воспалительных заболеваний легочной паренхимы
с преимущественным вовлечением в воспалительный процесс респираторных отделов (альвеол, бронхиол)
наличием в них внутриальвеолярной экссудации
подтвержденных рентгенологически

Слайд 38

Эпидемиология пневмоний
Заболеваемость 12/1000 человек в год
В возрасте до 1 года
30-50 случаев

на 1000 населения в год
15-45 лет
1-5 случаев на 1000 населения в год
60-70 лет
10-20 случаев на 1000 населения в год
71-85 лет
50 случаев на 1000 населения в год

Слайд 39

Эпидемиология пневмоний
Заболеваемость в России, 1998 г.
385,7 случаев на 100000 населения
Заболеваемость в

Москве, 2000 г.
335 случаев на 100000 населения
Госпитальная летальность в городских больницах г. Москвы
8,0 – 8,7%!!!

Слайд 40

ПНЕВМОНИЯ В Г. МОСКВЕ
Несмотря на все достижения современной медицины, летальность от

пневмонии в течение последних 10 лет держится в пределах 10%
Смертность от пневмонии в г. Москве – 20/100000 населения, что составляет 1,7% всех летальных исходов
(Мосгорстат, 2004г.)

Слайд 41

ЛЕТАЛЬНОСТЬ
Летальность от внебольничной пневмонии – 5-7-%
У лиц молодого возраста без сопутствующих

заболеваний – не превышает 1-3%
У госпитализированных больных – 8-14%
У лиц пожилого и старческого возраста с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и тяжёлым течением пневмонии летальность достигает 15-30%

Слайд 42

Клинико-этиологическая классификация пневмоний (по условиям возникновения)
Внебольничные (распространенные) пневмонии
Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии
Пневмонии у лиц

с тяжелыми дефектами иммунитета
Аспирационные пневмонии

Слайд 43

Этиологическая классификация пневмоний
Бактериальные
Вирусные
Микоплазменные
Пневмоцистные
Грибковые
Смешанные

Слайд 44

Этиология: Внебольничная пневмония
%

Слайд 45

Этиология: Внутрибольничная пневмония

Слайд 46

Диагностические критерии внутрибольничной пневмонии
Появление первых клинических проявлений и «свежих» очагово-инфильтративных изменений

на рентгенограммах у больных не ранее, чем через 48-72 ч с момента госпитализации

Слайд 47

Этиология: Пневмония у лиц с иммунодефицитом

Слайд 48

Этиология: Аспирационная пневмония

Слайд 49

Этиология: Атипичные пневмонии
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psittaci
Legionella spp.
Coxiella burnetti
Franciella tularitisis
SARS-CoV (Коронавирус, вызывающий ТОРС)

Слайд 50

Атипичные пневмонии
Часто подострое начало
Отсутствие альвеолярной экссудации (интерстициальная пневмония)
Наличие внелегочных проявлений
Миалгии
Артралгии
Анорексия
Нарушение сознания

Слайд 51

Пути заражения
Воздушно-капельный с вдыхаемым воздухом (легионеллы, микоплазмы, хламидии)
Микроаспирация из носо- и

ротоглотки (пневмококки, гемофильная палочка)
Контагиозный путь из соседних инфицированных участков (пневмококки)

Слайд 52

Механизмы защиты легких
Механические и структурные элементы
Фильтрация и увлажнение вдыхаемого воздуха в

верхних дыхательных путях
Кашлевой рефлекс
Разветвленная сеть бронхов
Мукоцилиарный клиренс
Клеточные факторы
Макрофаги
Эпителиальные клетки
Нейтрофилы
Т-лимфоциты
Гуморальные факторы
Иммуноглобулины (IgA, IgG)
Цитокины
Колониестимулирующие факторы

Слайд 53

Факторы риска: Внебольничная пневмония

Слайд 54

Пневмония – «друг» пожилых людей У.Ослер
Возрастные изменения дыхательной системы
Уменьшение кашлевого рефлекса
Уменьшение мукоцилиарного

клиренса
Уменьшение легочных объемов
Снижение эластичности легочной ткани
Увеличение ригидности грудной клетки
Уменьшение напряжения кислорода
PaO2 = мм рт.ст. – 0,43 × возраст (годы)
Относительный иммунодефицит на фоне инволютивных изменений вилочковой железы с нарушением регуляции Т- лимфоцитов
Наличие сопутствующих заболеваний

Слайд 55

Факторы риска: Внутрибольничная пневмония

Слайд 56

Факторы риска: Пневмония у лиц с иммунодефицитом

Слайд 57

Факторы риска: Аспирационная пневмония
Угнетение сознания
Дисфагия
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Неврологические заболевания
Рецидивирующая рвота
Анестезия глотки
Механическое разрушение защитных

барьеров (эндотрахеальная интубация, трахеостомия, назогастральный зонд)

Слайд 58

Патогенез пневмонии
Этиологический фактор
Факторы риска
Предрасполагающие
факторы
Факторы вирулентности
Холод
Стресс
Загрязнение воздуха
Эпидемия вирусной
инфекции
Курение
Алкоголизм
Возраст
Сопутствующие
заболевания
Снижение защитных
сил организма
Бактериальная
колонизация
Бактериальные
продукты
Воспалительный
ответ
Повреждение
легочной ткани
Факторы адгезии
Эндотоксины
Экзотоксины
Цитокины
Иммуноглобулины
Протеазы
Иммунные

комплексы

Слайд 59

Синдромы при пневмонии
Синдром общей интоксикации
Синдром общих воспалительных изменений :СРБ (В)
Синдром

воспалительных изменений легочной ткани
Синдром вовлечения других органов и систем

Слайд 60

Уровни достоверности в клинических рекомендациях

Слайд 61

Синдромы при пневмонии
Синдром общей интоксикации
Общая слабость, разбитость, повышенная утомляемость
Головные и мышечные

боли
Снижение аппетита
Бледность

Слайд 62

Синдромы при пневмонии
Синдром общих воспалительных изменений
Лихорадка
Изменение острофазовых показателей крови

Слайд 63

Синдромы при пневмонии
Синдром воспалительных изменений легочной ткани
Аускультативные признаки (влажные мелкопузырчатые хрипы,

крепитация)
Рентгенологические изменения (очаговая инфильтрация легочной ткани)
Появление кашля с отхождением мокроты
Одышка

Слайд 64

пневмонии
ДИАГНОСТИКА

Слайд 65

«В каждом случае неясного острого лихорадочного состояния больного врач обязан иметь

в виду возможность развития пневмонии…»
Г. Куршман

Слайд 66

ЖАЛОБЫ

Кашель
Отхождение мокроты
Лихорадка (часто > 38°C)
Одышка
Боль в грудной клетке
Сердцебиение
Неспецифические жалобы

Слайд 67

Данные физического исследования
Отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки
Усиление голосового дрожания

и бронхофонии
Укорочение перкуторного звука в области проекции поражения
Изменение характера дыхания (жесткое, бронхиальное, ослабленное)
Появление патологических дыхательных шумов (крепитация, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы)

Слайд 68

Динамика патологических изменений, определяемых при физическом исследовании
Влажные звонкие хрипы + ослабление

дыхания
↓
Укорочение перкуторного звука
↓
Усиление голосового дрожания

Слайд 69

Обязательные (скрининговые) исследования в условиях стационара
Общий клинический анализ крови
Биохимический анализ крови
Комплекс

серологических исследований для диагностики сифилиса
Анализ крови на наличие HBs – Ag
Серологическое исследование на ВИЧ
Общий анализ мочи и кала
ЭКГ
Рентгенография органов грудной клетки (В)

Слайд 70

Обязательные исследования при пневмонии в условиях стационара
Общий анализ мокроты
Окраска мокроты по

Граму и ее посев
Рентгенологическое исследование
По показаниям:
Определение газов артериальной крови
Посев крови (дважды)
Исследование плевральной жидкости (при наличии плеврального выпота)

Слайд 71

МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ
Посев крови и мокроты. Результат ожидается положительным, если пациент

не лечился АБ до исследования и забор образцов выполнен правильно.
Исследование Ag в моче – уреазный тест. Определение Ag Strept. pneum. И Legionella pneum. – тест положительный, даже если был накануне прием АБ.
Серологическое исследование крови.
Исследование на выявление вирусной этиологии

Слайд 72

Рентгенологическая картина
Долевая пневмония
Очаговая пневмония (бронхопневмония)
Интерстициальная пневмония
Прикорневая аденопатия
Осложнения пневмонии
Абсцесс легкого
Плевральный выпот
Транссудат
Экссудат
Эмпиема

Слайд 73

Очаговая пневмония

Слайд 74

Очаговая пневмония

Слайд 75

Очаговая пневмония

Слайд 76

Очаговая пневмония

Слайд 77

Долевая пневмония

Слайд 78

Долевая пневмония

Слайд 79

Интерстициальная пневмония

Слайд 80

Причины ложноотрицательных результатов при рентгенографии органов грудной клетки
Обезвоживание
Нейтропения
Ранние стадии заболевания
Пневмоцистная пневмония

Слайд 81

Критерии диагноза
Основные
Синдром локальной воспалительной инфильтрации легочной ткани (клинико-рентгенологические данные)
Дополнительные
Наличие факторов риска
Неспецифический

общевоспалительный синдром (лихорадка, острофазовые показатели: СРБ (В)
Интоксикационный синдром

Слайд 82

Осложнения пневмонии
«Легочные» осложнения
Острая дыхательная недостаточность
Острый респираторный дистресс-синдром
Абсцесс легких
Парапневмонический выпот, эмпиема
Множественная деструкция

легких

Слайд 83

Осложнения пневмонии
«Внелегочные» осложнения
Сепсис, септический шок
Полиорганная недостаточность
Метастатические инфекции
ДВС-синдром
Острое легочное сердце

Слайд 84

Определение степени тяжести пневмонии

Слайд 85

ТЯЖЕСТЬ ПНЕВМОНИИ ПО ШКАЛЕ СURB-65
Спутанность сознания < 8 -1 балл
Мочевина

> 7 мкмоль/л – 1 балл
Частота дыхания > 30 в минуту – 1 балл
АДсист < 90 мм.рт.ст. и/или АДдиаст < 60 мм.рт.ст. – 1 балл
Возраст > 65 лет – 1 балл

Слайд 86

ОЦЕНКА ШКАЛЫ CURB-65 ПО РЕКОМЕНДАЦИЯМ БРИТАНСКОГО ТОРАКАЛЬНОГО ОБЩЕСТВА
3 балла и

более – повышен риск летального исхода – срочная госпитализация
2 балла – риск летального исхода сохраняется – кратковременное пребывание в больнице
0-1 балл – низкий риск смерти – лечение на дому

Слайд 87

Формулировка диагноза пневмонии
Условия возникновения (клинико-этиологическая форма)
Этиология (если возможно)
Локализация и распространенность
Тяжесть течения
Наличие

осложнений
Фаза течения (разгар, разрешение, реконвалесценция)

Слайд 88

ПНЕВМОНИИ
ЛЕЧЕНИЕ

Слайд 89

Принципы лечения пневмоний
Активное и раннее воздействие на возбудитель путем рациональной антибиотикотерапии

(оптимально - не позднее 8 ч после начала клинических проявлений (В).
Противовоспалительная терапия
Ликвидация токсемии
Коррекция нарушенных функций органов дыхания и других систем организма
Коррекция лечения заболеваний, способствующих развитию пневмонии

Слайд 90

Нелекарственные меры
Прекращение курения
Адекватный прием жидкости
Охранительный режим
Гигиенические мероприятия
Физиотерапевтическое воздействие

Слайд 91

Показания к госпитализации
Возраст старше 65 лет;
Серьезные сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сахарный диабет,

неврологические заболевания, алкоголизм, сердечная недостаточность);
Признаки дыхательной недостаточности;
Признаки нарушения жизненных функций организма;
Лейкопения или выраженный лейкоцитоз;
Септическое состояние;
Отсутствие адекватного ухода в домашних условиях

Слайд 92

ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПОДЛЕЖАТ БОЛЬНЫЕ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ГРУПП (А)
Частота дыхания ≥ 30 в

минуту
Диастолическое АД ≤ 60 мм.рт.ст.
Систолическое АД ≤ 90 мм.рт.ст.
ЧСС ≥ 120 в минуту
Температура тела ≥ 40°С или ≤ 35,5°С
Нарушение сознания

Слайд 93

Внебольничная пневмония: Антибактериальная терапия при известном возбудителе

Слайд 94

Лечение внутрибольничной пневмонии (1)
Легкое течение, раннее начало, отсутствие факторов риска:
Цефалоспорины:
цефуроксим,

цефотаксим, цефтриаксон
Бета-лактамы +Ингибиторы бета-лактамаз:
ампициллин + сульбактам,
тикарциллин + клавуланат,
пиперациллин + тазобактам
При аллергических реакциях на пенициллины:
Фторхинолоны или клиндамицин + азитромицин

Слайд 95

Лечение внутрибольничной пневмонии (2)
Тяжелое течение, позднее начало, наличие факторов риска
Аминогликозиды или

Ципрофлоксацин
+
один из следующих препаратов:
Антипсевдомонадные бета-лактамы:
Цефтазидим, цефоперазон, пиперациллин, тикарциллин, мезлоциллин
Бета-лактамы + Ингибиторы бета-лактамаз:
Тикарциллин + клавуланат или пиперациллин + тазобактам
Имипенем или Меропенем
Азтреонам

Слайд 96

Лечение пневмонии у лиц с иммунодефицитом

Слайд 97

Лечение аспирационной пневмонии
Клиндамицин
Бета-лактамные антибиотики
+
метронидазол

Слайд 98

Предположительная продолжительность антибиотикотерапии

Слайд 99

Устойчивость «респираторных» патогенов к антибиотикам: актуальная тенденция
Увеличение распространенности пенициллинорезистентных S.pneumoniae (PRSP)

в США, Европе и ряде других странах
Большинство PRSP перекрестно резистентны к макролидам, что ограничивает выбор эмпирической антибактериальной терапии ИДП
Увеличение распространенности штаммов M.catarrhalis и H.influenzae, продуцирующих β-лактамазы

D Felmingham, et al. JAC 2000; 45:191–203
J Huff, et al. ICAAC 2002; p. 108, Abstract C2-1624

Слайд 100

Причины неэффективности антибактериальной терапии пневмонии
Лечение начато в поздние сроки
Неправильный выбор антибиотика
Неадекватная

дозировка антибиотика
Неправильный диагноз заболевания
Неверный «микробиологический диагноз»
Тяжелое общее состояние больного
Осложненное течение пневмонии
Легочная суперинфекция

Слайд 101

Ликвидация основных проявлений пневмонии на фоне лечения

Слайд 102

Критерии излечения пневмонии
Хорошее общее самочувствие
Стойкая нормализация температуры тела
Исчезновение локальных симптомов
Нормализация показателей

крови
Нормализация рентгенологической картины

Слайд 103

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Содержание

Москва, Императорский университет, 1794-1800 годыИмператорский Московский университет открыт в 1755

1758 годРождение медицинского факультета Императорского Московского университета Первые лекции на медицинском

1805 год Открыты первые клиники Медицинского факультета на Большой Никитской

Слово на открытии Клинического и Медицинского институтов

Где находились и сохранились ли Клинический и Медицинский институты на

1846 год Открытие терапевтической клиники Медицинского факультета на Рождественке. Рождение факультетской

1887 – 1897 годыВозведение Клинического городка на Девичьем полеКлиника факультетской терапии

1976 год Клинический центр Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. СеченоваФакультетская терапевтическая клиника имени

Владимир Никитич Виноградов – выдающийся отечественный клиницист 1882 – 1964 г.

Владимир Никитич Виноградов. Биографические данные.Владимир Никитич Виноградов родился 12 марта 1882 года

С 1924 г. по 1928 г – старший ассистент факультетской терапевтической

Основные направления научных исследований В. Н. Виноградова.Туберкулез.Заболевания почек.Заболевания органов пищеварения.Заболевания органов

Основные направления научных исследований В. Н. Виноградова.Новые диагностические методики В факультетской

В. Н. Виноградов – блестящий лектор.«Схема клинического исследования больного», Москва, 1922

В. Н. Виноградов – виртуозный терапевт.Формирование теоретических взглядов, клинического мышления и

В. Н. Виноградов – общественный деятель.В 1938 г. В. Н. Виноградов

ЗАДАЧА КЛИНИЧЕСКОЙ КАФЕДРЫ (факультетской терапии)на основе изучения ограниченного круга заболеванийсформировать клиническое

СПОСОБЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ О БОЛЬНОМI ЭТАП ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА«Интервьюирование» больного: выяснение анамнеза

«Интервьюирование» пациента сведения, получаемые от больного и из медицинских документов Жалобы, почему больной

Следует помнить: сведения, сообщаемые больным или находящиеся в медицинских документах могут

Данные непосредственного («физического» исследования)Осмотр больного: положение в постели, осмотр «всего, что

• Обязательные («скрининговые»):Общий анализ крови, мочи, кала,мокротыБиохимический анализ (билирубин, холестерин, общий

Сначала был диагноз, а далее перечислялись факты, его подтверждающие А

ДИАГНОЗ обосновывается на основе:анамнезанепосредственного исследования больноголабораторно-инструментальных исследованийА разве диагноз известен заранее и

Как происходит в реальной жизни ?Врачом на основании:анамнезанепосредственного исследования больноголабораторно-инструментальных исследованийСТАВИТСЯ

Как же осуществляется «рождение» диагноза ? Получаемая постепенно информация о больном

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКАинформация о больном сравнение информации с «эталонной картиной» болезниполное

Наблюдая больного, необходимо помнить, что ДИАГНОЗ больного есть более или менее

ПНЕВМОНИИД.м.н., профессорОвчаренко Светлана Ивановна

ПНЕВМОНИИПневмонии (воспаление легких) – группа различных по этиологии, патогенезу и

Эпидемиология пневмонийЗаболеваемость 12/1000 человек в годВ возрасте до 1 года30-50 случаев

Эпидемиология пневмонийЗаболеваемость в России, 1998 г.385,7 случаев на 100000 населенияЗаболеваемость в

ПНЕВМОНИЯ В Г. МОСКВЕНесмотря на все достижения современной медицины, летальность от

ЛЕТАЛЬНОСТЬЛетальность от внебольничной пневмонии – 5-7-%У лиц молодого возраста без сопутствующих

Этиологическая классификация пневмонийБактериальныеВирусныеМикоплазменныеПневмоцистныеГрибковыеСмешанные

Этиология: Внебольничная пневмония%

Этиология: Внутрибольничная пневмония

Диагностические критерии внутрибольничной пневмонииПоявление первых клинических проявлений и «свежих» очагово-инфильтративных изменений

Этиология: Пневмония у лиц с иммунодефицитом

Этиология: Аспирационная пневмония

Этиология: Атипичные пневмонииMycoplasma pneumoniaeChlamydia pneumoniaeChlamydia psittaciLegionella spp.Coxiella burnettiFranciella tularitisisSARS-CoV (Коронавирус, вызывающий ТОРС)

Пути зараженияВоздушно-капельный с вдыхаемым воздухом (легионеллы, микоплазмы, хламидии)Микроаспирация из носо- и

Механизмы защиты легкихМеханические и структурные элементыФильтрация и увлажнение вдыхаемого воздуха в

Факторы риска: Внебольничная пневмония

Пневмония – «друг» пожилых людей У.ОслерВозрастные изменения дыхательной системыУменьшение кашлевого рефлексаУменьшение мукоцилиарного

Факторы риска: Внутрибольничная пневмония

Факторы риска: Пневмония у лиц с иммунодефицитом

Синдромы при пневмонииСиндром общей интоксикацииСиндром общих воспалительных изменений :СРБ (В) Синдром

Уровни достоверности в клинических рекомендациях

Синдромы при пневмонииСиндром общей интоксикацииОбщая слабость, разбитость, повышенная утомляемостьГоловные и мышечные

Синдромы при пневмонииСиндром общих воспалительных измененийЛихорадкаИзменение острофазовых показателей крови

Синдромы при пневмонииСиндром воспалительных изменений легочной тканиАускультативные признаки (влажные мелкопузырчатые хрипы,

пневмонии ДИАГНОСТИКА

«В каждом случае неясного острого лихорадочного состояния больного врач обязан иметь

ЖАЛОБЫ КашельОтхождение мокротыЛихорадка (часто > 38°C)ОдышкаБоль в грудной клеткеСердцебиениеНеспецифические жалобы

Данные физического исследованияОтставание при дыхании пораженной стороны грудной клеткиУсиление голосового дрожания

Динамика патологических изменений, определяемых при физическом исследованииВлажные звонкие хрипы + ослабление

Обязательные (скрининговые) исследования в условиях стационараОбщий клинический анализ кровиБиохимический анализ кровиКомплекс

Обязательные исследования при пневмонии в условиях стационараОбщий анализ мокротыОкраска мокроты по

МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯПосев крови и мокроты. Результат ожидается положительным, если пациент

Очаговая пневмония

Очаговая пневмония

Очаговая пневмония

Москва, Императорский университет, 1794-1800 годы
Императорский Московский университет открыт в 1755

1758 год
Рождение медицинского факультета Императорского Московского университета
Первые лекции на медицинском

1846 год
Открытие терапевтической клиники Медицинского факультета на Рождественке.
Рождение факультетской

1887 – 1897 годы
Возведение Клинического городка на Девичьем поле
Клиника факультетской терапии

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Факультетская терапевтическая клиника имени

Владимир Никитич Виноградов. Биографические данные.
Владимир Никитич Виноградов родился 12 марта 1882 года

Основные направления научных исследований В. Н. Виноградова.
Туберкулез.
Заболевания почек.
Заболевания органов пищеварения.
Заболевания органов

Основные направления научных исследований В. Н. Виноградова.
Новые диагностические методики
В факультетской

В. Н. Виноградов – блестящий лектор.
«Схема клинического исследования больного», Москва, 1922

В. Н. Виноградов – виртуозный терапевт.
Формирование теоретических взглядов, клинического мышления и

В. Н. Виноградов – общественный деятель.
В 1938 г. В. Н. Виноградов

ЗАДАЧА КЛИНИЧЕСКОЙ КАФЕДРЫ
(факультетской терапии)
на основе изучения ограниченного круга заболеваний
сформировать клиническое

СПОСОБЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ О БОЛЬНОМ
I ЭТАП ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА
«Интервьюирование» больного: выяснение анамнеза

«Интервьюирование» пациента сведения, получаемые от больного и из медицинских документов
Жалобы, почему больной

Данные непосредственного («физического» исследования)
Осмотр больного: положение в постели, осмотр «всего, что

• Обязательные («скрининговые»):
Общий анализ крови, мочи, кала,мокроты
Биохимический анализ (билирубин, холестерин, общий

Сначала был диагноз, а далее перечислялись факты, его подтверждающие
А

Как происходит в реальной жизни ?
Врачом на основании:
анамнеза
непосредственного исследования больного
лабораторно-инструментальных исследований
СТАВИТСЯ

Как же осуществляется «рождение» диагноза ?
Получаемая постепенно информация о больном

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА
информация о больном
сравнение информации с «эталонной картиной» болезни
полное

ПНЕВМОНИИ
Д.м.н., профессор
Овчаренко Светлана Ивановна

ПНЕВМОНИИ
Пневмонии (воспаление легких) –
группа различных по этиологии, патогенезу и

Эпидемиология пневмоний
Заболеваемость 12/1000 человек в год
В возрасте до 1 года
30-50 случаев

Эпидемиология пневмоний
Заболеваемость в России, 1998 г.
385,7 случаев на 100000 населения
Заболеваемость в

ПНЕВМОНИЯ В Г. МОСКВЕ
Несмотря на все достижения современной медицины, летальность от

ЛЕТАЛЬНОСТЬ
Летальность от внебольничной пневмонии – 5-7-%
У лиц молодого возраста без сопутствующих

Этиологическая классификация пневмоний
Бактериальные
Вирусные
Микоплазменные
Пневмоцистные
Грибковые
Смешанные

Этиология: Внебольничная пневмония
%

Диагностические критерии внутрибольничной пневмонии
Появление первых клинических проявлений и «свежих» очагово-инфильтративных изменений

Этиология: Атипичные пневмонии
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psittaci
Legionella spp.
Coxiella burnetti
Franciella tularitisis
SARS-CoV (Коронавирус, вызывающий ТОРС)

Пути заражения
Воздушно-капельный с вдыхаемым воздухом (легионеллы, микоплазмы, хламидии)
Микроаспирация из носо- и

Механизмы защиты легких
Механические и структурные элементы
Фильтрация и увлажнение вдыхаемого воздуха в

Пневмония – «друг» пожилых людей У.Ослер
Возрастные изменения дыхательной системы
Уменьшение кашлевого рефлекса
Уменьшение мукоцилиарного

Синдромы при пневмонии
Синдром общей интоксикации
Синдром общих воспалительных изменений :СРБ (В)
Синдром

Синдромы при пневмонии
Синдром общей интоксикации
Общая слабость, разбитость, повышенная утомляемость
Головные и мышечные

Синдромы при пневмонии
Синдром общих воспалительных изменений
Лихорадка
Изменение острофазовых показателей крови

Синдромы при пневмонии
Синдром воспалительных изменений легочной ткани
Аускультативные признаки (влажные мелкопузырчатые хрипы,

пневмонии
ДИАГНОСТИКА

ЖАЛОБЫ

Кашель
Отхождение мокроты
Лихорадка (часто > 38°C)
Одышка
Боль в грудной клетке
Сердцебиение
Неспецифические жалобы

Данные физического исследования
Отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки
Усиление голосового дрожания

Динамика патологических изменений, определяемых при физическом исследовании
Влажные звонкие хрипы + ослабление

Обязательные (скрининговые) исследования в условиях стационара
Общий клинический анализ крови
Биохимический анализ крови
Комплекс

Обязательные исследования при пневмонии в условиях стационара
Общий анализ мокроты
Окраска мокроты по

МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ
Посев крови и мокроты. Результат ожидается положительным, если пациент