Осложнения инфаркта миокарда

Содержание

Слайд 2

Ранние осложнения инфаркта миокарда Отек легких Кардиогенный шок Нарушения ритма и

Ранние осложнения инфаркта миокарда
Отек легких
Кардиогенный шок
Нарушения ритма и проводимости
Тромбоэмболические осложнения


Разрыв миокарда с развитием тампонады сердца
Перикардит
Желудочно-кишечные кровотечения
Психические нарушения.
Слайд 3

Поздние осложнения инфаркта миокарда Постинфарктный синдром (синдром Дресслера) Хроническая сердечная недостаточность Постинфарктная стенокардия.

Поздние осложнения инфаркта миокарда
Постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
Хроническая сердечная недостаточность
Постинфарктная

стенокардия.
Слайд 4

Осложнения развивающимся, как в ранние, так и в поздние сроки заболевания Аневризма сердца Тромбоэндокардит Тромбоэмболические осложнения

Осложнения развивающимся, как в ранние, так и в поздние сроки заболевания

Аневризма

сердца
Тромбоэндокардит
Тромбоэмболические осложнения
Слайд 5

Отек легких Встречается у 10-15% больных. При отеке легких увеличивается кровенаполнение

Отек легких

Встречается у 10-15% больных. При отеке легких увеличивается кровенаполнение

легочных вен и капилляров, повышается проницаемость сосудистой стенки, снижается онкотическое давление, что приводит к пропотеванию жидкой части крови в альвеолы. В начале жидкость накапливается в стенках альвеол, что обуславливает развитие интерстициального отека (сердечная астма), а затем и в альвеолах - альвеолярного отека. При этом чем больше площадь некроза, тем вероятнее развитие отека легких.
Слайд 6

Клинические проявления отека легких Интерстициальный отек легких проявляется обычно сердечной астмой.

Клинические проявления отека легких

Интерстициальный отек легких проявляется обычно сердечной астмой.

Появляется чувство нехватки воздуха переходящее в удушье. Больной принимает вынужденное сидячее положение (ортопноэ), появляется чувство страха. Отмечаются синюшность кожи, частый пульс. При нарастании отека и выходе жидкости в альвеолы , т.е. при альвеолярном отеке легких появляются влажные хрипы, вначале в задне-нижних отделах легких, а затем над всей поверхностью легких. Усиливается одышка, выделяется пенистая, иногда с розовым оттенком, мокрота.
Слайд 7

Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда (Killip T., 1967)

Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда (Killip T., 1967)

Слайд 8

Лечение отёка лёгких Усадить больного и опустить конечности Оксигенация с помощью

Лечение отёка лёгких

Усадить больного и опустить конечности
Оксигенация с помощью маски 4-8 л/мин

или ИВЛ под положительным давлением (сатурацию крови поддерживать на уровне ≥90%).
Показания для ИВЛ:
признаки слабости дыхательных мышц (уменьшение ЧДД, нарастание гиперкапнии и угнетение сознания);
тяжелое нарушение дыхания;
необходимость защиты дыхательных путей от регургитации желудочного содержимого;
устранение гиперкапнии и гипоксемии у больных без сознания после длительных реанимационных мероприятий или введения ЛС;
необходимость санации трахеобронхиальногот дерева для предупреждения обтурации бронхов и ателектазов.
Слайд 9

продолжение слайда 3. Пеногасители – этиловый спирт. 4. Морфин в/в 2-5

продолжение слайда

3. Пеногасители – этиловый спирт.
4. Морфин в/в 2-5 мг через каждые

10-25 минут до полного купирования отека легких
5. Нитроглицерин 50-100 мг (на 500 мл 5% глюкозы или физ.р-ра). Начальная инфузия от 5 до 30 мкг/мин, через каждые 5-10 мин скорость увеличивают на 5 мкг/мин каждые 10минут (сист. АД не должно быть < 90 мм рт.ст.). Оптимальная скорость инфузии 40-60 мкг/мин, максимальная 150-200 мкг/мин.
При <АД начальная доза нитроглицерина составляет 0,3-0,5 мкг/кг/мин, с постепенным увеличением дозы на 5мкг/каждые 10 минут. Если АД падает <90 мм рт.ст., присоединяют инфузии инотропных средств (допамина, добутамина, норадреналина)
Слайд 10

Продолжение предыдущего слайда Фуросемид в/в 20-40 мг (при необходимости в более

Продолжение предыдущего слайда

Фуросемид в/в 20-40 мг (при необходимости в более

высоких дозах - до 1мг/кг/массы тела и выше).
7. При низком АД подключаются вазопрессоры.
При систолическом АД около 100 мм. рт. ст. в/в капельно вводят добутамин со скоростью 200мкг/мин, при необходимости увеличивая ее до 1000 мкг/мин.
При систолическом АД 70-100 мм. рт. ст. в/в капельно вводят допамин в со скоростью 150-300 мкг/мин.
При систолическом АД менее 70 мм. рт. ст. в/в капельно вводят норадреналин с начальной скоростью 2-4 мкг/мин, с увеличением при необходимости скорости введения до 15 мкг/мин (Р.Г.Оганов, И.Г.Фомина, 2004; П.Х.Джанашия с соавт., 2006).
8. После отмены нитроглицерина назначают перорально пролонгированные формы нитратов, возможна их комбинация с ингибиторами АПФ (если позволяет АД).
Слайд 11

Кардиогенный шок Снижение систолического АД Кожа бледная, с цианотичным оттенком. Холодный

Кардиогенный шок

Снижение систолического АД<80 мм рт.ст., а при предшествующей гипертензии -

<90 мм рт.ст. Пульсовое давление снижается до 20-25 мм рт.ст. и ниже.
Кожа бледная, с цианотичным оттенком.
Холодный липкий пот.
Пульс частый, нитевидный.
Сознание затемнено, больной не способен адекватно оценивать свое состояние.
Уменьшается кровоток во всех жизненно важных органах, уменьшается фильтрационная функция почек. Диурез снижается до 20 мл/ч и менее.
Изменяются реологические свойства крови: повышается вязкость, усиливается агрегация форменных элементов, образуются множественные микротромбы.
Слайд 12

Факторы риска развития кардиогенного шока Кардиогенный шок 5-10% смертность 70-75% Возраст

Факторы риска развития кардиогенного шока

Кардиогенный шок 5-10% смертность 70-75%
Возраст >

65 лет
Снижение ФВ ЛЖ ниже 35% (ЭхоКГ)
Большие размеры ИМ (ЭКГ и ЭхоКГ)
Предшествующий ИМ
Сахарный диабет
Слайд 13

Формы кардиогенного шока Истинный Аритмический Рефлекторный Ареактивный

Формы кардиогенного шока

Истинный
Аритмический
Рефлекторный
Ареактивный

Слайд 14

Истинный кардиогенный шок Развивается при обширном очаге некроза миокарда (поражение более

Истинный кардиогенный шок

Развивается при обширном очаге некроза миокарда (поражение более 40%

мышечной массы)
Частота составляет 10-15%.
Диагноз истинного КШ достоверен тогда, когда все его признаки остаются после купирования боли и устранения нарушения ритма.
Слайд 15

Аритмическая форма шока Является следствием резкого снижения сократительной функции миокарда при

Аритмическая форма шока

Является следствием резкого снижения сократительной функции миокарда при

таких нарушениях ритма и проводимости сердца, как пароксизмальная тахикардия (особенно желудочковая) и полная поперечная блокада.
Характеризуется всеми описанными выше клиническими признаками.
Купирование аритмий и AV-блокад устраняет проявления шока.
Слайд 16

Рефлекторный шок Является результатом перераздражения болевых рецепторных зон миокарда. Снижение АД

Рефлекторный шок

Является результатом перераздражения болевых рецепторных зон миокарда. Снижение АД

при этом является не столько следствием снижения сократительной способности миокарда, сколько результатом сосудистого коллапса.
Клиническими проявлениями этой формы шока являются: снижение АД, выраженный болевой синдром, склонность к брадикардии.
Существенных нарушений периферической микроциркуляции не наблюдается.
Обезболивающая терапия в сочетании с вазопрессорами уменьшает или устраняет проявления шока. 
Слайд 17

Крайне тяжелый вариант истинного КШ выделен в ареактивную форму шока. Практически

Крайне тяжелый вариант истинного КШ выделен в ареактивную форму шока.

Практически это терминальная и необратимая стадия шока.
Слайд 18

Тактика лечения кардиогенного шока 1. Катетеризация легочной артерии плавающим катетером Сван-Ганса,

Тактика лечения кардиогенного шока

1. Катетеризация легочной артерии плавающим катетером Сван-Ганса, для

определения ДЗЛА. В норме должно быть в пределах 15-18 мм.рт.ст. (<15 мм.рт.ст. - гиповолемия, >18 мм.рт.ст. – гиперволемия);
Катетеризация мочевого пузыря - для
измерения диуреза.
2. Улучшение центральной и периферической гемодинамики (вазопрессоры)
3. Оксигенотерапия. Больному необходимо организовать подачу 100% кислорода со скоростью 8-15 л/мин (при этом РО2 в артериальной крови должно держаться на уровне от 70 до 120 мм рт.ст.).
Слайд 19

Тактика введения вазопрессоров При очень низком АД в/в капельно вводят норэпинефрин

Тактика введения вазопрессоров

При очень низком АД в/в капельно вводят норэпинефрин с

начальной скоростью 0,5 мкг/кг/мин, увеличивая ее при необходимости до 15 мкг/кг/мин (при неэффективности увеличивая скорость введения до 30 мкг/кг/мин) до повышения систолического АД до 80-90мм.рт.ст.
При достижении уровня систолического АД 80-90 мм.рт.ст. и выше переходят на в/в капельное введение допамина с начальной скоростью 2,5-5 мкг/кг/мин увеличивая дозу препарата каждые 5 минут до скорости 20-40 мкг/кг/мин (или добутамина в/в капельно в дозе 2,5-10 мкг/кг/мин). Инфузии вазопрессоров прекращают, когда систолическое АД удерживается на уровне 100-110 мм.рт.ст. и исчезают признаки сниженной перфузии органов и тканей.
Слайд 20

Тактика введения больных в зависимости от ДЗЛА При гиповолемии (ДЗЛА При

Тактика введения больных в зависимости от ДЗЛА

При гиповолемии (ДЗЛА<15 мм.рт.ст.) для

увеличения ОЦК пациентам в/в вводят жидкость (физ. р-р, альбумин, плазма, реополиглюкин, декстрон 40). Во время введения жидкостей необходимо тщательно контролировать признаки застоя в легких.
При КШ протекающего с нормоволемией (ДЗЛА=15-18 мм рт.ст.) в/в введение жидкостей нецелесообразно и этим больным необходимо вводить в/в лишь вазопрессоры.
При гиперволемии (ДЗЛА>18 мм рт.ст.) и систолическом давление >100 мм рт.ст., а также если при этом нарастают явления застоя в легких, то это является прямым показанием для в/в капельного введения нитроглицерина. Можно ввести в/в также фуросемид в дозе 10-20 мг
Слайд 21

Нарушения ритма и проводимости синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, предсердная экстрасистолия, наджелудочковая

Нарушения ритма и проводимости

синусовая брадикардия,
синусовая тахикардия,
предсердная экстрасистолия,
наджелудочковая пароксизмальная тахикардия,
мерцательная аритмия,
трепетание предсердий,
желудочковая

экстрасистолия,
желудочковая пароксизмальная тахикардия,
фибрилляция желудочков,
AV - блокады сердца,
блокады ножек пучка Гиса,
асистолия.
Слайд 22

Классификация антиаритмиков

Классификация антиаритмиков

Слайд 23

Классификация антиаритмических средств по уровню воздействия их на аритмогенные зоны

Классификация антиаритмических средств по уровню воздействия их на аритмогенные зоны

Слайд 24

Синусовая брадикардия Синусовый ритм, с ЧСС Показания для лечения: ЧСС

Синусовая брадикардия

Синусовый ритм, с ЧСС<50/мин. Наиболее часто возникает при локализации

ИМ в задней стенке левого желудочка.
Показания для лечения: ЧСС<50/мин при наличии артериальной гипотензии (обмороки) и/или сердечной недостаточности, и/или желудочковых нарушений ритма сердца. Препаратом выбора - атропин. При стойкой брадикардии (ЧСС<40/мин) показана электрокардиостимуляция.
Слайд 25

Синусовая тахикардия Синусовый ритм, с ЧСС от 100 до 150 в

Синусовая тахикардия

Синусовый ритм, с ЧСС от 100 до 150 в мин.

При наличии синусовой тахикардии в острой стадии ИМ необходимо принять меры для его купирования, т.к. при тахикардии увеличивается потребность миокарда в кислороде. Тактика лечения синусовой тахикардии напрямую зависит от ДЗЛА:
а) При гиповолемии, необходима коррекция гиповолемии, т.е. введение жидкостей для увеличения ОЦК и ДЗЛА до 15-18 мм рт.ст., что может приводить к устранению тахикардии;
б) При гиперволемии, необходимо введение диуретиков под контролем анализа крови на содержание калия, что может также привести к устранению тахикардии.
в)При неэффективности указанных выше мероприятий, а также при нормальном ДЗЛА может быть полезным пероральное применение малых доз БАБ (без ССА и при отсутствии сердечной недостаточности, AV-блокады и бронхообструкции).
Слайд 26

Предсердная экстрасистолия Наличие всех зубцов ЭКГ. Преждевременное появление зубца Р и

Предсердная экстрасистолия
Наличие всех зубцов ЭКГ.
Преждевременное появление зубца Р и следующего за

ним комплекса QRST
Деформация зубца Р.
Неполная компенсаторная пауза после экстрасистолы
PQ<0,12 с.
Неизмененный комплекс QRSТ.
Слайд 27

Слайд 28

Экстрасистолы из AV-соединения Преждевременное появление комплекса QRST Зубец Р отсутствует при

Экстрасистолы из AV-соединения

Преждевременное появление комплекса QRST
Зубец Р отсутствует при одновременном возбуждении

предсердий и желудочков.
Зубец Р (-) во II, III, avF отв. ( - зубец Р регистрируется после комплекса QRS и наслаивается на сегмент ST или зубец Т), при этом в отв. avR зубец Р (+).
Неполная компенсаторная пауза после экстрасистолы
PQ<0,12 с.
Комплекс QRS не изменен.
Слайд 29

Показания для лечения наджелудочковых экстрасистолий (предсердные и из AV-соединения) частая экстрасистолия

Показания для лечения наджелудочковых экстрасистолий (предсердные и из AV-соединения)


частая

экстрасистолия (более 6/мин),
бигимения и тригимения, если таковые беспокоят больного сердцебиениями, перебоями в работе сердца/бессонницей.
Слайд 30

Алгоритм лечения наджелудочковой экстрасистолии Препараты IV класса (при сердечной недостаточности –

Алгоритм лечения наджелудочковой экстрасистолии


Препараты IV класса
(при сердечной недостаточности –

дигоксин)
Препараты IAC групп/β-блокаторы без ССА
Препараты III класса
Слайд 31

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия Приступы частой, но ритмичной деятельности сердца, внезапно начинающейся

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Приступы частой, но ритмичной деятельности сердца, внезапно начинающейся

и внезапно прекращающейся. Может иметь различную продолжительность – от нескольких секунд до недели, а в некоторых случаях до месяца и более. Различают следующие ее виды: наджелудочковую (предсердную и атривентрикулярную) и желудочковую.
Слайд 32

ЭКГ признаки предсердной пароксизмальной тахикардии ЧСС - 140-240/мин Сохранение правильного ритма

ЭКГ признаки предсердной пароксизмальной тахикардии
ЧСС - 140-240/мин
Сохранение правильного ритма
Зубец Р снижен,

деформирован, двухфазный или отрицательный
Желудочковые комплексы не изменены.
Слайд 33

ЭКГ признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии ЧСС – 140-220/мин Сохранение правильного ритма

ЭКГ признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии
ЧСС – 140-220/мин
Сохранение правильного ритма
Зубец Р отрицательный,

расположен позади желудочкового комплекса или сливаясь с желудочковым комплексом не выявляется.
Желудочковые комплексы не изменены.
Слайд 34

Слайд 35

Алгоритм лечения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (эту форму тахикардии следует незамедлительно купировать,

Алгоритм лечения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (эту форму тахикардии следует незамедлительно купировать,

т.к. она значительно увеличивает потребность миокарда в кислороде.


Препараты IV класса
(при сердечной недостаточности – дигоксин)
Препараты IAC групп/β-блокаторы без ССА
Препараты III класса
При неэффективности, а также при наличии выраженной СН и низком АД показана электрическая кардиоверсия.
,

Слайд 36

Фибрилляция предсердий Частое (от 350 до 700/мин) хаотичное возбуждение и сокращение

Фибрилляция предсердий
Частое (от 350 до 700/мин) хаотичное возбуждение и сокращение отдельных

мышечных волокон предсердия. Возбуждение и сокращение предсердия как целого при этом отсутствует;
 отсутствие зубца Р;
отсутствие изолинии;
f –волны, лучше всего регистрирующиеся в отв. в V1-2, II, III, avF;
разное расстояние R-R;
желудочковые комплексы не изменены, т.к. ход возбуждения по желудочкам не изменен.
Слайд 37

Слайд 38

Слайд 39

Слайд 40

Алгоритм лечения фибрилляции предсердий Препараты IV класса (при сердечной недостаточности –

Алгоритм лечения фибрилляции предсердий

Препараты IV класса
(при сердечной недостаточности –

дигоксин)
Препараты IAC групп/β-блокаторы без ССА
Препараты III класса
При неэффективности и нестабильности состояния гемодинамики (артериальной гипотензии, острой левожелудочковой недостаточности) - электрическая кардиоверсия
Слайд 41

Трепетание предсердий Возбуждение и сокращение предсердия как целого отсутствует, а имеется

Трепетание предсердий

Возбуждение и сокращение предсердия как целого отсутствует, а имеется возбуждение

и сокращение отдельных предсердных мышечных волокон с частотой 250-350/мин.
F-волны, лучше всего определяются в отв. V1-2, II, III, avF;
симптом «пилы» (F-волны имеют пилообразную форму)
отсутствие изолинии;
желудочковые комплексы не изменены, каждому желудочковому комплексу предшествует определенное количество предсердных F-волн (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.);
желудочковый ритм в большинстве случаев правильный, регулярный с одинаковыми интервалами R-R.
Слайд 42

Лечение трепетания предсердий Методом выбора при трепетании предсердий является электрическая дефибриляция,

Лечение трепетания предсердий

Методом выбора при трепетании предсердий является электрическая дефибриляция,

т.к. трепетание прогностически неблагоприятно. Трепетание предсердий может привести к острой левожелудочковой недостаточности и довольно часто является предвестником кардиогенного шока. В случае если нет угрожающих симптомов сердечной недостаточности или невозможно провести электроимпульсную терапию, проводят медикаментозную терапию (также, как и при фибрилляции предсердий.
Слайд 43

Желудочковая экстрасистолия Преждевременное появление на ЭКГ измененного расширенного (>10с) желудочкового комплекса

Желудочковая экстрасистолия

Преждевременное появление на ЭКГ измененного расширенного (>10с) желудочкового комплекса QRS.
Отсутствие

зубца Р перед экстрасистолой.
Значительное расширение и деформация QRS.
Дискордантность ST и зубца Т к основному зубцу комплекса QRS экстрасистолы.
Полная компенсаторная пауза после экстрасистолы.
При левожелудочковой экстрасистолии – высокий R в III, V1-2 и глубокий S в I, V5-6.
При правожелудочковой высокий R в I, V5-6 и глубокий S в III, V1-2.
Слайд 44

Слайд 45

Слайд 46

Показания для лечения желудочковой экстрасистолии частая (более 5/мин) экстрасистолия, появление “ранних”

Показания для лечения желудочковой экстрасистолии

частая (более 5/мин) экстрасистолия,
появление “ранних” экстрасистол

(типа “R” на “T”),
политопные и полиморфные желудочковые экстрасистолы,
эпизоды парных или групповых экстрасистол,
появление экстрасистол, после перенесенной фибрилляции желудочков и желудочковой пароксимальной тахикардии.
Слайд 47

Алгоритм лечения желудочковой экстрасистолии IB класс - Лидокаин Препараты IAC групп/β-блокаторы без ССА Препараты III класса

Алгоритм лечения желудочковой экстрасистолии

IB класс - Лидокаин
Препараты IAC

групп/β-блокаторы без ССА
Препараты III класса
Слайд 48

Желудочковая пароксизмальная тахикардия Последовательность 5 и более желудочковых экстрасистол, с частотой

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Последовательность 5 и более желудочковых экстрасистол, с частотой 140-220/мин,

часто переходящая в фибрилляцию желудочков. Источник импульсации расположен в п.Гиса, его ветвях или волокнах Пуркинье, в связи с чем ход возбуждения в желудочках нарушен и напоминает таковые при блокаде ножек п.Гиса.
ЧСС – 140-220/мин
уширение и деформация QRS более 0,12 с., с дискордантностью ST и зубца Т к основному зубцу экстрасистолы, напоминает цепь следующих друг за другом желудочковых экстрасистол
наличие диссоциации в деятельности предсердий и желудочков, при этом желудочки сокращаются значительно чаще, чем предсердия. (Импульс из желудочков не может быть проведен к предсердиям, в связи с чем, предсердия возбуждаются под влиянием импульсов исходящих из синусового узла. Из предсердий импульс не может быть проведен к желудочкам, т.к. застает их в рефрактерной фазе. Поэтому волны Р выявляются реже, чем желудочковые комплексы. Они не зависимы от желудочковых комплексов (появляются перед желудочковым комплексом, или сливаются с ним, или появляются после желудочкового комплекса).
Слайд 49

Слайд 50

продолжение ЖТ экстрасистола

продолжение

ЖТ

экстрасистола

Слайд 51

Слайд 52

Алгоритм лечения желудочковой тахикардии IB класс - Лидокаин Препараты IAC групп/β-блокаторы

Алгоритм лечения желудочковой тахикардии

IB класс - Лидокаин
Препараты IAC групп/β-блокаторы

без ССА
Препараты III класса
При отсутствии эффекта и развитии грозных нарушений гемодинамики (острая левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок) – электрическая дефибриляция.
Слайд 53

ЭКГ критерии фибрилляции желудочков вместо комплексов QRS и зубцов T —

ЭКГ критерии фибрилляции желудочков

вместо комплексов QRS и зубцов T — беспорядочные

крупно- или мелковолновые колебания изолинии с частотой 250—400 /мин.
Слайд 54

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков

Слайд 55

Реанимационные мероприятия при фибрилляции желудочков и асистолии Восстановить проходимость дыхательных путей

Реанимационные мероприятия при фибрилляции желудочков и асистолии

Восстановить проходимость дыхательных путей
Наладить ИВЛ

и непрямой массаж сердца
При наличии дефибрилятора начать реанимационные мероприятия с дефибриляции, при отсутствии дефибрилятора пытаться провести медикаментозную реанимацию.
Слайд 56

АV-блокада I степени удлинением интервала PQ более 0,20 возникает чаще при

АV-блокада I степени

удлинением интервала PQ более 0,20
возникает чаще при локализации

ИМ в задней стенке
не требует специального лечения
в ряде случаев может возникнуть при лечении некоторыми антиаритмическими препаратами, после отмены, которых проводимость, как правило, нормализуется.
Слайд 57

АV-блокада II степени II степень, характеризуется периодически возникающим прекращением проведения отдельных

АV-блокада II степени

II степень, характеризуется периодически возникающим прекращением проведения отдельных импульсов

от предсердий к желудочкам. Разделяется на 4 типа:
Тип I. (Мобитц I). Проводимость AV-узла ухудшается с каждым импульсом, проведенным от предсердий к желудочкам. В конце концов, наступает момент, когда один из импульсов выпадает и не доходит до желудочков, поэтому выпадет и желудочковое сокращение (при сохранении зубца P). За время длиной диастолы, проводящая способность AV-системы восстанавливается, и все повторяется заново. На ЭКГ это проявляется постепенным от сокращения к сокращению удлинением интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса (так называемые периоды Самойлова-Венкебаха). Периодичность выпадения желудочковых комплексов может быть различной 3:2; 4:3; 5:4; 6:5 и т.д. (где в числителе указывается количество предсердных зубцов - P, а в знаменателе число желудочковых комплексов - QRS).
Слайд 58

продолжение слайда Тип II. (Мобитц II). Наблюдается периодическое выпадение желудочковых комплексов

продолжение слайда

Тип II. (Мобитц II). Наблюдается периодическое выпадение желудочковых комплексов без

постепенного удлинения интервала PQ. Периодичность выпадения может желудочковых комплексов, также может быть различной 3:2; 4:3; 5:4; 6:5 и т.д.
Тип III (2:1), т.е. выпадает каждый второй желудочковый комплекс.
Тип IV – высокая степень блокады, из 2-х, 3-х, 4-х импульсов проходит только один желудочковый комплекс (3:1; 4:1, 5:1, 6:1 и т.д.).

АV- блокада II степени, II типа

Слайд 59

АV- блокада II степени, III типа (3:1)

АV- блокада II степени, III типа (3:1)

Слайд 60

АV-блокада III степени III степень – полная AV-блокада, т.е. происходит полное

АV-блокада III степени

III степень – полная AV-блокада, т.е. происходит полное прекращение

передачи импульсов от предсердий к желудочкам, при этом предсердия работают из синусового узла, а желудочки из автоматических центров 2-го или 3-го порядка. Наблюдается AV-диссоциация, т.е. желудочки работают сами по себе, предсердия сами по себе (интервалы P-P и R-R постоянны). На ЭКГ при этом выявляется следующая картина:
отсутствует связь между P и QRS
предсердных комплексов больше, чем желудочковых;
Р=Р; R=R;
зубцы Р могут наслаиваться на различные моменты систолы и диастолы желудочков.
Слайд 61

Лечение AV-блокад I cтепень - возникает чаще при локализации ИМ в

Лечение AV-блокад

I cтепень - возникает чаще при локализации ИМ в задней

стенке левого желудочка и не требует специального лечения. В ряде случаев может возникнуть при лечении некоторыми антиаритмическими препаратами, после отмены, которых проводимость, как правило, нормализуется.
II степень Мобитц I (периодика Венкебаха) – при нарушениях гемодинамики – атропина сульфат 1,5-2 мг/сутки, при отсутствии эффекта - ЭКС.
II cтепень Мобитц II - наблюдается чаще при локализации в передней стенке левого желудочка – ЭКС
III cтепень - может иметь место, как при передней, так и при задней локализации ИМ, а также при повышении тонуса блуждающего нерва - ЭКС.
Слайд 62

Способы введения антиаритмических ЛС в ургентных ситуациях

Способы введения антиаритмических ЛС в ургентных ситуациях

Слайд 63

продолжение

продолжение

Слайд 64

продолжение

продолжение

Слайд 65

продолжение

продолжение

Слайд 66

продолжение

продолжение

Слайд 67

продолжение

продолжение

Слайд 68

продолжение

продолжение

Слайд 69

продолжение

продолжение

Слайд 70

Эпистенокардитический перикардит Развивается при трансмуральном ИМ. Проявляется болью в груди и

Эпистенокардитический перикардит

Развивается при трансмуральном ИМ. Проявляется болью в груди и

появлением “шума трения перикарда”. Определяется он чаще в точке Боткина-Эрба при передней локализации ИМ. Выслушивается “шум трения перикарда” в течение нескольких часов, а с появлением в полости перикарда экссудата исчезает. На ЭКГ появляется подъем ST с вогнутостью и депрессией интервала PR.
Слайд 71

РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Сухой перикардит

РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Сухой перикардит

Слайд 72

Экссудативный перикардит. Сердце увеличено во все стороны

Экссудативный перикардит.
Сердце увеличено во все стороны

Слайд 73

РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Экссудативный перикардит. Тень сердца увеличена в поперечном размере (трапециевидное сердце).

РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Экссудативный перикардит. Тень сердца увеличена в поперечном размере (трапециевидное

сердце).
Слайд 74

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Экссудативный перикардит

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Экссудативный перикардит

Слайд 75

ЭХОКГ Сухой перикардит

ЭХОКГ

Сухой перикардит

Слайд 76

ЭХОКГ Экссудативный перикардит

ЭХОКГ

Экссудативный перикардит

Слайд 77

ЭХОКГ Экссудативнй перикардит. Жидкость за задней стенкой ЛЖ.

ЭХОКГ

Экссудативнй перикардит.
Жидкость за задней стенкой ЛЖ.

Слайд 78

Лечение перикардита Препаратами выбора для лечения перикадита являются НПВП: индометацин в

Лечение перикардита

 Препаратами выбора для лечения перикадита являются НПВП: индометацин в дозе

75-150 мг/сутки, вольтарен в дозе 75-150 мг/сутки перорально и др.
У больных с воспалительными и эрозивно-язвенными заболеваниями эзофагогастродуоденальной зоны предпочтение отдают ингибиторам ЦОГ-2 (мовалис, нимесулид).
При неэффективности НПВП и выраженном болевом синдроме целесообразно подключить к лечению кортикостероиды – преднизолон в дозе 40-60 мг/сутки (2-3 недели). Длительная терапия кортикостероидами тормозит образование рубца при ИМ и может привести к разрывам миокарда или формированию аневризмы.
НПВП и кортикостероиды назначаются на фоне приема противоязвенных ЛС (ингибиторы протонной помпы или Н2-блокаторы и/или гастроцитопротекторы)
При наличии большого экссудата в перикарде показана пункция полости перикарда.
Слайд 79

Разрывы сердца Встречаются в 2-6% случаев ИМпST. Составляют 10% во всех

Разрывы сердца

Встречаются в 2-6% случаев ИМпST. Составляют 10% во всех

причинах смерти при ИМ. Развиваются чаще всего в 1-ю и 2-ю недели заболевания, при наличии обширного очага некроза. Чем обширнее очаг некроза, тем выше вероятность разрывов сердца.
Разрывам сердца могут способствовать:
артериальная гипертония;
возраст старше 60 лет;
наличие острой аневризмы сердца;
физическое перенапряжение.
Слайд 80

Наружный разрыв сердца с тампонадой перикарда (встречается у 5-6% больных с

Наружный разрыв сердца с тампонадой перикарда (встречается у 5-6% больных с ИМпST)

Сопровождается внезапным ухудшением состояния, сильнейшей болью и потерей сознания. Клиническая картина шока развивается через несколько секунд. Больной может погибнуть в первые минуты разрыва. Иногда при медленно развивающемся разрыве, больной может жить от нескольких часов до нескольких суток. В этом случае у больного отмечается цианоз тела, резкое набухание шейных вен, малый частый пульс, снижение АД, смещение границ сердца и т.д. На ЭКГ в момент разрыва регистрируется синусовый или идиовентрикулярный ритм, иногда асистолия и фибрилляция желудочков. В редких случаях, если кровоизлияние происходит в осумкованный участок перикарда, развивается «ложная аневризма» и больные при этом могут жить до нескольких месяцев.
Слайд 81

Внутренний разрыв сердца Разрыв межжелудочковой перегородки резкая боль, сопровождающаяся обмороком или

Внутренний разрыв сердца

Разрыв межжелудочковой перегородки
резкая боль, сопровождающаяся обмороком или рефлекторным

КШ;
быстрое нарастание явлений правожелудочковой недостаточности;
резкое появление, одновременно с болью, грубого систолического шума в т. Боткина или у верхушки, в этих же точках, но сравнительно реже возможно появление и диастолического шума;
нередки нарушения ритма и проводимости (чаще развивается полная AV - блокада).

Разрыв сосочковой мышцы
резкое появление, одновременно с болью, грубого систолического шума митральной регургитации, с эпицентром на верхушке и с иррадиацией в левую подмышечную область;
развитие острой левожелудочковой недостаточности.
Разрывы сердца являются смертельными осложнениями, которые требует неотлагательного оперативного вмешательства (летальность-50%).

Слайд 82

МАКРОПРЕПАРАТ СЕРДЦА Разрыв задней стенки левого желудочка

МАКРОПРЕПАРАТ СЕРДЦА

Разрыв задней стенки левого желудочка

Слайд 83

МАКРОПРЕПАРАТ СЕРДЦА Разрыв задней стенки левого желудочка

МАКРОПРЕПАРАТ СЕРДЦА

Разрыв задней стенки левого желудочка

Слайд 84

Тот же препарат вид изнутри

Тот же препарат вид изнутри

Слайд 85

МАКРОПРЕПАРАТ Разрыв межжелудочковой перегородки

МАКРОПРЕПАРАТ

Разрыв межжелудочковой перегородки

Слайд 86

МАКРОПРЕПАРАТ СЕРДЦА Наружный разрыв передней стенки левого желудочка (в канал разрыва введен зонд).

МАКРОПРЕПАРАТ СЕРДЦА

Наружный разрыв передней стенки левого желудочка (в канал разрыва введен

зонд).
Слайд 87

Внешний вид больного с тампонадой сердца

Внешний вид больного с тампонадой сердца

Слайд 88

Аневризма сердца В остром периоде ИМ может сформироваться острая аневризма сердца,

Аневризма сердца

В остром периоде ИМ может сформироваться острая аневризма сердца,

представляющая собой ограниченное выпячивание стенки сердца, когда неокрепший рубец выпячивается под воздействием внутрижелудочкового давления. Развивается аневризма сердца при обширных трансмуральных ИМ.
Развитию аневризмы сердца могут способствовать
артериальная гипертония;
возраст старше 60 лет;
физическое перенапряжение в острый период болезни.
Слайд 89

МАКРОПРЕПАРАТ СЕРДЦА Хроническая аневризма задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки:

МАКРОПРЕПАРАТ СЕРДЦА

Хроническая аневризма задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки: полость

левого желудочка вскрыта, видно округлое мешковидное аневризматическое выпячивание стенки с ее надрывом в центре (для наглядности аневризма вывернута в просвет желудочка).
Слайд 90

МАКРОПРЕПАРАТ СЕРДЦА Аневризма сердца

МАКРОПРЕПАРАТ СЕРДЦА

Аневризма сердца

Слайд 91

Критерии диагностики аневризмы сердца плохо поддающаяся лечению сердечная недостаточность в остром

Критерии диагностики аневризмы сердца

плохо поддающаяся лечению сердечная недостаточность в остром периоде

ИМ;
появлении патологической пульсации в прекардиальной области (в проекции прилежания аневризмы);
появление систолического шума в проекции аневризмы (за счет тока крови в систолу между аневризматическим мешком и камерой сердца, а также вследствие дилатации левого желудочка и развития функциональной митральной недостаточности);
появление так называемой “застывшей ЭКГ”, которая может сохраняться на длительные годы, а то и на всю жизнь и напоминающая ЭКГ в острую стадию трансмурального ИМ типа QS c дугообразным подъемом ST выше изолинии (при тромбировании полости аневризмы ST может опуститься к изолинии);
выбухание контура сердца, патологическая пульсация и другие признаки при рентгенологическом и УЗИ исследовании сердца.
Слайд 92

РЕНТГЕНОГРАММА ЛЕГКИХ Аневризма левого желудочка сердца

РЕНТГЕНОГРАММА ЛЕГКИХ

Аневризма левого желудочка сердца

Слайд 93

Постинфарктный рубец (после перенесенного о.трансмурального передне-перегородочного с переходом на верхушку инфаркта

Постинфарктный рубец (после перенесенного о.трансмурального передне-перегородочного с переходом на верхушку

инфаркта миокарда (ЭКГ типа QS в отв. V2-3. На ЭхоКГ выявлена аневризма левого желудочка.
Слайд 94

Лечение аневризмы сердца Рекомендовано хирургическое лечение через 3 месяца после ее

Лечение аневризмы сердца

Рекомендовано хирургическое лечение через 3 месяца после ее развития,

т.к. аневризма является источником тромбоэмболических осложнений, может приводить к хронической сердечной недостаточности и различным угрожающим нарушениям ритма и проводимости сердца.
В каждом конкретном случае необходима консультация кардиохирурга и индивидуальный подход к решению вопроса об оперативном лечении аневризмы.
Слайд 95

Синдром Бернгейма Развивается при аневризме межжелудочковой перегородки, с выпячиванием ее в

Синдром Бернгейма

Развивается при аневризме межжелудочковой перегородки, с выпячиванием ее в

полость правого желудочка. Появляется застойная правожелудочковая сердечная недостаточность
Слайд 96

Синдром Дресслера Постинфарктный синдром Дресслера, это аутоиммунное состояние, обусловленное появлением аутоантител

Синдром Дресслера

Постинфарктный синдром Дресслера, это аутоиммунное состояние, обусловленное появлением аутоантител

к миокардиальным и перикардиальным антигенам. Развивается обычно на 2-11-й неделе заболевания. Проявляется появлением заболеваний:
перикардит
плеврита,
пневмонит (очаговый, чаще односторонний, резистентный к антибиотикам),
поражение синовиальных оболочек суставов.
Слайд 97

Лечение с.Дресслера Преднизолон в дозе 20-60мг/сутки внутрь в первой половине дня

Лечение с.Дресслера

Преднизолон в дозе 20-60мг/сутки внутрь в первой половине дня (для

предотвращения надпочечниковой недостаточности), в течение 2-4 недель.
При рецидивирующем течении синдрома - поддерживающая доза составляет 2,5-5мг/сутки, в течение нескольких месяцев.
Слайд 98

Острые желудочно-кишечные кровотечения Острые желудочно-кишечные кровотечения развиваются в острый период ИМ

Острые желудочно-кишечные кровотечения

Острые желудочно-кишечные кровотечения развиваются в острый период ИМ вследствие

эрозивно-язвенного поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровотечения в остром периоде обусловлены, в основном стрессом каковым является ИМ и гипоксией слизистой оболочки ЖКТ. Развиваются кровотечения чаще всего при КШ.
В более поздние сроки нередки желудочные кровотечения спровоцированные медикаментами (тромболитики, антикоагулянты, антиагреганты), т.е. лекарственно-индуцированные.
Слайд 99

Лечение желудочно-кишечных кровотечений При кровотечениях используется общепринятая тактика. Необходима осторожность в

Лечение желудочно-кишечных кровотечений

При кровотечениях используется общепринятая тактика.
Необходима осторожность

в применении гемостатиков, так как они могут привести к коронарному ретромбозу.
После остановки кровотечения проводят лечение антисекреторными ЛС (ингибиторы протонной помпы, или Н2-блокаторы) и гастроцитопротекторами (вентер, или де-нол).
Слайд 100

Тромбоэндокардит Субфебрильная температура тела, реже - высокая лихорадка со слабостью, потливостью,

Тромбоэндокардит

Субфебрильная температура тела, реже - высокая лихорадка со слабостью, потливостью, утомляемостью.
Может

наблюдаться умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, с небольшим палочкоядерным сдвигом, эозинофилией и увеличением СОЭ.
Тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения.
Для лечения используют антиагреганты (чаще всего аспирин) длительное время (годы), т.к. имеется огромный риск тромбоэмболий в системе большого круга кровообращения.
Слайд 101

Тромбоэмболические осложнения Тромбоэмболии сосудов мозга – ишемические инсульты. Тромбоэмболия центральной артерии

Тромбоэмболические осложнения

Тромбоэмболии сосудов мозга – ишемические инсульты.
Тромбоэмболия центральной артерии сетчатки

глаза – потеря зрения.
Тромбоэмболии брыжеечных сосудов - развивается картина острого живота - сильные боли в животе, парез кишечника, коллапс, может наблюдаться дегтеобразный стул, некроз кишечника.
Тромбоэмболия артерий нижних конечностей может приводить к гангрене.
Тромбоэмболия почечных артерий проявляется сильнейшими болями в пояснице, олигурией, иногда гематурией с развитием инфаркта почек, хотя в редких случаях может протекать бессимптомно.
Тромбоэмболия селезеночной артерии протекает болями в левом подреберье.
При инфаркте правого желудочка могут иметь место тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
Слайд 102

Лечение тромбоэмболических осложнений Лечение проводят гепаринами с переводом за 3-5 дней

Лечение тромбоэмболических осложнений

 Лечение проводят гепаринами с переводом за 3-5 дней

до их отмены на непрямые антикоагулянты или же одновременно с гепарином назначаются антиагреганты (аспирин). Аспирин в дозе менее 300 мг в сутки относительно безопасен, не обладает ульцерогенным, иммунодепрессивным действием. Антиагрегационный эффект достигается дозой аспирина более 70 мг/сут. Поэтому для антиагрегации тромбоцитов используют данный препарат в дозе 100-150 мг/сут однократно внутрь в течение длительного времени.
Слайд 103

Психические нарушения неврозы, депрессия, тревожно-депрессивные состояния, Эйфория В первые часы ИМ

Психические нарушения
неврозы,
депрессия,
тревожно-депрессивные состояния,
Эйфория

В первые часы ИМ - в/в

введение транквилизаторов (седуксен и др.) или нейролептиков (дроперидол и др.).
В последующие дни, при нерезко выраженных неврозах - таблетированные транквилизаторы.
При выраженных кардиофобических, депрессивных и истерических реакциях - транквилизаторы, или нейролептики, или антидепрессанты, или их комбинация.
Слайд 104

Хроническая сердечная недостаточность Лечение проводится по общим принципам лечения хронической недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность

Лечение проводится по общим принципам лечения хронической недостаточности кровообращения.
Предпочтение

отдается ингибиторам АПФ/антагонистам АII - рецепторов и нитратам.
При необходимости – диуретики.
Сердечные гликозиды назначаются лишь при сопутствующей тахиформе мерцательной аритмии и/или значительном снижении сократительной функции миокарда. При лечении сердечными гликозидами в первые дни наблюдается гиперкалиемия, а через несколько дней истощаются запасы калия в клетках и наступает гипокалиемия, поэтому на фоне лечения дигоксином следует определять периодически уровень калия в крови.
Слайд 105

Ранняя постинфарктная стенокардия Чаще обусловлена ухудшением коронарного кровотока в той же

Ранняя постинфарктная стенокардия

Чаще обусловлена ухудшением коронарного кровотока в той же

области где развился инфаркт. В основе может лежать ретромбоз, а так же другие клинические ситуации: повышение АД, НРС увеличивающие потребность миокарда в кислороде и др. Рассматривается как вариант нестабильной стенокардии.
- Предыдущая
Корея – неизвестная война СССР
Следующая -
Проектно-исследовательская работа: Вторая жизнь бумаги

Похожие презентации

Аутофагия, как новая мишень в лекарственной терапии метастатической меланомы
Травма. Виды травм
ВИЧ и СПИД-инфекция
Переживання захворювання онкологічно хворими
Герметизация фиссур
Гистологические строения периодонта. Патологическая анатомия острого периодонтита
История урологии
Родительское Интернет-собрание. Медиабезопасность детей и подростков
Философия сестринского дела
Классификация психических явлений
Порядок оказания первой медицинской помощи при различных травмах и ранениях
Синдром Ретта
ХОБЛ в сочетании с бронхиальной астмой
Фізіологія лейкоцитів. Групи крові
Основные антропологические школы. Французская школа конституциологии XVIII-XX века
Патология системы крови. Изменения состава эритроцитов
Внутренняя среда организма
Modern methods of treatment of pulpitis
Отношение к службе в вооруженных силах учащихся Гимназии
Рани. Характеристика ран. Перша допомога при поранені
Гипертоническая болезнь
Differences between man and woman
Организация ухода за больными нефрологического профиля и оценка факторов риска
Топ ошибок начинающих психологов
Отличия исполнителей
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Гидронефроз. Әйел жыныс мүшелерінің ісіктерінің
Особенности интенсивной терапии детей
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть