Осложнения язвенной болезни

Июль 25, 2022

Главная
Медицина
Осложнения язвенной болезни

Содержание

4. Пенетрация -при эндоскопии в желудке или ДПК определяется перфорационное отверстие ( язва без дна), просвет органа
5. Кровотечение В желудке определяется кровь, а из язвы признаки кровотечения.
6. Заживление язв привратника могут протекать с деформацией и стенозом: -компенсированный- диаметр привратника более 0,7 см, в
7. Дифференциальная диагностика Рак Лимфома Болезнь Крона Саркоидоз Эозинофильный гастрит Амилоидоз
8. Простое изъязвление Дьелафуа «Ахиллесова пята желудка»(H.Voth,1962) В основе заболевания лежат аневризмы мелких артерий подслизистого слоя желудка,
9. СИНДРОМ ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛЛИСОНА Ульцерогенный синдром,для которого характерны молниеносный язвенный диатез с желудочной гиперсекрецией, быстрый рецидив язвы, несмотря
10. Диагностика Клиника рН желудочного сока Сывороточные биотесты (радиоиммунологическое определение гастрина в сыворотке крови) Кальциевая проба Проба
11. ЛЕЧЕНИЕ Хирургический- гастрэктомия Консервативное- препараты антагонисты Н2-рецепторов гистамина (циметидин)
12. Частота локализаций перфоративных язв
13. Три стадии формирования язвы нервно-васкуляторной дистрофии. некробиоза. язвенной деструкции в результате протеолиза.
14. Классификация прободных язв По этиологии: Язвенные и лекарственные; По локализации: Язвы желудка (пилорические, антральные, кардиальные, большой
15. Клинические формы: Перфорация в свободную брюшную полость (типичная) - в 72%. Прикрытая перфорация, когда перфоративное отверстие
16. Течение прободной язвы. период шока; период мнимого благополучия; период перитонита.
17. Основные признаки перфоративной язвы (триада Мондора): Боль; Мышечное напряжение; Язвенный анамнез.
18. Симптом серпа
19. Пути распространения экссудата
20. Показания к первичной резекции желудка: Длительность язвенного анамнеза 3-5 лет, особенно если в прошлом были кровотечения
21. Подготовка больного к операции Определить функциональное состояние основных органов и систем организма; Выявить имеющиеся сопутствующие заболевания
22. Мероприятия предоперационного периода Борьба с шоком; Дезинтоксикация; Восстановление водно-солевого и белкового баланса; Улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы.
23. Типичное ушивание, первый ряд швов
24. Типичное ушивание, второй ряд швов
25. Фиксация сальника
26. Ушивание по Оппелю-Поликарпову
27. Ушивание по Оппелю-Поликарпову
28. Ушивание по Оппелю-Поликарпову
30. Ведение послеоперационного периода. 1/ необходимо функциональное положение Фовлера; 2/ инфузионная терапия: в/в введение жидкости и электролитов
31. Послеоперационные осложнения. Со стороны раны: инфильтрация, нагноение, эвентрация (45%). Со стороны брюшной полости: перитонит, при несостоятельности
32. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в 6—15 % осложняется стенозом привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки.
33. Клиническая картина стеноза зависит от степени его выраженности (компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный) и степени воспалительной деформации
34. В декомпенсированной стадии пилородуоденального стеноза еще больше ослабевает эвакуаторная функция желудка, что дает характерную симптоматику: рвота
35. стеноз
37. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Пенетрация -при эндоскопии в желудке или ДПК определяется перфорационное отверстие (

язва без дна), просвет органа при инсуфляции воздуха не расправляется, характерен «симптом лопнувшего мыльного пузыря»

Слайд 5

Кровотечение В желудке определяется кровь, а из язвы признаки кровотечения.

Слайд 6

Заживление язв привратника могут протекать с деформацией и стенозом: -компенсированный- диаметр

привратника более 0,7 см, в желудке отсутствует застойное желудочное содержимое -субкомпенсированный- привратник 0,7-0,2 см, в желудке умеренное количество желудочного содеожимого -декомпенсированный- диаметр привратника меньше 0,2 см, в желудке большое количество зловонного желудочного содержимого. Язвы луковицы ДПК могут вызвать бульбостеноз 1,2,3 степени, рубцово-язвенную деформацию, образование псевдодивертикулов. Малигнизация-неровные изъеденные края, дно обычно неглубокое, покрыто фибирном желтоватого цвета.

Слайд 7

Дифференциальная диагностика
Рак
Лимфома
Болезнь Крона
Саркоидоз
Эозинофильный гастрит
Амилоидоз

Слайд 8

Простое изъязвление Дьелафуа «Ахиллесова пята желудка»(H.Voth,1962)
В основе заболевания лежат аневризмы мелких артерий

подслизистого слоя желудка, которые в сочетании с хроническим воспалением слизистой оболочки желудка ведут к тромбозу, некрозу и надрыву стенки сосудов подслизистого слоя. Не исключено, что заболевание обусловлено врожденным пороком развития сосудов.
Изъязвления располагаются в дне и кардиальном отделе желудка на большой кривизне.
В подслизистом слое этой зоны проходят крупные артерии, которые оплетены мышечными волокнами, фиксируются ими и создают тем самым предпосылки для упорного, массивного кровотечения.

Слайд 9

СИНДРОМ ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛЛИСОНА
Ульцерогенный синдром,для которого характерны молниеносный язвенный диатез с желудочной гиперсекрецией,

быстрый рецидив язвы, несмотря на медикаментозное и хирургическое лечение, а также наличие опухоли островковой ткани поджелудочной железы
Эндоскопическая картина-в желудке большое количество жидкости, перистальтика вялая. Слизистая оболочка желудка гиперемирована, отечна. Складки слизистой оболочки утолщены, извиты. В желудке и ДПК

Слайд 10

Диагностика
Клиника
рН желудочного сока
Сывороточные биотесты (радиоиммунологическое определение гастрина в сыворотке крови)
Кальциевая проба
Проба

с секретином
Ангиография
КТ поджелудочной железы

Слайд 11

ЛЕЧЕНИЕ
Хирургический- гастрэктомия
Консервативное- препараты антагонисты Н2-рецепторов гистамина (циметидин)

Слайд 12

Частота локализаций перфоративных язв

Слайд 13

Три стадии формирования язвы
нервно-васкуляторной дистрофии.
некробиоза.
язвенной деструкции в результате протеолиза.

Слайд 14

Классификация прободных язв
По этиологии: Язвенные и лекарственные;
По локализации:
Язвы желудка (пилорические,

антральные, кардиальные, большой и малой кривизны, передней и задней стенки); язвы ДПК (передней, задней стенки)
Прободение пептических язв анастомозов;
Перфорации, сочетающиеся с другими осложнениями язвенной болезни.

Слайд 15

Клинические формы:
Перфорация в свободную брюшную полость (типичная) - в 72%.
Прикрытая перфорация,

когда перфоративное отверстие прикрывается сальником, другими прилегающими по близости органами, комочком пищи или фибрином. Частота ~ 5-15%.
Атипичные перфорации, когда перфорация язвы происходит не в свободную брюшную полость. Например, перфорация язвы задней стенки ДПК в забрюшинное пространство, перфорация кардиальной язвы между листками малого сальника (pars nuda). Встречается редко (3,7%).

Слайд 16

Течение прободной язвы.
период шока;
период мнимого благополучия;
период перитонита.

Слайд 17

Основные признаки перфоративной язвы (триада Мондора):
Боль;
Мышечное напряжение;
Язвенный анамнез.

Слайд 18

Симптом серпа

Слайд 19

Пути распространения экссудата

Слайд 20

Показания к первичной резекции желудка:
Длительность язвенного анамнеза 3-5 лет, особенно если

в прошлом были кровотечения или перфорации.
Сроки от перфорации до операции не превышают 6-8 часов.
Состояние больного удовлетворительное, нет тяжелых сопутствующих заболеваний.
Возраст больного не старше 50 лет.
Отсутствие в брюшной полости гнойного экссудата и большого количества желудочно-дуоденального содержимого.
Когда имеется подозрение на раковое перерождение язвы, стеноз привратника.
Хирург должен владеть техникой операции резекции желудка.
Соответствующие условия в операционной (оснащение, обезболивание, возможность переливания крови и т.д.).

Слайд 21

Подготовка больного к операции
Определить функциональное состояние основных органов и систем

организма;
Выявить имеющиеся сопутствующие заболевания и осложнения;
Мобилизовать компенсаторные возможности организма больного.

Слайд 22

Мероприятия предоперационного периода
Борьба с шоком;
Дезинтоксикация;
Восстановление водно-солевого и белкового баланса;
Улучшение

деятельности сердечно-сосудистой системы.

Слайд 23

Типичное ушивание, первый ряд швов

Слайд 24

Типичное ушивание, второй ряд швов

Слайд 25

Фиксация сальника

Слайд 26

Ушивание по Оппелю-Поликарпову

Слайд 27

Ушивание по Оппелю-Поликарпову

Слайд 28

Ушивание по Оппелю-Поликарпову

Слайд 29

Слайд 30

Ведение послеоперационного периода.
1/ необходимо функциональное положение Фовлера;
2/ инфузионная терапия: в/в введение

жидкости и электролитов под контролем лабораторных исследований электролитов крови и диуреза. 3,0 или 3,5 литра + столько же, сколько теряется со рвотой и по дренажам;
3/ назогастральный зонд или 2 раза в сутки аспирация желудочного содержимого;
4/ питье с 2-3-х суток, через 2-3 часа в минимальном количестве, диета №0. На 6-7 день стол №1а 6 раз в сутки.
5/ дыхательная гимнастика, раннее вставание на 2-3 сутки. Швы снимают на 7-8 сутки. Выписка на 10-е сутки, при ушивании желудка – на 12-е.

Слайд 31

Послеоперационные осложнения.
Со стороны раны: инфильтрация, нагноение, эвентрация (45%).
Со стороны брюшной

полости: перитонит, при несостоятельности швов, инфильтрат, абсцесс, кровотечение, панкреатит или спаечная кишечная непроходимость.
Со стороны органов грудной клетки: пневмония, плеврит, тромбоэмболические осложнения.

Слайд 32

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в 6—15 % осложняется стенозом

привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто встречаются стеноз привратника и постбульбарный стеноз. Выделяют органический стеноз, обусловленный постязвенными рубцовыми изменениями и функциональный стеноз, вызывающий отек и спазм пилородуоденальной зоны. Функциональный (динамический) стеноз развивается в период обострения язвенной болезни и исчезает после купирования обострения за счет тщательно проведенного лечения. Функциональный стеноз часто присоединяется к органическому.

Слайд 33

Клиническая картина стеноза зависит от степени его выраженности (компенсированный, субкомпенсированный и

декомпенсированный) и степени воспалительной деформации привратника и луковицы (по этому признаку выделяют мелкие, среднетяжелые и тяжелые деформации соответственно I, II и III степени).

Слайд 34

В декомпенсированной стадии пилородуоденального стеноза еще больше ослабевает эвакуаторная функция желудка,

что дает характерную симптоматику:
рвота становится частой, не принося больному облегчения;
ощущение тяжести и переполненности в желудке сопровождается болевым синдромом; постоянная отрыжка тухлым;
полное отсутствие аппетита, мучительная жажда и в связи с этим — прогрессирующее истощение больного; снижение тургора и эластичности кожи, заострившиеся черты лица; периодическое появление мышечных подергиваний вплоть до судорожных припадков; симптомы азотемии (слабость, головная боль, жажда, олигурия и т.д.); при обследовании видны контуры желудка сквозь истончившуюся стенку живота; отмечается полное исчезновение перистальтической волны и постоянно определяющийся шум плеска даже при легком толчкообразном постукивании по передней брюшной стенке; при рентгеноскопии определяются резкое расширение желудка и большое количество желудочного содержимого.
В тяжелых случаях может произойти потеря большого количества жидкости и электролитов вплоть до развития гипохлоремической комы.

Слайд 35

Осложнения язвенной болезни

Содержание

Пенетрация -при эндоскопии в желудке или ДПК определяется перфорационное отверстие (

Кровотечение В желудке определяется кровь, а из язвы признаки кровотечения.

Заживление язв привратника могут протекать с деформацией и стенозом: -компенсированный- диаметр

Дифференциальная диагностикаРак ЛимфомаБолезнь КронаСаркоидозЭозинофильный гастритАмилоидоз

Простое изъязвление Дьелафуа «Ахиллесова пята желудка»(H.Voth,1962)В основе заболевания лежат аневризмы мелких артерий

СИНДРОМ ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛЛИСОНАУльцерогенный синдром,для которого характерны молниеносный язвенный диатез с желудочной гиперсекрецией,

ДиагностикаКлиникарН желудочного сокаСывороточные биотесты (радиоиммунологическое определение гастрина в сыворотке крови)Кальциевая пробаПроба

ЛЕЧЕНИЕХирургический- гастрэктомияКонсервативное- препараты антагонисты Н2-рецепторов гистамина (циметидин)

Частота локализаций перфоративных язв

Три стадии формирования язвы нервно-васкуляторной дистрофии.некробиоза.язвенной деструкции в результате протеолиза.

Классификация прободных язвПо этиологии: Язвенные и лекарственные;По локализации: Язвы желудка (пилорические,

Клинические формы:Перфорация в свободную брюшную полость (типичная) - в 72%.Прикрытая перфорация,

Течение прободной язвы. период шока;период мнимого благополучия;период перитонита.

Основные признаки перфоративной язвы (триада Мондора):Боль;Мышечное напряжение;Язвенный анамнез.

Симптом серпа

Пути распространения экссудата

Показания к первичной резекции желудка:Длительность язвенного анамнеза 3-5 лет, особенно если

Подготовка больного к операции Определить функциональное состояние основных органов и систем

Мероприятия предоперационного периодаБорьба с шоком; Дезинтоксикация;Восстановление водно-солевого и белкового баланса; Улучшение

Типичное ушивание, первый ряд швов

Типичное ушивание, второй ряд швов

Фиксация сальника

Ушивание по Оппелю-Поликарпову

Ушивание по Оппелю-Поликарпову

Ушивание по Оппелю-Поликарпову

Ведение послеоперационного периода.1/ необходимо функциональное положение Фовлера;2/ инфузионная терапия: в/в введение

Послеоперационные осложнения. Со стороны раны: инфильтрация, нагноение, эвентрация (45%).Со стороны брюшной

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в 6—15 % осложняется стенозом

Клиническая картина стеноза зависит от степени его выраженности (компенсированный, субкомпенсированный и

В декомпенсированной стадии пилородуоденального стеноза еще больше ослабевает эвакуаторная функция желудка,

стеноз

Похожие презентации

Дифференциальная диагностика
Рак
Лимфома
Болезнь Крона
Саркоидоз
Эозинофильный гастрит
Амилоидоз

Простое изъязвление Дьелафуа «Ахиллесова пята желудка»(H.Voth,1962)
В основе заболевания лежат аневризмы мелких артерий

СИНДРОМ ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛЛИСОНА
Ульцерогенный синдром,для которого характерны молниеносный язвенный диатез с желудочной гиперсекрецией,

Диагностика
Клиника
рН желудочного сока
Сывороточные биотесты (радиоиммунологическое определение гастрина в сыворотке крови)
Кальциевая проба
Проба

ЛЕЧЕНИЕ
Хирургический- гастрэктомия
Консервативное- препараты антагонисты Н2-рецепторов гистамина (циметидин)

Три стадии формирования язвы
нервно-васкуляторной дистрофии.
некробиоза.
язвенной деструкции в результате протеолиза.

Классификация прободных язв
По этиологии: Язвенные и лекарственные;
По локализации:
Язвы желудка (пилорические,

Клинические формы:
Перфорация в свободную брюшную полость (типичная) - в 72%.
Прикрытая перфорация,

Течение прободной язвы.
период шока;
период мнимого благополучия;
период перитонита.

Основные признаки перфоративной язвы (триада Мондора):
Боль;
Мышечное напряжение;
Язвенный анамнез.

Показания к первичной резекции желудка:
Длительность язвенного анамнеза 3-5 лет, особенно если

Подготовка больного к операции
Определить функциональное состояние основных органов и систем

Мероприятия предоперационного периода
Борьба с шоком;
Дезинтоксикация;
Восстановление водно-солевого и белкового баланса;
Улучшение

Ведение послеоперационного периода.
1/ необходимо функциональное положение Фовлера;
2/ инфузионная терапия: в/в введение

Послеоперационные осложнения.
Со стороны раны: инфильтрация, нагноение, эвентрация (45%).
Со стороны брюшной