Основные правила при переливании крови и посттрансфузионные осложнения

Июль 30, 2022

Главная
Медицина
Основные правила при переливании крови и посттрансфузионные осложнения

Содержание

2. Основные вопросы Источники крови Основные гемотрансфузионные среды Механизм действия перелитой крови Антигенные системы крови Методы переливания
3. История переливания крови Первый период (древний Египет, Гомер, Цельс, Плиний) основан на представлении о магическом действии
4. Приказ №363 Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 декабря 2002 г. N 4062 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
5. Приказ №183н МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 2 апреля 2013 г ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ КЛИНИЧЕСКОГО
6. КОМПОНЕНТЫ КРОВИ Эритроцитсодержащие переносчики газов крови (эритроцитная взвесь, масса, отмытые эритроциты) Корректоры плазменно-коагуляционного гемостаза (СЗП, плазма
7. Определение Переливанием (трансфузией) компонентов крови является лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента)
8. Источники крови Донорство Аутодонорство Реинфузия Утильная, трупная -нет
9. Аутодонорство Преимущества: отсутствие аллоиммунизации исключение риска передачи инфекций уменьшение трансфузионных реакций меньшая потребность в аллогенных компонентах
10. Аутодонорство Показания: Сложные плановые операции с предполагаемой кровопотерей более 20% ОЦК (ортопедия, кардиохирургия, урология) Пациенты с
11. Аутодонорство Способы: предоперационная заготовка аутокрови или аутоэритроцитной массы ( осуществляется при уровне Hb не ниже 110
12. Реинфузия крови показана когда кровопотеря превышает 20% ОЦК противопоказана при бактериальном загрязнении, отсутствии возможности отмывания фильтрование
13. Переливание компонентов крови (общие положения) Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови, заготовленные от минимального
14. Переливание компонентов крови (общие положения) не допускать взбалтывания запрещается переливание компонентов крови не тестированных на ВИЧ,
15. Переливание компонентов крови (общие положения) Перед переливанием трансфузионной среды извлеченной из холодильника ее выдерживают при комнатной
16. Эритроцитсодержащие переносчики газов крови Эритроцитная масса (гематокрит – 80%, меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и
17. Эритроцитсодержащие переносчики газов крови (условия хранения) Температура +4 - +2 град эрвзвесь и эрмасса размороженная и
18. Эритроцитсодержащие переносчики газов крови Показание к переливанию: острая анемия вследствие с потерей 25-30% ОЦК (кровопотеря 1500
19. Переносчики газов (особенности переливания) по жизненным показаниям (за исключением детей) допускается переливание резус – отр. переносчиков
20. Обязанности врача при переливании эритроцитарных переносчиков газов Получить письменное информированное добровольное согласие соответствующей формы Визуально оценить
21. НЕТ понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент»
22. НЕТ понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент»
23. Протокол переливания крови показания к переливанию компонента крови паспортные данные с этикетки донорского контейнера результаты проб
24. Определение группы крови АВ0 Отношение сыворотки к эритроцитам 1:5-10 Допустимо использование как цоликлонов, так и гемаглютинирующих
25. Определение группы крови АВ0 На плоскость планшета или тарелку наносят цоликлоны анти-А и анти-В по две
26. Определение группы крови АВ0 С помощью шприцов взять цельную или на консерванте кровь у реципиента и
27. Определение резус-принадлежности (D ) и фенотипирование крови (определение антигенов эритроцитов - C, c, E, e, Cw,
28. Пробы на индивидуальную совместимость Варианты: наиболее чувствительна двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином комбинация двух проб
29. Пробы на индивидуальную совместимость В практической работе используется комбинация: пробы на плоскости при комнатной температуре и
30. Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре смешивают 2-3 капли свежей сыворотки реципиента (не старше
31. Проба на совместимость с применением 33%-го полиглюкина в пробирку: 2 капли сыворотки , 1 каплю эритроцитов
32. Ошибки при определении группы крови и проб на совместимость Использование помутневших, частично высохших и реагентов с
33. Биологическая проба переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2-3 мл (40-60 капель) в мин, в
34. Плазма свежезамороженная в течение 4-6 часов после центрифугирования заморожена до -30 град. сохранены все факторы свертывания
35. Плазма свежезамороженная (показания к применению) ДВС- синдром, осложняющий течение шоков различного генеза кровопотеря (более 30% объема
36. Плазма свежезамороженная (противопоказания к применению) не рекомендуется переливание плазмы с целью восполнения ОЦК (для этого есть
37. Особенности переливания плазмы свежезамороженной принцип "один донор - один реципиент", снижает антигенную нагрузку перед переливанием плазму
38. Другие компоненты крови Криопреципитат, Тромбоцитный концентрат, Лейкоцитный концентрат в хирургической практике используются редко, однако в гематологии
39. ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ непосредственные Иммунные: острый гемолиз; гипертермическая (фебрильная) негемолитическая реакция; анафилактический шок; крапивница; острое
40. Гипертермическая негемолитическая реакция Причина: наличие гранулоцитов донора в переливаемой среде Лечение: использование лейкоцитарных фильтров; симптоматическая терапия
41. Острый гемолиз Клиника: острый ДВС, циркуляторный шок, ОПН Лечение: интенсивная инфузионная терапия коллоидов (альбумин) и кристаллоидов
42. Септический шок Причина: бактериальное инфицирование переливаемой среды Лечение: противошоковая терапия, антибактериальная, лечение ДВС
43. Анафилактический шок Причина: дефицит IgA у реципиента Клиника: развивается немедленно после начала вливания, отсутствует температурная реакция,
44. Острая волемическая перегрузка Причина: болезни сердца, легких, хроническая анемия Клиника: повышение АД, одышка, головная боль, кашель,
45. Трансмиссивные инфекции Гепатит В и С (гарантия того, что инфекция не передастся, отсутствует; профилактика - обследование
46. Трансмиссивные инфекции (профилактика) переливания крови и ее компонентов только по жизненным показаниям тотальный лабораторный скрининг доноров
47. Синдром массивных трансфузий цитратная интоксикация развивается редко и возникает при быстром темпе инфузии, профилактика - введение
48. Синдром массивных трансфузий (профилактика) практически не наблюдается там, где цельная кровь полностью заменена ее компонентами наилучшая
49. Юридические аспекты гемотрансфузии (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан) В истории болезни обязательно наличие типового
51. Скачать презентацию

Слайд 2

Основные вопросы
Источники крови
Основные гемотрансфузионные среды
Механизм действия перелитой крови
Антигенные системы крови
Методы переливания

крови
Способы переливания крови
Основные действия врача при переливании крови
Осложнения при переливании крови

Слайд 3

История переливания крови
Первый период
(древний Египет, Гомер, Цельс, Плиний) основан на

представлении о магическом действии крови преимущественно пероральный прием
Второй период
1628 г. Открытие У. Гарвеем кровообращения. 1667 г. Ж. Дени впервые перелил кровь человеку. 1878 г. Ж Аием предложил в качестве кровезаменителя соляной раствор. Эмпирический подход к переливанию крови. Совершенствование техники
Третий период
1901-1907 К. Ландштейнер, Я. Янский открыли группы крови
1914 г. А. Юстен применил цитрат натрия
1940 г. А. Винер открыл Rh-фактор (научный подход, безопасность гемотрансфузии)

Слайд 4

Приказ №363
Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 декабря 2002 г. N 4062
МИНИСТЕРСТВО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
25 ноября 2002 г.
N 363
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
В целях совершенствования медицинской помощи населению Российской Федерации и обеспечения качества при применении компонентов крови
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить Инструкцию по применению компонентов крови.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И.Вялкова.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Слайд 5

Приказ №183н
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ от 2 апреля 2013 г
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ

ПРАВИЛ КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ДОНОРСКОЙ КРОВИ И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
В соответствии с пунктом 7 части 2 статьи 9 Федерального закона от 20 июля 2012 г. N 125-ФЗ
"О донорстве крови и ее компонентов" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 30, ст. 4176) приказываю:
Утвердить прилагаемые Правила клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Слайд 6

КОМПОНЕНТЫ КРОВИ
Эритроцитсодержащие переносчики газов крови (эритроцитная взвесь, масса, отмытые эритроциты)
Корректоры

плазменно-коагуляционного гемостаза (СЗП, плазма нативная концентр.),
препараты плазмы: факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы, криопреципитат)
тромбоцитный концентрат
лейкоцитный концентрат и плазменные средства коррекции иммунитета

Слайд 7

Определение
Переливанием (трансфузией) компонентов крови является лечебный метод, заключающийся во введении в

кровеносное русло больного (реципиента) указанных компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови и ее компонентов, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия)

Слайд 8

Источники крови
Донорство
Аутодонорство
Реинфузия
Утильная, трупная -нет

Слайд 9

Аутодонорство
Преимущества:
отсутствие аллоиммунизации
исключение риска передачи инфекций
уменьшение трансфузионных реакций
меньшая

потребность в аллогенных компонентах крови
стимуляция эритропоэза

Слайд 10

Аутодонорство
Показания:
Сложные плановые операции с предполагаемой кровопотерей более 20% ОЦК (ортопедия, кардиохирургия,

урология)
Пациенты с редкой группой крови при отсутствии адекватного количества донорских компонентов крови
Отказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов крови по религиозным мотивам

Слайд 11

Аутодонорство
Способы:
предоперационная заготовка аутокрови или аутоэритроцитной массы ( осуществляется при уровне Hb

не ниже 110 г/л, Ht - не ниже 33%)
предоперационная нормоволемическая или гиперволемическая гемодилюция, предполагающая заготовку 1 - 2 доз крови (600 - 800 мл) непосредственно до операции или начала анестезии с обязательным восполнением временной кровопотери солевыми и коллоидными растворами с поддержанием нормоволемии или гиперволемии
интраоперационная реинфузия крови, а так же трансфузия (переливание) дренажной крови, полученной в стерильных условиях при послеоперационном дренировании полостей тела, с использованием специализированного
оборудования и (или) материалов

Слайд 12

Реинфузия крови
показана когда кровопотеря превышает 20% ОЦК
противопоказана при бактериальном загрязнении, отсутствии

возможности отмывания
фильтрование крови через несколько слоев марли в настоящее время недопустимо

Слайд 13

Переливание компонентов крови (общие положения)
Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови,

заготовленные от минимального числа доноров
При поступлении больного в плановом порядке группу крови АВ0 и резус-фактор определяет специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии
Лечащий врач переписывает результат на титульный лист истории болезни и скрепляет своей подписью
Запрещается переносить данные о группе крови и резус - принадлежности на титульный лист с других документов
Переливание компонентов крови имеет право проводить врач, имеющий специальную подготовку, во время операции непосредственно не участвующий в операции или наркозе

Слайд 14

Переливание компонентов крови (общие положения)
не допускать взбалтывания
запрещается переливание компонентов крови не тестированных

на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис
транспортировка осуществляется только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировки
во избежание гемолиза при транспортировке компоненты крови не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию для чего используются специальные контейнеры

Слайд 15

Переливание компонентов крови (общие положения)
Перед переливанием трансфузионной среды извлеченной из холодильника ее

выдерживают при комнатной температуре в течение 30 минут
Перед переливанием плазму размораживают специальными устройствами (SAHARA III, РП-2, РП-4 «БФА»)
После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике

Слайд 16

Эритроцитсодержащие переносчики газов крови
Эритроцитная масса (гематокрит – 80%, меньше цитрата, продуктов

распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител; негемолитические трансфузионные реакции и передача вирусных инфекций реже)
эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (получают путем фильтрации)
эритроцитная взвесь (получают путем трехкратного отмывания в в специальных средах с добавлением консервирующих растворов)
эритроцитная масса размороженная и отмытая (показана больным с отягощенным трансфузионным анамнезом при обнаружении у них антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител).

Слайд 17

Эритроцитсодержащие переносчики газов крови (условия хранения)
Температура +4 - +2 град
эрвзвесь

и эрмасса размороженная и отмытая 24 часа с момента их заготовки
Эрмасса стандартная 21, 35, 45 суток в зависимости от консерванта
Эритроцитная взвесь 35-45 суток

Слайд 18

Эритроцитсодержащие переносчики газов крови
Показание к переливанию:
острая анемия вследствие с потерей 25-30%

ОЦК (кровопотеря 1500 мл; гемоглобин < 70-80 г/л; гематокрита < 25%) и возникновением циркуляторных нарушений
переливание переносчиков газов крови при хронической анемии должно расцениваться как "последний рубеж" терапии

Слайд 19

Переносчики газов (особенности переливания)
по жизненным показаниям (за исключением детей) допускается переливание резус

– отр. переносчиков газов крови 0(I) группы реципиенту с любой группой крови в количестве до 500 мл
Резус – отр. эр.масса А(II) или В(III) по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с AB(IV) группой, независимо от его резус - принадлежности

Слайд 20

Обязанности врача при переливании эритроцитарных переносчиков газов
Получить письменное информированное добровольное согласие

соответствующей формы
Визуально оценить пригодность контейнера к переливанию и провести его паспортизацию
Перепроверить группу крови реципиента и сверить полученный результат с данными в истории болезни
Перепроверить группу крови и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера
Сравнить группу крови и резус-принадлежности донора и реципиента
Провести пробы на индивидуальную совместимость по системам АВО и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента
Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни
Провести биологическую пробу
Зарегистрировать в медицинской карте протокол переливания

Слайд 21

НЕТ понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент»

Слайд 22

НЕТ понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент»

Слайд 23

Протокол переливания крови
показания к переливанию компонента крови
паспортные данные с этикетки

донорского контейнера
результаты проб
вклеить этикетку с контейнера
ежечасно трижды зафиксировать температуру тела, АД
назначить клинический анализ крови и мочи

Слайд 24

Определение группы крови АВ0
Отношение сыворотки к эритроцитам 1:5-10
Допустимо использование как цоликлонов,

так и гемаглютинирующих сывороток
Результат оценивают через 3 мин. при использовании цоликлонов и через 5 мин. при использовании гемагглютинирующих сывороток
При сомнениях в оценке можно добавить по 1-2 капли (0,05-0,1 мл) физиологического раствора

Слайд 25

Определение группы крови АВ0
На плоскость планшета или тарелку наносят цоликлоны анти-А

и анти-В по две капли (0,1 мл) под соответствующими надписями: анти-А или анти-В. Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь по одной маленькой капле, приблизительно в 10 раз меньше

Слайд 26

Определение группы крови АВ0
С помощью шприцов взять цельную или на консерванте

кровь у реципиента и донора
Добавить по 1 капле исследуемой крови из одного шприца (например, реципиент), в верхний ряд лунок, затем из другого шприца - в нижний ряд лунок
Аккуратно горизонтально встряхнуть карту, до полного перемешивания крови с реагентом
Считать наличие или отсутствие агглютинации в лунках в течении 1 минуты, реакция в анти-А и анти-В лунках начнется с первых 10 секунд

AB0-trol forte II

Слайд 27

Определение резус-принадлежности (D )
и фенотипирование крови (определение антигенов эритроцитов -

C, c, E, e, Cw, K, k) производится в лаборатории
При переливании компонентов крови, содержащих эритроциты, фенотипирование крови является обязательным у детей до 18 лет, женщин детородного возраста и беременных, реципиентов с отягощенным трансфузионным анамнезом, имеющих антитела к антигенам эритроцитов, при многократных трансфузиях донорской крови и ее компонентов ( кардиохирургия, трансплантология, ортопедия, травматология, онкология, гематология)
При переливании крови и ее компонентов по экстренным показаниям переливание производится без определения фенотипа, а только по системе АВ0 и Rh-фактору

Слайд 28

Пробы на индивидуальную совместимость
Варианты:
наиболее чувствительна двухэтапная проба в пробирках

с антиглобулином
комбинация двух проб - пробы на плоскости при комнатной температуре и непрямой пробы Кумбса
вместо непрямой пробы Кумбса может быть применена проба на совместимость с 10%-ным желатином или проба на совместимость с 33%-ным полиглюкином

Слайд 29

Пробы на индивидуальную совместимость
В практической работе используется комбинация:
пробы на плоскости при

комнатной температуре и пробы с 33%-ным полиглюкином
применявшаяся ранее тепловая проба считается не информативной, но может быть использована в крайнем случае

Слайд 30

Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре
смешивают 2-3 капли свежей сыворотки

реципиента (не старше 48 часов) и небольшое количество эритроцитов из контейнера в соотношение 1:10
пластинку слегка покачивают наблюдая за ходом реакции
Результат оценивают через 5 мин
для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов можно добавить 1-2 капли физиологического раствора

Слайд 31

Проба на совместимость с применением 33%-го полиглюкина
в пробирку: 2 капли сыворотки

, 1 каплю эритроцитов донора и 1 каплю 33%-го полиглюкина
пробирку медленно вращают чтобы содержимое растеклось по стенкам тонким слоем
3-5 мин. 2-3 мл физ.раствора и перемешивают путем 2-3-кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая
результат учитывают, просматривая пробирку на свет невооруженным глазом или через лупу

Слайд 32

Ошибки при определении группы крови и проб на совместимость
Использование помутневших, частично

высохших и реагентов с истекшим сроком годности
Несоблюдение температурных условий (15-25 град. С)
Несоблюдение соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов
Несоблюдение продолжительности наблюдения

Слайд 33

Биологическая проба
переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2-3 мл (40-60

капель) в мин, в течение 3 мин наблюдают за пациентом
такую процедуру производят трижды
появление в этот период даже одного из клинических симптомов (озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты) требует немедленного прекращения трансфузии
экстренность трансфузии не освобождает от выполнения биологической пробы

Слайд 34

Плазма свежезамороженная
в течение 4-6 часов после центрифугирования заморожена до -30

град.
сохранены все факторы свертывания
должна быть совмещена по системе АВО, совмещение по Rh не обязательно
после размораживания плазма используется в течение 1 часа
повторному замораживанию плазма не подлежит
в экстренных случаях допускается переливание плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови
размороженная плазма должна быть прозрачной
при возможном бактериальном загрязнении цвет плазмы будет тусклым, с серо - бурым оттенком

Слайд 35

Плазма свежезамороженная (показания к применению)
ДВС- синдром, осложняющий течение шоков различного генеза
кровопотеря

(более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;
болезни печени, с снижением факторов свертывания
передозировка антикоагулянтов непрямого действия
при выполнении терапевтического плазмафереза
коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов

Слайд 36

Плазма свежезамороженная (противопоказания к применению)
не рекомендуется переливание плазмы с целью восполнения ОЦК

(для этого есть более безопасные и более экономичные средства) или для парентерального питания
осторожно назначать лицам с отягощенным трансфузиологическим анамнезом и застойной сердечной недостаточностью

Слайд 37

Особенности переливания плазмы свежезамороженной
принцип "один донор - один реципиент", снижает

антигенную нагрузку
перед переливанием плазму размораживают специальными устройствами (SAHARA III, РП-2, РП-4 «БФА»)
появление хлопьев фибрина не препятствует ее использованию с помощью устройств с фильтром
при кровотечении, связанном с ДВС-синдромом, показано введение не менее 1000 мл
при переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы

Слайд 38

Другие компоненты крови
Криопреципитат,
Тромбоцитный концентрат,
Лейкоцитный концентрат в хирургической практике используются

редко, однако в гематологии и онкологии требуются

Слайд 39

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
непосредственные
Иммунные: острый гемолиз; гипертермическая (фебрильная) негемолитическая реакция;

анафилактический шок; крапивница; острое трансфузионно-обусловленное повреждение легких
Неиммунные: острый гемолиз; септический шок; острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких
отдаленные
Иммунные: гемолиз; реакция «трансплантат против хозяина»; посттрансфузионная пурпура; аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками
Неиммунные: гемосидероз органов (перегрузка железом);
инфицирование – трансмиссия вирусных инфекций
(гепатит, СПИД, паразитарные инфекции)

Слайд 40

Гипертермическая негемолитическая реакция
Причина: наличие гранулоцитов донора в переливаемой среде
Лечение:

использование лейкоцитарных фильтров; симптоматическая терапия

Слайд 41

Острый гемолиз
Клиника: острый ДВС, циркуляторный шок, ОПН
Лечение: интенсивная инфузионная терапия коллоидов

(альбумин) и кристаллоидов для поддержания адекватной перфузии почек; форсированный диурез (маннитол, фуросемид); инфузия плазмы и гепарина для профилактики ДВС; преднизолон или дексаметазон (при имунной природе), плазмаферез, гемодиализ

Слайд 42

Септический шок
Причина: бактериальное инфицирование переливаемой среды
Лечение: противошоковая терапия, антибактериальная, лечение

ДВС

Слайд 43

Анафилактический шок
Причина: дефицит IgA у реципиента
Клиника: развивается немедленно после

начала вливания, отсутствует температурная реакция, могут быть кашель, бронхоспазм, одышка, гипотония, боли в животе, рвота, расстройство стула, потеря сознания
Лечение: адреналин, преднизолон или дексаметазон, инфузионнная терапия

Слайд 44

Острая волемическая перегрузка
Причина: болезни сердца, легких, хроническая анемия
Клиника: повышение АД,

одышка, головная боль, кашель, цианоз, ортопноэ, затрудненное дыхание, отек легких
Лечение: прекращение трансфузии, перевод в сидячее положение, дополнительная дотация кислорода и назначение диуретиков

Слайд 45

Трансмиссивные инфекции
Гепатит В и С (гарантия того, что инфекция не

передастся, отсутствует; профилактика - обследование доноров, у безвозмездных риск меньше)
Цитомегаловирусная инфекция (достоверных тестов для определения носительства нет; в основном заражение происходит у больных, получающих цитостатики, применение лейкоцитарных фильтров снижает риск передачи)
СПИД: скрининг доноров на наличие антител существенно снижает риск передачи, но не гарантирует

Слайд 46

Трансмиссивные инфекции (профилактика)
переливания крови и ее компонентов только по жизненным показаниям
тотальный лабораторный

скрининг доноров и их селекция
отвод доноров из групп риска
преимущественное использование безвозмездного донорства
самоанкетирование доноров
более широкое использование аутодонорства
карантинизация плазмы
реинфузии крови

Слайд 47

Синдром массивных трансфузий
цитратная интоксикация развивается редко и возникает при быстром

темпе инфузии, профилактика - введение CaCl2
Ацидоз (рh эр.массы и взвеси к 21 дню - 6,7), профилактика - восстановление гемодинамики
Гиперкалиемия (К+ эр.массы к 21 дню –
70 ммоль/л), профилактика - медленное введение
Гипотермия (медленное вливание, согревание больного и контейнеров)
Нарушение гемостаза (контроль коагулограммы, заместительная терапия компонентами крови

Слайд 48

Синдром массивных трансфузий (профилактика)
практически не наблюдается там, где цельная кровь полностью заменена

ее компонентами
наилучшая защита согревание пациента и стабильная гемодинамика
лабораторное мониторирование показателей гомеостаза (коагулограммы, кислотно - щелочного равновесия, ЭКГ, электролитов)

Слайд 49

Юридические аспекты гемотрансфузии (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан)
В истории

болезни обязательно наличие типового информированного согласия пациента на операцию переливания компонентов крови согласно приложения к приказу 363 с подписью больного (ст. 32)
Право пациента отказаться от гемотрансфузии (ст. 33, ст.17, ст. 22, 28 Конституции РФ, ст. 5 Европейской конвенции )
Отказ от гемотранфузии должен быть оформлен в истории болезни согласно пр.363
При отказе, больному предоставляются альтернативные методы лечения
Отказ в лечение ст.124 УК РФ

Основные правила при переливании крови и посттрансфузионные осложнения

Содержание

Основные вопросыИсточники кровиОсновные гемотрансфузионные средыМеханизм действия перелитой кровиАнтигенные системы кровиМетоды переливания

История переливания кровиПервый период (древний Египет, Гомер, Цельс, Плиний) основан на

Приказ №363Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 декабря 2002 г. N 4062МИНИСТЕРСТВО

Приказ №183нМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗ от 2 апреля 2013 гОБ УТВЕРЖДЕНИИ

КОМПОНЕНТЫ КРОВИЭритроцитсодержащие переносчики газов крови (эритроцитная взвесь, масса, отмытые эритроциты)Корректоры

ОпределениеПереливанием (трансфузией) компонентов крови является лечебный метод, заключающийся во введении в

Источники кровиДонорствоАутодонорствоРеинфузияУтильная, трупная -нет

Аутодонорство Преимущества:отсутствие аллоиммунизации исключение риска передачи инфекций уменьшение трансфузионных реакций меньшая

Аутодонорство Показания:Сложные плановые операции с предполагаемой кровопотерей более 20% ОЦК (ортопедия, кардиохирургия,

Аутодонорство Способы:предоперационная заготовка аутокрови или аутоэритроцитной массы ( осуществляется при уровне Hb

Реинфузия кровипоказана когда кровопотеря превышает 20% ОЦКпротивопоказана при бактериальном загрязнении, отсутствии

Переливание компонентов крови (общие положения)Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови,

Переливание компонентов крови (общие положения)не допускать взбалтываниязапрещается переливание компонентов крови не тестированных

Переливание компонентов крови (общие положения)Перед переливанием трансфузионной среды извлеченной из холодильника ее

Эритроцитсодержащие переносчики газов кровиЭритроцитная масса (гематокрит – 80%, меньше цитрата, продуктов

Эритроцитсодержащие переносчики газов крови (условия хранения)Температура +4 - +2 град эрвзвесь

Эритроцитсодержащие переносчики газов крови Показание к переливанию:острая анемия вследствие с потерей 25-30%

Переносчики газов (особенности переливания)по жизненным показаниям (за исключением детей) допускается переливание резус

Обязанности врача при переливании эритроцитарных переносчиков газовПолучить письменное информированное добровольное согласие

НЕТ понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент»

НЕТ понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент»

Протокол переливания кровипоказания к переливанию компонента крови паспортные данные с этикетки

Определение группы крови АВ0Отношение сыворотки к эритроцитам 1:5-10Допустимо использование как цоликлонов,

Определение группы крови АВ0На плоскость планшета или тарелку наносят цоликлоны анти-А

Определение группы крови АВ0С помощью шприцов взять цельную или на консерванте

Определение резус-принадлежности (D ) и фенотипирование крови (определение антигенов эритроцитов -

Пробы на индивидуальную совместимость Варианты:наиболее чувствительна двухэтапная проба в пробирках

Пробы на индивидуальную совместимостьВ практической работе используется комбинация:пробы на плоскости при

Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуресмешивают 2-3 капли свежей сыворотки

Проба на совместимость с применением 33%-го полиглюкина в пробирку: 2 капли сыворотки

Ошибки при определении группы крови и проб на совместимостьИспользование помутневших, частично

Биологическая пробапереливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2-3 мл (40-60

Плазма свежезамороженная в течение 4-6 часов после центрифугирования заморожена до -30

Плазма свежезамороженная (показания к применению)ДВС- синдром, осложняющий течение шоков различного генеза кровопотеря

Плазма свежезамороженная (противопоказания к применению)не рекомендуется переливание плазмы с целью восполнения ОЦК

Особенности переливания плазмы свежезамороженной принцип "один донор - один реципиент", снижает

Другие компоненты кровиКриопреципитат, Тромбоцитный концентрат, Лейкоцитный концентрат в хирургической практике используются

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИнепосредственные Иммунные: острый гемолиз; гипертермическая (фебрильная) негемолитическая реакция;

Гипертермическая негемолитическая реакция Причина: наличие гранулоцитов донора в переливаемой среде Лечение:

Острый гемолизКлиника: острый ДВС, циркуляторный шок, ОПНЛечение: интенсивная инфузионная терапия коллоидов

Септический шок Причина: бактериальное инфицирование переливаемой среды Лечение: противошоковая терапия, антибактериальная, лечение

Анафилактический шок Причина: дефицит IgA у реципиента Клиника: развивается немедленно после

Острая волемическая перегрузка Причина: болезни сердца, легких, хроническая анемияКлиника: повышение АД,

Трансмиссивные инфекции Гепатит В и С (гарантия того, что инфекция не

Трансмиссивные инфекции (профилактика)переливания крови и ее компонентов только по жизненным показаниямтотальный лабораторный

Синдром массивных трансфузий цитратная интоксикация развивается редко и возникает при быстром

Синдром массивных трансфузий (профилактика)практически не наблюдается там, где цельная кровь полностью заменена

Юридические аспекты гемотрансфузии (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан)В истории

Похожие презентации

Основные вопросы
Источники крови
Основные гемотрансфузионные среды
Механизм действия перелитой крови
Антигенные системы крови
Методы переливания

История переливания крови
Первый период
(древний Египет, Гомер, Цельс, Плиний) основан на

Приказ №363
Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 декабря 2002 г. N 4062
МИНИСТЕРСТВО

Приказ №183н
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ от 2 апреля 2013 г
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ

КОМПОНЕНТЫ КРОВИ
Эритроцитсодержащие переносчики газов крови (эритроцитная взвесь, масса, отмытые эритроциты)
Корректоры

Определение
Переливанием (трансфузией) компонентов крови является лечебный метод, заключающийся во введении в

Источники крови
Донорство
Аутодонорство
Реинфузия
Утильная, трупная -нет

Аутодонорство
Преимущества:
отсутствие аллоиммунизации
исключение риска передачи инфекций
уменьшение трансфузионных реакций
меньшая

Аутодонорство
Показания:
Сложные плановые операции с предполагаемой кровопотерей более 20% ОЦК (ортопедия, кардиохирургия,

Аутодонорство
Способы:
предоперационная заготовка аутокрови или аутоэритроцитной массы ( осуществляется при уровне Hb

Реинфузия крови
показана когда кровопотеря превышает 20% ОЦК
противопоказана при бактериальном загрязнении, отсутствии

Переливание компонентов крови (общие положения)
Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови,

Переливание компонентов крови (общие положения)
не допускать взбалтывания
запрещается переливание компонентов крови не тестированных

Переливание компонентов крови (общие положения)
Перед переливанием трансфузионной среды извлеченной из холодильника ее

Эритроцитсодержащие переносчики газов крови
Эритроцитная масса (гематокрит – 80%, меньше цитрата, продуктов

Эритроцитсодержащие переносчики газов крови (условия хранения)
Температура +4 - +2 град
эрвзвесь

Эритроцитсодержащие переносчики газов крови
Показание к переливанию:
острая анемия вследствие с потерей 25-30%

Переносчики газов (особенности переливания)
по жизненным показаниям (за исключением детей) допускается переливание резус

Обязанности врача при переливании эритроцитарных переносчиков газов
Получить письменное информированное добровольное согласие

Протокол переливания крови
показания к переливанию компонента крови
паспортные данные с этикетки

Определение группы крови АВ0
Отношение сыворотки к эритроцитам 1:5-10
Допустимо использование как цоликлонов,

Определение группы крови АВ0
На плоскость планшета или тарелку наносят цоликлоны анти-А

Определение группы крови АВ0
С помощью шприцов взять цельную или на консерванте

Определение резус-принадлежности (D )
и фенотипирование крови (определение антигенов эритроцитов -

Пробы на индивидуальную совместимость
Варианты:
наиболее чувствительна двухэтапная проба в пробирках

Пробы на индивидуальную совместимость
В практической работе используется комбинация:
пробы на плоскости при

Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре
смешивают 2-3 капли свежей сыворотки

Проба на совместимость с применением 33%-го полиглюкина
в пробирку: 2 капли сыворотки

Ошибки при определении группы крови и проб на совместимость
Использование помутневших, частично

Биологическая проба
переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2-3 мл (40-60

Плазма свежезамороженная
в течение 4-6 часов после центрифугирования заморожена до -30

Плазма свежезамороженная (показания к применению)
ДВС- синдром, осложняющий течение шоков различного генеза
кровопотеря

Плазма свежезамороженная (противопоказания к применению)
не рекомендуется переливание плазмы с целью восполнения ОЦК

Особенности переливания плазмы свежезамороженной
принцип "один донор - один реципиент", снижает

Другие компоненты крови
Криопреципитат,
Тромбоцитный концентрат,
Лейкоцитный концентрат в хирургической практике используются

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
непосредственные
Иммунные: острый гемолиз; гипертермическая (фебрильная) негемолитическая реакция;

Гипертермическая негемолитическая реакция
Причина: наличие гранулоцитов донора в переливаемой среде
Лечение:

Острый гемолиз
Клиника: острый ДВС, циркуляторный шок, ОПН
Лечение: интенсивная инфузионная терапия коллоидов

Септический шок
Причина: бактериальное инфицирование переливаемой среды
Лечение: противошоковая терапия, антибактериальная, лечение

Анафилактический шок
Причина: дефицит IgA у реципиента
Клиника: развивается немедленно после

Острая волемическая перегрузка
Причина: болезни сердца, легких, хроническая анемия
Клиника: повышение АД,

Трансмиссивные инфекции
Гепатит В и С (гарантия того, что инфекция не

Трансмиссивные инфекции (профилактика)
переливания крови и ее компонентов только по жизненным показаниям
тотальный лабораторный

Синдром массивных трансфузий
цитратная интоксикация развивается редко и возникает при быстром

Синдром массивных трансфузий (профилактика)
практически не наблюдается там, где цельная кровь полностью заменена

Юридические аспекты гемотрансфузии (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан)
В истории