Основы анатомии и физиологии системы кровообращения

Август 7, 2022

Главная
Медицина
Основы анатомии и физиологии системы кровообращения

Содержание

2. Тема 1. Особенности строения и физиологические свойства сердечной мышцы как возбудимой ткани
3. Строение сердца и круги кровообращения Из левого сердца кровь нагнетается в аорту, через артерии и артериолы
4. Оболочки сердца Стенки всех четырех камер сердца имеют три оболочки: эндокард, миокард и эпикард. Эндокард выстилает
5. Миокард образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью. Функциональной и структурной единицей миокарда является мышечное волокно, образованное цепочкой
6. Эпикард формирует наружную поверхность сердца и переходит (практически слит с ним) в париетальный перикард - париетальный
7. Кардиомиоциты представляют собой клетки прямоугольной формы, длиной от 50 до 120 мкм и диаметром от 11
8. Свойства миокарда Возбудимость Проводимость Лабильность Сократимость – общее со скелетной мышцей Автоматия – особенность и отличие
9. Потенциал покоя типичных кардиомиоцитов создается за счет выходящего из клеток тока ионов К+ ПП = -90
10. Особенности процесса возбуждения в рабочих кардиомиоцитах фаза 1 - быстрая деполяризация, (овершут до +40 мВ), длительность
11. Ионные механизмы происхождения ПД: фаза 1 - обусловлена открытием быстрых потенциалзависимых Nа+-каналов и входящим Nа+-током. Также
12. Это связано с более высоким порогом возбуждения и длительным периодом рефрактерности. Длительная абсолютная рефрактерность обусловлена длительной
13. Проводимость также ниже, чем в скелетной мышце. Её особенности: 1. Разная скорость распространения волны возбуждения в
14. 2. Наличие атриовентрикулярной задержки в АВ-узле (0,02 – 0,06 с) Важно для обеспечения координированной работы предсердий
15. Лабильность самая низкая из всех возбудимых тканей, поскольку очень длительный период рефрактерности.
16. Сократимость Сокращение начинается сразу после начала деполяризации и продолжается в течение всего ПД.
17. Сократимость ниже, чем в скелетной мышце 1. Невозможно возникновение тетануса из-за длительного периода абсолютной рефрактерности. При
18. Сократимость ниже, чем в скелетной мышце 2. Невозможно вовлечение в сокращение дополнительных двигательных единиц Сердце представляет
19. Закон «Всё или ничего» не абсолютен На остановившемся сердце: Если раздражать сердечную мышцу током одинаковой силы,
20. Электромеханическое сопряжение кардиомиоцитов
21. Особенности электромеханического сопряжения кардиомиоцитов Роль Ca2+ в процессе сопряжения возбуждения с сокращением аналогична его роли в
22. Тема 2. Проводящая система сердца
23. В конце XIX века в различных участках миокарда предсердий и желудочков были обнаружены скопления своеобразных по
24. 1. Генерация импульсов и проведение их к рабочему (сократительному) миокарду 2. Обеспечение координированной деятельности предсердий и
25. Строение проводящей системы сердца Синоатриальный узел (СА-узел) – расположен в правом предсердии, между местом впадения в
26. Именно клетки-пейсмекеры, входящие в состав проводящей системы сердца, обуславливают особенность сердца – автоматию.
27. Тема 3. Автоматия
28. В 1902 г. Кулябко А.А. оживил сердце девочки умершей от пневмонии через 20 часов после смерти.
29. Природа автоматии? С открытием автоматии сердца возникло 2 вопроса: Субстрат автоматии (какая ткань ответственна за генерацию
30. Миогенная теория За генерацию импульсов отвечает мышечная ткань. Доказательства: Опыт с культурой ткани. Миокард помещают в
31. Закон градиента автоматии В. Гаскелла Степень автоматии тем выше, чем ближе расположен участок проводящей системы к
32. Особенности клеток СА-узла Морфология: СА-узел представляет собой соединительнотканный остов, в котором расположены специализированные атипические округлые мышечные
33. Физиология клеток СА-узла Р-клетки, составляющие основу СА-узла, имеют ряд существенных особенностей электрогенеза: 1. Низкий уровень мембранного
34. Потенциал действия пейсмекерных клеток СА-узла 1 – медленная (спонтанная) диастолическая деполяризация обусловлена повышенной проницаемостью мембраны для
35. Истинными пейсмекерами являются лишь небольшая группа Р-клеток СА-узла, остальные Р-клетки проводящей системы сердца являются латентными водителями
36. Аритмии, связанные с сочетанными нарушениями возбудимости и проводимости 1. Трепетание предсердий (ЧС — 250-400/мин). 2. Мерцание
38. Скачать презентацию

Слайд 2

Тема 1. Особенности строения и физиологические свойства сердечной мышцы как возбудимой

ткани

Слайд 3

Строение сердца и круги кровообращения
Из левого сердца кровь нагнетается в аорту,

через артерии и артериолы поступает в капилляры, где происходит обмен между кровью и тканями. Через венулы кровь направляется в систему вен и далее в правое предсердие (это большой круг кровообращения – системная циркуляция).
Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, который перекачивает её через сосуды легких (малый круг кровообращения – легочная циркуляция)

Слайд 4

Оболочки сердца
Стенки всех четырех камер сердца имеют три оболочки: эндокард, миокард

и эпикард.

Эндокард выстилает изнутри предсердия, желудочки и лепестки клапанов - митрального, трёхстворчатого, клапана аорты и клапана лёгочного ствола. Образован одним слоем плоских эндотелиоцитов, расположенных на тонкой базальной мембране.

Слайд 5

Миокард образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью. Функциональной и структурной единицей миокарда является

мышечное волокно, образованное цепочкой нескольких кардиомиоцитов. Между ними имеются электрические синапсы (=щелевые контакты), с низким сопротивлением. Позволяют быстро распространяться волне возбуждения.
У предсердий толщина миокарда наименьшая; у левого желудочка - наибольшая.

Слайд 6

Эпикард формирует наружную поверхность сердца и переходит (практически слит с ним) в

париетальный перикард - париетальный листок околосердечной сумки, содержащей 5-20 мл перикардиальной жидкости.

Слайд 7

Кардиомиоциты представляют собой клетки прямоугольной формы, длиной от 50 до 120

мкм и диаметром от 11 до 17 мкм. В центре имеется 1 или 2 ядра, на периферии располагаются миофибриллы. Хорошо развит саркоплазматический ретикулум. Все кардиомиоциты соединены между собой вставочными дисками (место тесного контакта двух смежных протоплазматических мембран, между которыми имеется узкая щель). Все кардиомиоциты имеют примерно одинаковую возбудимость. Благодаря вставочным дискам кардиомиоциты образуют мышечные волокна, что является функциональным синцитием)

Миокард состоит из:

Слайд 8

Свойства миокарда
Возбудимость
Проводимость
Лабильность
Сократимость – общее со скелетной мышцей
Автоматия – особенность и отличие

от других

Для сердца характерны все общие свойства возбудимых тканей:

Слайд 9

Потенциал покоя типичных кардиомиоцитов создается за счет выходящего из клеток тока

ионов К+
ПП = -90 мВ
ПД имеет несколько фаз и отличается от ПД скелетной мышцы и нервного волокна

Особенности процесса возбуждения в рабочих кардиомиоцитах

Слайд 10

Особенности процесса возбуждения в рабочих кардиомиоцитах
фаза 1 - быстрая деполяризация, (овершут

до +40 мВ), длительность 1-2 мс
фаза 2 – ранняя (начальная) реполяризация, мембранный потенциал снижается на -10-15 мВ.
фаза 3 - плато (медленная реполяризация), длительность до 300 мсек
фаза 4 – быстрая конечная реполяризация.
фаза 5 - фаза покоя

Фазы потенциала действия:

Слайд 11

Ионные механизмы происхождения ПД:
фаза 1 - обусловлена открытием быстрых потенциалзависимых Nа+-каналов

и входящим Nа+-током. Также активируются быстрые Са2+ -каналы.
фаза 2 - связана с инактивацией Nа+-каналов, активацией Сl- каналов. В эту фазу из в клетки поступают ионы Сl-и выходят ионы К+

фаза 3 - обусловлена открытием Са2+-каналов L-типа (особенность! – медленные каналы, имеют «ворота») и входом ионов Са2+ и Nа+.
фаза 4 - связана с закрытием Са2+ -каналов и выходом ионов К+ до уровня ПП.

Слайд 12

Это связано с более высоким порогом возбуждения и длительным периодом рефрактерности.
Длительная

абсолютная рефрактерность обусловлена длительной инактивацией Nа+-каналов

Возбудимость рабочих кардиомиоцитов ниже, чем миоцитов скелетной мышцы!

возбудимость

Слайд 13

Проводимость также ниже, чем в скелетной мышце. Её особенности:
1. Разная скорость распространения

волны возбуждения в различных отделах сердца:
Предсердия - 0,8 – 1,0 м/с
Миокард желудочков - 0,4 – 1,0 м/с
А/В-узел - 0,01 – 0,05 м/с
Пучок Гиса и его ножки - 2,0 м/с
Волокна Пуркинье - 3,0 – 4,0 м/с

Для сравнения в скелетной мышце скорость = 10 м/с

Слайд 14

2. Наличие атриовентрикулярной задержки в АВ-узле (0,02 – 0,06 с)
Важно

для обеспечения координированной работы предсердий и желудочков (т.е. сначала возникает систола предсердий, и только потом систола желудочков)

Слайд 15

Лабильность
самая низкая из всех возбудимых тканей, поскольку очень длительный период рефрактерности.

Слайд 16

Сократимость
Сокращение начинается сразу после начала деполяризации и продолжается в течение всего

ПД.

Слайд 17

Сократимость ниже, чем в скелетной мышце
1. Невозможно возникновение тетануса из-за длительного периода

абсолютной рефрактерности.
При раздражении электрическим током высокой частоты возникает фибрилляция. Длительная фибрилляция фатальна.

Слайд 18

Сократимость ниже, чем в скелетной мышце
2. Невозможно вовлечение в сокращение дополнительных

двигательных единиц
Сердце представляет собой функциональный синцитий, то есть сердце целиком подчиняется закону «Всё или ничего»

Слайд 19

Закон «Всё или ничего» не абсолютен
На остановившемся сердце:
Если раздражать сердечную мышцу

током одинаковой силы, но нарастающей частоты, то возникает возрастающая реакция на каждое последующее раздражение (лестница Боудича).
Феномен этот связан с накоплением Са2+ в области миофибрил. Каждое сокращение оставляет после себя повышенную возбудимость, поэтому ответ будет выше.

Слайд 20

Электромеханическое сопряжение кардиомиоцитов

Слайд 21

Особенности электромеханического сопряжения кардиомиоцитов
Роль Ca2+ в процессе сопряжения возбуждения с сокращением

аналогична его роли в скелетной мышце. Однако в миокарде агентом, активирующим T-систему и вызывающим выделение Ca2+ из саркоплазматической сети, выступает не сама деполяризация, а внеклеточный Ca2+, поступающий внутрь клетки во время ПД.
Сила сердечных сокращений зависит от [Са2+] во внеклеточной среде!!!

Слайд 22

Тема 2. Проводящая система сердца

Слайд 23

В конце XIX века в различных участках миокарда предсердий и желудочков

были обнаружены скопления своеобразных по строению мышечных клеток. Впоследствии они были названы атипичными.
Атипичные кардиомиоциты больше в диаметре, чем сократительные, имеют много гранул гликогена.
Образуют проводящую систему сердца.

Слайд 24

1. Генерация импульсов и проведение их к рабочему (сократительному) миокарду
2. Обеспечение

координированной деятельности предсердий и желудочков

Значение проводящей системы сердца

Слайд 25

Строение проводящей системы сердца
Синоатриальный узел (СА-узел) – расположен в правом предсердии,

между местом впадения в сердце верхней и нижней полых вен. Является водителем ритма 1-го порядка.
Атриовентрикулярный узел (АВ-узел) – находится в нижней части межпредсердной перегородки, под эндокардом правого предсердия. Водитель ритма 2-го порядка.
Пучок Гиса – идет от АВ-узла по верхней части межжелудочковой перегородки, делится на ножки. Водитель ритма 3-го порядка.
Ножки Гиса (правая и левая, левая имеет переднюю и заднюю ветви) – образуют ветви в миокарде желудочков.
Волокна Пуркинье – концевые разветвления ветвей ножек пучка Гиса. Образуют контакт проводящей системы сердца с клетками сократительного миокарда желудочков.
В норме еще выделяют ряд межузловых трактов.

Слайд 26

Именно клетки-пейсмекеры, входящие в состав проводящей системы сердца, обуславливают особенность сердца

– автоматию.

Слайд 27

Тема 3. Автоматия

Слайд 28

В 1902 г. Кулябко А.А. оживил сердце девочки умершей от пневмонии

через 20 часов после смерти.
Если сердце перфузировать физ. раствором подогретым до 38°С обогащенным кислородом и глюкозой, то можно восстановить его деятельность.
Основная цель – освободить сердце от продуктов обмена, парализовавших его деятельность.

Автоматия – это способность органа (сердца) сокращаться под воздействием импульсов, возникающих в нем самом.

российский и советский физиолог, доктор медицины, действительный статский советник, профессор Казанского, Томского и Московского университетов.

1866-1930

Слайд 29

Природа автоматии?
С открытием автоматии сердца возникло 2 вопроса:
Субстрат автоматии (какая ткань

ответственна за генерацию импульсов???),
Каков механизм автоматии???.

Нейрогенная теория

За генерацию импульсов ответственна нервная ткань.
Доказательство: у мечехвоста рядом с сердцем располагается нервный ганглий, выполняющий моторную функцию сердца. Перерезка нервных волокон, идущих от этого ганглия приводит к остановке сердца.

Слайд 30

Миогенная теория
За генерацию импульсов отвечает мышечная ткань.
Доказательства:
Опыт с культурой ткани. Миокард

помещают в пищеварительный сок (разрушаются контакты между клетками). При культивировании миоцитов через несколько часов отдельные клетки (1 из 100) начинают ритмично сокращаться с частотой 10-150 в минуту. Автоматию таких клеток можно поддерживать в течении 40 дней.
Когда между клетками устанавливаются связи, они начинают сокращаться в одном ритме, свойственном той клетке которая сокращается чаще всех. Значит эта клетка обладает более выраженной автоматией.
2. Эмбриология. В конце 19 в. Было показано, что у плода сердечная импульсация возникает на 18-20 день, а активность нервных клеток на 28-30 день.

Слайд 31

Закон градиента автоматии В. Гаскелла
Степень автоматии тем выше, чем ближе расположен

участок проводящей системы к синоатриальному узлу:
Синоатриальный узел – частота генерации импульсов = 60-80 имп/мин
Атриовентрикулярный узел - 40-50 имп/мин
Пучок Гиса - 30-40 имп/мин
Волокна Пуркинье - 20 имп/мин

Градиент автоматии

Слайд 32

Особенности клеток СА-узла
Морфология: СА-узел представляет собой соединительнотканный остов, в котором расположены

специализированные атипические округлые мышечные Р-клетки (от англ. рale – бледный), собранные в агрегаты. Эти клетки имеют светлую цитоплазму, практически лишённую сократительных элементов.

Слайд 33

Физиология клеток СА-узла
Р-клетки, составляющие основу СА-узла, имеют ряд существенных особенностей электрогенеза:
1.

Низкий уровень мембранного потенциала (МП), около -50 ÷ -60 мВ.
2. Клетки генерируют, так называемые «медленные» ПД, по своей форме приближающиеся к пикообразным, длительностью до 300 мсек.
3. За счет высокой проницаемости для ионов Na+ и Ca2+ МП спонтанно снижается до критического уровня деполяризации мембраны (Екрит) ≈ -30 ÷ -40 мВ, в результате чего происходит генерация спонтанного ПД.
4. Амплитуда ПД очень низкая (ЕПД ≈ 30 ÷ 50 мВ) и часто без явления реверсии заряда - (овершута).

Природа автоматии

Слайд 34

Потенциал действия пейсмекерных клеток СА-узла
1 – медленная (спонтанная) диастолическая деполяризация

обусловлена повышенной проницаемостью мембраны для Са++ и Na+. Мембрана сама доводит себя до порога возбуждения.
2 – быстрая деполяризация связана с открытием потенциалзависимых Na+-каналов и лавинообразным входящим Na+-током;
3 – реполяризация обусловлена выходящим К+-током.
Фазы покоя у пейсмекерных кардиомиоцитов нет!

Слайд 35

Истинными пейсмекерами являются лишь небольшая группа Р-клеток СА-узла, остальные Р-клетки проводящей

системы сердца являются латентными водителями ритма.
Пока спонтанные потенциалы действия поступают из СА-узла, латентные пейсмекеры подчиняются его ритму. Это называется усвоение ритма.
Говорят: автоматия рождается в истинных водителях ритма СА-узла.

Слайд 36

Аритмии, связанные с сочетанными нарушениями возбудимости и проводимости
1. Трепетание предсердий (ЧС

— 250-400/мин).
2. Мерцание предсердий (ЧС 400-600/мин).
1 и 2 — мерцательная аритмия.
3. Трепетание желудочков (ЧС — 150-300 /мин).
4. Мерцание (фибрилляция) желудочков (ЧС — 300-500 /мин, сердце не сокращается).

Основы анатомии и физиологии системы кровообращения

Содержание

Тема 1. Особенности строения и физиологические свойства сердечной мышцы как возбудимой

Строение сердца и круги кровообращенияИз левого сердца кровь нагнетается в аорту,

Оболочки сердцаСтенки всех четырех камер сердца имеют три оболочки: эндокард, миокард

Миокард образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью. Функциональной и структурной единицей миокарда является

Эпикард формирует наружную поверхность сердца и переходит (практически слит с ним) в

Кардиомиоциты представляют собой клетки прямоугольной формы, длиной от 50 до 120

Свойства миокардаВозбудимостьПроводимостьЛабильностьСократимость – общее со скелетной мышцейАвтоматия – особенность и отличие

Потенциал покоя типичных кардиомиоцитов создается за счет выходящего из клеток тока

Особенности процесса возбуждения в рабочих кардиомиоцитахфаза 1 - быстрая деполяризация, (овершут

Ионные механизмы происхождения ПД:фаза 1 - обусловлена открытием быстрых потенциалзависимых Nа+-каналов

Это связано с более высоким порогом возбуждения и длительным периодом рефрактерности.Длительная

Проводимость также ниже, чем в скелетной мышце. Её особенности: 1. Разная скорость распространения

2. Наличие атриовентрикулярной задержки в АВ-узле (0,02 – 0,06 с) Важно

Лабильностьсамая низкая из всех возбудимых тканей, поскольку очень длительный период рефрактерности.

СократимостьСокращение начинается сразу после начала деполяризации и продолжается в течение всего

Сократимость ниже, чем в скелетной мышце1. Невозможно возникновение тетануса из-за длительного периода

Сократимость ниже, чем в скелетной мышце2. Невозможно вовлечение в сокращение дополнительных

Закон «Всё или ничего» не абсолютенНа остановившемся сердце:Если раздражать сердечную мышцу