Острая почечная недостаточность

Июль 29, 2022

Главная
Медицина
Острая почечная недостаточность

Содержание

2. Классификация ПН. N17-Острая почечная недостаточность N18 Хроническая почечная недостаточность N19 почечная недостаточность неуточненная
3. Классификация ОПН. Преренальная-40-70 %. Ренальная-35-40%( в 3/4 случаев обусловлена острым тубулярным некрозом). Постренальная-5%. Ренопривная (аренальная). ОПН
4. Преренальная ОПН вызывается снижением эффективного почечного кровотока. Кардиогенный шок Анафилактичес-кий шок Геморрагичес-кий шок. Эндотоксичес-кий шок.( при
5. Ренальная ОПН вызывается непосредственным повреждением ткани почек. Острый канальцевый некроз (75% случаев). Внутриканальце-вая блокада. (краш-синдром). Быстропрогресси-рующий
6. Варианты острого тубулярного некроза. Ишемический ( кома, коллапс) Нефротоксический.(фитотоксины,мико-токсины ) Лекарственный.( аминогликозиды, НСПВП).
7. Постренальная ОПН. Мочекаменная болезнь. Опухоли почек и мочевыводящих путей. Заболевания спинного мозга. Патология предстательной железы. (
8. Формы ОПН. Гиперкатаболи-ческая-прирост креатинина крови на 0,2-0,5 ммоль/л в сутки Некатаболичес-кая-на 0,05-0,1 ммоль/л в сутки Олигурическая.-60%
9. Стадии ОПН. Начальная стадия. Олигурическая стадия Стадия восстановления диуреза. Стадия реконвалесценции.
10. Начальная стадия ОПН. Характерны клинические признаки основного заболевания, вызвавшего ОПН. (н-р гипотония при шоке) Продолжительность стадии
11. Олигурическая стадия ОПН. Продолжительность 5-11 дней (иногда до 3 недель). Олигурия (вплоть до анурии). Анорексия ,
12. Олигурическая стадия ОПН (лабораторные показатели). Повышение креатинина крови до 8-10 раз выше нормы. Метаболический ацидоз. Электролитные
13. Стадия восстановления диуреза. Продолжительность 3-4 недели. Олигурия сменяется полиурией, существует опасность дегидратации. Постепенная нормализация измененных биохимических
14. Стадия реконвалесценции. Продолжительность до 1 года. Диспансерное наблюдение, контроль анализов мочи, биохимических показателей.
15. Общие принципы лечения. Госпитализация в отделения реанимации или ПИТ. Постельный режим. Диета безбелковая, низкокалиевая (2500 ккал/сут).
16. Начальная стадия. Противошоковые мероприятия (дофамин, преднизолон, инфузионная терапия) Удаление нефротоксина (гемосорбция, плазмоферез) Восстановление пассажа мочи
17. Олигурическая стадия (борьба с гипергидратацией). Фуросемид в суточной дозе 200-400 мг ( в тяжелых случаях до
18. Олигурическая стадия (борьба с гиперкалиемией). Глюконат кальция 10%-10 мл 3-4 раза в сутки внутривенно. Бикарбонат натрия
19. Олигурическая стадия (борьба с ацидозом). Бикарбонат натрия (нежелательно вводить более 200 мл одномоментно из-за опасности алкалоза).
20. Аппарат «искусственная почка».
21. Показания к срочному гемодиализу. Катаболическая форма ОПН. Гиперкалиемия свыше 7 ммоль/л. ОПН с необратимым течением. Полная
22. Показания к плановому гемодиализу. Отсутствие эффекта от лечения диуретиками в течении 2-3 суток. Нарастающие явления уремии-
23. Стадия восстановления диуреза. Борьба с дегидратацией. (контроль диуреза и ЦВД) при необходимости инфузионная терапия. Коррекция электролитных
24. Прогноз при ОПН. Некатаболическая форма-летальность 30-40% Катаболическая-70% Выздоровление с дефектом-10-15% Исход в ХПН с лечением гемодиализом-1-2%
25. Хроническая почечная недостаточность (ХПН)-симптомокомплекс, вызванный необратимой гибелью нефронов, вследствие первичного или вторичного заболевания почек. ХПН возникает
26. Критерии ХБП. (K/DOQI,2002) Заболевание почек продолжительностью 3 и более месяцев, проявлящееся структурными и функциональными нарушениями с
27. Стадии хронической болезни почек
28. Стадии хронической болезни почек
29. Хроническая болезнь почек (в % на 5 стадии). Диабетический гломерулосклероз.39% Гломерулярные заболевания (первичные и вторичные)-19% Сосудистые
30. Расчет клубочковой фильтрации при ХПН. (формула Кокрофта-Гаулта). Для женщин (140-возраст (в годах)×масса тела (в кг.) ×1,23
31. Ранние признаки ХПН. Полиурия с низким удельным весом( Никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным. Нормохромная анемия.
32. Механизмы прогрессирования ХПН. 1)Активность основного заболевания 2)Неспецифические патогенетические механизмы
33. Лечение отечного и гипертонического синдрома Используются диуретики., за исключением калийсберегающих.. Тиазидовые диуретики не показаны при уровне
34. Малобелковая диета. Суточная квота белка должна составлять не более 0,8 г/кг веса больного в сутки (
35. Коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена. 1) Препараты,связывающие фосфор в просвете кишечника (карбонат или ацетат кальция, начинают с
36. Лечение анемии. Препараты эритропоэтина ( эритростим, рекормон и др.). Цель лечения достижение уровня гемоглобина 110-120 г/л
37. Показания к проведению гемодиализа при ХПН. Уровень креатинина>600 мкмоль/л-(плановый гемодиализ) Гиперкалиемия>7 ммоль/л Уремический перикардит Отек легких.
38. Абсолютные противопоказания к пересадке почки. ВИЧ-инфекция. Генерализованный сепсис Недостаточность второго жизненно важного органа(легочная, сердечная,печеночная) Прогрессирующие онкологические
40. Скачать презентацию

Слайд 2

Классификация ПН.
N17-Острая почечная недостаточность
N18 Хроническая почечная недостаточность
N19 почечная недостаточность неуточненная

Слайд 3

Классификация ОПН.
Преренальная-40-70 %.
Ренальная-35-40%( в 3/4 случаев обусловлена острым тубулярным некрозом).
Постренальная-5%.
Ренопривная (аренальная).
ОПН

в рамках СПОН

Слайд 4

Преренальная ОПН вызывается снижением эффективного почечного кровотока.
Кардиогенный шок
Анафилактичес-кий шок
Геморрагичес-кий шок.
Эндотоксичес-кий шок.(

при сепсисе)

Перитонит
Панкреонекроз.
Гепаторенальный синдром.
Выраженная диарея
Тяжелая полиурия
( при несахарном диабете)

Слайд 5

Ренальная ОПН вызывается непосредственным повреждением ткани почек.
Острый канальцевый некроз (75% случаев).
Внутриканальце-вая

блокада.
(краш-синдром).

Быстропрогресси-рующий гломерулонефрит.
Острый интерстициальный нефрит.
Гнойный пиелонефрит
Поражение почечных сосудов

Слайд 6

Варианты острого тубулярного некроза.
Ишемический ( кома, коллапс)
Нефротоксический.(фитотоксины,мико-токсины )
Лекарственный.( аминогликозиды, НСПВП).

Слайд 7

Постренальная ОПН.
Мочекаменная болезнь.
Опухоли почек и мочевыводящих путей.
Заболевания спинного мозга.
Патология предстательной железы.

( острая задержка мочи)

Слайд 8

Формы ОПН.
Гиперкатаболи-ческая-прирост креатинина крови на 0,2-0,5 ммоль/л в сутки
Некатаболичес-кая-на 0,05-0,1 ммоль/л

в сутки

Олигурическая.-60%
Неолигуричес-кая.-30%.
Анурическая-10%

Слайд 9

Стадии ОПН.
Начальная стадия.
Олигурическая стадия
Стадия восстановления диуреза.
Стадия реконвалесценции.

Слайд 10

Начальная стадия ОПН.
Характерны клинические признаки основного заболевания, вызвавшего ОПН. (н-р гипотония

при шоке)
Продолжительность стадии от нескольких часов до 2-3 суток

Слайд 11

Олигурическая стадия ОПН.
Продолжительность 5-11 дней (иногда до 3 недель).
Олигурия (вплоть до

анурии).
Анорексия , тошнота, рвота.
Энцефалопатия, прекома, кома.
Отеки периферические и полостные, отек легких ,мозга

Слайд 12

Олигурическая стадия ОПН (лабораторные показатели).
Повышение креатинина крови до 8-10 раз выше

нормы.
Метаболический ацидоз.
Электролитные нарушения (особенно опасна гиперкалиемия)

Слайд 13

Стадия восстановления диуреза.
Продолжительность 3-4 недели.
Олигурия сменяется полиурией, существует опасность дегидратации.
Постепенная нормализация

измененных биохимических показателей.
Повышенный риск инфекций МВП.

Слайд 14

Стадия реконвалесценции.
Продолжительность до 1 года.
Диспансерное наблюдение, контроль анализов мочи, биохимических показателей.

Слайд 15

Общие принципы лечения.
Госпитализация в отделения реанимации или ПИТ.
Постельный режим.
Диета безбелковая, низкокалиевая

(2500 ккал/сут).
Ограничение жидкости в зависимости от диуреза.

Слайд 16

Начальная стадия.
Противошоковые мероприятия (дофамин, преднизолон, инфузионная терапия)
Удаление нефротоксина (гемосорбция, плазмоферез)
Восстановление пассажа

мочи

Слайд 17

Олигурическая стадия (борьба с гипергидратацией).
Фуросемид в суточной дозе 200-400 мг
(

в тяжелых случаях до 1 гр).
Эффективность оценивают по приросту диуреза и по массе тела (при рациональной терапии масса тела ежедневно снижается на 300-500 гр.

Слайд 18

Олигурическая стадия (борьба с гиперкалиемией).
Глюконат кальция 10%-10 мл 3-4 раза в

сутки внутривенно.
Бикарбонат натрия 4%-150-200 мл внутривенно.
Диуретики.
Гемодиализ.

Слайд 19

Олигурическая стадия (борьба с ацидозом).
Бикарбонат натрия (нежелательно вводить более 200

мл одномоментно из-за опасности алкалоза).

Слайд 20

Аппарат «искусственная почка».

Слайд 21

Показания к срочному гемодиализу.
Катаболическая форма ОПН.
Гиперкалиемия свыше 7 ммоль/л.
ОПН с необратимым

течением.
Полная анурия.

Слайд 22

Показания к плановому гемодиализу.
Отсутствие эффекта от лечения диуретиками в течении 2-3

суток.
Нарастающие явления уремии- сопор, прекома, кома.
Уремический перикардит.
Уровень креатинина свыше 0,6 ммоль/л

Слайд 23

Стадия восстановления диуреза.
Борьба с дегидратацией. (контроль диуреза и ЦВД) при необходимости

инфузионная терапия.
Коррекция электролитных нарушений (мониторинг уровня Na, K крови).
Профилактика инфекционных осложнений.

Слайд 24

Прогноз при ОПН.
Некатаболическая форма-летальность 30-40%
Катаболическая-70%
Выздоровление с дефектом-10-15%
Исход в ХПН с лечением

гемодиализом-1-2%

Слайд 25

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)-симптомокомплекс, вызванный необратимой гибелью нефронов, вследствие первичного или

вторичного заболевания почек.

ХПН возникает при снижении количества функционирующих нефронов до 30% от нормы.

Слайд 26

Критерии ХБП. (K/DOQI,2002)
Заболевание почек продолжительностью 3 и более месяцев, проявлящееся структурными

и функциональными нарушениями с или без снижения СКФ и манифестирующееся одним из двух: -патоморфологическими изменениями -маркерами почечного заболевания: патологическимим измененниями в составе крови, мочи и прочих тестах.
СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 в течении 3 и более месяцев с или без признаков повреждения почек.

Слайд 27

Стадии хронической болезни почек

Слайд 28

Стадии хронической болезни почек

Слайд 29

Хроническая болезнь почек (в % на 5 стадии).
Диабетический гломерулосклероз.39%
Гломерулярные заболевания (первичные и

вторичные)-19%
Сосудистые заболевания. 21%
Тубулоинтерстициальные заболевания. 9%.
Кистозные заболевания 6%.

Слайд 30

Расчет клубочковой фильтрации при ХПН. (формула Кокрофта-Гаулта).
Для женщин
(140-возраст (в годах)×масса тела (в

кг.) ×1,23
креатинин ( в мкмоль/л)
Для мужчин
140-возраст (в годах)×масса тела (в кг.) ×1,23 ×0,85
креатинин ( в мкмоль/л)

Слайд 31

Ранние признаки ХПН.
Полиурия с низким удельным весом(<1010).
Никтурия (преобладание ночного диуреза над

дневным.
Нормохромная анемия.
Артериальная гипертония.

Слайд 32

Механизмы прогрессирования ХПН.
1)Активность основного заболевания
2)Неспецифические патогенетические механизмы

Слайд 33

Лечение отечного и гипертонического синдрома
Используются диуретики., за исключением калийсберегающих.. Тиазидовые

диуретики не показаны при уровне креатинина >0,2 ммоль/л. Оптимальный уровень АД не более 130/85 мм.рт.ст.. Используются В-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, нифедипин), С осторожностью применяются ингибиторы АПФ ( из-за риска гиперкалиемии- при этом требуется контроль за уровнем К крови.), сульфат магния.

Слайд 34

Малобелковая диета.
Суточная квота белка должна составлять не более 0,8 г/кг веса

больного в сутки
( из них 70% должны составлять растительные белки).
При необходимости снизить квоту белка можно использовать препарат «кетостерил» в сут. дозе 0,15-0,2 г/кг веса больного.

Слайд 35

Коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена.
1) Препараты,связывающие фосфор в просвете кишечника (карбонат

или ацетат кальция, начинают с дозы 0,5 г затем постепенно повышают дозу до 5-10 г. в сутки , ренагель.
2) В случае если назначение карбоната кальция не полностью корригирует гиперпродукцию паратгормона к лечению добавляют активные метаболиты витамина D(альфакальцидол в дозе 0,25-1 мкг в сутки
3)Хирургическое лечение

Слайд 36

Лечение анемии.
Препараты эритропоэтина
( эритростим, рекормон и др.).

Цель лечения достижение уровня гемоглобина 110-120 г/л ,а гематокрита>30 %.

Слайд 37

Показания к проведению гемодиализа при ХПН.
Уровень креатинина>600 мкмоль/л-(плановый гемодиализ)
Гиперкалиемия>7 ммоль/л
Уремический перикардит
Отек

легких.
Выраженные и прогрессирующие явления уремии( тошнота, рвота, сопор).

Слайд 38

Абсолютные противопоказания к пересадке почки.
ВИЧ-инфекция.
Генерализованный сепсис
Недостаточность второго жизненно важного органа(легочная, сердечная,печеночная)
Прогрессирующие

онкологические заболевания

Острая почечная недостаточность

Содержание

Классификация ПН.N17-Острая почечная недостаточностьN18 Хроническая почечная недостаточностьN19 почечная недостаточность неуточненная

Классификация ОПН.Преренальная-40-70 %.Ренальная-35-40%( в 3/4 случаев обусловлена острым тубулярным некрозом).Постренальная-5%.Ренопривная (аренальная).ОПН

Преренальная ОПН вызывается снижением эффективного почечного кровотока.Кардиогенный шокАнафилактичес-кий шокГеморрагичес-кий шок.Эндотоксичес-кий шок.(

Ренальная ОПН вызывается непосредственным повреждением ткани почек.Острый канальцевый некроз (75% случаев).Внутриканальце-вая

Варианты острого тубулярного некроза.Ишемический ( кома, коллапс)Нефротоксический.(фитотоксины,мико-токсины )Лекарственный.( аминогликозиды, НСПВП).

Постренальная ОПН.Мочекаменная болезнь.Опухоли почек и мочевыводящих путей.Заболевания спинного мозга.Патология предстательной железы.

Формы ОПН.Гиперкатаболи-ческая-прирост креатинина крови на 0,2-0,5 ммоль/л в суткиНекатаболичес-кая-на 0,05-0,1 ммоль/л

Стадии ОПН.Начальная стадия.Олигурическая стадияСтадия восстановления диуреза.Стадия реконвалесценции.

Начальная стадия ОПН.Характерны клинические признаки основного заболевания, вызвавшего ОПН. (н-р гипотония

Олигурическая стадия ОПН.Продолжительность 5-11 дней (иногда до 3 недель).Олигурия (вплоть до

Олигурическая стадия ОПН (лабораторные показатели).Повышение креатинина крови до 8-10 раз выше

Стадия восстановления диуреза.Продолжительность 3-4 недели.Олигурия сменяется полиурией, существует опасность дегидратации.Постепенная нормализация

Стадия реконвалесценции.Продолжительность до 1 года.Диспансерное наблюдение, контроль анализов мочи, биохимических показателей.

Общие принципы лечения.Госпитализация в отделения реанимации или ПИТ.Постельный режим.Диета безбелковая, низкокалиевая

Начальная стадия.Противошоковые мероприятия (дофамин, преднизолон, инфузионная терапия)Удаление нефротоксина (гемосорбция, плазмоферез)Восстановление пассажа

Олигурическая стадия (борьба с гипергидратацией).Фуросемид в суточной дозе 200-400 мг (

Олигурическая стадия (борьба с гиперкалиемией).Глюконат кальция 10%-10 мл 3-4 раза в

Олигурическая стадия (борьба с ацидозом). Бикарбонат натрия (нежелательно вводить более 200

Аппарат «искусственная почка».

Показания к срочному гемодиализу.Катаболическая форма ОПН.Гиперкалиемия свыше 7 ммоль/л.ОПН с необратимым

Показания к плановому гемодиализу.Отсутствие эффекта от лечения диуретиками в течении 2-3

Стадия восстановления диуреза.Борьба с дегидратацией. (контроль диуреза и ЦВД) при необходимости

Прогноз при ОПН.Некатаболическая форма-летальность 30-40%Катаболическая-70%Выздоровление с дефектом-10-15%Исход в ХПН с лечением

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)-симптомокомплекс, вызванный необратимой гибелью нефронов, вследствие первичного или

Критерии ХБП. (K/DOQI,2002)Заболевание почек продолжительностью 3 и более месяцев, проявлящееся структурными

Стадии хронической болезни почек

Стадии хронической болезни почек

Хроническая болезнь почек (в % на 5 стадии).Диабетический гломерулосклероз.39%Гломерулярные заболевания (первичные и

Расчет клубочковой фильтрации при ХПН. (формула Кокрофта-Гаулта).Для женщин(140-возраст (в годах)×масса тела (в

Ранние признаки ХПН.Полиурия с низким удельным весом(<1010).Никтурия (преобладание ночного диуреза над

Механизмы прогрессирования ХПН. 1)Активность основного заболевания 2)Неспецифические патогенетические механизмы

Лечение отечного и гипертонического синдрома Используются диуретики., за исключением калийсберегающих.. Тиазидовые

Малобелковая диета.Суточная квота белка должна составлять не более 0,8 г/кг веса

Коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена. 1) Препараты,связывающие фосфор в просвете кишечника (карбонат

Лечение анемии. Препараты эритропоэтина ( эритростим, рекормон и др.).

Показания к проведению гемодиализа при ХПН. Уровень креатинина>600 мкмоль/л-(плановый гемодиализ)Гиперкалиемия>7 ммоль/лУремический перикардитОтек

Похожие презентации

Классификация ПН.
N17-Острая почечная недостаточность
N18 Хроническая почечная недостаточность
N19 почечная недостаточность неуточненная

Классификация ОПН.
Преренальная-40-70 %.
Ренальная-35-40%( в 3/4 случаев обусловлена острым тубулярным некрозом).
Постренальная-5%.
Ренопривная (аренальная).
ОПН

Преренальная ОПН вызывается снижением эффективного почечного кровотока.
Кардиогенный шок
Анафилактичес-кий шок
Геморрагичес-кий шок.
Эндотоксичес-кий шок.(

Ренальная ОПН вызывается непосредственным повреждением ткани почек.
Острый канальцевый некроз (75% случаев).
Внутриканальце-вая

Варианты острого тубулярного некроза.
Ишемический ( кома, коллапс)
Нефротоксический.(фитотоксины,мико-токсины )
Лекарственный.( аминогликозиды, НСПВП).

Постренальная ОПН.
Мочекаменная болезнь.
Опухоли почек и мочевыводящих путей.
Заболевания спинного мозга.
Патология предстательной железы.

Формы ОПН.
Гиперкатаболи-ческая-прирост креатинина крови на 0,2-0,5 ммоль/л в сутки
Некатаболичес-кая-на 0,05-0,1 ммоль/л

Стадии ОПН.
Начальная стадия.
Олигурическая стадия
Стадия восстановления диуреза.
Стадия реконвалесценции.

Начальная стадия ОПН.
Характерны клинические признаки основного заболевания, вызвавшего ОПН. (н-р гипотония

Олигурическая стадия ОПН.
Продолжительность 5-11 дней (иногда до 3 недель).
Олигурия (вплоть до

Олигурическая стадия ОПН (лабораторные показатели).
Повышение креатинина крови до 8-10 раз выше

Стадия восстановления диуреза.
Продолжительность 3-4 недели.
Олигурия сменяется полиурией, существует опасность дегидратации.
Постепенная нормализация

Стадия реконвалесценции.
Продолжительность до 1 года.
Диспансерное наблюдение, контроль анализов мочи, биохимических показателей.

Общие принципы лечения.
Госпитализация в отделения реанимации или ПИТ.
Постельный режим.
Диета безбелковая, низкокалиевая

Начальная стадия.
Противошоковые мероприятия (дофамин, преднизолон, инфузионная терапия)
Удаление нефротоксина (гемосорбция, плазмоферез)
Восстановление пассажа

Олигурическая стадия (борьба с гипергидратацией).
Фуросемид в суточной дозе 200-400 мг
(

Олигурическая стадия (борьба с гиперкалиемией).
Глюконат кальция 10%-10 мл 3-4 раза в

Олигурическая стадия (борьба с ацидозом).
Бикарбонат натрия (нежелательно вводить более 200

Показания к срочному гемодиализу.
Катаболическая форма ОПН.
Гиперкалиемия свыше 7 ммоль/л.
ОПН с необратимым

Показания к плановому гемодиализу.
Отсутствие эффекта от лечения диуретиками в течении 2-3

Стадия восстановления диуреза.
Борьба с дегидратацией. (контроль диуреза и ЦВД) при необходимости

Прогноз при ОПН.
Некатаболическая форма-летальность 30-40%
Катаболическая-70%
Выздоровление с дефектом-10-15%
Исход в ХПН с лечением

Критерии ХБП. (K/DOQI,2002)
Заболевание почек продолжительностью 3 и более месяцев, проявлящееся структурными

Хроническая болезнь почек (в % на 5 стадии).
Диабетический гломерулосклероз.39%
Гломерулярные заболевания (первичные и

Расчет клубочковой фильтрации при ХПН. (формула Кокрофта-Гаулта).
Для женщин
(140-возраст (в годах)×масса тела (в

Ранние признаки ХПН.
Полиурия с низким удельным весом(<1010).
Никтурия (преобладание ночного диуреза над

Механизмы прогрессирования ХПН.
1)Активность основного заболевания
2)Неспецифические патогенетические механизмы

Лечение отечного и гипертонического синдрома
Используются диуретики., за исключением калийсберегающих.. Тиазидовые

Малобелковая диета.
Суточная квота белка должна составлять не более 0,8 г/кг веса

Коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена.
1) Препараты,связывающие фосфор в просвете кишечника (карбонат

Лечение анемии.
Препараты эритропоэтина
( эритростим, рекормон и др.).

Показания к проведению гемодиализа при ХПН.
Уровень креатинина>600 мкмоль/л-(плановый гемодиализ)
Гиперкалиемия>7 ммоль/л
Уремический перикардит
Отек