Опухоли головного и спинного мозга

Опухоли головного мозга, как и любые опухоли, представляют собой избыточное, некоординированное

Частота

Опухоли мозга составляют около 2% рутинных аутопсий
Встречаются в любом возрасте,

Опухоли головного мозга у детей составляют до 5% всех случаев органических

Классификация по Смирнову (1951 г.), в основе - дизэмбриогенетический принцип.
1.Нейроэктодермальные (астроцитома,

По локализации опухоли классифицируют:

супратенториальные - растущие в пределах полушарий и

По характеру роста (выделяют нейрохирургически):
сдавливающие
инфильтративного характера (прорастающие мозговую ткань; у детей

Особенности развития опухолей головного мозга у детей

Преобладание в 2 раза субтенториальных

Опухоль новорожденного

Преимущественное их расположение по средней линии головного мозга, вокруг центральной оси

Опухоль новорожденного

К другим особенностям опухолей у детей относятся так называемые "болезни опухолей":

Классификация внутримозговых опухолей выделяет 6 классов:

Опухоли черепа (остеома, гемангиома, гранулема,

Внутримозговые опухоли

4. Опухоли соединительной ткани (глиомы);
5. Опухоли гипофиза и шишковидной

Краниофарингеома

Свыше 90% краниофарингиом имеют исходным пунктом своего развития и возникновения серый

Краниофарингеома

Клиническая картина характеризуется основной триадой симптомов:
полигормональный
хиазмальный (битемпоральная гемианопсия)
гидроцефальный

Вторичные метастатические опухоли

могут поражать кости или любые внутрикраниальные

Вторичная (метастатическая опухоль)

Метастатическая опухоль ребенка

Метастатические опухоли взрослых наиболее часто происходят из:
Бронхогенной карциномы
Аденокарциномы груди
Малигнизированной меланомы

Первичные опухоли взрослых включают

Менингеомы
Шванномы
Глиомы полушарий мозга (особенно злокачественные мультиформные глиобластомы и

в зависимости от пола
Обычно встречаемость у мужчин и женщин примерно

Частота различных типов внутримозговых опухолей

глиомы 45%
аденомы гипофиза 15%
менингеомы 15%
шванномы 7%
Врожденные опухоли

Супратенториальная глиома

Медуллобластома

Эпендимома

Клиническая картина:

Общемозговые симптомы, синдром внутричерепной гипертензии
2. Судорожные припадки
3. Изменение психики, когнитивных

Среди очаговых симптомов выделяют:
местные, локальные, возникшие в месте развития опухоли
"по соседству"-

При опухоли больших полушарий часто отмечается асимметрия боковых отделов свода черепа

Выраженность симптомов зависит от размеров опухоли и её локализации.
Так субтенториальная

Таким образом, основными клинико-диагностическими критериями являются

головная боль (утренняя, распирающая)
рвота —

1.изменения на краниограммах ("пальцевые вдавления" и т.д.)
2.повышение ликворного давления

Дислокационные синдромы

Типы дислокационных синдромов

A. Аксиальные:
Транстенториальные вклинения
Вклинения в большое затылочное отверстие
B. Боковые:
Вклинение под

Ложные местные симптомы, вызванные подъемом внутричерепного давления

одно- или двухсторонние параличи

Ложные местные симптомы, вызванные подъемом внутричерепного давления

гемиплегия на стороне опухоли

Ложные местные симптомы, вызванные подъемом внутричерепного давления

дефект полей

Принципы диагностики опухолей мозга

Анамнез
Объективный осмотр статуса
Параклинические обследования:
КТ или МРТ головного

Принципы лечения опухолей мозга

Инкапсулированные опухоли (н-р: менингеома, шваннома) и врожденные опухоли

Эндоскопическая анатомия

Пример резекции супратенториальной эпендимомы у 3-х летней девочки до операции после операции

Принципы лечения опухолей мозга

e) Симптоматическая терапия (противосудорожная, осмодиуретики, кортикостероиды)
f) Химиотерапия

В лечении противопоказаны:

Назначение ноотропов, церебропротекторов
Витаминотерапия
Вазоактивные препараты
Рассасывающая терапия

Новообразования спинного мозга -

Образования, которые сдавливают спинной мозг или его корешки,

Опухоли спинного мозга составляют 15% всех первичных опухолей ЦНС
Встречаются с частотой

Локализация

Спинальная невринома

Интрамедуллярные
опухоли
Развиваются из вещества спинного мозга

Интрамедуллярные
опухоли
Астроцитомы = 10:1
Эпендимомы = примерно 15:1

Интрамедуллярные
опухоли
1.Представляют 4-10% всех опухолей ЦНС
2.Встречаются в 25% случаев у взрослых
3.

Интрамедуллярные
опухоли

Интрамедуллярные
опухоли
Хирургическое лечение (этапы удаления)

Интрамедуллярная эпендимома С2-С4

Экстрамедуллярные
опухоли
Развиваются снаружи спинного
мозга из эпидуральных тканей

Экстрамедуллярные
опухоли
Различные варианты типов
экстрадуральных опухолей

Экстрамедуллярные
опухоли
Различные варианты типов
экстрадуральных опухолей

Экстрамедуллярные
опухоли
1. Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли составляют 2-3% всех спинальных новообразований
2. встречаются

Экстрамедуллярные
опухоли
Как правило метастатические; они могут сопровождать карциному легких, груди, простаты,

Экстрамедуллярные опухоли (1)

Компрессия нервных корешков дает боль, парестезии, а в

Экстрамедуллярные опухоли (2)

Рост опухоли приводит к компрессии, является причиной прогрессирующего

Экстрамедуллярные опухоли (3)

Контроль за функцией тазовых органов может быть нарушен.

Экстрамедуллярные опухоли (4)

Oкклюзия спинальных сосудов опухолью может быть причиной миеломаляции,

Дифференциальный диагноз

Сосудистые мальформации
Спинная сухотка
Рассеянный склероз
Сирингомиелия
Пернициозная анемия
6. БАС
7. Аномалии развития позвоночника (ШОП

Диагностика
1. КТ, МРТ спинного мозга и позвоночника,Радиография: выявляет деструкцию позвонков, утолщение

Лечение опухолей спинного мозга

Экстрамедуллярные опухоли лечатся хирургически
В случаях интрамедуллярных и неоперабельных