Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность – это синдром, возникающий при остром нарушении систолической

Эпидемиология острой сердечной недостаточности

4,9%

8,4%

21,7%

24,9%

28%

56%

Правожелудочковая недостаточность

Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертонический криз

Клапанные пороки сердца

Дилатационная кардиомиопатия

ИБС

Исследование

Этиология и патогенез ОСН
при нарушении систолической и/или диастолической функции миокарда при

Этиология и патогенез ОСН
при внезапном возникновении объемной перегрузки миокарда (ЛЖ -

Этиология и патогенез ОСН
при острых нарушениях внутрисердечной гемодинамики при разрыве МЖП

Основные причины и факторы, способствующие развитию ОСН.

Состояния , проявляющиеся синдромом ОСН, требующие немедленного хирургического вмешательства
Кардиогенный шок при

Классификация ОСН

Варианты ОСН по Stevenson L.W.(2000)

Классификация ОСН по J.S. Forrester (1976)

Клиническая классификация ОСН
С застойным типом гемодинамики
(с застоем по малому

Кардиогенный шок-
угрожающее состояние, связанное со снижением сердечного выброса ЛЖ, характеризующееся прогрессирующим

Основные клинические критерии кардиогенного шока
1. Снижение АД менее 80 мм рт

Критерии тяжести кардиогенного шока
Уровень «ответа» гемодинамических параметров на введение прессорных аминов
Длительность

Лабораторные исследования при кардиогенном шоке

Дополнительные исследования

ЭКГ (подтвердить патологию сердца: ИМ, аритмию, ПИКС)
Эхо-КГ (состояние клапанов, функция

Дифференциальный диагноз
ИМ правого желудочка (триада симптомов: гипотензия, набухание шейных вен на

Самопомощь, догоспитальная помощь
Вызвать бригаду СМП
Расстегнуть стесняющую одежду, дать доступ кислорода
Лечь с

Лечение в специализированном стационаре

Баллонная аортальная контрпульсация

Кардиогенный отек легких – клинический синдром, характеризующийся возникновением приступа удушья и

Патогенез отека легких

Повышение КДД в ЛЖ и в ЛП

Повышение давления в

Жалобы:
Удушье, одышка смешанного характера, прогрессивно нарастает
Кашель сухой (сердечная астма), с пенистой

Анамнез:
Когда началось, с каких симптомов
Предшествующее заболевание сердца (ИБС, АГ, аритмии)
Что

Объективно:
Положение ортопноэ
Возбужден, мечется, нарушена речь
Тахипноэ 30-40 в мин, поверхностное дыхание, «ловит

Неблагоприятные прогностические признаки:
Клокочущее дыхание, большое кол-во мокроты (пена изо рта, носа),

Рентгенологические признаки отека легких
Усиленный сосудистый рисунок
Нечеткие контуры сосудов
Увеличение сердечной тени
Появление линий

Усиление сосудистого рисунка, увеличение сердечной тени

Линии Керли

Перибронхиальная инфильтрация

Симптом «бабочки»

Лабораторные исследования при отеке легких

Дополнительные исследования

ЭКГ (исключить острую патологию сердца: ИМ, аритмию или хроническую: ПИКС,

Дифференцировать с респираторным
дистресс- синдромом взрослых (РДСВ) на фоне

Дифференциальный диагноз кардиогенного отека легких и РДСВ

Догоспитальное лечение кардиогенного отека легких:
Самопомощь:
Информированность
Школы для пациентов с заболеваниями ССС и

Алгоритм самопомощи отека легких:
Вызвать бригаду СМП
Сесть, спустить ноги с кровати
Померить АД

Лечение в специализированном стационаре (ПИТ)

Положительные эффекты морфина:
Снижает активность дыхательного центра, уменьшает дыхательную панику, уменьшает частоту

Диуретики
Фуросемид 40-80 мг в/в
Далее инфузия со скоростью 10-20 мг/час
При резистентности:
Низкое АД

Нитроглицерин
Сублингвально – 1-2 табл или 1-2 дозы спрея
Внутривенно 10 мл –

Этиловый спирт
Ингаляции кислорода с парами спирта 2-4 л/мин
В/в 5 мл 90°

Отек легких с гипотонией
(систолическое АД менее 90 мм рт ст):

Инотропные средства- левосимендан
Назначается при отсутствии гиповолемии и гипотонии
Повышает чувствительность белков кардиомиоцитов

Острая правожелудочковая недостаточность
синдром низкого сердечного выброса в сочетании с повышенным давлением

Клинические признаки:
Одышка (гипоксия, гиперкапния) без ортопноэ
Гипотензия, тахикардия
Цианоз
Набухание и пульсация шейных

Диагностика
ЭКГ:
R V1-V2, S I, aVL,
V5-V6
БПНПГ
P-pulmonale

Инфаркт миокарда ПЖ

ЭХО-КГ
Дилатация ПЖ и ПП
Недостаточность ТК
Повышение давления в ЛА (ТЭЛА, БА)
Парадоксальное движение

Лабораторные исследования при острой правожелудочковой недостаточности

Лечение
При ДЗЛА < 18 мм рт ст – инфузионная терапия
При