Оценка отдаленных результатов системного тромболизиса у пациентов с инфарктом мозга

Август 10, 2022

Главная
Медицина
Оценка отдаленных результатов системного тромболизиса у пациентов с инфарктом мозга

Содержание

2. Инфаркт мозга занимает третье место среди причин смерти и первое среди причин инвалидности, при этом летальность
3. Цель и задачи исследования Цель: уточнить отдаленные результаты системного тромболизиса у пациентов с инфарктом мозга. Задачи:
4. Материалы и методы Ретроспективно путем анализа историй болезней произведен отбор пациентов с инфарктом мозга, которым выполнялся
5. Исследуемая группа В эту группу было включено 12 мужчин и 10 женщин (Ме=11) в возрасте от
6. Группа клинического осмотра Группа клинического осмотра включала в себя пациентов с положительным исходом терапии инфаркта мозга
7. Материалы и методы
8. Материалы и методы Алгоритм ретроспективной оценки NIHSS, пример (Linda S. Williams, MD; Stroke, 2000)
11. Результаты Среди осмотренных в в группе клинического осмотра средняя оценка по NIHSS при поступлении составила 11,8
12. Группа клинического осмотра
13. При анализе данных была выявлена зависимость между степенью клинического восстановления к моменту выписки и степенью клинического
14. Группа клинического осмотра Оценка по MRS при осмотре в среднем составила 1,2 балла [1,1], что соответствует
15. Группа клинического осмотра Субъективная оценка пациентами своей функциональной независимости (по FIM-18) соотносилась с объективной (по Barthel
16. Группа клинического осмотра Согласно шкале отношения к лекарствам 7 пациентов (53,8%) продемонстрировало положительную приверженность, 1 пациент
17. Группа клинического осмотра В ходе исследования было выявлено отсутствие статистически значимой корреляционной связи между комплаенсом пациентов
18. Группа клинического осмотра Была проведена оценка зависимости клинического восстановления пациентов от времени с момента появления первых
19. Выводы Пациенты с инфарктом мозга демонстрируют высокую степень восстановления после системного тромболизиса в отдаленном периоде наблюдения,
21. Скачать презентацию

Слайд 2

Инфаркт мозга занимает третье место среди причин смерти и первое среди

причин инвалидности, при этом летальность в остром периоде составляет до 30%, до 50% - к концу 1-ого года жизни;
До 85% пациентов остаются инвалидами на всю жизнь, 30% из них - I группы;
Тромболизис – наиболее эффективный метод лечения инфаркта мозга (наиболее распространённой методикой является внутривенное введение tPa - системная тромболитическая терапия);
Эффективность метода была показана при оценке функционального восстановления пациентов по mRS в течение только 90-а дней.

Системная тромболитическая терапия t-PA

Слайд 3

Цель и задачи исследования
Цель: уточнить отдаленные результаты системного тромболизиса у

пациентов с инфарктом мозга.
Задачи:
Оценить степень клинического восстановления у пациентов с инфарктом мозга после проведения системного тромболизиса в первые сутки от начала заболевания, на момент выписки и в отдаленном периоде;
Определить степень их дееспособности и функциональной независимости в отдаленном периоде;
Оценить приверженность к дальнейшему лечению (комплаенс) пациентов с учетом степени их клинического восстановления;
Установить зависимость клинического восстановления от времени между появлением симптомов и началом тромболизиса (administration time).

Слайд 4

Материалы и методы
Ретроспективно путем анализа историй болезней произведен отбор пациентов с

инфарктом мозга, которым выполнялся системный тромболизис в УЗ «9 ГКБ» г. Минска в 2014 году;
Отобранные пациенты сформировали исследуемую группу, в которой оценивались результаты тромболитической терапии и исход инфаркта мозга: летальный исход, развитие повторного инфаркта мозга или положительный исход в виде стабилизации или улучшения неврологической симптоматики;
Из исследуемой группы была выделена группа клинического осмотра для проспективного исследования с оценкой степени клинического восстановления при помощи шкалы NIHSS; качества жизни и функциональной независимости пациентов с использованием модифицированной шкалы Рэнкина (mRS) и индекса Бартел, опросника FIM-18; комплаенса пациента при помощи опросника DAI-10 и MMSA-8.
Критериями исключения пациентов для группы клинического осмотра послужили: летальный исход и повторный инфаркт мозга.

Слайд 5

Исследуемая группа
В эту группу было включено 12 мужчин и 10 женщин

(Ме=11) в возрасте от 29 до 83 лет.
Средний возраст всех пациентов составил 63,75 года, из них средний возраст среди женщин 64,9 года и 62,6 среди мужчин.
Давность инфаркта мозга рознилась от 12 до 20 месяцев и составила в среднем 15,5 месяца.
К моменту проведения исследования у 13 пациентов наблюдалось улучшение неврологического статуса, у 5 развился повторный инфаркт мозга (22,7%). Уровень летальности в исследуемой группе составил 18,2% (4 пациента), из них в стационаре – 9,1% (2 пациента).

Слайд 6

Группа клинического осмотра
Группа клинического осмотра включала в себя пациентов с положительным

исходом терапии инфаркта мозга и составила 13 пациентов (59,1%, из них мужчин – 6, женщин -7).
Средний возраст пациентов - 60,5 года.

Слайд 7

Материалы и методы

Слайд 8

Материалы и методы
Алгоритм ретроспективной оценки NIHSS, пример (Linda S. Williams, MD;

Stroke, 2000)

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Результаты
Среди осмотренных в в группе клинического осмотра средняя оценка по NIHSS

при поступлении составила 11,8 балла [9,15]; при выписке 5 баллов [3,7]; при осмотре в отдаленном периоде 2,7 балла [1,3]. Степень клинического восстановления к моменту выписки после системного тромболизиса составила в среднем 53,4% от начального уровня, к моменту контрольного осмотра – 79,8%.

Слайд 12

Группа клинического осмотра

Слайд 13

При анализе данных была выявлена зависимость между степенью клинического восстановления к

моменту выписки и степенью клинического восстановления к моменту контрольного осмотра от возраста пациентов: в первом случае степень корреляции по Спирмену составила r = -0,56, во втором r = -0,41, что в обоих случаях демонстрирует умеренную обратную корреляционную связь.

Группа клинического осмотра

Слайд 14

Группа клинического осмотра
Оценка по MRS при осмотре в среднем составила 1,2

балла [1,1], что соответствует незначительному снижению дееспособности. Объективная функциональная независимость составила в среднем 88,5 баллов по индексу Бартел [85,100], субъективная - средняя 6,3 балла по шкале FIM-18 [6,2;7], что соответствует умеренному снижению функциональной независимости.

Слайд 15

Группа клинического осмотра
Субъективная оценка пациентами своей функциональной независимости (по FIM-18) соотносилась

с объективной (по Barthel Index), что демонстрирует возможность как совместного применения данных шкал, так и возможность использования их по отдельности.

Слайд 16

Группа клинического осмотра
Согласно шкале отношения к лекарствам 7 пациентов (53,8%) продемонстрировало

положительную приверженность, 1 пациент (7,7%) – нейтральную, 5 пациентов (38,5%) – отрицательную. Средняя оценка по шкале Мориски-Грин составила 8 баллов [7,10], что соответствует высокой степени приверженности к лечению.

Слайд 17

Группа клинического осмотра
В ходе исследования было выявлено отсутствие статистически значимой корреляционной

связи между комплаенсом пациентов (оценкой по MMAS-8) и их полом, а также степенью клинического восстановления к моменту контрольного осмотра: средняя оценка по MMAS-8 среди мужчин и женщин была примерно равна; коэффициент корреляции по Спирмену между комплаенсом пациентов и степенью клинического восстановления к моменту осмотра составил r = +0,01. Данный вопрос требует дальнейшего исследования.

Слайд 18

Группа клинического осмотра
Была проведена оценка зависимости клинического восстановления пациентов от времени

с момента появления первых симптомов ОНМК до проведения процедуры системного тромболизиса (administration time). Значимая (умеренная) прямая корреляционная связь была выявлена только для степени клинического восстановления в первые сутки после тромболизиса (коэффициент корреляции по Спирмену r = +0,53), в то время как для остальных групп эта связь была слабой (r = +0,21 и r = +0,27 для степени клинического восстановления к моменту выписки и к моменту контрольного осмотра соответственно).

Слайд 19

Выводы
Пациенты с инфарктом мозга демонстрируют высокую степень восстановления после системного тромболизиса

в отдаленном периоде наблюдения, как в виде уменьшения неврологического дефицита по NIHSS, так в виде улучшения дееспобности и функциональной независимости.
Субъективная оценка пациентом своей функциональной независимости соотносится с объективной оценкой его клинического статуса.
Степень функционального и клинического восстановления увеличивается у пациентов более молодого возраста.
Для большинства пациентов, подвергшихся тромболизису, характерен высокий уровень комплаенса, однако не выявлена зависимость между приверженностью пациента к лечению и его клиническим улучшением.
Степень функционального восстановления пациентов максимальна в первые 2 часа после тромболизиса при условии предельно раннего введения альтеплазы. Однако эффективность отдаленного восстановления пациента с инфарктом мозга после выписки из стационара практически не зависит от времени между появлением первых симптомов инсульта и проведением тромболизиса.

Оценка отдаленных результатов системного тромболизиса у пациентов с инфарктом мозга

Содержание

Инфаркт мозга занимает третье место среди причин смерти и первое среди

Цель и задачи исследования Цель: уточнить отдаленные результаты системного тромболизиса у

Материалы и методыРетроспективно путем анализа историй болезней произведен отбор пациентов с

Исследуемая группаВ эту группу было включено 12 мужчин и 10 женщин

Группа клинического осмотраГруппа клинического осмотра включала в себя пациентов с положительным

Материалы и методы

Материалы и методыАлгоритм ретроспективной оценки NIHSS, пример (Linda S. Williams, MD;

РезультатыСреди осмотренных в в группе клинического осмотра средняя оценка по NIHSS

Группа клинического осмотра

При анализе данных была выявлена зависимость между степенью клинического восстановления к

Группа клинического осмотраОценка по MRS при осмотре в среднем составила 1,2

Группа клинического осмотраСубъективная оценка пациентами своей функциональной независимости (по FIM-18) соотносилась

Группа клинического осмотраСогласно шкале отношения к лекарствам 7 пациентов (53,8%) продемонстрировало

Группа клинического осмотраВ ходе исследования было выявлено отсутствие статистически значимой корреляционной

Группа клинического осмотраБыла проведена оценка зависимости клинического восстановления пациентов от времени

ВыводыПациенты с инфарктом мозга демонстрируют высокую степень восстановления после системного тромболизиса

Похожие презентации

Цель и задачи исследования
Цель: уточнить отдаленные результаты системного тромболизиса у

Материалы и методы
Ретроспективно путем анализа историй болезней произведен отбор пациентов с

Исследуемая группа
В эту группу было включено 12 мужчин и 10 женщин

Группа клинического осмотра
Группа клинического осмотра включала в себя пациентов с положительным

Материалы и методы
Алгоритм ретроспективной оценки NIHSS, пример (Linda S. Williams, MD;

Результаты
Среди осмотренных в в группе клинического осмотра средняя оценка по NIHSS

Группа клинического осмотра
Оценка по MRS при осмотре в среднем составила 1,2

Группа клинического осмотра
Субъективная оценка пациентами своей функциональной независимости (по FIM-18) соотносилась

Группа клинического осмотра
Согласно шкале отношения к лекарствам 7 пациентов (53,8%) продемонстрировало

Группа клинического осмотра
В ходе исследования было выявлено отсутствие статистически значимой корреляционной

Группа клинического осмотра
Была проведена оценка зависимости клинического восстановления пациентов от времени

Выводы
Пациенты с инфарктом мозга демонстрируют высокую степень восстановления после системного тромболизиса