Пакеты ГОБМП и ОСМС для МО

«Об утверждении Перечня ГОБМП»
Постановление Правительства РК от 16 октября 2020года №673«О внесении изменений в Постановление Правительства №421 от 20июня 2019 года « Об утверждении Перечня медицинской помощи в системе ОСМС»

амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях, в том числе по направлению специалистов первичного и вторичного уровней

УРОВНИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ТРЕХУРОВНЕВАЯ СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПЕРВИЧНЫЙ УРОВЕНЬ
медицинская помощь специалистами первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных, стационарозамещающих условиях и на дому

ВТОРИЧНЫЙ УРОВЕНЬ
медицинская помощь профильными специалистами в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях, в том числе по направлению специалистов, оказывающих медицинскую помощь на первичном уровне

1

2

3

органов
индивидуальные предприниматели
лица, занимающиеся частной практикой
физические лица, получающие доходы по договорам гражданско-правового характера
самостоятельные плательщики, в том числе граждане, выехавшие за пределы РК
физические лица, являющиеся плательщиками единого совокупного платежа

работодатели, включая иностранные юридические лица, осуществляющие деятельность в РК через постоянное учреждение, а также филиалы, представительства иностранных юридических лиц, исчисляющие (удерживающие) и перечисляющие отчисления и взносы в фонд

кто платит ОТЧИСЛЕНИЯ

кто платит ВЗНОСЫ

Иностранцы и лица без гражданства не являются плательщиками взносов, за исключением лиц, постоянно проживающих на территории РК и кандасов, если иное не предусмотрено международными договорами

Республики Казахстан (несут обязанности в системе ОСМС, если иное не предусмотрено Законом РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»)
лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан (несут обязанности в системе ОСМС, если иное не предусмотрено Законом РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»)
кандасы (оралманы)
иностранцы и члены их семей, временно пребывающие на территории Республики Казахстан (в соответствии с условиями международного договора, ратифицированного Республикой Казахстан, несут обязанности в системе ОСМС, если иное не предусмотрено законами или международными договорами)

активов Фонда социального медицинского страхования
за счет средств граждан при сооплате

Финансирование пакетов ГОБМП и ОСМС

Согласно статье 68 Кодекса РК от 7 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения», финансирование пакетов осуществляется:

кандасов (оралманов)
для беженцев
для иностранцев, постоянно проживающих на территории Республики Казахстан
для лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Республики Казахстан

ГОБМП при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих:
для иностранцев, временно пребывающих в Республике Казахстан
для лиц без гражданства, временно пребывающих в Республике Казахстан
для лиц, ищущих убежище

(для застрахованных) ранее статья 7 Закона об ОСМС

Скорая помощь и санитарная авиация
Первичная медико-санитарная помощь
Экстренная стационарная помощь
Все виды медицинской помощи при СЗЗ, основных хронических заболеваниях, включая лекарственное обеспечение (онкология, туберкулез, 25 основных хронических заболеваний)
Восстановит. лечение и медицинская реабилитация больных туберкулезом и перенесших туберкулез
Паллиативная помощь и сестринский уход
Обеспечение препаратами крови и ее компонентами
Патологоанатомическая диагностика
Подготовка трупа к изъятию органов и тканей

Консультативно-диагностическая помощь
Стационарозамещающая помощь
Плановая стационарная помощь
Реабилитация и восстановительное лечение
Патологоанатомическая диагностика

Предыдущая редакция Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»

Новая редакция Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»

Перечень ГОБМП
Скорая помощь
Первичная медико-санитарная помощь
СМП в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях при СЗЗ, основных хронических заболеваниях
СМП в экстренной форме для лиц, не являющихся потребителями в системе ОСМС по перечню
Медицинская реабилитация при лечении основного заболевания и больных туберкулезом
Паллиативная помощь
Обеспечение препаратами крови и ее компонентами
Патологоанатомическая диагностика
Подготовка посмертного донора к изъятию органов и тканей
СМП в амбулаторных условиях
СМП в стационарозамещающих условиях
СМП в стационарных условиях в плановой форме
СМП в стационарных условиях в экстренной форме
Медицинская реабилитация
Патологоанатомическая диагностика
Подготовка посмертного донора к изъятию органов и тканей

Пакет ОСМС (для застрахованных)

оказываемой профильными специалистами при заболеваниях, требующих применения инновационных и (или) уникальных методов диагностики и лечения с научно доказанной эффективностью и безопасностью и технологий, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
ВТМП оказывается в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях в рамках ГОБМП и в системе ОСМС

(редким) заболеваниям относятся редкие тяжелые болезни, угрожающие жизни человека или приводящие к инвалидности, частота которых не превышает официально определенного уровня.
Лечение орфанных заболеваний осуществляется в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

Лечение за рубежом и с привлечением зарубежных специалистов
Лечение граждан Республики Казахстан за рубежом и привлечение зарубежных специалистов для проведения лечения в отечественных медицинских организациях осуществляется в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи

При лечении детей в условиях стационара в возрасте до пяти лет, а также больных детей старшего возраста, нуждающихся по заключению врачей в дополнительном уходе, матери (отцу) или иному лицу, непосредственно осуществляющему уход за ребенком, предоставляется возможность находиться с ним в медицинской организации и выдается лист или справка о временной нетрудоспособности в соответствии с законодательством Республики Казахстан.
   Кормящая мать ребенка до одного года жизни обеспечивается бесплатным питанием в медицинской организации на весь период пребывания по уходу за ребенком.

стационарных и стационарозамещающих условиях в соответствии с лекарственными формулярами организаций здравоохранения;
2) при оказании первичной медико-санитарной помощи в соответствии с перечнем заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки;
3) при оказании первичной медико-санитарной и специализированной помощи в амбулаторных условиях в соответствии перечнем лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и (или) льготного обеспечения отдельных категорий граждан Республики Казахстан с определенными заболеваниями (состояниями).
1) специализированной медицинской помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях в соответствии с лекарственными формулярами организаций здравоохранения;
2) первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем лекарственных средств, медицинских изделий для отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями).

Лекарственное обеспечение в рамках ГОБМП и в системе ОСМС

Пакет ГОБМП

Пакет ОСМС