Содержание
- 2. Детский организм намного активнее, чем взрослый и остро реагирует на любые внешние воздействия. Практически любое инфекционное
- 4. Врожденные нарушения развития пищеварительной системы у детей Аномалии развития протоков поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, желчевыделительной
- 6. Острый панкреатит у ребенка Острые панкреатиты у детей встречаются нечасто и протекают намного легче, чем у
- 7. Симптомы и признаки острого панкреатита у ребенка Необходимо помнить, что чем младше ребенок, тем менее выражены
- 8. Реактивный панкреатит у ребенка Реактивный панкреатит – самый частый вид панкреатита, который развивается у детей. В
- 9. Хронический панкреатит у ребенка Хронические панкреатиты у детей встречаются довольно часто. Развитие хронического панкреатита у ребенка,
- 10. Боли. Около 1/4 заболеваний в начальном периоде протекает бессимптомно. Затем появляется боль в верхней половине живота,
- 11. Критерии тяжести: Легкое течение - редкие (1-2 раза в год) и непродолжительные обострения, быстро купирующийся болевой
- 12. Физикальное обследование: Симптомы хронической интоксикации и гиповитаминозов: эмоциональная лабильность, раздражительность, головная боль, слабость, серовато-зеленоватый, бледный оттенок
- 13. Лабораторное обследование:При обострении у детей определяется в ОАК – умеренная гипохромная анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ,
- 14. Инструментальное обследование: УЗИ органов брюшной полости: увеличение эхогенной плотности железы, появление неровности контуров и изменение размеров,
- 15. Основные ЛС: Миотропные спазмолитики (дротаверин, мебеверин) – оказывает прямое действие на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта,понижает тонус
- 17. Скачать презентацию
Детский организм намного активнее, чем взрослый и остро реагирует на любые
Детский организм намного активнее, чем взрослый и остро реагирует на любые
Неправильное питание
Употребление ребенком в пищу продуктов питания с раздражающим действием (например, газированная вода, чипсы, копченые продукты, консервы, фаст-фуд и т.д.) приводит к усилению работы поджелудочной железы у детей. Чрезмерно стимулируемая поджелудочная железа вырабатывает большое количество пищеварительных соков, что может привести к развитию острого панкреатита у ребенка.
В других случаях причиной развития панкреатита у детей может быть неправильный режим питания (большие перерывы между приемами пищи).
У детей раннего возраста (новорожденные и груднички) причиной развития панкреатита может быть лактазная недостаточность, пищевая аллергия.
Употребление некоторых лекарств, пищевые отравления.
Прием некоторых групп лекарственных средств (например, антибиотиков, метронидазола, фуросемида и др.) в детском возрасте нередко приводит к развитию так называемого, реактивного лекарственного панкреатита.
Врожденные нарушения развития пищеварительной системы у детей
Аномалии развития протоков поджелудочной железы
Врожденные нарушения развития пищеварительной системы у детей Аномалии развития протоков поджелудочной железы
При некоторых аномалиях развития сок поджелудочной железы, содержащий пищеварительные ферменты, не может попасть в двенадцатиперстную кишку, застаивается в выводных протоках и приводит к воспалению окружающей ткани поджелудочной железы.
Заболевания двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря: стеноз двенадцатиперстной кишки (сужение просвета), дискинезии (нарушение сократительной функции) желчного пузыря и др.
При некоторых заболеваниях пищеварительной системы у детей, например, при аскаридозе проток поджелудочной железы, впадающий в двенадцатиперстную кишку, закупоривается паразитами, что затрудняет нормальный отток сока поджелудочной железы. Нарушение оттока приводит к застою и воспалению поджелудочной железы.
Травмы живота у детей
Травмы области живота и спины, особенно при падениях или больших физических нагрузках могут привести к развитию панкреатита у ребенка.
Другими причинами панкреатита у ребенка могут быть муковисцидоз (наследственное заболевание желез организма), гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), системная красная волчанка (заболевание соединительной ткани), эпидемический паротит (свинка), грипп и др.
Острый панкреатит у ребенка
Острые панкреатиты у детей встречаются нечасто и протекают
Острый панкреатит у ребенка
Острые панкреатиты у детей встречаются нечасто и протекают
Симптомы и признаки острого панкреатита у ребенка
Необходимо помнить, что чем младше
Симптомы и признаки острого панкреатита у ребенка
Необходимо помнить, что чем младше
Боль – у детей старшего возраста боль возникает в верхней половине живота или же разлита по всему животу, отдает в спину. Дети младшего возраста не могут указать, в какой части живота у них болит, т.к. чувствуют боль по всему животу или вокруг пупка. Новорожденные дети и груднички выражают боль плачем и беспокойством.
Тошнота, многократная рвота – чаще возникает у детей старшего возраста.
Повышение температуры тела – как правило, не выше 37°С, однако возможны и более высокие цифры.
Многократный понос
Сухость во рту, белый налет на языке
Раздражительность, плаксивость, отказ от игр и т.д.
Реактивный панкреатит у ребенка
Реактивный панкреатит – самый частый вид панкреатита, который
Реактивный панкреатит у ребенка
Реактивный панкреатит – самый частый вид панкреатита, который
Хронический панкреатит у ребенка
Хронические панкреатиты у детей встречаются довольно часто. Развитие
Хронический панкреатит у ребенка
Хронические панкреатиты у детей встречаются довольно часто. Развитие
В клинической картине ХП определяется 4 основных синдрома:
болевой;
диспептический;
внешнесекреторной недостаточности (с мальдигестией и мальабсорбцией);
внутрисекреторной недостаточности (панкреатогенный сахарный диабет).
Боли. Около 1/4 заболеваний в начальном периоде протекает бессимптомно. Затем появляется
Боли. Около 1/4 заболеваний в начальном периоде протекает бессимптомно. Затем появляется
Диспепсический синдром при ХП включают изжогу, тошноту, рвоту, (иногда неукротимую, не приносящую облегчения), отрыжку. Многие из этих жалоб связаны с сопутствующими функциональными поражениями органов ЖКТ. Больных может беспокоить упорный метеоризм (связанный как с нарушением переваривания пищи, так и паретическими нарушениями кишечника). Диспепсический синдром можно разделить на две основные группы признаков. Одна из них связана с дискинезией двенадцатиперстной кишки, протекающей по типу дуоденостаза. Для этого вида дискинезий особенно характерны рефлюксные явления: тошнота, отрыжка, изжога. Вторая группа признаков связана с внешнесекреторной недостаточностью железы — неполноценная секреция ферментов и бикарбонатов приводит к нарушению внутриполостного гидролиза в тонкой кишке, что клинически проявляется поносом и снижением массы тела. Чаще наблюдается кратковременный понос (1—5 дней), прекращающийся с применением диеты и ферментных препаратов. Понос нередко сменяется запором. При прогрессировании внешнесекреторной недостаточности появляются полифекалия и стул с жирным блеском. Стул зловонный, клейкий, неоформленный
Критерии тяжести:
Легкое течение - редкие (1-2 раза в год)
Критерии тяжести:
Легкое течение - редкие (1-2 раза в год)
Среднетяжелое течение - обострения 3-4 раза в год с типичным длительным болевым синдромом, с признаками панкреатической гиперферментемии. Умеренные нарушения функций внешней и внутренней секреции.
Тяжелое течение - непрерывно рецидивирующее течение, упорные боли, выраженные диспептические нарушения, нарушения стула, панкреатогенный диабет, прогрессирующее течение, внепанкреатические обострения.
Физикальное обследование: Симптомы хронической интоксикации и гиповитаминозов: эмоциональная лабильность, раздражительность, головная
Физикальное обследование: Симптомы хронической интоксикации и гиповитаминозов: эмоциональная лабильность, раздражительность, головная
симптом Гротта - атрофия подкожной основы в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку;
симптом Бергмана-Калька - гиперестезия кожи в области слева от пупка до левого реберно-позвоночного угла;
симптом Воскресенского - плотность и припухлость в левом подреберье;
симптом Кача – кожные зоны гиперестезии в области 8-11 грудных сегментов слева;
при пальпации выраженная болезненность в зоне Шофарра, точках Мейо- Робсона, Кача, Де-Жардена.
болезненность при пальпации в точке Губергрица-Скульского - точка находится на середине линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги.
Характерна для поражения тела и хвоста поджелудочной железы Почти все формы острого и хронического панкреатитов с болевым синдромом сопровождаются симптомом Георгиевского-Мюсси слева.
При холецистопанкреатите он определяется справа. Стул при осмотре –жирный блестящий, пенистый, с гнилостным запахом, трудно смываемый со стенок пеленок и унитаза.
Лабораторное обследование:При обострении у детей определяется в ОАК – умеренная гипохромная
Лабораторное обследование:При обострении у детей определяется в ОАК – умеренная гипохромная
Общий анализ мочи, как правило, не изменен.
Биохимический анализ крови. Важное значение имеет определение активности ферментов – амилазы (в норме 20-100 Ед/л в крови), липазы(в норме 13-60 Ед/л в крови), трипсина в крови(в норме 98.2-229.6нг/мл), амилазы в моче (в норме до 64 Ед).Иногда может иметь место диспанкреатизм, когда секреция одного фермента повышается, а других – нормальная или пониженная. Для оценки внутрисекреторной функции поджелудочной железы имеет значение определение теста толерантности к глюкозе (в норме в первой порции 5,5 ммоль/л, во второй – менее 7,8 ммоль/л).
В копрограмме креаторея (содержание непереваренных мышечных волокон) и стеаторея (наличие нейтрального жира в кале) в большом количестве. В настоящее время наиболее информативным способом оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы служит определение в калеактивности панкреатической эластазы-1. Панкреатическая эластаза1 (Е1) – это фермент поджелудочной железы, который остается в неизмененном виде во время его транзита по кишечнику. Концентрация этого фермента в стуле отражает истинное состояние экзокринной функции поджелудочной железы. Концентрация Е1 в дуоденальном соке – 4-6% от общего белка.С помощью теста на Е1 можно определить или исключить наличие экзокринной недостаточности поджелудочной железы;Е1 является абсолютно специфичной для поджелудочной железы;результаты определения коррелируют с результатами инвазивных тестов; Е1 стабильна при хранении образцов кала: при +4-8° С до 3-х дней; при -20°С – до 1 года.Следует отметить, что заместительная ферментативная терапия не влияет на концентрацию
Инструментальное обследование:
УЗИ органов брюшной полости: увеличение эхогенной плотности железы, появление
Инструментальное обследование:
УЗИ органов брюшной полости: увеличение эхогенной плотности железы, появление
ФЭГДС: выбухание задней стенки желудка – признак увеличенной в размерах поджелудочной железы, признаки воспаления слизистой и дискинезии постбульбарного отдела ДПК, болезненность при проведении дуоденоскопа, признаки дуоденального папиллита.
КТ, МРТ– позволяют выявлять различные структурные изменения поджелудочной железы (признаки острого или хронического воспаления, аномалии развития, опухоль).
Основные ЛС:
Миотропные спазмолитики (дротаверин, мебеверин) – оказывает прямое действие на
Основные ЛС:
Миотропные спазмолитики (дротаверин, мебеверин) – оказывает прямое действие на
Блокаторы М-холинорецепторов(гиосцинбутилбромид, платифиллин) – предназначены для снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции пищеварительных желез.
Прокинетики (домперидон, тримебутин) - в целях коррекции моторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей.
Блокаторы Н2рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) –антисекреторные препараты, предназначены для блокирования Н2–рецепторов (гистаминовых) обкладочных клетокСОЖ и снижения продукции и поступления соляной кислоты в просвет желудка.
Ингибиторы протонной помпы(омепразол,лансопразол, эзомепразол) – антисекреторные лекарственные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода за счѐт блокирования протонной помпы (Н+/К+-АТФазы) обкладочных (париетальных) клеток слизистой оболочки желудка и уменьшения, таким образом, секреции соляной кислоты. Все ИПП являются производными бензимидазола и имеют близкое химическое строение. Механизм действия различных ИПП одинаков, они различаются, в основном, своей фармакокинетикой и фармакодинамикой. Препаратом первой линии является омепразол. Лансопразол детям назначают при невозможности применения омепразола. Эзомепразол назначают при невозможности применения омепразола и лансопразола.
Панкреатические ферменты (микрокапсулярные)назначаются при экскреторной недостаточности поджелудочной железы, после стихания остроты процесса с целью заместительной ферментной терапии при отсутствии высокой ферментемии и/или ферментурии. Ферментная терапия проводится под контролем копрограммы.
Антибактериальная терапия назначается с целью профилактикисептических осложнений