Травма позвоночника и спинного мозга (ЗПСМТ и ОПСМТ)

Определение
Тра́вма (от греч.. τραῦμα, то есть, рана) — физическое повреждение организма под воздействием внешних факторов.

Причины смертности населения Российской Федерации

Сердечно-сосудистые заболевания
Травмы
Онкологические заболевания

Актуальность

Актуальность
Смертность от травма - это удел лиц молодого и среднего возраста
Средний

Классификация

В зависимости от вида повреждающего фактора различают:
Механическую травму (ушибы, переломы и т. п.)
Термическую травму

Механизм повреждений при механической травме

ДТП (дорожно-транспортные и железнодорожные аварии, наезды на пешеходов)

Классификация
Высокоэнергетическая травма
Низкоэнергетическая травма

Повреждения при политравме всегда являются следствием высокоэнергетического воздействия, и поэтому, как

Низкоэнергетический перелом

Высокоэнергетический перелом

≠

Книги по политравме

Примеры из книг

Классификация по количеству и локализации повреждений

ИЗОЛИРОВАННАЯ
одно повреждение

МНОЖЕСТВЕННАЯ
несколько повреждений в пределах

Каплан, А.В., В.Ф. Пожариский, В.М., Лирцман Множественные и сочетанные травмы
опорно-двигательного

Rüedi T.P., Murphy W.M. AO principles of fracture management, AO/ASIF, 2000.

Rüedi T.P., Murphy W.M. AO principles of fracture management, AO/ASIF, 2000.

≠
«ПОЛИТРАВМА»

Важно!

Используемые шкалы

Для оценки тяжести повреждений - AIS – Abbreviated Ingry Scale,

Шкала AIS

Наиболее распространённой в мире системой балльной оценки тяжести повреждений является

AIS – Abbreviated Injury Scаle (1971 г.)

AIS = голова + шея

Abbreviated Injury Scale (AIS)

Association for the Advancement of Automotive Medicine,

По шкале AIS все повреждения ранжируют в возрастающем порядке в баллах

К О Н Е Ч Н О С Т И
Легкая

СИНДРОМ ВЗАИМНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ

политравма не является простой суммой различных повреждений

ISS = (AISmax1)2 + (AISmax2)2 + (AISmax3)2

ISS - Injury Severity

Оценка по ISS (Injury Severity Score - шкала тяжести повреждений)

сумма

Анализ шкалы ISS
1-9 балла – повреждение легкой степени
10-16 баллов –

GCS – Glazgow Coma Skale (1974 г.)

Glazgow Comma Scale (GSC) Разрабртана в Шотландии в 1974 г. J. Teasdale

2. Двигательная (моторная) реакция
точно выполняет движения по команде; 6
осмысленная двигательная реакция (отдергивает

3. Вербальная (речевая) реакция:
устная речь сохранена, правильно отвечает на простые вопросы;

Интерпретация полученных результатов по шкале Глазго:
15 баллов - ясное сознание
13-14

Полученные по трём признакам баллы суммируют.
при сумме баллов от 11

Степени нарушения сознания (В.В. Ключевский, Хирургия повреждений):

- ОГЛУШЕНИЕ I, умеренное

Локализация повреждений в составе политравмы

Основные факторы, определяющие состояние пострадавшего после механической травмы

Тяжесть первичного повреждения

Оценка тяжести травмы

Важно понимать необходимость оценки тяжести повреждений и тяжести состояния

ТЯЖЕСТЬ ТРАВМЫ

ТЯЖЕСТЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ

ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ

AIS (тяжесть изолированного повреждения)
ISS (тяжесть множественных повреждений)

GCS (тяжесть

Тактика на ДГЭ
Правило «золотого часа»

Тактика на ДГЭ
При госпитализации пострадавших после ДТП, железнодорожной травмы и падений

Мероприятия догоспитальной помощи
Остановка кровотечения
Катетеризация периферических и магистральных вен (устранение гиповолемии,

Основные факторы, определяющие состояние пострадавшего после механической травмы

Тяжесть первичного повреждения

Лечебные мероприятия (Second hit, «Второй удар»)

Массивная инфузия солевых и коллоидных растворов

Обезболивание

Обезболивающие средства показаны при изолированном повреждении конечностей, но не пациентам с

Инфузионная терапия

Рекомендован дискретный подход
При снижении АД ниже границ ауторегуляции кровообращения головного

Кровоостанавливающие препараты (ингибиторы фибринолиза)
ТРАНЕКСАМОВАЯ КИСЛОТА
(транексам, стагемин и т.д.)
15 мг/кг внутривенно
Исследование CRASH